Ako sa lieči chronická glomerulonefritída?

Ciele liečby chronickej glomerulonefritídy

Terapeutická taktika chronickej glomerulonefritídy u detí zahŕňa patogenetickú liečbu pomocou glukokortikosteroidov a, ak je to indikované, imunosupresív, ako aj symptomatickú liečbu pomocou diuretík, antihypertenzív a korekciu komplikácií ochorenia.

U detí s vrodeným alebo infantilným nefrotickým syndrómom je pred glukokortikoidnou a imunosupresívnou liečbou potrebná nefrobiopsia. Včasné odhalenie príčin vrodeného a infantilného nefrotického syndrómu pomáha vyhnúť sa neodôvodnenému podávaniu imunosupresívnej liečby. Ak existuje u dieťaťa s vrodeným a infantilným nefrotickým syndrómom podozrenie na genetické ochorenie, je indikované molekulárno-genetické vyšetrenie na identifikáciu možných mutácií v génoch zapojených do tvorby orgánov močového systému, vrátane tých, ktoré kódujú proteíny štrbinovej bránice.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pri chronickej glomerulonefritíde u detí sa hospitalizácia odporúča v nasledujúcich prípadoch.

• V prípade CRNS alebo steroid-dependentného nefrotického syndrómu, na predpísanie imunosupresívnej liečby s cieľom ukončiť liečbu prednizolónom a upraviť toxické komplikácie.
• V prípade SRNS, za účelom vykonania nefrobiopsie na stanovenie morfologického variantu chronickej glomerulonefritídy, ako aj na patogenetickú imunosupresívnu liečbu s individuálnym výberom dávky lieku.
• V prípade nekontrolovanej arteriálnej hypertenzie, ktorá vyžaduje denné monitorovanie krvného tlaku s individuálnym výberom kombinovanej antihypertenzívnej liečby.
• V prípade zníženého funkčného stavu obličiek pre diferenciálnu diagnostiku s rôznymi variantmi chronickej glomerulonefritídy a nefroprotektívnu liečbu.
• Monitorovať aktivitu chronickej glomerulonefritídy a funkčný stav obličiek pri použití imunosupresívnej liečby s cieľom posúdiť účinnosť a bezpečnosť liečby.

Nelieková liečba chronickej glomerulonefritídy

V prítomnosti nefritického alebo nefrotického syndrómu by pacienti s chronickou glomerulonefritídou mali dodržiavať pokoj na lôžku, kým sa krvný tlak normalizuje, syndróm edému nezmizne alebo sa výrazne nezníži. So zlepšením pohody, poklesom krvného tlaku a vymiznutím edému sa režim postupne rozširuje.

Počas rovnakého obdobia sa v diéte obmedzuje príjem tekutín a kuchynskej soli, aby sa znížil syndróm edému a arteriálna hypertenzia. Tekutiny sa predpisujú podľa diurézy predchádzajúceho dňa, berúc do úvahy extrarenálne straty (približne 500 ml u detí školského veku). S normalizáciou krvného tlaku a vymiznutím syndrómu edému sa príjem soli postupne zvyšuje, počnúc 1,0 g/deň. U pacientov s príznakmi akútneho zlyhania obličiek sa tiež obmedzuje príjem živočíšnych bielkovín na obdobie maximálne 2-4 týždňov, aby sa znížila azotémia, proteinúria a hyperfiltrácia.

V prípade chronickej glomerulonefritídy s nízkymi príznakmi a u detí s hematurickou formou chronickej glomerulonefritídy zvyčajne nie je potrebné obmedzovať režim a diétu. Používa sa pečeňový stôl (diéta č. 5 podľa Pevznera).

Bezlepková diéta s vylúčením výrobkov bohatých na obilnú bielkovinu lepok (všetky druhy chleba, cestoviny, krupica, ovsené vločky, proso, pšeničné krupice, cukrovinky z pšeničnej a ražnej múky) sa môže u pacientov s IgA nefropatiou používať iba v prítomnosti protilátok proti antigénom výrobkov obsahujúcich gliadín (husto obsahujúcich gliadín). Výrazný pozitívny vplyv na funkčný stav obličiek sa však nepreukázal.

Liečba chronickej glomerulonefritídy liekmi

Terapia chronickej glomerulonefritídy závisí od charakteristík klinického priebehu, citlivosti na glukokortikosteroidy v prítomnosti nefrotického syndrómu, morfologického variantu patológie a stupňa renálnej dysfunkcie.

