^

Zdravie

Ako je liečená chronická glomerulonefritída?

, Lekársky editor
Posledná kontrola: 19.10.2021
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Ciele liečby chronickej glomerulonefritídy

Terapeutické liečbe chronickej glomerulonefritídy u detí patrí patogenetický kortikosteroidy a, ak je uvedené, imunosupresíva, a symptomatická liečba pomocou diuretík, antihypertenzív, korekciu komplikácií ochorenia.

U detí s vrodenou a infantilné nefrotickým syndrómom pred nanášaním glukokortikoidy a imunosupresívnej liečby je nutné vykonať nefrobiopsii. Včasná identifikácia príčin vrodených a infantilné nefrotického syndrómu zabráni neprimeranej vymenovanie imunosupresívnu liečbu. Ak sa podozrenie, že genetická ochorenie u dieťaťa s vrodenou a infantilné nefrotického syndrómu ukazuje molekulárne genetických štúdií na identifikáciu možných mutácií v génoch podieľajúcich sa na tvorbe močového systému vrátane, ktoré kódujú proteíny štrbinové membrány.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pri chronickej glomerulonefritíde u detí sa odporúča hospitalizácia v nasledujúcich prípadoch.

  • V CHRNS alebo steroidne závislom nefrotickom syndróme na vymenovanie imunosupresívnej terapie na odstránenie prednizolónu a na korekciu toxických komplikácií.
  • Pre SRNS s cieľom uskutočniť nefibípózu na vytvorenie morfologického variantu chronickej glomerulonefritídy, ako aj na vykonanie patogenetickej imunosupresívnej liečby s individuálnym výberom dávky lieku.
  • S nekontrolovanou povahou arteriálnej hypertenzie, ktorá vyžaduje denné sledovanie krvného tlaku individuálnym výberom kombinovanej antihypertenznej liečby.
  • S poklesom funkčného stavu obličiek pre diferenciálnu diagnostiku s rôznymi možnosťami pre chronickú glomerulonefritídu, nefroprotektívnu liečbu.
  • Monitorovať aktivitu chronickej glomerulonefritídy a funkčný stav obličiek s použitím imunosupresívnej liečby s cieľom vyhodnotiť účinnosť a bezpečnosť liečby.

Liečba chronickej glomerulonefritídy bez liečiv

V prítomnosti nefritického alebo nefrotického syndrómu musia pacienti s chronickou glomerulonefritídou dodržiavať odpočinok v posteli až do normalizácie krvného tlaku, zmiznutia alebo významného zníženia edémového syndrómu. So zlepšením blahobytu, znížením arteriálneho tlaku a vymiznutím edému sa režim postupne rozširuje.

V rovnakej dobe je diéta obmedzená kvapalinou a soľou, aby sa znížil edém a hypertenzia. Tekutina je predpísaná na diurézu predchádzajúceho dňa, pričom sa zohľadňujú mimoriadne straty (približne 500 ml pre deti v školskom veku). S normalizáciou krvného tlaku a vymiznutím edematózneho syndrómu postupne zvyšujte príjem soli od 1,0 g / deň. Pacienti s príznakmi renálnej insuficiencie akútnej periódy sú tiež obmedzovaní príjmom živočíšnych bielkovín počas obdobia nie dlhšieho ako 2 až 4 týždne na zníženie azotémie, proteinúrie a hyperfiltrácie.

V prietoku chronickej glomerulonefritídy s nízkymi príznakmi a u detí s hematurickou formou chronickej glomerulonefritídy zvyčajne nie je potrebné obmedziť režim a diétu. Používajú pečeňový stôl (dieta č. 5 podľa Pevznera).

Bezlepková diéta s výnimkou potravín bohatých cereálne proteín lepok (všetky druhy chleba, cestoviny, krupica, ovos, proso, pšenica, obilniny, pšenica a ražnej múky, sladkosti), môže byť použitý u pacientov s IgA nefropatiou iba v prítomnosti protilátok proti antigénom gliadinsoderzhaschih ( husté výrobky). Tak nepresvedčivé výrazný pozitívny účinok na funkciu obličiek.

