Ako sa lieči akútna sinusitída?

Na liečbu akútnej hnisavej sinusitídy je potrebný otorinolaryngológ. Hlavnými cieľmi liečby hnisavej sinusitídy sú:

• eradikácia bakteriálneho patogénu;
• prevencia prechodu zápalového procesu z akútneho na chronický;
• prevencia komplikácií;
• zmiernenie klinických prejavov ochorenia;
• odstránenie exsudátu a sanácia dutín.

Nelieková liečba akútnej sinusitídy

Neexistuje žiadna špeciálna nelieková liečba akútnej sinusitídy, katarálnej aj hnisavej. Diéta je normálna. Režim je predĺžený, s výnimkou pansinusitídy, keď je predpísaný pokoj na lôžku počas 5-7 dní.

Liečba akútnej sinusitídy liekmi

V prvom rade je potrebné zabezpečiť odtok z paranazálnych dutín. Na to sa, najmä pri katarálnej sinusitíde, používajú intranazálne dekongestanty. Okrem toho sú pri katarálnej sinusitíde indikované lokálne antibakteriálne alebo antiseptické lieky. Na tento účel sa u detí starších ako 2,5 roka používa fusafungín (bioparox) v spreji, 2-4 vstreky 4-krát denne do každej polovice nosa počas 5-7 dní, alebo hexetidín (hexoral) v spreji, 1-2 vstreky do každej polovice nosa 3-krát denne, tiež počas 5-7 dní. Deťom do 2,5 roka sa predpisuje hexoral v kvapkách, 1-2 kvapky 3-4-krát denne do každej polovice nosa počas 7-10 dní.

Spolu s lokálnymi antibakteriálnymi liekmi sú pri katarálnej sinusitíde indikované mukoregulátory alebo aspoň mukolytiká, ako je acetylcysteín. Mukoregulátorom je karbocyteín (fluditek, bron-katarálny mukopront, mukodín atď.). Karbocyteín mení kvantitatívny pomer medzi kyslými a neutrálnymi sialomucínmi, čím ho približuje k normálu, a znižuje tvorbu hlienu. Jeho účinok sa prejavuje na všetkých úrovniach dýchacích ciest, a to ako na úrovni sliznice bronchiálneho stromu, tak aj na úrovni slizníc nosohltana a paranazálnych dutín. Acetylcysteín (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) sa široko používa pri katarálnej a hnisavej sinusitíde vďaka svojmu výraznému mukolytickému účinku na zlepšenie odtoku obsahu nosových dutín.

Mukoregulátory a mukolytiká sa používajú podľa nasledujúcich schém:

• Acetylcysteín:
  • do 2 rokov: 100 mg 2-krát denne, perorálne;
  • od 2 do 6 rokov: 100 mg 3-krát denne, perorálne;
  • nad 6 rokov: 200 mg 3-krát denne alebo ACC Long 1-krát večer, perorálne.
• Karbocisteín:
  • do 2 rokov: 2% sirup 1 čajová lyžička (5 ml) 1-krát denne alebo 1/2 čajovej lyžičky 2-krát denne;
  • od 2 do 5 rokov: 2% sirup, 1 čajová lyžička 2-krát denne;
  • nad 5 rokov: 2% sirup, 1 čajová lyžička 3-krát denne.

Pri katarálnom a katarálno-hnisavom akútnom zápale dutín sa predpisujú adaptogény, najmä Sinupret, ktorý obsahuje koreň horca, kvety prvosienky, šťaveľ, kvety bazy čiernej a verbenu. Deťom starším ako 6 rokov sa predpisuje sublingválne 1 tableta 2-krát denne počas 1 mesiaca.

V prípade katarálnej a katarálne-hnisavej akútnej sinusitídy sa predpisuje rastlinný liek Sinupret, ktorý obsahuje koreň horca, kvety prvosienky, šťaveľ, kvety bazy a verbenu. Sinupret má komplexný sekretolytický, sekretomotorický, expektoračný, protizápalový, antivírusový a antioxidačný účinok, ktorý umožňuje ovplyvniť všetky články vo vývoji akútnej aj chronickej rinosinusitídy, ako aj predpisovať Sinupret na preventívne účely.

Sinupret vo forme kvapiek na perorálne podanie sa bežne predpisuje deťom od 2 do 6 rokov, 15 kvapiek 3-krát denne, deťom od 6 rokov a starším, 25 kvapiek alebo 1 dražé 3-krát denne.

