Ako sa lieči akútna glomerulonefritída u detí?

Hlavné smery liečby akútnej glomerulonefritídy u detí sú nasledovné:

• Režim fyzickej aktivity.
• Liečba diétou.
• Symptomatická liečba:
  • O antibakteriálnej liečbe;
  • O diuretiká;
  • O antihypertenzívnych látkach.
• Patogenetická liečba.
• Účinky na procesy mikrotrombózy:
  • antikoagulačné liečivá;
  • antiagregantov.
• Účinky na imunitný zápal:
  • glukokortikoidné liečivá;
  • cytostatické lieky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fyzická aktivita

Lôžka na opaľovanie je predpísaná po dobu 7-10 dní iba v prípade stavov spojených s rizikom komplikácií: zlyhanie srdca, angiospastická encefalopatia, akútne zlyhanie obličiek. Predĺžený prísny odpočinok v posteli nie je indikovaný, najmä pri nefrotickom syndróme, pretože sa zvyšuje riziko vzniku tromboembolizmu. Rozšírenie režimu je povolené po normalizácii krvného tlaku, znížením edémového syndrómu a znížením hematúrie.

Diéta pre akútnu glomerulonefritídu u detí

Priraditeľná tabuľka - oblička číslo 7: nízke bielkoviny, nízke sodíkové, normokalorické.

Proteín je obmedzený (na 1 až 1,2 g / kg kvôli obmedzeniu proteínov živočíšneho pôvodu) u pacientov s poškodenou funkciou obličiek so zvýšenou koncentráciou močoviny a kreatinínu. U pacientov s NS je proteín predpísaný podľa vekovej normy. Obmedzenie proteínu sa vykonáva 2 až 4 týždne pred normalizáciou močoviny a kreatinínu. Pri bezolejovej diéte číslo 7 sa jedlo pripravuje bez soli. V produktoch zahrnutých do stravy dostane pacient približne 400 mg chloridu sodného. Pri normalizácii hypertenzie a zmiznutí opuchu sa množstvo chloridu sodného zvýši o 1 g týždenne a postupne sa upraví na normálny.

Diéta č. 7 má vysokú energetickú hodnotu - nie menej ako 2800 kcal / deň.

Množstvo vstreknutej tekutiny sa reguluje podľa diurézy predchádzajúceho dňa, pričom sa zohľadňujú mimoriadne straty (zvracanie, voľné stolice) a potenie (500 ml pre deti v školskom veku). Pri zvláštnom obmedzení kvapaliny nie je potrebné, pretože na pozadí diéty bez soli neexistuje smäd.

Na opravu hypokaliémie určite výrobky, ktoré obsahujú draslík: hrozienka, sušené marhule, slivky, pečené zemiaky.

Tabuľka č. 7 je dlhodobo predpísaná akútnou glomerulonefritídou - počas celého obdobia aktívnych prejavov s postupným a pomalým rozšírením stravy.

Pri akútnej glomerulonefritíde s izolovanou hematúriou a pri zachovaní funkcie obličiek sa neuplatňujú žiadne diétne obmedzenia. Priraďte tabuľku číslo 5.

[8], [9], [10], [11], [12]

Symptomatická liečba akútnej glomerulonefritídy u detí

Antibiotická terapia

Antibiotická terapia sa uskutočňuje u pacientov z prvých dní ochorenia, keď sa hovorí o predchádzajúcej streptokokovej infekcii. Uprednostňujú sa antibiotiká série penicilínov (benzylpenicilín, augmentín, amoxiclav), menej často sú predpísané makrolidy alebo cefalosporíny. Trvanie liečby - 2-4 týždne (amoxicilín vo vnútri 30 mg / (kghsut) v 2-3 dávkach, amoksiklav vo vnútri 20-40 mg / (kghsut) v troch dávkach).

Antivírusová terapia je indikovaná, ak je dokázaná jeho etiologická úloha. Preto v súvislosti s vírusom hepatitídy B je indikované použitie acykloviru alebo valacikloviru (valtrex).

[13], [14], [15], [16], [17]

Liečba edémového syndrómu

Furosemid (lasix) sa označuje ako slučkové diuretiká, ktoré blokujú transport sodíka draslíka na úrovni distálneho tubulu. Priraďte vo vnútri alebo parenterálne od 1-2 mg / kg do 3-5 mg / (kghsut). Pri parenterálnom podaní sa účinok uskutočňuje o 3-5 minút neskôr, pri orálnom podaní po 30-60 minútach. Dĺžka trvania účinku na intramuskulárne a intravenózne podanie je 5-6 hodín, pri perorálnom podaní - až 8 hodín, v priebehu 1-2 až 10-14 dní.

Hydrochlorotiazid - 1 mg / (kghsut) (zvyčajne 25-50 mg / deň, počnúc minimálnymi dávkami). Prerušenia medzi recepciami - 3-4 dni.