U detí s rôznymi morfologickými variantmi chronickej glomerulonefritídy, najmä so SRNS, je potrebné vykonávať syndrómovú terapiu; je to spôsobené častým vývojom edémového syndrómu a arteriálnej hypertenzie. Na korekciu edémového syndrómu sa furosemid používa perorálne, intramuskulárne, intravenózne v dávke 1-2 mg/kg 1-2-krát denne, v prípade potreby sa dávka zvyšuje na 3-5 mg/kg. V prípade edému refraktérneho na furosemid u detí s nefrotickým syndrómom sa 20% roztok albumínu podáva intravenózne kvapkaním rýchlosťou 0,5-1 g/kg na podanie počas 30-60 minút. Spironolaktón (Veroshpiron) sa tiež používa perorálne v dávke 1-3 mg/kg (do 10 mg/kg) 2-krát denne popoludní (od 16:00 do 18:00). Diuretický účinok sa dostaví najskôr na 5.-7. deň liečby.

Ako antihypertenzívna liečba u detí s arteriálnou hypertenziou spôsobenou chronickou glomerulonefritídou sa predpisujú ACE inhibítory, najmä s predĺženým účinkom (enalapril perorálne 5-10 mg denne v 2 dávkach atď.). Široko sa používajú pomalé blokátory kalciových kanálov (nifedipín perorálne 5 mg 3-krát denne, u dospievajúcich sa dávka môže zvýšiť na 20 mg 3-krát denne; amlodipín perorálne až do 5 mg 1-krát denne). Ako antihypertenzíva u dospievajúcich s chronickou glomerulonefritídou je možné použiť blokátory receptorov angiotenzínu II: cozaar (losartan) - 25-50 mg 1-krát denne, diovan (valsartan) - 40-80 mg 1-krát denne. Oveľa menej často sa u detí s chronickou glomerulonefritídou používajú kardioselektívne betablokátory (atenolol perorálne až do 12,5-50 mg 1-krát denne).

Antikoagulanciá a antiagregačné látky sú indikované na prevenciu trombózy u detí s chronickou glomerulonefritídou s ťažkou NS s hypoalbuminémiou menej ako 20-15 g/l, zvýšenými hladinami krvných doštičiek (>400x10 ⁹ /l) a fibrinogénu (>6 g/l) v krvi. Ako antiagregačné činidlo sa dipyridamol zvyčajne používa perorálne v dávke 5-7 mg/kg denne v 3 dávkach počas 2-3 mesiacov. Heparín sa predpisuje pod kožu brušnej steny v dávke 200-250 U/kg denne, rozdelených do 4 injekcií, kúra je 4-6 týždňov. Používajú sa aj nízkomolekulárne heparíny: fraxiparín (subkutánne jedenkrát denne v dávke 171 IU/kg alebo 0,1 ml/10 kg, kúra - 3-4 týždne) alebo fragmín (subkutánne jedenkrát denne v dávke 150-200 IU/kg, jednorazová dávka by nemala prekročiť 18 000 IU, kúra - 3-4 týždne).

V prípade prejavov nefrotického syndrómu [okrem vrodeného (infantilný nefrotický syndróm) a nefrotického syndrómu spojeného s dedičnou patológiou alebo genetickým syndrómom] predpísať prednizolón perorálne v dávke 2 mg/kg denne alebo 60 mg/m2 ⁽ <80 mg/deň) denne v 3-4 dávkach (2/3 dávky ráno) počas 8 týždňov; potom prejsť na striedavý priebeh glukokortikosteroidov v dávke 1,5 mg/kg každý druhý deň počas 6 týždňov; potom - postupné znižovanie dávky až do úplného vysadenia v priebehu 1-2 mesiacov. So skrátením trvania liečby glukokortikosteroidmi sa u väčšiny detí s prejavmi SNNS vyskytnú recidívy ochorenia v nasledujúcich 6 mesiacoch po vysadení glukokortikosteroidov, čo naznačuje vysokú pravdepodobnosť vzniku SNNS v nasledujúcich 3 rokoch.

