Čo a ako liečiť stomatitídu?

Všetky ochorenia ústnej dutiny súvisia so stomatológiou, čo je celkom logické, pretože „stómia“ v preklade znamená ústa. Preto na otázku, ktorý lekár lieči stomatitídu, je odpoveď jedna - zubár, dospelý alebo pediatrický, v závislosti od veku pacienta. Dojčatá so stomatitídou sú pod dohľadom ošetrujúceho pediatra, ale deti od 3 rokov už podliehajú vyšetreniu v detskom zubnom zariadení. Ak je zápalový proces kombinovaný s inými patológiami ústnej dutiny, ochorenie sa lieči s pomocou iných lekárov - gastroenterológa, endokrinológa, imunológa, alergológa. Všetko závisí od toho, čo spôsobilo zápal, to niekedy určuje, ktorý lekár lieči stomatitídu.

Aby sa objasnil typ a znaky zápalového procesu, lekár vyšetrí ústnu dutinu, ale najprv sa pacienta opýta, teda zhromaždí anamnézu. Je veľmi dôležité zistiť základnú príčinu ochorenia, pretože to určuje, aká bude terapeutická stratégia, ako liečiť stomatitídu a ako dlho bude liečebný cyklus trvať. Doteraz neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy, ktoré by pomohli odlíšiť stomatitídu od iných zápalových procesov v ústnej dutine, hlavným diagnostickým kritériom je vzhľad slizníc a lokalizácia ulcerovaných oblastí. Často pomáhajú nájsť provokujúci faktor štúdie gastrointestinálneho traktu, analýza stavu hormonálneho systému, testy a vzorky na stanovenie alergénov a ďalšie vyšetrenia, ktoré nesúvisia s tradičnými stomatologickými metódami. Recidivujúca stomatitída je často dôsledkom zníženej imunitnej aktivity alebo chronických patológií tráviacich orgánov. Zmeny lokálnej imunity, ochorenia hrdla, nosa, neurologické problémy môže identifikovať ORL lekár, neurológ, imunológ. To môže vyžadovať mikrobiologické vyšetrenie náterov z nosohltanu, stanovenie imunoglobulínov, rádiografiu celého čeľustného aparátu. Špecifikovaná príčina a špecifikácia typu stomatitídy teda pomáhajú vybudovať účinnú liečebnú stratégiu, vybrať adekvátne lieky a dosiahnuť trvalý výsledok.

Ako liečiť stomatitídu?

Výber liekov, prostriedkov a metód, ktoré pomáhajú zmierniť zápal a v zásade vyliečiť stomatitídu, závisí od etiológie ochorenia, intenzity procesu, lokalizácie vredov (áft) a celkového stavu pacienta. O spôsobe liečby stomatitídy rozhodne lekár po komplexnom vyšetrení; liečebné opatrenia zahŕňajú nasledujúce skupiny prostriedkov a metód:

• Antiseptické roztoky na oplachovanie.
• Čistiace prostriedky na ústnu dutinu, špeciálne zubné pasty, ktoré neobsahujú SLS - laurylsulfát sodný. Mnohí zubári sú presvedčení, že práve pridanie SLS do produktov zubnej starostlivosti je príčinou 30 % všetkých prípadov stomatitídy. Štatistiky ukazujú, že používanie výplachov a zubných pást bez laurylsulfátu sodného počas jedného mesiaca zlepšuje stav ústnej sliznice o 75 %.
• Antibakteriálne látky, ktoré dezinfikujú ústnu dutinu a čistia bakteriálny plak na vzniknutých vredoch.
• Anestetiká.
• Antivírusové lieky.
• Prípravky, ktoré podporujú regeneráciu ústnej sliznice.
• Imunomodulátory.
• Antihistaminiká.
• Vitamíny.
• Diétna terapia.
• Preventívne opatrenia.

Ak je možné presne určiť etiológiu a typ stomatitídy, potom je možné vyvinúť účinnú terapeutickú stratégiu a určiť, ako liečiť stomatitídu.