Spironolaktón (veroshpiron) je diuretikum chrániaci sodík, antagonistu aldosterónu. Priraďte dávku 1-3 mg / kg za deň 2-3 krát. Diuretický účinok - po 2-3 dňoch.

Osmotické diuretiká (polyglukín, reopolyglucín, albumín) sa predpisujú pacientom s refraktérnym edémom s nefrotickým syndrómom s ťažkou hypoalbuminémiou. Spravidla sa používa kombinovaná liečba: 10-20% roztok albumínu v dávke 0,5-1 g / kg na príjem, ktorý sa podáva počas 30-60 minút, po ktorom nasleduje podávanie furosemidu v dávke 1-2 mg / kg a vyššej 60 minút v 10% roztoku glukózy. Namiesto albumínu sa roztok polyglucínu alebo reo-polyglucínu môže podávať z výpočtu 5-10 ml / kg.

Osmotické diuretiká sú kontraindikované u pacientov s OGN s nefritickým syndrómom, pretože majú hypervolémiu a komplikácie vo forme akútneho zlyhania ľavej komory a eklampsie.

Liečba arteriálnej hypertenzie

AH v ONS je spojená s retenciou sodíka a vody s hypervolémiou, takže v mnohých prípadoch dochádza k zníženiu hladiny BP, čím sa dosiahne diéta bez soli, lôžka na opaľovanie a podávanie furosemidu. Dávka furosemidu môže dosiahnuť 10 mg / kg denne pre hypertenznú encefalopatiu.

Pri CGN a zriedkavejšie s akútnou glomerulonefritídou sa u detí používajú hypotenzívne lieky.

Blokátory kalciových kanálov pomalé (nifedipin sublingválne 0,25-0,5 mgDkghsut) na dobu 2-3 hodín k normalizácii krvného tlaku, amlodipín dovnútra 2,5-5 mg 1 krát za deň až do normalizácie krvného tlaku).

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE): enalapril dovnútra 5-10 mg / deň v 2 hodiny pred normalizáciu krvného tlaku, kaptopril dovnútra mgDkghsut 0,5-1) 3 hodín pred normalizáciu krvného tlaku. Kurz - 7-10 dní alebo viac.

Súčasné užívanie týchto liekov je nežiaduce, pretože kontraktilita myokardu sa môže znížiť.

Patogenetické liečenie akútnej glomerulonefritídy u detí

Účinky na procesy mikrotromogenézy

Sodík heparínu má multifaktorový účinok:

• potláča intravaskulárne procesy vrátane intramolekulárnej koagulácie;
• má diuretický a natriuretický účinok (potláča produkciu aldosterónu);
• Má antihypertenzívny účinok (znižuje produkciu vazokonstrikčných endotelínových mezangiálnych buniek);
• má antiproteinurický účinok (obnovuje negatívny náboj na BM).

Podávanie heparínu sodného sa podáva subkutánne v dávke 150-250 IU / kghsut) v 3-4 dávkach. Kurz - 6-8 týždňov. Zrušenie heparínu sodného sa vykonáva postupne znížením dávky o 500-1000 IU denne.

Dipyridamol (karantil):

• má antiagregantný a antitrombotický účinok. Mechanizmus účinku karantilu je spojený so zvýšením obsahu cAMP v krvných doštičkách, čo zabraňuje ich adhézii a agregácii;
• stimuluje produkciu prostacyklínu (silný antiagregát a vazodilatátor);
• znižuje proteinúriu a hematúriu, má antioxidačný účinok.

Curantil je predpísaný v dávke 3-5 mg / kghsut) dlhý čas - počas 4 až 8 týždňov. Priraďte vo forme monoterapie a v kombinácii s heparínom sodným glukokortikoidy.

[18]

Vplyv na procesy imunitného zápalu - imunosupresívna liečba

Glukokortikoidy (GC) - neselektívne imunosupresíva (prednizolón, metylprednizolón):

• majú protizápalový a imunosupresívny účinok, čím znižujú prítok zápalových (neutrofilov) a imunitných (makrofágov) buniek v glomerulách a tým zabraňujú vzniku zápalu;
• potlačenie aktivácie T-lymfocytov (v dôsledku poklesu produkcie IL-2);
• znižujú tvorbu, proliferáciu a funkčnú aktivitu rôznych subpopulácií T-lymfocytov.

V závislosti od odpovede na hormonálnu liečbu sa izolujú hormonálne citlivé, hormonálne rezistentné a hormonálne závislé varianty glomerulonefritídy.

Prednizolón sa predpisuje podľa schém v závislosti od klinického a morfologického variantu glomerulonefritídy. Pri akútnej glomerulonefritídy u detí s NA prednizolónom predpísaným orálne v množstve 2 mg / kghsut) (max 60 mg) nepretržite po dobu 4-6 týždňov, kedy nie je odpustenie - až 6-8 týždňov. Potom prejsť na striedavý ihrisko (jeden deň) v dávke 1,5 mg / kghsut) 2/3 alebo terapeutickej dávky v jednom kroku ráno po dobu 6-8 týždňov s následnou pomalý pokles v 5 mg týždenne.