Liečba chronickej glomerulonefritídy

Liečba chronickej glomerulonefritídy, závisí od klinického priebehu, citlivosť na prítomnosť glukokortikoidov nefrotický syndróm, morfologické variant patológie a stupňa funkcie obličiek.

U detí s rôznymi morfologickými variantmi chronickej glomerulonefritídy, najmä u SRNS, je potrebné uskutočniť syndrómovú terapiu; je to spôsobené častým vývinom edematózneho syndrómu a hypertenzie. Na korekciu edémového syndrómu sa furosemid podáva perorálne, intramuskulárne, intravenózne v dávke 1-2 mg / kg 1-2 krát denne av prípade potreby zvyšuje dávku na 3-5 mg / kg. Pri furosemidovom refraktórnom edéme u detí s nefrotickým syndrómom sa vypočítava intravenózna kvapka 20% roztoku albumínu z výpočtu 0,5-1 g / kg počas 30-60 minút. Spironolaktón (veroshpiron) sa tiež podáva perorálne v 1 až 3 mg / kg (do 10 mg / kg) 2-krát denne v druhej polovici dňa (od 16 do 18 hodín). Diuretický účinok sa vyskytuje skôr ako v 5. - 7. Deň liečby.

Ako antihypertenzívnej liečbe u detí s hypertenziou v dôsledku chronickej glomerulonefritídy, predpísané ACE inhibítory s výhodou predĺženého účinku (enalapril vnútri 5-10 mg denne v 2 alebo hodín a kol.). Široko používané blokátory kalciových kanálov pomaly (nifedipín do 5 mg 3 krát denne, dospievajúci môže dávku zvýšiť až na 20 mg trikrát denne, amlodipínu dovnútra až 5 mg 1 krát za deň). Ako antihypertenzíva vo pacientom s chronickou glomerulonefritidou k dispozícii s blokátormi receptorov angiotenzínu II: Cozaar (losartan) - 25 až 50 mg 1 krát za deň, Diovan (valsartan) - od 40-80 mg 1 krát za deň. Oveľa menej často u detí s chronickou glomerulonefritidou používa kardioselektívne beta-blokátory (atenolol dovnútra 12.5-50 mg 1 krát za deň).

Účel antitrombotiká indikovaný na prevenciu trombózy detí s chronickou glomerulonefritídu s ťažkou hypoalbuminémia NA aspoň 20-15 g / l, zvýšené hladiny krvných doštičiek (> 400h10 9 / l) a fibrinogén (> 6 g / l) v krvi. Ako činidlá proti doštičkám zvyčajne používa dipyridamol orálne v dávke 5-7 mg / kg za deň počas 3 hodín po dobu 2-3 mesiacov. Priradenie heparínu pod kožu brušnej steny vo výške 200-250 IU / kg za deň, rozdelené do 4 injekcií, kurzu - 4-6 týždne. Tiež sa používa nízkomolekulárne heparíny: fraksiparin (S.C. 1 krát za deň 171 IU / kg alebo 0,1 ml / 10 kg, rýchlosť - 3-4 týždňov), alebo Fragmin (S.C. 1 krát za deň pri 150-200 IU / kg, jednorazová dávka by nemala presiahnuť 18 000 ME, kurz je 3-4 týždne).

Keď prejav nefrotický syndróm [výnimkou kongenitálna (infantilné nefrotický syndróm) a nefrotický syndróm spojený s dedičných ochorení alebo genetického syndrómu] menovať orálny prednizolón 2 mg / kg za deň v jednej dávke 60 mg / m 2 (<80 mg / deň) denne v 3 - 4 dávkach (2/3 dávky ráno) počas 8 týždňov; sa potom prevedie na striedavý priebeh výpočtu prijímacích glukokortikoidov každý druhý deň, 1,5 mg / kg - 6 týždňov; po postupnom znížení dávky až do úplného vysadenia v priebehu 1-2 mesiacov. S poklesom doby trvania liečby glukokortikoidy, väčšina detí s SCHNS manifestáciou relapsu ochorenia v najbližších 6 mesiacov po ukončení liečby kortikosteroidmi, čo ukazuje vysokú pravdepodobnosť vzniku TRCF ďalšie 3 roky.