Absencia klinického účinku liečby podávanej do 5 dní a/alebo prítomnosť výrazných alebo narastajúcich rádiografických alebo ultrazvukových zmien v paranazálnych dutinách slúži ako indikácia na podanie systémových antibiotík.

Pri výbere antibiotík sa osobitná pozornosť venuje veku a premorbidnému pozadiu pacienta, pretože výber závisí od etiológie a rizika komplikácií. Deťom v prvých šiestich mesiacoch života sa lieky predpisujú parenterálne; deťom starším ako prvých šesť mesiacov sa spôsob podávania antibiotík určuje v závislosti od závažnosti procesu.

Výber systémových antibiotík pri akútnej hnisavej sinusitíde u detí

Choroba	Možný pôvodca	Liek voľby	Alternatívna terapia
Akútna hnisavá etmoiditída	Stafylokoky, Escherichia coli, Klebsiella, Haemophilus influenzae	Oxacilín v kombinácii s aminoglykozidmi Amoxicilín + kyselina klavulánová Cefuroxím axetil alebo cefuroxím sodný	Ceftriaxón Cefotaxím Vankomycín
Akútna hnisavá sinusitída, frontálna sinusitída, sfenoiditída	Pneumokoky Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoxicilín Amoxicilín + kyselina klavulánová Cefuroxím axetil	Ceftriaxón Cefotaxím Linkosamidy
Akútna pansinusitída	Pneumokoky Haemophilus influenzae Stafylokoky Enterobaktérie	Ceftriaxón Cefotaxím	Cefepim Karbapenémy Vankomycín

Dávky antibiotík používaných pri akútnej hnisavej sinusitíde, ich spôsoby podávania a frekvencia podávania

Antibiotikum	Dávky	Spôsoby podávania	Frekvencia podávania
Penicilín a jeho deriváty
Amoxicilín	Pre deti do 12 rokov 25 – 50 mg/kg Pre deti staršie ako 12 rokov 0,25 – 0,5 g každých 8 hodín	Orálne	3-krát denne
Amoxicilín + kyselina klavulánová	Pre deti do 12 rokov 20 – 40 mg/kg (amoxicilín) Pre deti staršie ako 12 rokov s miernou pneumóniou, 0,625 g každých 8 hodín alebo 1 g každých 12 hodín.	Orálne	2-3 krát 8 dní
Amoxicilín kyselina klavulánová	Pre deti do 12 rokov 30 mg/kg (amoxicilín) Pre deti staršie ako 12 rokov 1,2 g každých 8 alebo 6 hodín	Intravenózne	2-3 krát denne
Oxacilín	Pre deti do 12 rokov 40 mg/kg Pre deti staršie ako 12 rokov 4-6 g denne	Intravenózne, intramuskulárne	4-krát denne
Cefalosporíny 1. a 2. generácie
Cefuroxím sodný	Pre deti do 12 rokov 50 – 100 mg/kg Pre deti staršie ako 12 rokov 0,75 – 1,5 g každých 8 hodín	Intravenózne, intramuskulárne	3-krát denne
Typ cefuroxímu	Pre deti do 12 rokov 20 – 30 mg/kg Pre deti staršie ako 12 rokov 0,25-0,5 g každých 12 hodín	Orálne	2-krát denne
Cefalosporíny 3. generácie
Cefotaxím	Pre deti do 12 rokov 50 – 100 mg/kg Pre deti staršie ako 12 rokov 2 g každých 8 hodín	Intravenózne, intramuskulárne	3-krát denne
Ceftriaxón	Pre deti do 12 rokov 50 – 75 mg/kg Pre deti staršie ako 12 rokov 1-2 g	Intramuskulárne, intravenózne	1-krát denne
Cefalosporíny 4. generácie
Cefepim	Pre deti do 12 rokov 100 – 150 mg/kg Pre deti staršie ako 12 rokov 1-2 g každých 12 hodín	Intravenózne	3-krát denne
Karbapenémy
Imipenem	Pre deti do 12 rokov 30 – 60 mg/kg Pre deti staršie ako 12 rokov 0,5 g každých 6 hodín	Intramuskulárne, intravenózne	4-krát denne
Meropenem	Pre deti do 12 rokov 30 – 60 mg/kg Pre deti staršie ako 12 rokov 1 g každých 8 hodín	Intramuskulárne, intravenózne	3-krát denne
Glykopeptidy
Vankomycín	Pre deti do 12 rokov 40 mg/kg Pre deti staršie ako 12 rokov 1 g každých 12 hodín	Intramuskulárne, intravenózne	3-4 krát denne
Aminoglykozidy
Gentamicín	5 mg/kg	Intravenózne, intramuskulárne	2-krát denne
Amikacín	15 – 30 mg/kg	Intramuskulárne, intravenózne	2-krát denne
Netilmicín	5 mg/kg	Intramuskulárne, intravenózne	2-krát denne
Linkosamidy
Linkomycín	Pre deti do 12 rokov 60 mg/kg Pre deti staršie ako 12 rokov 1-1,5 g každých 12 hodín	Orálne	2-3 krát denne
Linkomycín	Pre deti do 12 rokov 30 – 50 mg/kg Pre deti staršie ako 12 rokov 0,5-0,6 g každých 12 hodín	Intramuskulárne, intravenózne	2-krát denne
Klindamycín	Pre deti do 12 rokov 15 mg/kg Pre deti staršie ako 12 rokov 0,3 g každých 8 hodín	Intramuskulárne, intravenózne	3-krát denne

