Ako je potrebné liečiť ranu?

Je potrebné dávať pozor na odreniny, injekcie, malé rany, tzv. Mikrotraumatickú kefu, ktoré zaberajú dôležité miesto pri pracovných úrazoch a často vedú k vážnym následkom.

V prítomnosti odrenín a drobných rán injekcie poškodenej plochy mazané 5% alkoholického roztoku jódu a 2% etanolového roztoku brilantné zelené, spracuje s roztokom peroxidu vodíka a sterilným obväzom použitá. Jemné rany a škrabance môžu byť rozmazané lepidlom BF-6, ktoré dezinfikujú ranu a chráni ju pred ďalšou kontamináciou. Pred aplikáciou rany na ranu musíte vypustiť niekoľko kvapiek krvi, najmä po injekciách. Znečistená koža by sa mala čistiť kúskom tkaniny navlhčeného kolínskou vodou, alkoholom alebo benzínom.

Pri rozsiahlych a hlbokých ranách je najprv potrebné zastaviť krvácanie, dezinfikovať pokožku a aplikovať sterilný obväz, aby ste znehybnili končatinu. Obeť by mala byť naliehavo poslaná na ambulantnú alebo hospitalizačnú liečbu.

[1], [2], [3], [4]

Všeobecné princípy hojenia rán

Liečba by mala byť zameraná na rýchle a hladké hojenie rany a obnovenie funkcie končatiny alebo orgánu.

Pri liečbe rán sa používajú chirurgické (prevádzkové), chemické, fyzikálne a biologické metódy. Výber metódy závisí od prítomnosti čerstvej alebo infikovanej (zapálenej) rany.

Liečba čerstvých rán

Už v roku 1836 A. Charukovskij odporučil "vyrovnať a priviesť okraje rany dohromady tak, aby rezané svaly, nervy, cievy a najmä pokožka sa rovnomerne navzájom vyrovnali s oddelenými koncami." Ďalej odporučil, aby "pomliaždená rana bola premenená na rez a táto liečba by mala byť rýchlo spojená".

Friedrich (1898) v experimente na zvieratách stanovil optimálny čas na excíziu rany 6-8 hodín po jeho aplikácii. Základom metódy exízie rany bol princíp "prekonať infekciu chirurgickým nožom".

Uvedené ustanovenia boli následne ďalej rozvinuté. Spôsob chirurgickej (operatívnej) liečby sa zlepšil. Bola vyvinutá potreba širokej disekcie rany, excízie neživých tkanív a uskutočniteľnosť šitia, to jest techniky chirurgickej liečby rany.

Rozlišovať:

1. skoré chirurgické ošetrenie rany počas prvých 6 hodín;
2. oneskorené chirurgické ošetrenie rany - až 24 hodín;
3. ošetrenie neskorej rany u zranených, ktorí nedostali antibiotiká po 24 hodinách a u tých, ktorí dostávali antibiotiká - po 48 hodinách.

Pod primárnym chirurgickým ošetrením rany sa rozumie výkon záchrannej toalety, anestézie a piatich technických techník samotnej operácie:

1. disekovanie rany;
2. excízia neživých tkanív;
3. odstránenie voľného kovu a iných cudzích telies z rany;
4. zastaviť krvácanie;
5. drenáž rany alebo šitie.

Toaletní rany sa vyrábajú za akékoľvek zranenia. V guľovom gázou navlhčenou éter alebo, lepšie, spočiatku benzín bol čistený z kože okolo rany cudzích častíc a nečistôt, mastnoty s yodonatom okraje rany yodopiron, veľmi žiaduce pre liečbu rany 1-2% roztoku peroxidu vodíka a potom umiestnením aseptickou obväz.

V závislosti od závažnosti poranenia sa vykonáva miestna alebo celková anestézia a chirurgická liečba rany.

Po ukončení operácie sa rozhodne otázka opustenia rany alebo možnosti šitia.