Príčina a typ zápalu	Metódy a prípravy
Vírusová stomatitída, herpetická stomatitída	Antivírusové látky na lokálne použitie: zovirax oxolínová masť acyklovir tebrofenová masť alpizarín Liečivé prípravky: šípkový olej olej z rakytníka mundisal gél karatolín vinylín solkoseryl (pasta) Anestézia – lokálne aplikácie: anestézín lidokaín trikaín pyromekaín Aktivácia lokálnej imunity: Imudon (tablety na resorpciu) Imunitný Levamizol
Drozd, kandidózna stomatitída	Antiseptická liečba ústnej dutiny pimafucínom, chlórhexidínom, ústnymi vodami, rotokanom. Lokálne - aplikácie antimykotických mastí - klotrimazol, nystatínová masť. Ošetrenie kandidového povrchu - trypsín, vitaón. Aktivácia lokálnej imunitnej ochrany - resorpcia tabliet Imudon. Aktivácia celkovej imunity: Viferon Lafarobion
Aftózna stomatitída	Ošetrenie ústnej dutiny: Roztok dexametazónu Klobetazolová masť Injekčná alebo tabletová forma betametazónu, prednizolónu, azatioprinu
Stomatitída bakteriálnej etiológie spôsobená mechanickým traumou alebo zlou ústnou hygienou	Antibakteriálne látky, lokálne: Tantum Verde Orasept Hexoral Vagotyl Miramistín Chlorofyllipt

Najčastejšie sa stomatitída lieči lokálnymi antiseptikami - roztokmi, špeciálnymi pastilkami, tabletami. Ak sa zápal diagnostikuje včas, v skorom štádiu vývoja, lokálna liečba poskytuje pomerne rýchly a trvalý výsledok. O tom, ako liečiť stomatitídu v závažnejších prípadoch, rozhoduje zubár alebo pediater (u detí do 3 rokov), účinnosť terapie závisí od mnohých faktorov vrátane zodpovednosti pacienta. Predpísané výplachy a dezinfekčné postupy sa musia vykonávať v súlade s odporúčaniami a priebeh sa nesmie prerušiť, aj keď príznaky stomatitídy nespôsobujú nepríjemné pocity. Mali by ste tiež venovať pozornosť dôležitej úlohe stravy, z ktorej sú vylúčené sladké jedlá. Výživa by mala byť racionálna, aby podporovala, posilňovala imunitný systém a zároveň nevytvárala priaznivé prostredie pre šírenie bakteriálnej infekcie.

Liečba stomatitídy v ústach

Pri liečbe stomatitídy sa za jeden z najdôležitejších úkonov považuje pravidelná liečba ústnej dutiny. Sliznica by mala byť vystavená takmer súčasnému pôsobeniu antiseptických roztokov, antibakteriálnych látok a aplikujú sa na ňu gély alebo masti zmierňujúce bolesť.

Liečba stomatitídy v ústach sa vykonáva pomocou nasledujúcich prostriedkov:

• Opláchnutie antiseptickými prípravkami.
• Liečba ulcerovaných oblastí gélmi alebo masťami – anestézia a úľava od zápalu.
• Odstránenie zápalových produktov (kôr).
• Resorpcia protizápalových tabliet.
• Zavlažovanie ústnej dutiny antibakteriálnymi sprejmi a aerosólmi.

Prvým krokom pri liečbe ústnej dutiny je odstránenie špecifických kôr, ktoré sa vytvorili na mieste vredov, áft. Tieto výrastky spôsobujú bolesť a hneď ako sa odstránia, bolesť začne ustupovať. Aby sa výrastky odstránili čo najbezbolestnejšie, ústna dutina by sa mala vypláchnuť alebo zavlažovať špeciálnym roztokom na zmäkčenie kôr. Výrastky sa odstraňujú pomocou olejových roztokov sterilným vatovým tampónom. Po ukončení prvej fázy liečby je potrebné vykonať antiseptickú sanitáciu úst pomocou odvaru z liečivých bylín (šalvia, harmanček, nechtík). Účinná liečba ústnej dutiny pri stomatitíde je sprejom Tantum Verde, ktorý sa používa 2-3 krát denne, kým sa afty úplne neutralizujú. Účinné je aj sušenie vredov chlórhexidínom, roztokom furacilínu a trypsínom. Bodová kauterizácia sa vykonáva sterilným tampónom namočeným v liečivom prípravku; tento účinok pomáha zastaviť šírenie áft a zastavuje proces otvárania aftových pľuzgierov.

Komplex sanitácie ústnej dutiny zahŕňa aj použitie gélov a mastí, ktoré nielen zmierňujú bolesť počas zápalového procesu, ale tiež podporujú rýchle hojenie rán a regeneráciu tkaniva sliznice.

