Ako sa lieči gastroezofageálna refluxná choroba u detí?

Liečba gastroezofageálneho refluxu sa skladá z troch zložiek:

1. komplexu nemedikálnych účinkov, najmä normalizácie spôsobu života, režimu dňa a výživy;
2. konzervatívna terapia;
3. chirurgická korekcia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Liečba gastroezofageálneho refluxu u malých detí

Podľa odporúčaní ESPGHAN (2005) sa liečba regurgitácie skladá z niekoľkých po sebe idúcich etáp.

• Posturálna liečba (liečba pozíciou): dieťa má byť podávané v sede, udržiavať pod uhlom 45-60 °. Po kŕmení by mala byť poloha udržiavaná najmenej 20-30 minút, potom môže byť dieťa položené na chrbát, zvyšovanie konca hlavy o 30 °.
• Diétna korekcia: je potrebné zvýšiť počet kŕmení znížením jednotného objemu potravy. Pri použití prírodného kŕmení zahusťovadlami materského mlieka (zmes "Bio-ryža vývar», HIPP). Deti staršie ako 2 mesiace môže byť pred zavedením hustejšie potraviny (1 kávová lyžička mlieka a mliečnych výrobkov bez ryžovej kaše). Deti kŕmené umelou znázornené zahusťovadlá zmesi obsahujúce guma (karubín lepok), napr., "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" alebo ryžový škrob (amylopektín), napr., "Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• Prokinetiká: domperidón (Motilium®, Motilak) na 1-2 mg / kg za deň v 3 hodiny, alebo metoklopramid (Reglan), 1 mg / kg za deň vo 3 hodiny a 30 minút pred jedlom po dobu 2-3 týždňov.
• Antacidá (s stupňom ezofagitídy I): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 vrecká 4-6 krát denne medzi krmivami počas 3-4 týždňov.
• Antisekrečné lieky (s stupňom ezofagitídy II-III): inhibítory protónovej pumpy - omeprazol (losek) pri dávke 1 mg / kg denne 1 krát denne počas 30 až 40 minút pred kŕmením počas 3-4 týždňov. Údaje z cudzích multicentrických štúdií dokazujú bezpečnosť inhibítorov protónovej pumpy pri predpisovaní malým deťom; ESPGHAN vám umožňuje odporučiť omeprazol deťom od 6 mesiacov veku.

Liečba gastroezofageálneho refluxu u starších detí

Dôležitou úlohou pri liečbe je oprava životného štýlu dieťaťa.

• Zvýšenie hlavového konca lôžka o najmenej 15 cm Toto opatrenie znižuje trvanie okysľovania pažeráka.
• Zavedenie diétnych obmedzení:
  • zníženie tuku v strave (smotana, maslo, mastné ryby, bravčové mäso, husi, kačica, jahňacie, koláče), pretože tuky znižujú tón dolného pažeráka;
  • zvyšujú obsah bielkovín v strave, pretože bielkoviny zvyšujú tonus dolného pažeráka;
  • zníženie objemu potravín;
  • Reštrikčné dráždivé produkty (šťava z citrusových plodov, paradajok, káva, čaj, čokoláda, mäta, cibuľa, cesnak, alkohol atď), aby sa zabránilo priamemu škodlivý účinok na sliznice pažeráka a zníženie tonusu dolného pažerákového zvierača.
• Znížená telesná hmotnosť (s obezitou) na odstránenie údajnej príčiny refluxu.
• Rozvoj zvyku nie je pred spaním, ležať po jedení, aby sa znížil objem žalúdočného obsahu v horizontálnej polohe.
• Odstránenie tesného oblečenia, tesné pásy, aby sa zabránilo zvýšenému intraabdominálnemu tlaku a zvýšenie refluxu.
• Prevencia hlbokých zjazdoviek, predĺžený pobyt v ohnutom stave (predstavovať "záhradníka"), zdvíhanie závažia s hmotnosťou viac ako 8-10 kg v oboch rukách, fyzické cvičenie spojené s nadmerným sťahovaním svalov brušného lisu.
• Obmedzenie hodín lieky, ktoré znižujú tonus spodného pažerákového zvierača pažeráka alebo peristaltiku retardácia (sedatíva, hypnotiká, anxiolytiká, blokátory kalciových kanálov pomalé, teofylín, anticholinergiká).
• Vylúčenie fajčenia, čo výrazne znižuje tlak spodného pažeráka.

Liečba gastroezofageálneho refluxu u detí

Gastroezofageálny reflux bez esofagitídy, endoskopicky negatívny variant, ako aj gastroezofageálny reflux s refluxnou ezofagitídou 1. Stupňa:

• antacidové prípravky prevažne vo forme gélu alebo suspenzie: fosforečnan hlinitý (fosforečnan hlinitý), maalox, almagel - 1 dávka 3-4 krát denne 1 hodinu po jedle av noci 2-3 týždne. Gaviscon pre deti vo veku 6-12 rokov je predpísaný ústami 5-10 ml po jedle a pred spaním;
• prokinetické prostriedky: domperidón (motilium, motilac) 10 mg 3-krát denne, metoklopramid (cerucal) 10 mg 3-krát denne 30 minút pred jedlom 2-3 týždne;
• symptomatická liečba (napr. Spojená s gastroezofageálnym refluxom respiračnej patológie).

Gastroezofageálny reflux s refluxnou ezofagitídou stupňa II:

• antisekrečnej liečivá inhibítorov protónovej pumpy: omeprazol (losek, obmedz, gastrozol, ultop et al.), rabeprazol (pariet), ezomeprazol (Nexium) 20-40 mg denne 30 minút pred jedlom po dobu 3-4 týždňov;
• prokinetické prostriedky do 2 až 3 týždňov.

