Ako sa lieči leukémia?

Liečba všetkých leukémií sa môže uskutočňovať len v špecializovaných oddeleniach s pomocou rôznych schém a protokolov protinádorovej a antirepresívnej liečby.

Pri akútnej liečbe leukémie je rozdelená do obdobia: navodenie remisie, konsolidácia, pravidelné udržiavacia liečba s aktívnymi liečebných kúr (najmä prevencia poškodenia CNS). Existuje niekoľko liečebných programov, ktoré nie je možné opísať v učebnici a ktoré je potrebné prečítať v ďalšej literatúre. Ako príklad uvádzame protokol MB-91 (Moscow-Berlin-91). Program ALL-MB-91 zaisťuje distribúciu pacientov do dvoch skupín - štandardné riziko (leukocytóza u vstupe menšie ako 50 000 l, vek viac ako 1 rok, nedostatok počiatočného systému poškodenia centrálneho nervového systému, absencia pre-T / T-imunologických čiastkových variantov a / alebo zvýšenie mediastinálneho) a riziková skupina (všetky ostatné deti).

Indukciu remisie - predbežné fáza dexametazón liečby za týždeň, s následnou indukciu remisie štandardného pacienta riziko pre denné podávanie dexametazón, vinkristín správy, rubomycin, L-asparagináza a endolyumbalno správ metotrexát, cytozín-arabinosid a dexametazónu.

Konsolidácia u pacientov štandardných rizikových spočívala v podávaní L-asparagináza paralelne s príjmom 6-merkaptopurín a metotrexát, ktoré sú prerušené kurzy vinkristín + dexametazón. U týchto pacientov sa ožarovanie nepoužilo vôbec. U rizikových pacientov bolo podaných ďalších 5 injekcií rubímycínu a lebečnej ožarovania.

Podporná liečba pozostávala z užívania 6-merkaptopurínu, podávania metotrexátu, opätovného zavedenia vinkristínu + dexametazónu a endolumbalového podávania liekov. Celková dĺžka liečby bola 2 roky.

Symptomatická liečba leukémie. Krvná transfúzia sa používa na agranulocytózu v kombinácii s trombocytopéniou. V týchto prípadoch sú krvné produkty naliate denne. Optimálne je vybrať darcu pre antigénny systém HLA.

Deti s anémiou a hemoglobínu aspoň 70 g / l erytrocytárnej masy transfúziou (asi 4 ml na 1 kg telesnej hmotnosti). Pri ťažkej trombocytopénie (menej ako 10 x 10 / l) a prítomnosť hemoragickej syndrómu hmoty transfúziu krvných doštičiek. Deti s promyelocytovej leukémie, vzhľadom na ich tendenciu k DIC, spolu s cytostatickej terapie podávané transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy, heparín (200 IU / kg za deň, rozdelené do 4 injekciu; o údajoch je dávka zvýšiť). Deti s hlbokým granulocytopénie a prítomnosť septických komplikácií transfúziu leukocytov hmotu (10 naleje leukocytov).

Infekčné komplikácie sú typické pre pacientov s akútnou leukémiou. Optimálne v nemocnici je potrebné umiestniť deti do oddelených boxov alebo komôr pri dodržiavaní pravidiel aseptických a antiseptických opatrení. Každé zvýšenie telesnej teploty sa považuje za príznak infekcie. Pred pridelením patogénu sa vyberú antibiotiká, ktoré vychádzajú zo zavedeného faktora širokého rozdelenia u pacientov s podmienene patogénnou flórou. Profylaktické používanie systémových antibiotík sa neodporúča.

Nové metódy liečby pacientov s akútnou leukémiou sa primárne týkajú rôznych aspektov transplantácie kostnej drene, čo je obzvlášť dôležité pre pacientov s OnLL, ktorí často počas liečby vyvíjajú apláziu kostnej drene. Transplantovaná alogénna kostná dreň s odstránenými T-lymfocytmi alebo vyčistená autológna kostná dreň. Allogénna kostná dreň, kompatibilná s hlavnými HLA antigénmi, sa transplantuje ihneď po dosiahnutí prvej remisie. Najťažšou úlohou zostáva vyhľadávanie darcu, preto sa v nedávnych štúdiách považuje transplantácia pupočníkovej krvi za alternatívny zdroj kmeňových buniek. Obsahuje veľké množstvo kmeňových buniek, po narodení ich postačuje, dostatočné na transplantáciu pre dieťa s hmotnosťou do 40 kg. Fetálna krv neobsahuje aktívne lymfocyty, ktoré môžu spôsobiť odmietnutie, a je lepšie vhodná na transplantáciu, ktorá nesúvisí. Pripravujú sa metódy na kombináciu chemoterapie a transplantácie kostnej drene s predbežným zavedením faktorov stimulujúcich kolónie - granulocyt alebo granulomakrofagal.

V strave pacientov s akútnou leukémiou je predpísaný vysokokalorický, 1,5násobný počet bielkovín v porovnaní s vekovými normami, vitaminizovaný, bohatý na minerálne látky (tabuľka 10a). Pri určovaní glukokortikoidov je dávka obohatená o produkty obsahujúce mnoho solí draslíka a vápnika.

Dispečerské pozorovanie vykonáva hematológ špecializovaného centra a okresný pediatr. Vzhľadom na to, že pacient takmer vždy dostával cytostatickú liečbu, je potrebné vykonať krvný test aspoň raz za 2 týždne.

Zmena klimatických podmienok sa nezobrazuje. Dieťa je oslobodené od preventívnych očkovaní, telesnej výchovy. Musí byť chránená pred fyzickou námahou, mentálnym traumou, ochladzovaním, infekciami. Triedy pre školské učebné osnovy nie sú kontraindikované, ale je lepšie študovať doma, pretože v škole sa u detí vyskytuje častá ARD.

Prognóza. Bohužiaľ, na klinike v čase diagnostikovania akútnej leukémie nie je vždy možné s istotou povedať o prognóze. Medzi pacientmi s akútnou lymfoblastickou leukémiou sa izoluje skupina detí s "štandardným rizikom" s priaznivou prognózou a skupinou pacientov s "vysokým rizikom". Čím sú zrelšie bunky detegované pomocou ONL, tým horšia je prognóza. V súčasnosti podľa svetovej literatúry pravdepodobnosť liečenia akútnej lymfoblastickej leukémie je najmenej 50-70%, AML - 15-30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]