Ako sa lieči akútna sinusitída?

Pri liečbe akútnej hnisavých sínusitídy sa nevyhnutne podieľal lekár-otolaryngológ. Hlavné ciele terapie hnisavého sínusitídy:

• eradikácia bakteriálneho patogénu;
• prevencia prechodu zápalového procesu z akútneho na chronický;
• prevencia komplikácií;
• zmiernenie klinických prejavov ochorenia;
• odstránenie výlučkov a sanácia dutín.

Nežiaduce liečenie akútnej sínusitídy

Neexistuje žiadna špeciálna nefarmakologická liečba akútnej sínusitídy, katarálnej i purulentnej. Diéta je normálna. Pokročilý režim, s výnimkou pansinusita, pri určovaní odpočinku na lôžko po dobu 5-7 dní.

Liečba akútnej sínusitídy

V prvom rade je potrebné zabezpečiť odtok z paranazálnych dutín. Preto sa používajú predovšetkým pri katarrálnej sinusitíde intranazálne dekongelanty. Okrem toho katarálna sinusitída vykazuje miestne antibakteriálne alebo antiseptické lieky. Pre tento účel sa používa u detí počas 2,5 rokov Fusafungín (bioparoks) v injekcii postreku 2-4 4 krát denne do každej nosovej dierky po dobu 5-7 dní alebo hexetidín (Geksoral) v spreji na každou injekciou 1-2 polovica nosa 3 krát denne aj počas 5-7 dní. Deti mladšie ako 2,5 rokov sú predpísané hexoralom v kvapkách 1-2 kvapky 3-4 krát denne v každej polovici nosa po dobu 7-10 dní.

Spolu s lokálnymi antibakteriálnymi liekmi, katarálna sinusitída vykazuje mukoregulátory alebo aspoň mukolytiká, ako je acetylcysteín. Mukoregulátory zahŕňajú karbocyteín (flududitek, bron-qatar mukoprint, mukodín atď.). Karbocysteín mení kvantitatívny pomer medzi kyslým a neutrálnym sialomycínom. čím sa priblíži normálu a znižuje produkciu hlienu. Navyše, jeho účinok sa prejavuje na všetkých úrovniach dýchacích ciest, a to tak na úrovni slizníc bronchiálneho stromu a na úrovni slizníc nosohltana, prínosových dutín. Acetylcysteínu (NAC, H-AC-ratiopharm, Fluimucil) v dôsledku vyjadrené mukolytický akcia je široko používaný v katarálnej a hnisavé sinusitídy zvýšiť obsah odliv nosových dutín.

Mukoregulátory a mukolytiká sa používajú podľa nasledujúcich schém:

• acetylcysteínu:
  • do 2 rokov: 100 mg2 denne, vo vnútri;
  • od 2 do 6 rokov: 100 mg 3 krát denne, vo vnútri;
  • viac ako 6 rokov: 200 mg 3 krát denne alebo ACTS Dlho 1 krát za noc, vo vnútri.
• Karbotsistein:
  • do 2 rokov: 2% sirup na 1 čajovú lyžičku (5 ml) jedenkrát denne alebo 1/2 lyžičku 2 krát denne;
  • od 2 do 5 rokov: 2% sirupu 1 čajová lyžička 2 krát denne;
  • viac ako 5 rokov: 2% sirup 1 čajová lyžička 3 krát denne.

Keď katarálnej a katarálnej-hnisavý zápal prínosových dutín, akútne predpísané adaptogény, najmä Sinupret ktorý obsahuje koreňa horca, kvety prvosienky, šťavel, staršie kvety a Verbena. Priraďte ho deťom starším ako 6 rokov. Sublingválne, 1 tableta dvakrát denne po dobu 1 mesiaca.

Keď katarálnej a katarálnej-hnisavý zápal prínosových dutín, akútne pridelený Sinupret liečivý bylinný prípravok, ktorý obsahuje koreň horca. Kvetov prršiny, tresky šťovíka, starších kvetov a trávy verbeny. Sinupret má zložitú sekretoliticheskim, secretomotoric, vykašliavanie, protizápalový, protivírusový a antioxidačné účinky, ktoré môžu ovplyvniť vývoj všetky odkazy akútne i chronické rinosinusitída a priradiť Sinupret pre preventívnu účely.