Liečba zriedkavo sa opakujúceho SSNS spočíva v perorálnom podávaní prednizolónu v dávke 2 mg/kg denne alebo 60 mg/m2 ⁽ <80 mg/deň) denne v 3 – 4 dávkach (2/3 dávky ráno), kým proteinúria nezmizne v 3 po sebe nasledujúcich testoch moču, potom v prechode na striedavú liečbu prednizolónom v dávke 1,5 mg/kg každý druhý deň počas 4 týždňov, po ktorej nasleduje postupné znižovanie dávky až do úplného vysadenia v priebehu 2 – 4 týždňov.

Pacientom s CRNS a SNS, ktorí majú vo väčšine prípadov výrazné steroidno-toxické komplikácie, sa po dosiahnutí remisie pomocou glukokortikosteroidov na pozadí striedavého cyklu prednizolónu predpisujú imunosupresívne lieky, ktoré pomáhajú predĺžiť remisiu ochorenia. Následne sa dávka prednizolónu postupne znižuje až do úplného vysadenia v priebehu 2-4 týždňov. Odporúča sa prísne regulovať dávku liekov počas cyklovania, ktorá by nemala prekročiť maximálnu povolenú dávku (pre chlórbutín - 10-11 mg/kg, pre cyklofosfamid - 200 mg/kg). So zvýšením týchto dávok sa prudko zvyšuje potenciálne riziko vzniku vzdialených komplikácií, najmä gonadotoxických.

• Chlorbutín sa užíva perorálne v dávke 0,15-0,2 mg/kg denne počas 8-10 týždňov pod kontrolou klinického krvného testu, aby sa vylúčil cytopenický účinok.
• Cyklofosfamid sa podáva perorálne v dávke 2,5 – 3 mg/kg denne počas 8 – 10 týždňov pod kontrolou koncentrácie červených krviniek.
• Cyklosporín A sa užíva perorálne v dávke 5 mg/kg denne v 2 dávkach pod kontrolou koncentrácie liečiva v krvi (cieľová hladina - 80-160 ng/ml) pri prechode na striedavý prednizolón počas 3 mesiacov. Potom sa dávka cyklosporínu A postupne znižuje na 2,5 mg/kg denne a liečba pokračuje až 9 mesiacov (niekedy aj dlhšie). Liek sa vysadzuje postupne, pričom sa dávka lieku znižuje o 0,1 mg/kg týždenne.
• Mykofenolátmofetil sa užíva perorálne v dávke 1 – 2 g denne v 2 dávkach počas 6 mesiacov; ak je účinný, liečba pokračuje až 12 mesiacov. V porovnaní s inými imunosupresívami je spektrum vedľajších toxických účinkov mykofenolátmofetilu najmenšie.
• Levamizol v dávke 2,5 mg/kg každý druhý deň počas 6-12 mesiacov sa používa ako liek voľby u detí s chronickým nefrotickým syndrómom (CHRNS) a syndrómom horúčky (SZNS), u ktorých sú exacerbácie nefrotického syndrómu vyvolané ARVI. Použitie tohto lieku umožňuje znížiť frekvenciu relapsov a zrušiť glukokortikosteroidy u približne polovice pacientov. Pri užívaní levamizolu sa kontrolné krvné testy vykonávajú týždenne. Ak sa zistí leukopénia (< 2500 v ml), dávka lieku sa zníži na polovicu alebo sa liek dočasne zruší, kým sa neobnoví obsah leukocytov v krvi. V prípade relapsov nefrotického syndrómu na pozadí užívania levamizolu sa prednizolón predpisuje podľa obvyklej schémy, levamizol sa dočasne zruší a znova predpíše pri prechode na striedavý priebeh prednizolónu.

Voľba imunosupresívnej liečby u pacientov so SRNS závisí od funkčného stavu obličiek aj od morfologického variantu glomerulonefritídy, závažnosti tubulointersticiálnych a fibroplastických zložiek v obličkovom tkanive. Väčšina randomizovaných kontrolovaných štúdií účinnosti rôznych imunosupresívnych liekov pri SRNS u detí bola vykonaná v IM a FSGS.

Všetky imunosupresívne lieky používané pri SRNS sa zvyčajne predpisujú na pozadí striedavého podávania prednizolónu perorálne v dávke 1 mg/kg každý druhý deň (<60 mg počas 48 hodín) počas 6 – 12 mesiacov s postupným znižovaním dávky až do úplného vysadenia.

Nižšie sú uvedené často používané režimy patogenetickej terapie pre SRNS.

