Infikované popôrodné rany

Infikované postnatálne rany sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi. Klinické príznaky infekcie pri ranách, ktoré sa liečia primárnym napätím:

1. sťažnosti:

• na intenzívnu, často pulzujúcu bolesť v mieste poranenia;
• na zvýšenie telesnej teploty - subfebrilu alebo na 38-39 ° C;

2. miestne zmeny:

• hyperémia okolo rany bez pozitívnej dynamiky;
• výskyt opuchu tkaniva, ktorý sa postupne zvyšuje;
• keď je palpácia určená infiltráciou tkaniva, ktoré sa často zvyšuje; môžu sa vyskytnúť hlboké infiltráty (nekrotizujúca fasciitída, ktorá sa môže rozšíriť do zadku, prednej brušnej steny, často so smrteľným následkom);
• Sérový exsudát rýchlo prechádza do hnisavého.

Klinické príznaky infekcie v ranách, ktoré sa liečia sekundárnym napätím:

• Progresívny edém a infiltrácia tkaniva okolo rany;
• výskyt hustých bolestivých infiltrátov bez jasných kontúr;
• príznaky lymfangiitídy a lymfadenitídy;
• povrch rany je pokrytý kontinuálnym fibrin-purulentným povlakom;
• spomalenie alebo zastavenie epitelizácie;
• granulácie sa stávajú bledé alebo cyanotické, krvácanie sa prudko znižuje;
• množstvo exsudátu sa zvyšuje, jeho charakter závisí od patogénu.

Typ patogénu tiež určuje klinický priebeh infekcie rany:

• Stafylokoková infekcia je charakterizovaná rýchlym rozvojom lokálneho procesu s výraznými prejavmi hnisavého resorpčného horúčka;
• Streptokoková infekcia má tendenciu šíriť sa vo forme flegmónu s mierne exprimovanými lokálnymi príznakmi;
• pre Pseudomonas aeruginosa charakterizovanú malým, dlhotrvajúcim priebehom lokálneho procesu po akútnom nástupe, so závažnými prejavmi všeobecnej intoxikácie.

[1], [2]

Ako rozpoznať infikované postnatálne rany?

Bakteriologická štúdia exsudátu sa uskutočňuje s cieľom určiť patogén a jeho citlivosť na antibiotiká. Odber vzoriek by sa mal vykonať na začiatku liečby antibiotikami. Materiálom pre výskum môže byť exsudát, kúsky tkaniva, umývanie z rany. Materiál sa zhromažďuje pomocou sterilných nástrojov a dá sa! V sterilných skúmavkách alebo liekovkách so štandardným médiom. Výsev materiálu sa musí vykonať 2 hodiny po odbere vzorky. Súčasne s odberom materiálu na bakteriologický výskum je potrebné urobiť najmenej dve škvrny zafarbené podľa Gramu na účely indikatívnej rýchlej diagnostiky.

Môžu sa použiť urýchlené metódy identifikácie pôvodcu infekcie rany pomocou systémov multimicrotest. Trvanie procedúry je 4-6 hodín,

Pri absencii mikrobiálneho rastu v klinickom materiáli by sa mali vylúčiť tieto dôvody:

• prítomnosť vysoko koncentrovaných lokálnych alebo systémových antibakteriálnych liečiv v uverejnenom materiáli;
• porušenie režimu skladovania a prepravy vzoriek;
• Metodologické chyby v laboratóriu;
• účinná kontrola infekčného procesu rany antibakteriálnymi liekmi;
• prítomnosti anaeróbnej infekcie.

Liečba infikovaných poranení po pôrode

Vo väčšine prípadov postačuje lokálna liečba. Liečba zahŕňa chirurgické, farmakologické a fyzioterapeutické metódy.

Chirurgická liečba rany

Primárna liečba soľanky sa uskutočňuje podľa primárnych indikácií. Opakované primárne chirurgické ošetrenie rany sa vykoná, ak bol prvý chirurgický zákrok z nejakého dôvodu neradikálny a bola potrebná opakovaná intervencia ešte pred vznikom infekčných komplikácií v rane.

Chirurgická liečba rany pozostáva z nasledujúcich fáz:

• odstránenie neživotaschopných tkanív z rany, ktoré sú substrátom primárnej nekrózy;
• odstránenie hematómov (najmä hlboké);
• konečná zastávka krvácania;
• obnovenie poškodených tkanív.

Sekundárna liečba rany sa vykonáva na sekundárnych indikáciách, zvyčajne v súvislosti s purulentno-zápalovými komplikáciami rany. Opakované sekundárne ošetrenie rany s ťažkými formami infekcie rany sa môže opakovať mnohokrát. Vo väčšine prípadov sekundárna chirurgická liečba rany zahŕňa:

• odstránenie zamerania infekcie - zápalové zmeny;
• široké vrecká na otvorenie, plávanie;
• plná drenáž s zabezpečením odtoku exsudátu;
• používanie lokálnych antiseptik.

Farmakologické metódy sú antibiotická profylaxia a antibiotická liečba.

Antibiotická profylaxia - je systémové podanie antibiotika v čase mikrobiálnej kontaminácie rany alebo vývoj pooperačné infekcie v rane, a ak existujú známky kontaminácie, za predpokladu, že počiatočná chirurgickej liečby. Antibiotická profylaxia je predpísaná s rizikom infekcie masívnych poranení perineálnej, vagíny a laparotomickej rany pri cisárskom reziku.

Princípy antibakteriálnej profylaxie:

• cisársky rez bez komplikácií po extrakcii vykonávané intravenóznej antibiotiká na jedno dieťa v priemernej dennej dávky antibiotika s ohľadom na identifikovaných kmeňov nemocnice;
• V prípade komplikácií počas operácie alebo detekcie príznakov zápalového procesu sa rovnaké liečivo môže použiť aj na antibiotickú liečbu;
• pokračovanie zavedenia antibiotika do 24 hodín od ukončenia operácie nevedie k zvýšeniu účinnosti prevencie infekcie rany;
• preventívne predčasné predpisovanie antibiotika pred chirurgickým zákrokom je neprimerané, pretože to vedie k narušeniu biocenózy tráviaceho traktu a kolonizácii jeho horných oblastí. Antibiotická terapia je použitie antibiotík na dlhodobú liečbu v prípade zápalového procesu. Antibiotická terapia môže byť:
• empirické - založené na použití širokospektrálnych liekov, ktoré sú aktívne proti potenciálnym patogénom;
• účelné - lieky sa používajú podľa výsledkov mikrobiologickej diagnózy.

Veľmi dôležité je miestne použitie antiseptík. K vyčisteniu rany môže byť aplikované na 10% roztokom chloridu sodného, 3% roztoku peroxidu vodíka, 0,02% roztokom chlórhexidínu, a ďalšie. Pre rýchlejšie hojenie je možné použiť tesnenie s levomikolevoy alebo levosinovoy alebo sintomitsinovoy alebo masť solkoserilovoy et al.

Fyzioterapeutické postupy v období rekonvalescencie zahŕňajú UHF indukčnú terapiu, ultrafialové ožarovanie, elektroforézu s liečivými prípravkami.

Prevencia infekcie rany je racionálne zvládnutie pôrodu a popôrodného obdobia, dodržiavanie pravidiel aseptiky a antiseptik.