Sinupret vo forme kvapiek na perorálne podávanie je vhodný pre deti od 2 do 6 rokov, 15 kvapiek 3 krát denne, deti od 6 rokov a staršie až 25 kvapiek alebo 1 dražé 3 krát denne.

Nedostatok klinického účinku liečby po dobu 5 dní, a / alebo vyjadrené v prítomnosti rastúcej alebo ultrazvukovej röntgenovej zmeny v dutinách slúži ako indikácia pre antibiotikami.

Pri výbere antibiotík sa osobitná pozornosť venuje veku pacienta a jeho premorbidnému zázemiu, pretože výber závisí od etiológie a rizika komplikácií. Deti v prvej polovici života lieky predpisujú parenterálne, deti staršie ako prvá polovica spôsobu, akým sa antibiotikum podáva, v závislosti od závažnosti procesu.

Výber systémových antibiotík pre akútnu hnisavú sinusitídu u detí

Choroba	Možné príčiny	Liečivo podľa výberu	Alternatívna terapia
Akútna purulentná etmoiditída	Staphylococcus E. Coli Klebsiella Hemophilus influenzae	Oxacilín v kombinácii s aminoglykozidmi Amoxicilín + kyselina klavulánová Cefuroxím axetil alebo cefuroxím sodný	Ceftriaxon Cefotaxímu Vankomycínu
Akútna hnisavá sinusitída, čelná sfenoiditída	Pneumokoky Hemophilus rod Moraxella catarrhis	Amoxicilín Amoxicilín + kyselina klavulánová Cefuroxim Axetil	Ceftriaxon Cefotaxímu Lïnkozamïdı
Akútna epidurálna zápalnica	Pneumokokus Hemophilus influenzae Stafylokoky Enterobaktérií	Ceftriaxón Cefotaxim	Cefepim Karbapenémy Vankomycínu

Dávky antibiotík používané pri akútnej hnisavé sínusitíde, spôsob ich podania a frekvencia podávania 

Antibiotikum	Dávky	Spôsoby podávania	Množstvo zavedenia
Penicilín a jeho deriváty
Amoxicilín	Pre deti do 12 rokov 25-50 mg / kg Pre deti staršie ako 12 rokov, 0,25 - 0,5 g každých 8 hodín	ústne	3 krát denne
Amoxicilín + kyselina klavulánová	Pre deti do 12 rokov 20-40 mg / kg (pre amoxicilín) Pre deti staršie ako 12 rokov s miernym zápalom pľúc 0,625 g každých 8 hodín alebo 1 g každých 12 rokov.	ústne	2-3 krát 8 dní
Amoxicilín kyselina klavulanová	Pre deti do 12 rokov 30 mg / kg (pre amoxicilín) Pre deti staršie ako 12 rokov, 1,2 g každých 8 alebo 6 hodín	Intravenózne	2-3 krát denne
Oxacilínu	Pre deti do 12 rokov 40 mg / kg Pre deti nad 12 rokov 4-6 gramov denne	Intravenózne, intramuskulárne	4 krát denne
Cefalosporíny 1. A 2. Generácie
Sodná soľ cefuroximu	Pre deti do 12 rokov 50-100 mg / kg Pre deti nad 12 rokov veku 0,75-1,5 g každých 8 hodín	Intravenózne, intramuskulárne	3 krát denne
Cefuroxímový typ osi	Pre deti do 12 rokov 20-30 mg / kg Pre deti staršie ako 12 rokov, 0,25 - 0,5 g každých 12 hodín	ústne	2 krát denne
Cefalosporíny tretej generácie
Cefotaxímu	Pre deti do 12 rokov 50-100 mg / kg Pre deti staršie ako 12 rokov, 2 g každých 8 hodín	Intravenózne, intramuskulárne	3 krát denne
Ceftriaxon	Pre deti do 12 rokov 50-75 mg / kg Pre deti staršie ako 12 rokov 1-2 g	Intramuskulárne, intravenózne	1 den za deň
Cefalosporíny štvrtej generácie
Cefepim	Pre deti do 12 rokov 100-150 mg / kg Pre deti nad 12 rokov 1-2 g každých 12 hodín	Intravenózne	3 krát denne
karbapenémy
Imipenem	Pre deti do 12 rokov 30-60 mg / kg Pre deti nad 12 rokov, 0,5 g každých 6 hodín	Intramuskulárne, intravenózne	4 krát denne
Meropeném	Pre deti do 12 rokov 30-60 mg / kg Pre deti staršie ako 12 rokov, 1 g každých 8 hodín	Intramuskulárne, intravenózne	3 krát denne
Glikopeptidы
Vankomycínu	Pre deti do 12 rokov 40 mg / kg Pre deti staršie ako 12 rokov, 1 g každých 12 hodín	Intramuskulárne, intravenózne	3-4 krát denne
Aminoglikozidы
Gentamicín	5 mg / kg	Intravenózne, intramuskulárne	2 krát denne
Amikacín	15 až 30 mg / kg	Intramuskulárne, intravenózne	2 krát denne
Netilmitsin	5 mg / kg	Intramuskulárne, intravenózne	2 krát denne
Lïnkozamïdı
Linkomycín	Pre deti do 12 rokov 60 mg / kg Pre deti staršie ako 12 rokov 1 až 1,5 g každých 12 hodín	ústne	2-3 krát denne
Linkomycín	Pre deti do 12 rokov 30-50 mg / kg Pre deti staršie ako 12 rokov 0,5-0,6 g každých 12 hodín	Intramuskulárne, intravenózne	2 krát denne
Klindamitsin	Pre deti do 12 rokov 15 mg / kg Pre deti staršie ako 12 rokov 0,3 g každých 8 hodín	Intramuskulárne, intravenózne	3 krát denne