Liečba relapsujúcou zriedka SCHNS zahŕňa podávanie orálne prednizolón v dávke 2 mg / kg za deň, alebo 60 mg / m 2 (<80 mg / deň), deň 3-4 hodín (2/3 dávka ráno) až do vymiznutia proteinúria v 3 po sebe idúcich vyšetrenie moču, potom prenesené do striedavého priebehu prednizolón hodina vypočítať 1,5 mg / kg každý druhý deň počas 4 týždňov, a následne zužujúci sa a ukončená po dobu 2-4 týždňov.

Pacienti s TRCF a SZNS majú vo väčšine prípadov vyjadrených steroidy toxický komplikácií, pri dosiahnutí remisie s použitím kortikosteroidov na pozadí striedajúcich kurzy prednizolónu podávané imunosupresív, ktoré prispievajú k predĺženiu remisie ochorenia. Následne sa dávka prednizolónu postupne znižuje na úplné vysadenie v priebehu 2-4 týždňov. Odporúčame striktne regulovať prípravky samozrejme dávky, ktoré nesmie prekročiť maximálnu prípustnú (pre chlorambucil - 10-11 mg / kg cyklofosfamidu - 200 mg / kg). So zvyšovaním dávky prudko zvyšuje potenciálne riziko vzniku vzdialených komplikácií, najmä gonadotoxicity.

  • Chlorbutín sa používa dovnútra z výpočtu 0,15-0,2 mg / kg za deň počas 8-10 týždňov pod kontrolou klinického krvného testu s cieľom vylúčiť cytopénny účinok.
  • Cyklofosfamid sa podáva vnútorne v dávke 2,5 až 3 mg / kg na deň počas 8 až 10 týždňov pod kontrolou koncentrácie červených krviniek.
  • Cyklosporín A sa podáva perorálne v dávke 5 mg / kg za deň do 2 hodín kontrolovanej koncentrácie liečiva v krvi (cieľovú úroveň - 80 až 160 ng / ml) na prepnutie na príjem striedavého prednizón po dobu 3 mesiacov. Potom sa dávka cyklosporínu A postupne znižuje na 2,5 mg / kg za deň a pokračujem v liečbe až 9 mesiacov (niekedy dlhšie). Zrušenie liečiva sa uskutočňuje postupne, pričom sa dávka liečiva zníži na 0,1 mg / kg týždenne.
  • Mykofenolát mofetil sa používa vnútorne z výpočtu 1-2 gramy denne v 2 dávkach počas 6 mesiacov, pričom účinnosť liečby pokračuje až na 12 mesiacov. V porovnaní s inými imunosupresívami je spektrum toxických vedľajších účinkov mykofenolátmofetilu najmenej.
  • Ako liek voľby pre deti s TRCF a SZNS ktorých exacerbácia nefrotický syndróm spúšťa SARS, levamisol používa v dávke 2,5 mg / kg každý druhý deň po dobu 6-12 mesiacov. Použitie tohto lieku môže znížiť frekvenciu recidív a eliminovať glukokortikosteroidy u približne polovice pacientov. Pri užívaní levamizolu sa vykonávajú týždenné krvné testy. Pri detekcii leukopénie (<2500 v ml) sa dávka lieku zníži na polovicu alebo liečivo sa dočasne zruší, kým sa obnoví počet bielych krviniek. U recidív pacientov nefrotickým syndrómom liečených Levamisol prednizolón obvyklým spôsobom, levamisol dočasne zrušiť a znovu vymenovaný pri prechode na striedavý priebeh prednizolónu.

Voľba imunosupresívnej terapie u pacientov s SRNS závisí od funkcie obličiek a morfológie prevedenie glomerulonefritída, závažnosti a tubulointersticiálna fibroplastických zložiek v tkaniva obličiek. Väčšina randomizovaných kontrolovaných štúdií účinnosti rôznych imunosupresívnych liekov v SRNS u detí sa uskutočňovala s MI a FSSS.

Všetky imunosupresívne lieky použité v SRNS, podávané obvykle na pozadí striedajúcich kurzy ústnej prednizolónu v dávke 1 mg / kg každý druhý deň (<60 mg za 48 hodín) za 6-12 mesiacov, zužujúci sa k úplnému zrušeniu.