Liečba stomatitídy v ústach vyžaduje dodržiavanie týchto pravidiel:

• Pred zákrokom si dôkladne umyte ruky, najlepšie dezinfekčným prostriedkom.
• Výplach ústnej dutiny by sa mal vykonávať podľa režimu predpísaného lekárom, spravidla sa to robí každé štyri hodiny.
• Po každom jedle by sa malo vykonať zavlažovanie alebo výplach úst, aby sa odstránila živná pôda pre baktérie.
• V prípade exacerbácie stomatitídy by sa mali používať roztoky a produkty v nižších koncentráciách, aby sa nevytvorilo ďalšie podráždenie ústnej dutiny.
• Kauterizácia áft a vredov sa vykonáva až po opláchnutí alebo zavlažovaní.
• Kauterizácia ulcerovaných oblastí by sa mala vykonávať najmenej 3-krát denne.

Prípravky, ktoré sa môžu použiť na liečbu zápalu ústnej dutiny:

1. Oplachovanie:
   • Chlórhexidín.
   • Roztok peroxidu vodíka – 1 polievková lyžica produktu sa zriedi v 100 ml prevarenej vychladnutej vody.
   • Roztok furacilínu - 2 tablety sa rozpustia v pohári prevarenej ochladenej vody.
   • Roztok sódy bikarbóny – 1 čajová lyžička rozpustená v 100 ml prevarenej teplej vody.
   • Rotokan – 1 čajová lyžička prípravku sa zriedi v pohári teplej vody.
   • Malavit – 1 čajová lyžička zriedená v 200 ml prevarenej vody.
   • Miramistín.
   • Chlorofyllipt.
2. Kauterizácia áft, ulcerovaných oblastí:
   • Jódinol.
   • Roztok metylénovej modrej.
   • Lugolov roztok.
   • Roztok fukorcínu.
3. Antibakteriálne pastilky:
   • Foxbact.
   • Imudon.
   • Tantum Verde.
   • Faryngosept.
   • Grammidín.
   • Hexalýza.

Ak sa ústna dutina lieči podľa všetkých pravidiel, systematicky a komplexne, stomatitída sa dá vyliečiť v priebehu 7-10 dní, bakteriálny zápal v počiatočnom štádiu sa zastaví obzvlášť rýchlo. Iné typy stomatitídy sa liečia dlhšie, ale dajú sa vyliečiť aj za predpokladu, že sa dodržiavajú všetky lekárske odporúčania.

Ako dlho trvá hojenie stomatitídy?

Ak je stomatitída diagnostikovaná v ranom štádiu vývoja, keď sa afty ešte len tvoria, ak pacient včas začne s komplexnou liečbou ústnej dutiny a zodpovedne dodržiava všetky lekárske odporúčania, úľava od príznakov je badateľná už na druhý deň a úplné zotavenie je možné po 10 dňoch. Mierna forma zápalu reaguje skutočne iba na antiseptickú liečbu a nevyžaduje použitie iných metód liečby, epitelizácia sliznice nastáva rýchlo, ale príznaky zápalu môžu pretrvávať ďalších 10-14 dní.

Závažné, komplikované formy stomatitídy sa liečia oveľa dlhšie, terapeutický priebeh môže trvať až jeden mesiac, všetko závisí od typu ochorenia a závažnosti príznakov. Herpetická stomatitída u detí je obzvlášť ťažko liečiteľná, na zastavenie akútnej fázy je potrebný aspoň týždeň a úplná neutralizácia vírusu je možná až po 3 týždňoch pri správne zvolenom liečebnom postupe. Herpetické afty sa hoja dlho a často ani použitie adekvátnych liekov nedokáže zastaviť ich vývoj. Preto sa vírusová stomatitída musí liečiť všetkými dostupnými lekárskymi metódami vrátane fyzioterapie. Liečbu nemožno zastaviť ani po ústupe bolesti a zahojení vredov, pretože tento typ zápalu je náchylný na recidívu.

Ako dlho sa stomatitída lieči, určuje ošetrujúci lekár, ktorý diagnostikuje a klasifikuje ochorenie podľa prezentovaných symptómov a objektívnych údajov z vyšetrenia. V zubnej praxi existuje názor, potvrdený dlhoročnou praxou, že doba liečby a doba zotavenia závisia od správne zvolenej terapeutickej stratégie. Čím je liek aktívnejší, tým je účinnejší, tým úspešnejšie sa zastaví infekčný proces, neutralizuje sa ohnisko zápalu, tým rýchlejšie dochádza k regenerácii sliznice a obnoveniu lokálnej imunity. V niektorých zdrojoch sa môžete dozvedieť informácie, že stomatitídu nemožno úplne vyliečiť, ale ide o zastarané informácie. Moderná farmakológia, skúsenosti a znalosti lekárov nám umožňujú tvrdiť, že prístup k liečbe aftózneho zápalu ústnej dutiny existuje a bez ohľadu na to, ako dlho sa stomatitída lieči, skôr či neskôr sa neutralizuje.