Gastroezofageálny reflux s refluxnou ezofagitídou stupňa III-IV:

• antisekrečné liečivá skupiny inhibítorov protónovej pumpy počas 4-6 týždňov;
• prokinetické prostriedky do 3-4 týždňov;
• cytoprotektory: sukralfát (venter) na 0,5-1 g 3-4 krát denne počas 30 minút pred jedlom po dobu 3-4 týždňov.

S ohľadom na rolu nervového systému (najmä autonómne oddelenie) v patogenéze gastroezofageálna refluxnej choroby, príznaky vegetatívny dystónia, alebo centrálneho nervového systému patológie, ukazuje priradenie komplexnej liečby, s prihliadnutím na všetky odkazy v patogenéze gastoezofagealnoy refluxnej choroby:

• vazoaktívne lieky (vinpocetín, cinnarizín);
• nootropiká (kyselina gopanténová, piracetam);
• prípravky s komplexným účinkom (instenón, fenibut, glycín atď.):
• sedatívne prípravky rastlinného pôvodu (prípravky z matky, valerián, chmeľ, ľubovník bodkovaný, mäta, hloh).

Príklad základného liečebného programu:

• fosfalugel - 3 týždne;
• motilium - 3-4 týždne.

Opakujte priebeh liečby prokinetickými látkami po 1 mesiaci.

Antisekrečnej lieky vhodnosť určenia (H blokátory ₂ receptorov inhibítory histamínu alebo protónovej pumpy) rozhodne jednotlivo, s ohľadom na bežné klinické symptómy, výsledky štúdií žalúdočnej kyseliny funkciu (hypersekrečná stav), denné sledovanie pH (vyjadrené kyslú gastroezofageálna reflux), ako aj nedostatočná účinnosť základného liečebného programu.

Fyzioterapia

Používajú fonény s prstencovými modulovanými prúdmi s cerucálom na epigastrickej oblasti, decimetrovými vlnami na zóne límca, prístrojom Electroson.

V období remisie sa odporúča, aby deti dostali liečbu sanatoria v inštitúciách gastrointestinálneho profilu.

Chirurgická liečba gastroezofageálneho refluxu

Fundoplikácia sa obvykle uskutočňuje metódou Nissen alebo Tal. Indikácie pre fundoplikáciu:

• výrazný klinický obraz gastroezofageálneho refluxu, ktorý významne znižuje kvalitu života pacienta napriek opakovaným liečebným postupom s antirefluxnou liečbou;
• dlhodobé endoskopické príznaky refluxnej ezofagitídy stupňa III-IV na pozadí opakovaných liečebných postupov;
• komplikácie gastroezofageálneho refluxu (krvácanie, striktúra, Barrettov pažerák);
• kombinácia gastroezofageálneho refluxu s kýlou pažeráka pri otvorení membrány.

Antiretrovírusová liečba gastroezofageálneho refluxu u detí

Vymenovanie antacidových a prokinetiká, antisekrečnej liečivá v období počítadla clinicomorphological remisie nezobrazuje sa, ale je možné napísať sériu symptomatickú medikácie u pacientov, ktorí "on demand".

Pri stupni esofagitídy III-IV sa preukázalo dlhodobé podávanie inhibítorov protónovej pumpy (1-3 mesiace) v podpornej (polovičnej) dávke. Vďaka cieľu proti relapsu, jesenné jarné kurzy fyto- a vitamínovej terapie, sú zobrazené balneoterapia.

Deti s gastroezofageálnou refluxnou chorobou v štádiu neúplnej klinicko-endoskopickej remisie sa odporúčajú zapojiť sa do telesnej výchovy v hlavnej skupine bez stanovenia noriem na čas a bez účasti na súťažiach; Triedy v hlavnej skupine sú povolené vo fáze úplnej klinickej endoskopickej remisie.

[9], [10], [11]

Dohľad nad výdajom

Monitorovanie chorého dieťaťa až po prechod na dospelú polyklinickú sieť vykonáva okresný pediatr a okresný gastroenterológ. Frekvencia vymenovania vyšetrení závisí od klinických endoskopických údajov a je najmenej dvakrát za rok.

Frekvencia fibroesofagogastroduodenoskopie sa stanovuje individuálne na základe klinických a anamnestických údajov, výsledkov predchádzajúcich endoskopických štúdií a trvania klinickej remisie.

• Pri endoskopicky negatívnej forme ochorenia gastroezofágového refluxu a stupňa refluxnej ezofagitídy I je štúdia uvedená len vtedy, ak sa ochorenie zhoršuje alebo keď sa prenáša do siete pre dospelých.
• Keď gastoezofagealnoy refluxnej choroby a / alebo refluxná ezofagitídy II-III-stupeň fibroezofagogastroduo denoskopiyu vykonáva 1 krát za rok počas exacerbácie alebo ochorenia, rovnako ako preklad do siete pre dospelých.
• Keď gastoezofagealnoy refluxná choroba pažeráka s refluxnou stupeň IV (vredy pažeráka, Barrettov pažerák) štúdie vykonané každých 6 mesiacov v priebehu prvého roka pozorovanie, a každý rok - v nasledujúcom (v závislosti na klinickej remisii ochorenia).

Štúdia sekrečnej funkcie žalúdka (pH-meter) sa uskutočňuje nie častejšie ako raz za 2-3 roky. Potreba a načasovanie opakovaného denného monitorovania pH sa určuje individuálne.

[12], [13], [14]