• Cyklofosfamid sa podáva intravenózne kvapkovo alebo pomaly prúdovou injekciou v dávke 10 – 12 mg/kg raz za 2 týždne (dvakrát opakovať), potom 15 mg/kg raz za 3 – 4 týždne počas 6 – 12 mesiacov (celková dávka v cykle – do 200 mg/kg).
• Cyklofosfamid sa podáva perorálne v dávke 2 – 2,5 mg/kg denne počas 12 týždňov.
• Cyklosporín A sa užíva perorálne v dávke 5 mg/kg denne v 2 dávkach pod kontrolou koncentrácie liečiva v krvi (cieľová hladina v bode C ₀ - 80-160 ng/ml) počas 3 mesiacov na pozadí striedavého podávania prednizolónu, potom v dávke 2,5 mg/kg denne počas 9 mesiacov alebo dlhšie s postupným znižovaním dávky liečiva o 0,1 mg/kg týždenne až do úplného vysadenia alebo dlhodobého užívania dávky 2,5 mg/kg denne.
• Mykofenolátmofetil sa predpisuje perorálne v dávke 1-2 g denne v 2 dávkach na pozadí striedavého podávania prednizolónu počas najmenej 6 mesiacov; ak je liečba účinná, pokračuje 12-18 mesiacov. Na kontrolu možných toxických prejavov by počiatočná dávka mykofenolátmofetilu v prvých 1-2 týždňoch liečby mala byť 2/3 plnej terapeutickej dávky.

Výpočet začiatočnej a terapeutickej dávky mykofenolátmofetilu na liečbu chronickej glomerulonefritídy u detí

Telesná hmotnosť pacienta, kg	Počiatočná dávka, mg		Plná dávka, mg		Plná dávka,
	Ráno	Večer	Ráno	Večer	Mg/kg za deň
25 – 30	250	250	500	250	25 – 30
30 – 40	250	250	500	500	25 – 33
40 – 45	500	250	750	500	28 – 31
45-50	500	500	750	750	30 – 33
50 – 55	500	500	1000	750	32 – 35
55 libier	500	500	1000	1000	<36

• Takrolimus (Prograf) sa podáva perorálne v dávke 0,1 mg/kg denne na pozadí striedavého podávania prednizolónu s následným možným zvýšením dávky pod kontrolou koncentrácie liečiva v krvi (cieľová koncentrácia je 5-10 ng/ml). Pri SRNS a FSGS je podľa odporúčaní medicíny založenej na dôkazoch optimálne predpisovať cyklosporín A ako monoterapiu, tak aj v kombinácii so striedavým priebehom perorálneho prednizolónu alebo v kombinácii s pulznou terapiou metylprednizolónom. Metylprednizolón sa podáva intravenózne kvapkovo v 5% roztoku glukózy počas 20-40 minút (maximálna dávka na podanie by nemala prekročiť 1 g/1,73 m2 ⁾.

Pulzná terapia metylprednizolónom podľa Waldovho FB režimu (1998)

Týždeň	Metylprednizolón, 30 mg/kg intravenózne	Prednizolón	Cyklosporín A
1-2	3-krát týždenne	-	-
3-8	1-krát na tenisku	2 mg/kg každý druhý deň	6 mg/kg denne
9-29	-	1 mg/kg každý druhý deň	3 mg/kg za deň
30 – 54	-	0,5 mg/kg každý druhý deň	3 mg/kg za deň

Pri SRNS sa môže použiť aj kombinácia pulznej terapie metylprednizolónom a perorálneho prednizolónu a cyklofosfamidu.

Pulzná terapia metylprednizolónom podľa schémy Mendozu SA (1990)

Týždeň	Metylprednizolón 30 mg/kg intravenózne	Počet injekcií	Prednizolón 2 mg/kg každý druhý deň	Cyklofosfamid 2 – 2,5 mg/kg denne perorálne
1-2	Každý druhý deň (3-krát týždenne)	6	Nepredpisujú	-
3-10	1-krát týždenne	8	+	-
11 – 18 rokov	1-krát za 2 týždne	4	+	+
19-50	1 raevmes	8	Pomalý pokles	-
51 – 82	1-krát za 2 mesiace	4	Pomalý pokles	-

Pri membránovej nefropatii s izolovanou proteinúriou (<3 g denne) bez príznakov nefrotického syndrómu a zhoršenej funkcie obličiek sa odporúča vyčkávací prístup k predpisovaniu imunosupresívnych liekov vzhľadom na vysoký výskyt spontánnej remisie ochorenia. Počas tohto obdobia sa predpisujú iba ACE inhibítory.