Nasledujúce sú často používané režimy patogenetickej liečby SRNS.

  • Cyklofosfamid sa podáva intravenózne alebo bolus pomaly 10-12 mg / kg 1 krát za 2 týždne (opakuje dvakrát), potom 15 mg / kg, 1 krát týždenne po dobu 3-4 mesiacov 6-12 (celková dávka samozrejme - 200 mg / kg).
  • Cyklofosfán sa podáva vnútorne v dávke 2 až 2,5 mg / kg na deň počas 12 týždňov.
  • Cyklosporín A sa používa vo vnútri 5 mg / kg za deň do 2 hodín kontrolovanej koncentrácie liečiva v krvi (cieľovú úroveň v bode C 0 - 80 až 160 ng / ml) po dobu 3 mesiacov na pozadí striedavého hodín prednizolónu, nasledovaný 2,5 mg / kg denne po dobu 9 mesiacov alebo dlhšie s postupným poklesom dávky 0,1 mg / kg týždenne až do úplného stiahnutia alebo dlhej dávky 2,5 mg / kg denne.
  • Mykofenolát mofetil je predpísaný vnútorne 1-2 gramy denne v 2 dávkach na pozadí striedavého príjmu prednizolónu najmenej 6 mesiacov s účinnosťou liečby naďalej na 12-18 mesiacov. Na kontrolu možných toxických účinkov by mala byť počiatočná dávka mykofenolátmofetilu v prvých 1-2 týždňoch liečby 2/3 z celkovej terapeutickej dávky.

Výpočet počiatočných a terapeutických dávok mykofenolátmofetilu na liečbu chronickej glomerulonefritídy u detí

Telesná hmotnosť, kg

Počiatočná dávka, mg

Celková dávka, mg

Celková dávka,

Ráno

Večerné

Ráno

Večerné

Mg / kg denne

25-30

250

250

500

250

25-30

30-40

250

250

500

500

25-33

40-45

500

250

750

500

28-31

45-50

500

500

750

750

30-33

50-55

500

500

1000

750

32-35

55 libier

500

500

1000

1000

<36

  • Takrolimus (Prograf) podávajú orálne v dávke 0,1 mg / kg za deň, za hodinu prednizolón pozadie striedavo s následným možným zvýšením dávky riadeného koncentrácie liečiva v krvi (cieľovej koncentrácie 5-10 ng / ml). Keď SRNS a FSGS podľa pokynov EBM, optimálne priradenie cyklosporínu A to ako v monoterapii a v kombinácii s priebehu orálneho striedavý hodín prednizolónu alebo v kombinácii s metylprednizolón pulzný terapie. Metylprednizolón sa podáva intravenózne v 5% roztoku glukózy na 20-40 minút (maximálna dávka pre podanie by mala byť vyššia ako 1 g / 1,73 m 2 ).

Pulzná terapia s metylprednizolónom podľa schémy Waldo FB (1998)

Týždeň

Metylprepozitolón, 30 mg / kg IV

Prednizolón

Cyklosporín A

1-2

3 krát týždenne

-

-

3-8

1 čas v teniskách

2 mg / kg každý druhý deň

6 mg / kg denne

9-29

-

1 mg / kg každý druhý deň

3 mg / kg denne

30-54

-

0,5 mg / kg každý druhý deň

3 mg / kg denne

V SRNS je možné kombinované použitie pulznej terapie s metylprednizolónom a perorálne podávanie prednizolónu a cyklofosfamidu.

Impulzná terapia metylprednizolónom podľa schémy Mendoza SA (1990)

Týždeň

Metylpre-pozitolón pri dávke 30 mg / kg IV

Počet vstupov

Prednizolón 2 mg / kg každý druhý deň

Cyklofosfamid v dávke 2-2,5 mg / kg za deň na os

1-2

Za deň (3 krát týždenne)

6

Nechcem menovať

-

3-10

1 krát za týždeň

8

+

-

11-18

1 za 2 týždne

4

+

+

19-50

1 raevmes

8

Pomalý pokles

-

51 až 82

1 za 2 mesiace

4

Pomalý pokles

-

Ak je vhodné izolované membranózna nefropatia s proteinúriou (<3 g denne), bez známok nefrotického syndrómu funkcie obličiek bdelý čaká na vymenovanie imunosupresív kvôli vysokej incidenciu spontánny remisie. V tomto období sú predpísané iba inhibítory ACE.