Dĺžka trvania antibiotickej terapie je 7 až 10 dní.

Jedným z problémov s použitím tradičných foriem tablety amoxicilínu / klavulanátu je bezpečnostný profil. Takže podľa jednej zo štúdií frekvencia takejto nežiaducej reakcie lieku. Ako hnačka môže na jeho alebo jeho recepcii dosiahnuť 24%. Relatívne nedávno objavil na trhu nová forma ruský uvoľnenie amoxicilín / klavulanát Flemoklav Soljutab (rozpustné tablety) sa vyznačuje vysokým a predvídateľné absorpcia kyseliny klavulanovej v čreve. Z klinického hľadiska to znamená, že Flemoclav Solutab poskytuje stabilnejší a ľahší predvídateľný terapeutický účinok a pomáha znižovať riziko vzniku nežiaducich reakcií z gastrointestinálneho traktu. Primárne hnačka Inovatívna technológia Solutab vám umožňuje uzavrieť účinnú látku v mikroguličkách, z ktorých sa tvorí tableta. Každá mikrosféra sa skladá z kyslého rýchleho plnidla, ktoré chráni jeho obsah pred pôsobením žalúdočnej šťavy. Uvoľňovanie aktívnych zložiek začína alkalickou hodnotou pH v hornom čreve, t.j. V oblasti maximálnej absorpcie.

Významné zníženie frekvencie nežiaducich reakcií na liek (najmä hnačky) s použitím lieku Flemoklava Solutab u detí bolo potvrdené množstvom ruských klinických štúdií. U detí na pozadí terapie Flemoklavom SolutabBolo rýchlejšie rozlíšenie klinických príznakov sinusitídy v porovnaní s pôvodným liekom amoxicilín / klavulanát.

Okrem systémových antibiotík na akútnu hnisavú sinusitídu sú predpísané intranazálne dekongestanty.

Chirurgická liečba akútnej sínusitídy

V akútnych procesoch hnisavých znázornené punkcia maxilární dutiny, čelné dutín trepanopunktsii so zavedením antibiotík, komplikácie - otváracie čuchová dutín buniek, a to až do radikálnej operácii.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Liečba purulentnej akútnej sinusitídy je paralelne vykonávaná otolaryngológa a pediatra.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pri katarálnej akútnej sinusitíde nie je potrebná hospitalizácia. Pri akútnej hnisavé alebo etmoidit gaymoroetmoidite v dojčenskom dieťa a dieťa na 2-2,5 rokov ukazujú, hospitalizáciu kvôli vysokému riziku intrakraniálnych a spoločných (sepsa) komplikácií, nutnosťou pre parenterálne podanie antibiotík a endoskopických postupov. V akútnej purulentná zápal prínosových dutín, zápal vedľajších nosových dutín čelný potreba hospitalizácie je stanovená v každom prípade, a závisí od závažnosti procesu a zhoršuje faktorov premorbid. Akútna pansinusitída je príležitosťou na povinnú hospitalizáciu.

Výhľad

Vo včasnej liečbe je všeobecne priaznivá.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],