Pri membránovej nefropatii s nefrotickým syndrómom alebo s izolovanou proteinúriou s poruchou funkcie obličiek je možné kombinované použitie pulznej terapie metylprednizolónom s perorálnym prednizolónom a chlorambucilom podľa nasledujúcej schémy od Ponticelliho (1992): metylprednizolón intravenózne 30 mg/kg jedenkrát denne počas 3 dní, potom prednizolón perorálne 0,4 mg/kg denne počas 27 dní, potom chlorambucil perorálne 0,2 mg/kg denne počas nasledujúceho mesiaca. Priebeh liečby je 6 mesiacov so striedaním: mesiac glukokortikosteroidov (metylprednizolón intravenózne a prednizolón perorálne) a mesiac chlorambucilu - celkovo sa vykonávajú 3 cykly.

Ak je imunosupresívna liečba u pacientov so SRNS neúčinná, ACE inhibítory sa predpisujú dlhodobo ako monoterapia alebo v kombinácii s blokátormi receptorov angiotenzínu II (u starších detí a dospievajúcich) na nefroprotektívne účely.

• Kaptopril perorálne 0,5-1,0 mg/kg denne v 2-3 dávkach.
• Enalapril perorálne 5-10 mg denne v 1-2 dávkach.
• Valsartan (Diovan) 40-80 mg denne na dávku.
• Losartan (Cozaar) perorálne 25 – 50 mg denne na dávku.

Tieto lieky pomáhajú znižovať závažnosť arteriálnej hypertenzie a proteinúrie aj u normotenzných pacientov, čím sa znižuje rýchlosť progresie ochorenia.

V prípade rýchlo progresívnej chronickej glomerulonefritídy sa používa plazmaferéza a kombinovaná pulzná terapia s metylprednizolónom a cyklofosfamidom sa predpisuje na pozadí perorálneho podávania prednizolónu v dávke 1 mg/kg denne počas 4-6 týždňov, potom 1 mg/kg každý druhý deň počas 6-12 mesiacov, po čom nasleduje postupné znižovanie dávky až do úplného vysadenia.

U detí s hematurickou formou chronickej glomerulonefritídy (zvyčajne ide o MsPGN a IgA nefropatiu), ktorá sa vyskytuje s proteinúriou menej ako 1 g za deň alebo s izolovanou hematúriou a zachovanou funkciou obličiek, liečba spočíva v dlhodobom (roky) užívaní ACE inhibítorov ako nefroprotektorov.

Pacientom s IgA nefropatiou s ťažkou proteinúriou nad 3 g denne alebo nefrotickým syndrómom a zachovanou funkciou obličiek sa podávajú glukokortikosteroidy (prednizolón perorálne v dávke 1-2 mg/kg denne, maximálne 60 mg denne, počas 6-8 týždňov, potom 1,5 mg/kg každý druhý deň s postupným znižovaním dávky, celková kúra - 6 mesiacov) v kombinácii s imunosupresívami (cyklofosfamid, mykofenolátmofetil), ako aj užívanie ACE inhibítorov a/alebo blokátorov receptorov angiotenzínu II.

Pri IgA nefropatii, ktorá sa vyskytuje s výraznou proteinúriou viac ako 3 g za deň a so zníženou funkciou obličiek (SCF <70 ml/min), sa vykonáva renoprotektívna liečba ACE inhibítormi a polynenasýtenými mastnými kyselinami - omega-3 perorálne, 1 kapsula 2-3 krát denne; kúra je najmenej 3 mesiace. Polynenasýtené mastné kyseliny môžu pomôcť spomaliť pokles SCF znížením syntézy mediátorov glomerulárneho poškodenia a agregácie krvných doštičiek u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek bez ovplyvnenia proteinúrie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chirurgická liečba chronickej glomerulonefritídy

Tonzilektómia je nevyhnutná iba vtedy, ak existuje jasná súvislosť medzi exacerbáciami chronickej tonzilitídy alebo bolesti hrdla a aktiváciou chronickej glomerulonefritídy, výskytom makrohematúrie, zvýšením titra ASLO v krvi počas priebehu ochorenia a prítomnosťou patogénnej mikroflóry v nátere z hrdla.