Keď membranózna nefropatia s nefrotickým syndrómom alebo izolované proteinúrie s poruchou funkcie obličiek sa môže kombinovať použitie pulzný terapie metylprednizolónu s perorálnom podaní prednizolónu a chlorambucil takto Ponticelli (1992): metylprednizolón intravenózne 30 mg / kg 1 krát denne 3 dni, potom sa prednizolón vnútro 0,4 mg / kg na deň po dobu 27 dní a potom smerom dovnútra chlorambucil 0,2 mg / kg za deň pre ďalší mesiac. Priebeh liečby - 6 mesiacov sa striedajúcimi mesiaca steroidov (metylprednizolón intravenózne a prednizolón per os) a chlorambucil mesiac - len stráviť 3 cykly.

S neúčinnosti imunosupresívnej terapie u pacientov s SRNS nefroprotektívnom aby sa trvale predpísané ACE inhibítory v monoterapii alebo v kombinácii s blokátormi receptora angiotenzínu II (u starších detí a dospievajúcich).

  • Kaptopril perorálne v rozmedzí 0,5-1,0 mg / kg denne v 2-3 dávkach.
  • Enalapril sa podáva perorálne v dávke 5-10 mg denne v 1 až 2 dávkach.
  • Valsartan (diovan) pre užívanie 40-80 mg denne.
  • Losartan (kozár) vo vnútri na 25-50 mg v suta na príjem.

Tieto lieky pomáhajú znížiť závažnosť arteriálnej hypertenzie a proteinúrie, a to aj u normotenzných pacientov, čo znižuje rýchlosť progresie ochorenia.

Pri rýchlo postupujúce pri chronickej glomerulonefritídy používa plazmaferéza a predpísať kombinačné liečba pulzný metylprednizolón a cyklofosfamid pre príjem orálny prednizolón pozadia perorálne v dávke 1 mg / kg na deň po dobu 4-6 týždňov, nasledované 1 mg / kg každý druhý deň - 6-12 mesiacov s následným postupným znižovaním dávky až do úplného zrušenia.

Deti s hematuric formou chronickej glomerulonefritídy (zvyčajne MzPGN a IgA-nefropatia) tečúcou s proteinúriou menšia ako 1 g na deň alebo s izolovanou hematúria a zachovanou funkciou obličiek, liečba je dlhodobá (roky) použitia ako nefroprotektorov ACE inhibítory.

Pacienti s IgA nefropatia s proteinúriou vyjadrené viac ako 3 g za deň alebo nefrotický syndróm a funkcia obličiek intaktné aplikovanej kortikosteroidy (prednizolón vnútri 1-2 mg / kg za deň, s maximálne 60 mg za deň, po dobu 6-8 týždňov, potom 1,5 mg / kg každý druhý deň s postupným znižovaním dávky, celková miera - 6 mesiacov) v kombinácii s imunosupresívami (cyklofosfamid, mykofenolátmofetil), a prijímanie ACE inhibítorov a / alebo blokátory receptorov angiotenzínu II.

V IgA nefropatia, prúdiaci s vysokou proteinúriou väčšia ako 3 g za deň a s poklesom funkcie obličiek (GF <70 ml / min), ochrannú vykonávané Reno-terapia s inhibítormi ACE a polynenasýtených mastných kyselín - omega-3 1 kapsulu 2-3 krát za deň; kurz - nie menej ako 3 mesiace. Polynenasýtené mastné kyseliny môžu prispieť k spomaleniu poklesu GFR v dôsledku zníženej syntézy mediátorov glomerulárnej poškodenia a agregácie krvných doštičiek u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek bez ovplyvnenia proteinúria.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Chirurgická liečba chronickej glomerulonefritídy

Vedenie mandlí je nutná iba v prípade, bezproblémové spojenie exacerbácie chronickej angíny alebo anginu s aktiváciou chronická glomerulonefritída, výskyt hrubé hematúria, zvýšenie ASO titra v krvi v dynamike ochorenia, prítomnosť patogénnych organizmov vo steru z hrdla.