Trvanie antibakteriálnej liečby je v priemere 7-10 dní.

Jedným z problémov pri používaní tradičných tabletových foriem amoxicilínu/klavulanátu je bezpečnostný profil. Podľa jednej štúdie teda môže frekvencia takejto nežiaducej reakcie na liek, ako je hnačka, pri jeho užívaní dosiahnuť 24 %. Nová forma amoxicilínu/klavulanátu, Flemoklav Solutab (dispergovateľné tablety), ktorá sa nedávno objavila na ruskom trhu, sa vyznačuje vyššou a predvídateľnejšou absorpciou kyseliny klavulánovej v čreve. Z klinického hľadiska to znamená, že Flemoklav Solutab poskytuje stabilnejší a predvídateľnejší terapeutický účinok a pomáha znižovať riziko nežiaducich reakcií na liek z gastrointestinálneho traktu, predovšetkým hnačky. Inovatívna technológia Solutab umožňuje, aby bola účinná látka uzavretá v mikrosférach, z ktorých je tableta vytvorená. Každá mikrosféra pozostáva z plniva odolného voči kyselinám, ktoré chráni jej obsah pred pôsobením žalúdočnej šťavy. Uvoľňovanie účinných látok začína pri alkalickom pH v hornej časti čreva, teda v zóne maximálnej absorpcie.

Významné zníženie výskytu nežiaducich reakcií na liek (najmä hnačky) pri používaní lieku Flemoklav Solutab u detí bolo potvrdené viacerými ruskými klinickými štúdiami. U detí počas liečby liekom Flemoklav SolutabV porovnaní s pôvodným liekom s amoxicilínom/klavulanátom sa pozorovalo rýchlejšie vymiznutie klinických príznakov sinusitídy.

Okrem systémových antibiotík sa pri akútnej hnisavej sinusitíde predpisujú aj intranazálne dekongestanty.

Chirurgická liečba akútnej sinusitídy

Pri akútnych hnisavých procesoch sú indikované punkcie maxilárnych dutín, trepanopunkcie čelných dutín so zavedením antibiotík; v prípade komplikácií - otvorenie buniek etmoidného labyrintu až po radikálne operácie.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Liečbu hnisavej akútnej sinusitídy vykonáva paralelne otorinolaryngológ a pediater.

Indikácie pre hospitalizáciu

V prípade katarálnej akútnej sinusitídy nie je hospitalizácia potrebná. V prípade akútnej hnisavej etmoiditídy alebo maxilárnej etmoiditídy u dojčaťa a dieťaťa mladšieho ako 2-2,5 roka je hospitalizácia indikovaná z dôvodu vysokého rizika intrakraniálnych a celkových (sepsa) komplikácií, potreby parenterálneho podávania antibiotík a endoskopických zákrokov. V prípade akútnej hnisavej sinusitídy, frontálnej sinusitídy sa potreba hospitalizácie určuje v každom jednotlivom prípade a závisí od závažnosti procesu a zhoršujúcich sa premorbidných faktorov. Akútna pansinusitída je dôvodom na povinnú hospitalizáciu.

Predpoveď

Vo všeobecnosti priaznivé, ak sa liečba začne včas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]