Lekársky expert článku
Nové publikácie
Afázia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
Posledná kontrola: 07.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Afázia je porucha alebo strata rečovej funkcie – porušenie aktívnej (expresívnej) reči a jej porozumenia (alebo jej neverbálnych ekvivalentov) v dôsledku poškodenia rečových centier v mozgovej kôre, bazálnych gangliách alebo bielej hmote obsahujúcich vodiče, ktoré ich spájajú. Diagnóza je založená na klinických príznakoch, neuropsychologických a zobrazovacích (CT, MRI) vyšetreniach. Prognóza závisí od povahy a rozsahu poškodenia, ako aj od veku pacienta. Špecifická liečba afázie nebola vyvinutá, ale aktívna korekcia porúch reči prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu.
Rečové funkcie sú spojené predovšetkým so zadným horným temporálnym lalokom, priľahlým dolným parietálnym lalokom, dolným bočným frontálnym lalokom a subkortikálnymi spojeniami medzi týmito oblasťami, zvyčajne v ľavej hemisfére, a to aj u ľavákov. Poškodenie ktorejkoľvek časti tejto oblasti mozgu, konvenčne spojenej do funkčného trojuholníka (v dôsledku infarktu, nádoru, traumy alebo degenerácie), vedie k určitým poruchám rečovej funkcie. Prozódia (prízvuk a intonácia reči, ktorá jej dáva význam) je funkciou oboch hemisfér, ale niekedy sa pozorujú poruchy s izolovanou dysfunkciou subdominantnej hemisféry.
Afáziu treba odlišovať od porúch vývoja reči a dysfunkcie motorických dráh a svalov, ktoré zabezpečujú artikuláciu reči (dyzartria). Afázia sa do istej miery podmienečne delí na senzorickú a motorickú.
Senzorická (receptívna alebo Wernickeho afázia) afázia je neschopnosť rozumieť slovám alebo rozpoznávať sluchové, vizuálne alebo hmatové symboly. Je spôsobená poškodením zadného horného temporálneho laloku dominantnej hemisféry a často je spojená s alexiou (zhoršené porozumenie písanému prejavu). Pri expresívnej (motorickej alebo Brocovej afázii) afázii zostáva porozumenie a chápanie reči relatívne zachované, ale schopnosť produkovať reč je narušená. Motorická afázia je spôsobená poškodením zadného dolného frontálneho laloku. Často sa pozoruje agrafia (porucha písania) a zhoršené čítanie nahlas.
[ Príznaky afázie
Pacienti s Wernickeho afáziou plynule hovoria bežné slová, často obsahujú nezmyselné fonémy, ale neuvedomujú si ich význam ani vzťahy. Výsledkom je spleť slov alebo „slovný hash“. Pacienti s Wernickeho afáziou si zvyčajne uvedomujú, že ich reč je pre ostatných nezrozumiteľná. Wernickeho afázia je zvyčajne sprevádzaná zúžením pravého zorného poľa, pretože vizuálna dráha prechádza v blízkosti postihnutej oblasti.
Pacienti s Brocovou afáziou dokážu relatívne dobre rozumieť slovám a chápať ich, ale ich schopnosť vyslovovať slová je narušená. Porucha zvyčajne ovplyvňuje produkciu reči a písanie (agrafia, dysgrafia), čo výrazne komplikuje pacientove pokusy o komunikáciu. Brocova afázia môže byť spojená s anomiou (neschopnosť pomenovať predmety) a zhoršenou prozódiou (intonačné zložky).
Diagnóza afázie
Verbálna komunikácia zvyčajne umožňuje identifikovať prítomnosť hrubej afázie. Vyšetrenie vykonané na identifikáciu špecifických porúch by malo zahŕňať vyšetrenie spontánnej reči, pomenovávania, opakovania, porozumenia, produkcie reči, čítania a písania. Spontánna reč sa hodnotí podľa nasledujúcich ukazovateľov: plynulosť, počet hovorených slov, schopnosť začať reč, prítomnosť spontánnych chýb, pauzy pri výbere slov, váhanie, výrečnosť a prozódia. Wernickeho afázia môže byť spočiatku zamenená za delírium. Wernickeho afázia je však izolovaná porucha reči pri absencii iných príznakov delíria (blikavé vedomie, halucinácie, nepozornosť).
Formálne kognitívne testovanie neuropsychológom alebo logopédom môže odhaliť jemnejšie úrovne dysfunkcie a pomôcť pri plánovaní liečby a posúdení potenciálu na zotavenie. Špecialisti majú k dispozícii širokú škálu formálnych testov na diagnostikovanie afázie (napr. Bostonské diagnostické vyšetrenie afázie, Western Aphasia Battery, Bostonský test pomenovania, Nominatívny test, Test pomenovania akcií atď.).
Na objasnenie povahy lézie (infarkt, krvácanie, lézia zaberajúca priestor) sa vykonáva CT alebo MRI (s angiografiou alebo bez nej). Ďalšie štúdie sa vykonávajú na objasnenie etiológie ochorenia v súlade s algoritmom opísaným vyššie.
Prognóza a liečba afázie
Účinnosť liečby nebola spoľahlivo stanovená, ale väčšina klinických lekárov sa domnieva, že zapojenie profesionálneho logopéda v najskorších štádiách ochorenia prináša najlepšie výsledky: čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na úspech.
Stupeň zotavenia závisí aj od veľkosti a umiestnenia lézie, stupňa porúch reči a v menšej miere od veku, úrovne vzdelania a celkového zdravotného stavu pacienta. Takmer u všetkých detí mladších ako 8 rokov je rečová funkcia po ťažkom poškodení ktorejkoľvek hemisféry úplne obnovená. V neskoršom veku dochádza k najaktívnejšiemu zotaveniu počas prvých troch mesiacov, ale konečné štádium môže trvať až 1 rok.