Infikované popôrodné rany

Infikované popôrodné rany sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi. Medzi klinické príznaky infekcie rán, ktoré sa hoja primárnym úmyslom, patria:

1. sťažnosti:

• pri intenzívnej, často pulzujúcej bolesti v oblasti rany;
• na zvýšenie telesnej teploty - subfebril alebo až 38-39 °C;

2. lokálne zmeny:

• hyperémia okolo rany bez pozitívnej dynamiky;
• výskyt edému tkaniva, ktorý sa postupne zvyšuje;
• palpácia odhaľuje infiltráciu tkaniva, ktorá sa často zväčšuje; je možný vývoj hlboko uložených infiltrátov (nekrotizujúca fasciitída, ktorá sa môže šíriť do zadku, prednej brušnej steny, často s fatálnym koncom);
• Serózny exsudát sa rýchlo mení na hnisavý.

Klinické príznaky vzniku infekcie v ranách, ktoré sa hoja sekundárnym úmyslom:

• progresívny opuch a infiltrácia tkaniva okolo rany;
• vzhľad hustých bolestivých infiltrátov bez jasných kontúr;
• príznaky lymfangitídy a lymfadenitídy;
• povrch rany je pokrytý súvislým fibrínovo-hnisavým povlakom;
• spomalenie alebo zastavenie epitelizácie;
• granulácie sa stávajú bledými alebo modrastými, ich krvácanie prudko klesá;
• množstvo exsudátu sa zvyšuje, jeho povaha závisí od patogénu.

Typ patogénu tiež určuje klinický priebeh infekcie rany:

• stafylokoková infekcia sa vyznačuje bleskovo rýchlym vývojom lokálneho procesu s výraznými prejavmi hnisavej resorpčnej horúčky;
• streptokoková infekcia má tendenciu sa šíriť difúzne vo forme flegmónu so slabo vyjadrenými lokálnymi príznakmi;
• Pseudomonas aeruginosa sa vyznačuje pomalým, zdĺhavým priebehom lokálneho procesu po akútnom nástupe s výraznými prejavmi všeobecnej intoxikácie.

[ 1 ], [ 2 ]

Ako rozpoznať infikované popôrodné rany?

Bakteriologické vyšetrenie exsudátu sa vykonáva na určenie patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká. Materiál sa musí odobrať pred začiatkom antibiotickej liečby. Materiálom na štúdiu môže byť exsudát, kúsky tkaniva a výtery z rán. Materiál sa odoberá sterilnými nástrojmi a umiestňuje sa do sterilných skúmaviek alebo fliaš so štandardným médiom. Materiál sa musí vysiať do 2 hodín po odbere. Súčasne s odberom materiálu na bakteriologické vyšetrenie je potrebné urobiť aspoň dva nátery zafarbené podľa Grama na účely približnej expresnej diagnostiky.

Zrýchlené metódy identifikácie patogénov infekcie rán možno použiť pomocou multimikrotestových systémov. Trvanie metódy je 4 – 6 hodín.

Ak sa v klinickom materiáli nenachádza mikrobiálny rast, musia sa vylúčiť nasledujúce príčiny:

• prítomnosť vysokých koncentrácií lokálnych alebo systémových antibakteriálnych liekov v predloženom materiáli;
• porušenie podmienok skladovania a prepravy vzoriek;
• metodologické chyby v bakteriologickom laboratóriu;
• účinná kontrola infekčného procesu rany antibakteriálnymi liekmi;
• prítomnosť anaeróbnej infekcie.

Liečba infikovaných popôrodných rán

Vo väčšine prípadov postačuje lokálna liečba. Liečba zahŕňa chirurgické, farmakologické a fyzioterapeutické metódy.

Chirurgické ošetrenie rany

Primárna liečba soľanky sa vykonáva podľa primárnych indikácií. Opakovaná primárna chirurgická liečba rany sa vykonáva, ak prvý chirurgický zákrok nebol z jedného alebo druhého dôvodu radikálny a opakovaný zásah bol potrebný ešte pred vznikom infekčných komplikácií v rane.

Chirurgická liečba rany pozostáva z nasledujúcich fáz:

• odstránenie neživotaschopného tkaniva z rany, ktoré je substrátom pre primárnu nekrózu;
• odstránenie hematómov (najmä hlbokých);
• konečné zastavenie krvácania;
• obnova poškodených tkanív.

Sekundárne ošetrenie rán sa vykonáva pri sekundárnych indikáciách, zvyčajne v súvislosti s hnisavými zápalovými komplikáciami rany. Opakované sekundárne ošetrenie rán pri závažných formách infekcie rán sa môže vykonať viackrát. Vo väčšine prípadov sekundárne chirurgické ošetrenie rán zahŕňa:

• odstránenie zdroja infekčnej a zápalovej zmeny;
• široké otvorenie vreciek, plávanie;
• úplná drenáž so zabezpečením odtoku exsudátu;
• použitie lokálnych antiseptík.

Farmakologické metódy sú antibiotická profylaxia a antibiotická liečba.

Antibiotická profylaxia je systémové podávanie antibakteriálneho lieku v čase mikrobiálnej kontaminácie rany alebo vzniku pooperačnej infekcie rany, ako aj pri prítomnosti príznakov kontaminácie, za predpokladu, že primárna liečba je chirurgická. Antibiotická profylaxia sa predpisuje, ak existuje riziko infekcie rozsiahlych rán hrádze, vagíny a laparotomickej rany počas cisárskeho rezu.

Zásady antibakteriálnej profylaxie:

• v prípade cisárskeho rezu bez komplikácií sa vykonáva po extrakcii dieťaťa jednorazovým intravenóznym podaním antibiotika v priemernej dennej dávke, berúc do úvahy výsledky antibiotickej rezistencie identifikovaných nemocničných kmeňov;
• ak sa počas operácie vyskytnú komplikácie alebo sa zistia príznaky zápalu, ten istý liek sa môže použiť aj na antibiotickú liečbu;
• pokračujúce podávanie antibiotík počas 24 hodín po ukončení operácie nezvyšuje účinnosť prevencie infekcie rany;
• Preventívne predčasné podávanie antibiotík pred operáciou je nevhodné, pretože vedie k narušeniu biocenózy tráviaceho traktu a kolonizácii jeho horných častí. Antibiotická terapia je dlhodobé užívanie antibiotík v prípade zápalového procesu. Antibiotická terapia môže byť:
• empirické - založené na použití širokospektrálnych liekov, ktoré sú účinné proti potenciálnym patogénom;
• cielené - lieky sa používajú v súlade s výsledkami mikrobiologickej diagnostiky.

Lokálne použitie antiseptík má veľký význam. Na čistenie rany môžete použiť 10% roztok chloridu sodného, 3% roztok peroxidu vodíka, 0,02% roztok chlórhexidínu atď. Pre rýchlejšie hojenie môžete použiť tampóny s levomekolom, levosínom, syntomycínom alebo solkoserylovou masťou atď.

Fyzioterapeutické postupy počas obdobia rekonvalescencie zahŕňajú indukčnú terapiu UHF, ultrafialové ožarovanie a elektroforézu s liekmi.

Prevencia infekcie rán spočíva v racionálnom manažmente pôrodu a popôrodného obdobia, dodržiavaní pravidiel asepsy a antisepsy.