Keď steroidchuvstvitelnom NA relapsu Buy-ruyut prednizolón v dávke 2 mg / kghsut) za poskytnutie troch normálne denné výsledky analýzy moču, nasleduje striedavý priebeh po dobu 6-8 týždňov.

S recidivujúce a často hormonálne-HC začať Predisonem za štandardných dávok alebo metylprednizolón pulzný terapie v dávke 30 mg / kghsut) intravenózne trikrát v intervale jeden deň po dobu 1-2 týždňov, nasleduje prevod do prednizolónu denne, a potom sa na striedavý priebeh. Ak často opakujúcimi sa NA po 3-4th relapsu možnom vymenovanie cytostatickej liečby.

Cytotoxické lieky sa používajú pri chronickej glomerulonefritíde: zmiešanej forme a nefrotickej forme s častými recidivami alebo s hormonálne závislým variantom.

• Chlorambucil (leukeran) je predpísaný v dávke 0,2 mgDkgsut) počas dvoch mesiacov.
• Cyklofosfamid: 10-20 mg / kg na injekciu vo forme pulznej terapie raz za tri mesiace alebo 2 mg Dkgsutu) počas 8-12 týždňov.
• Cyklosporín: 5-6 mg / kg xut) počas 12 mesiacov.
• Mykofenolát mofetil: 800 mg / m2 6-12 mesiacov.

Cytotoxické lieky sú predpísané v kombinácii s prednizolónom. Výber terapie, kombinácie liekov a ich trvanie závisí od klinických, morfologických a tokových charakteristík.

V závislosti od klinického variantu a akútneho a morfologického variantu chronickej glomerulonefritídy sa zvolia vhodné liečebné režimy.

Poskytujeme možné liečebné režimy. Pri akútnej glomerulonefritíde s nefritickým syndrómom sa vymenuje antibiotická liečba počas 14 dní, diuretiká, antihypertenzíva, ako aj curantyl a heparín sodný.

Pri akútnej glomerulonefritíde u detí s nefrotickým syndrómom je indikované určenie diuretík (furosemid v kombinácii s osmotickými diuretikami) a prednizolónu podľa štandardnej schémy.

S OGN s izolovaným syndrómom moču: antibiotiká podľa indikácií, karantil a v niektorých prípadoch aj sodná soľ heparínu.

Pri akútnej glomerulonefritídy u detí s hematúria a hypertenzia: diuretík, antihypertenzív, prednizolón štandardným postupom a absenciu efekt - pripojenie cytostatiká po biopsiu obličiek.

V CGN (nefrotická forma) zahŕňa patogénna liečba prednizolón, diuretiká, quarantil, heparín sodný. Avšak s častým opakovaným priebehom alebo rezistenciou na hormóny by sa mali používať cytotoxické lieky. Schéma a trvanie ich aplikácie závisí od morfologického variantu glomerulonefritídy.

Keď CGN (zmiešaná forma) pri exacerbácii a prítomnosť edému predpísať diuretiká a antihypertenzívne lieky, ako je imunosupresívne terapia prednizolón vo forme pulzný terapie s pripojením cyklosporínu.

Liečba komplikácií akútnej glomerulonefritídy u detí

Hypertenzná encefalopatia:

• intravenózne podávanie furosemidu vo vysokých dávkach - do 10 mg / kg);
• intravenózny nitroprusid sodný 0,5-10 μg / (kghmin) alebo nifedipín pod jazyk 0,25-0,5 mg / kg každých 4 až 6 hodín;
• s konvulzívnym syndrómom: 1% roztok diazepamu (seduksena) intravenózne alebo intramuskulárne.

Akútne zlyhanie obličiek:

• furosemid do 10 mg / kg);
• infúzna terapia s 20-30% roztokom glukózy v malých objemoch 300-400 ml / deň;
• s giperkaliemii - intravenóznym glukonátom vápnika v dávke 10-30 ml / deň;
• zavedenie hydrogénuhličitanu sodného v dávke 0,12 až 0,15 g sušiny smerom dovnútra alebo v klyse.

S nárastom azotémie nad 20-24 mmol / l, draslíkom nad 7 mmol / l, pH nižším ako 7,25 a anúriou 24 hodín je indikovaná hemodialýza.

Edém pľúc:

• furosemid intravenózne do 5-10 mg / kg;
• 2,4% roztok eufylínu intravenózne 5 až 10 ml;
• Korglikon intravenózne podáva 0,1 ml za rok života.

Výhľad

Akútna glomerulonefritída u detí má priaznivú prognózu. Obnova sa pozoruje v 85-90% prípadov. Smrteľný výsledok je zriedkavý (menej ako 1%).

[19], [20], [21], [22],

Ďalšie riadenie

Klinické sledovanie je povinné po dobu 5 rokov.