Primárne stehy môžu byť uložené za nasledujúcich podmienok:

1. neprítomnosť viditeľnej kontaminácie rany (najmä zeminy) a zápalových javov pred chirurgickým ošetrením;
2. možnosť radikálnej excízie mŕtvych tkanív a odstránenie cudzích telies;
3. integrita hlavných ciev a nervových kmeňov;
4. možnosť zblíženia okrajov rany bez napätia;
5. uspokojivý všeobecný stav pacienta;
6. Možnosť opustiť zranených pod dohľadom chirurga pred odstránením stehov.

Ak nie sú použité primárne švy, v neprítomnosti príznakov infekcie v rane a ložísk nekrózy sekundárne, a všeobecne vyhovujúcom stave, ktoré majú byť ovplyvnené po 2-4 dní po primárnej chirurgickej liečbe uložiť oneskorené primárnej švy.

V prípadoch, kde rana nebola podrobená primárnemu chirurgickému ošetreniu alebo ak bola liečba nekvalitná a rana sa liečila sekundárnym napätím, niekedy je užitočné uchýliť sa k sekundárnej chirurgickej liečbe.

Tam sú skoré sekundárne švy, ktorý je položený na granulačné rany po dobu 7 až 20 dní, a neskôr sekundárne švy - dali na rany jaziev (pokiaľ ide o 20 dní alebo neskôr po zranení).

Pre hojenie rany je veľmi dôležité, aby bol dobre vyčerpaný. Odtoky sú aplikované:

1. otvorené. Ako odtoky sa používajú gumové pásy a rúrky;
2. uzatvorené - s hermeticky uzavretými ranami a dutinami pomocou odsávacích systémov (metóda Riden, Subbotin atď.);
3. umývanie kanalizácie na dlhodobé zavlažovanie rany so slabým antiseptickým roztokom.

Liečba infikovaných rán

Miestna liečba hnisavých rán by mala byť zameraná na zníženie bolesti, potlačenie mikroflóry, oslabenie zápalového procesu, zabezpečenie odtoku zápalového výlučku. Svedectvom sa vykonávajú všeobecné terapeutické opatrenia.

Použitie rôznych liekov by malo byť striktne selektívne, v závislosti od fázy priebehu procesu rany.

V. I. Struchkov odporúča:

I. Vo fáze zápalu zabezpečte:

1. odpočívanie do chorého tela (imobilizácia, vzácne obväzy);
2. použitie antiseptických činidiel, topicky aj dovnútra alebo intramuskulárne;
3. zvýšená hyperemia tkanív aplikovaním obväzy s hypertonickým roztokom chloridu sodného (5-10%);
4. aktivácia imunologických reakcií tela;
5. zníženie hnisavých intoxikácií vytvorením dobrého odtoku exsudátu z rany a všeobecného účinku na telo (infúzia krvi a roztokov na náhradu krvi);
6. opatrný postoj k rane počas obväzov, keďže traumatizácia jeho steny porušuje ochrannú bariéru a podporuje prenikanie infekcie do vnútorného prostredia tela;
7. použitie proteolytických enzýmov.

II. Vo fáze a epitelizáciu regenerácie, ktorá sa vyznačuje tým, remisii zápalové reakcie, útlm virulencie infekcie, zníženie vaskulárnej odozvu a vypocování, čistenie rán mŕtve tkanivá a rozvoj regenerácia (rast granulácie), by mala byť liečebné opatrenia zamerané na posilnenie týchto procesov k ochrane rany od poškodenia. Je potrebné široko aplikovať obväzy s indiferentnými masťami na vykonanie všeobecnej regeneračnej terapie.

Napriek použitiu všetkých známych všeobecných účinkov na telo a lokálne na ranu, v niektorých prípadoch existujú lokálne a všeobecné komplikácie, ktoré vážne komplikujú liečbu a dokonca sú smrteľné.

Preto je liečba rán veľmi náročným problémom. Úspech rýchlej liečby do značnej miery závisí od včasnej a plnohodnotnej prvej pomoci a rýchlej realizácie primárnej chirurgickej liečby čerstvej rany.

Liečba infikovaných a komplikovaných rán vyžaduje veľké úsilie chirurgického personálu a využitie všetkých schopností operačnej metódy, chemických a biologických prípravkov.