Tonsilektómia môže viesť k zníženiu frekvencie epizód hematúrie, zníženie expresie hematúrie bez významného účinku na funkčný stav obličiek.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Pri pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzii sa odporúča konzultovať s oftalmológa na vyšetrenie fundusu s cieľom vylúčiť angiopatiu ciev sietnice. Keď sa združenie vrodené a infantilné nefrotického syndrómu, SRNS s radom vrodených vád z iných orgánov (oči, reprodukčný systém, atď), by sa mal poradiť Genetik na odstránenie dedičných ochorení alebo genetický syndróm. Konzultácia s lekárom ORL je potrebná v prípade podozrenia na chronickú tonzilitídu, adenoiditídu na vyriešenie problému povahy terapie (konzervatívna, chirurgická). Ak má dieťa zuby, je potrebné konzultovať s zubným lekárom, aby sa uzdravila ústna dutina.

Výhľad

U detí s chronickou glomerulonefritidou prognóza závisí od klinického formy ochorenia, morfologické varianty patológie funkcie obličiek a účinnosti patogenetické liečby. U detí s chronickou glomerulonefritídou, tečúcou s izolovaným hematúria ako MzPGN alebo SCHNS bez poruchy funkcie obličiek a priaznivou prognózou bez hypertenzie. Chronická glomerulonefritída so SRNS je charakterizovaná progresívnym priebehom ochorenia s rozvojom chronickej nedostatočnosti počas 5 až 10 rokov u viac ako polovice pacientov.

Faktory nepriaznivej prognózy MZPGN - výrazná proteinúria, vývoj nefrotického syndrómu a hypertenzie.

Priebeh IGOS je progresívny, približne 50% detí vyvíja chronické renálne zlyhanie do 10 rokov, iba 20% detí má funkciu obličiek 20 rokov. K relapsom ochorenia dochádza často v transplantovaných obličkách.

Prognóza membránovej glomerulonefritídy je pomerne priaznivá, spontánne remisie sú možné (až do 30%).

U pacientov s FSSS je priemerné obdobie od výskytu proteinúrie k rozvoju chronického zlyhania obličiek 6-8 rokov. Viac ako 50% pacientov s FSCS vyvinie relapsu ochorenia do 2 rokov po transplantácii obličky.

IgA nefropatia sa vyznačuje pomalou progresiou ochorenia: 5 rokov po nástupe choroby sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja u 5% detí, 10% u 6%, u 15 - u 11%. Faktory, ktoré naznačujú nepriaznivú prognózu ochorenia, sú arteriálna hypertenzia, výrazná proteinúria, rodinný charakter ochorenia a znížená funkcia obličiek v prvých prejavoch ochorenia. Morfologické príznaky nepriaznivého priebehu IgA nefropatie zahŕňajú:

  • tubulointersticiálna fibróza;
  • glomeruloskleróza;
  • hyalínová artérioskleróza;
  • bunkového semilúniu (> 30%).

Po transplantácii obličky sa rekurencia IgA nefropatie vyskytuje u 30-60% dospelých pacientov, pričom u viac ako 15% pacientov sa vyskytla strata štepu.

Prognóza pacientov s PTCA je určená prevalenciou lézie a predovšetkým početom glomerulov s semilúniou. V prítomnosti polmesiaca vo viac ako 50% glomerulov je PTCA zriedka citlivá na remisiu a bez špeciálnej liečby, prežívanie obličiek nepresiahne 6-12 mesiacov. U lézií menej ako 30% glomerulov, najmä pri vrstvení kosáčika na preexistujúce glomerulonefritídy, ako je napríklad IgA nefropatia, renálna funkcia môže byť obnovený včasné adekvátne terapie. Pri miernom poškodení (30-50% glomerulov) je strata renálnych funkcií pomalší, ale bez terapie sa vyvíja koncové chronické zlyhanie obličiek.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.