Aeriotit

Aerotitída je zápal sliznice stredného ucha a jeho elementov, ktorý vzniká v dôsledku barotraumy. Barotrauma je mechanické poranenie stien orgánov obsahujúcich vzduch (stredné ucho, paranazálne dutiny, pľúca), ku ktorému dochádza pri prudkých a výrazných zmenách tlaku vzduchu v prostredí (pri zvýšení aj znížení). Aerotitída sa vyskytuje najmä u vojenských pilotov pri vysokorýchlostných výstupoch a klesaniach, ako aj pri práci na kesónoch, odtlakovaní kabín pod zvýšeným tlakom, u potápačov vo veľkých hĺbkach, ponorkárov, ako aj pri výbuchoch, úderoch dlaňou do ucha, pádoch naň atď.

Prechladnutie, alergická rinosinusitída a ťažkosti s dýchaním nosom prispievajú k rozvoju aerotitídy, ktorá narúša ventilačnú funkciu sluchovej trubice. Avšak aj pri normálnej priechodnosti môže náhla a silná zmena barometrického tlaku viesť k barotraume ucha a rozvoju barootitídy, pretože za týchto podmienok tlak v bubienkovej dutine nemá čas vyrovnať sa s prudko zvýšeným alebo zníženým tlakom vo vonkajšom prostredí.

Pri poklese tlaku dochádza primárne k vtiahnutiu alebo vydutiu bubienka, s mikro- alebo makroruptúrami jeho štruktúr a poškodením integrity ciev. V závislosti od veľkosti pôsobiacej sily dochádza v bubienku k zmenám od mierneho napuchnutia ciev až po krvácania, ruptúry a krvácanie z vonkajšieho zvukovodu. V tomto prípade sa v bubienkovej dutine tvorí transudát a pridanie katarálneho zápalu spôsobuje vznik exsudátu a jeho možnú infekciu. V tomto prípade sa vyvíja banálny akútny hnisavý zápal stredného ucha.

Príznaky aerootitídy

Subjektívne pocity pri aerotitíde sa vyznačujú bolesťami rôznej intenzity, od miernych až po extrémne ostré a bodavo ostré pri prasknutí bubienka. V tomto prípade sa v uchu cíti ohlušujúce prasknutie, po ktorom dochádza k prudkej strate sluchu. Prasknutia bubienka, reťazca sluchových kostičiek, najmä pri subluxácii bázy strmienka, môžu byť okrem prudkej bolesti sprevádzané náhlym závratom a poruchou koordinácie pohybov, čo je obzvlášť nebezpečné pre pilota, ktorý práve riadi lietadlo. Stratu sluchu sprevádza silný hluk v uchu, pocit plnosti v ňom, celková malátnosť.

Bolesť vyžaruje do oblasti za uchom a do oblasti uhla dolnej čeľuste. Pri priaznivom klinickom priebehu dochádza k zotaveniu a obnoveniu sluchu za 1-7 dní, pri komplikáciách môže ochorenie trvať týždne a mesiace.

Pri prudkých a výrazných zmenách tlaku môže dôjsť k pretrhnutiu reťazca sluchových kostičiek a dokonca k zlomenine jednej alebo dvoch ramien strmienka. V tomto prípade dochádza k hluchote v postihnutom uchu, ktorá pretrváva aj po zotavení. A subluxácia bázy strmienka môže byť sprevádzaná únikom perilymfy a prudkou vestibulárnou reakciou.

Klasifikácia aerotitídy

A. Nekomplikované formy:

• I. stupeň - vaskulárna injekcia a hyperémia bubienka
• II. stupeň - I. stupeň + krvácanie do hrúbky bubienka
• III. stupeň - II. stupeň + ruptúra bubienka
• IVa stupeň - ruptúra reťazca sluchových kostičiek
• IVb stupeň - III stupeň + ruptúra reťazca sluchových kostičiek, subluxácia bázy strmienka

B. Zložité formy:

• mierny - II. stupeň + akútny katarálny zápal stredného ucha
• stredná závažnosť - II, III stupeň + akútny hnisavý zápal stredného ucha
• ťažký - IVa, B stupeň + akútny hnisavý zápal stredného ucha
• extrémne závažná - IV. stupeň + serózna alebo hnisavá labyrintitída

[ 1 ], [ 2 ]

Liečba aerotitídy

Liečba aerotitídy je určená stupňom poškodenia prvkov stredného ucha. Zmeny I. a II. stupňa zvyčajne prechádzajú samy od seba. Na urýchlenie normalizácie otoskopického obrazu a sluchu sa odporúča vkvapkávať vazokonstrikčné kvapky do nosa 2-3 krát denne a na noc. Krvácanie v bubienku zvyčajne vymizne po 5-7 dňoch, niekedy sa na ich mieste vytvorí belavá jazva nasiaknutá vápenatými soľami, ktorá významne neovplyvňuje ostrosť sluchu.

V prípade nekomplikovaného štádia III je taktika správania rovnaká ako v štádiách I a II, pričom toaleta vonkajšieho zvukovodu a zavedenie akýchkoľvek kvapiek do neho je prísne kontraindikované. Do vonkajšieho zvukovodu sa vkladá suchý vatový filter a na prevenciu hnisavých komplikácií sa predpisujú perorálne širokospektrálne antibiotiká. V prípade upchatého nosa a príznakov súbežnej aerosinuzitídy je indikované zavedenie vazokonstrikčných kvapiek alebo masti do nosa, ako aj diagnostické a terapeutické opatrenia týkajúce sa barotraumy paranazálnych dutín.

Pri komplikovaných formách sa liečba vykonáva ako pri hnisavých ochoreniach stredného a vnútorného ucha, pričom sa osobitná pozornosť venuje normalizácii funkcie sluchovej trubice a sanitácii horných dýchacích ciest.

Ruptúra reťazca sluchových kostičiek alebo organizácia exsudátu a hematómu bubienkovej dutiny s tvorbou tympanosklerózy môže v budúcnosti vyžadovať chirurgické zákroky zlepšujúce sluch, aby sa obnovila sluchová funkcia. Výskyt hnisavej labyrintitídy vedie k vypnutiu sluchových a vestibulárnych funkcií.

V prípade aerootitídy akéhokoľvek stupňa sú pracovníci zamestnaní v príslušných odvetviach, pri leteckých, potápačských a kesónových prácach, prepustení z práce až do úplného zotavenia s prijatím do práce po príslušnom lekárskom vyšetrení. V prípade aerootitídy III. a IV. stupňa sú obete hospitalizované.