Tonzilektómia môže viesť k zníženiu frekvencie epizód makrohematúrie, zníženiu závažnosti hematúrie bez významného vplyvu na funkčný stav obličiek.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

V prípade pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie je vhodné konzultovať s oftalmológom vyšetrenie očného fundusu za účelom vylúčenia retinálnej vaskulárnej angiopatie. V prípade asociácie vrodeného alebo infantilného nefrotického syndrómu, SRNS s radom vývojových anomálií iných orgánov (oči, reprodukčný systém atď.) je potrebná konzultácia s genetikom, aby sa vylúčila dedičná patológia alebo genetický syndróm. Konzultácia s ORL špecialistom je potrebná pri podozrení na chronickú tonzilitídu, adenoiditídu, aby sa rozhodlo o povahe terapie (konzervatívna, chirurgická). Ak má dieťa kazivé zuby, je potrebná konzultácia so zubným lekárom za účelom ústnej hygieny.

Predpoveď

U detí s chronickou glomerulonefritídou závisí prognóza od klinickej formy ochorenia, morfologického variantu patológie, funkčného stavu obličiek a účinnosti patogenetickej terapie. U detí s chronickou glomerulonefritídou s izolovanou hematúriou vo forme MsPGN alebo so SRNS bez renálnej dysfunkcie a bez arteriálnej hypertenzie je prognóza priaznivá. Chronická glomerulonefritída so SRNS sa vyznačuje progresívnym priebehom ochorenia s rozvojom chronickej insuficiencie v priebehu 5-10 rokov u viac ako polovice pacientov.

Faktormi nepriaznivej prognózy MZPGN sú výrazná proteinúria, rozvoj nefrotického syndrómu a arteriálna hypertenzia.

Priebeh MPGN je progresívny, približne u 50 % detí sa do 10 rokov vyvinie chronické zlyhanie obličiek, iba 20 % detí má normálnu funkciu obličiek počas 20 rokov. Recidívy ochorenia sa u transplantovaných obličiek pozorujú pomerne často.

Prognóza membránovej glomerulonefritídy je relatívne priaznivá, spontánne remisie sú možné (až do 30 %).

U pacientov s FSGS je priemerné obdobie od nástupu proteinúrie po rozvoj chronického zlyhania obličiek 6 – 8 rokov. Viac ako 50 % pacientov s FSGS zažije recidívu ochorenia do 2 rokov po transplantácii obličky.

Pre IgA nefropatiu je typická pomalá progresia ochorenia: po 5 rokoch od začiatku ochorenia sa chronické zlyhanie obličiek vyvinie u 5 % detí, po 10 rokoch u 6 %, po 15 rokoch u 11 %. Medzi faktory naznačujúce nepriaznivú prognózu ochorenia patrí arteriálna hypertenzia, závažná proteinúria, familiárna povaha ochorenia a znížená funkcia obličiek pri prvých prejavoch ochorenia. Morfologické príznaky nepriaznivého priebehu IgA nefropatie zahŕňajú:

• tubulointersticiálna fibróza;
• glomeruloskleróza;
• hyalínna arterioloskleróza;
• bunkové polmesiace (> 30 %).

Po transplantácii obličiek sa relapsy IgA nefropatie pozorujú u 30 – 60 % dospelých príjemcov, pričom strata štepu sa pozoruje u viac ako 15 % pacientov.

Prognóza pacientov s RPGN je určená rozsahom lézie a predovšetkým počtom glomerúl s polmesiacmi. Ak sú polmesiace prítomné vo viac ako 50 % glomerúl, RPGN zriedkavo podlieha remisii a bez špeciálnej terapie prežitie obličiek nepresahuje 6 – 12 mesiacov. Ak je postihnutých menej ako 30 % glomerúl, najmä ak sú polmesiace navrstvené na predtým existujúcu glomerulonefritídu, napríklad pri IgA nefropatii, je možné včasnou adekvátnou terapiou obnoviť poruchu funkcie obličiek. Pri stredne ťažkom poškodení (30 – 50 % glomerúl) dochádza k strate funkcie obličiek pomalšie, ale bez terapie sa vyvíja terminálne chronické zlyhanie obličiek.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]