Vitamíny na stomatitídu

Vitamínové komplexy zohrávajú dôležitú úlohu pri liečbe stomatitídy. Existuje názor, že takýto široký výskyt zápalových ochorení ústnej dutiny priamo súvisí so zníženou imunitnou aktivitou a nedostatkom vitamínov v tele. Nedostatok niektorých skupín vitamínov často vedie k uvoľneniu a krvácaniu ďasien, zraniteľnosti ústnej sliznice. Pred niekoľkými rokmi švajčiarski farmakológovia zistili, že približne 25 % pacientov so stomatitídou trpí nedostatkom vitamínov skupiny B, ako aj mikroelementov - železa, zinku, kyseliny listovej, selénu. Absencia normálneho množstva biologicky aktívnych látok v tele vedie k zníženiu lokálnej imunitnej bariéry, zvýšenej citlivosti a potenciálnemu riziku vzniku erózií v ústnej sliznici.

V zubnom lekárstve sa dokonca objavil nový smer – ortomolekulárna terapia, ktorá ponúka nasledujúce metódy a vitamíny na stomatitídu:

• Masívne doplnenie biologicky aktívnych prvkov na obnovenie bariérových funkcií epitelu a zvýšenie jeho regeneračných vlastností •
• Vytvorenie protizápalovej a antialergickej bariéry, zvyšujúce potenciál funkcií sliznice •
• Predpisovanie vitamínových a minerálnych komplexov, aminokyselín, polynenasýtených mastných kyselín na obnovenie všetkých telesných funkcií •
• Účel prebiotík, probiotík a vlákniny

Zoznam vitamínov, ktoré môžu pomôcť pri liečbe zápalu v ústnej dutine, je obrovský. Ich výber závisí od typu a štádia ochorenia. Za najúčinnejšie sa však považujú vitamíny skupiny B, vitamíny C, A, E a PP. Aké vitamíny možno predpísať na stomatitídu:

• Kyselina askorbová.
• Kvercetín alebo iné bioflavonoidy.
• Vitamín B1.
• Vitamín B3 (niacín).
• Kyselina listová.
• Vitamín B12.
• Vitamín A.
• Kyselina pantoténová.

Ako minerály sa ukazuje príjem prípravkov obsahujúcich železo, obzvlášť dôležitých pri krvácaní z ústnej dutiny, ako aj zinku, selénu a vápnika. Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny podporujú lepšiu epitelizáciu tkanív, aktivujú ich výživu, normalizujú stav cievneho systému, lyzín môže zvýšiť ochranné funkcie sliznice, zinok a vápnik posilňujú tkanivo ďasien.

Ako môžete používať vitamíny na stomatitídu doma?

• Otvorte ampulku s vitamínom B12.
• Omotajte si okolo prsta kúsok sterilného obväzu.
• Navlhčite si prst v roztoku vitamínu B12.
• Prstom ošetrite celú ústnu dutinu vrátane áft.
• Procedúra sa vykonáva 3-krát denne.

Ďalšiu kúru je možné absolvovať vitamínovým komplexom so zameraním na skupinu B. Podľa štatistík sa u 55 % pacientov so stomatitídou po 2 týždňoch užívania vitamínov výrazne zlepšil stav sliznice, a to aj v najťažších prípadoch. Vitamíny samozrejme nemôžu slúžiť ako jediná metóda liečby stomatitídy, ale ich úloha je veľmi dôležitá pri všeobecných terapeutických opatreniach.

Zhrnutím rozsiahlych informácií o terapeutických opatreniach zameraných na liečbu zápalov ústnej dutiny poznamenávame, že liečba stomatitídy závisí od dvoch vonkajších faktorov - zodpovednosti pacienta a kompetentných opatrení ošetrujúceho lekára.

Všeobecné pokyny, ktoré sa predpokladajú pri liečbe všetkých typov stomatitídy bez výnimky, sa redukujú na nasledujúce fázy:

• Zmiernenie príznakov bolesti.
• Neutralizácia základnej príčiny – vírusu, bakteriálnej infekcie, traumatického faktora, alergie.
• Detoxikačné opatrenia.
• Aktivácia lokálnej a celkovej imunitnej obrany.
• Prevencia relapsov.

Rýchlosť zotavenia pacienta a jeho návrat do normálneho života závisí od toho, ako komplexne a včas sa lieči stomatitída.