Ako sa lieči leukémia?

Liečbu všetkých leukémií je možné vykonávať iba na špecializovaných oddeleniach s použitím rôznych schém a protokolov protinádorovej a protirecidivovej terapie.

Pri akútnej leukémii je terapia rozdelená do období: indukcia remisie, konsolidácia, udržiavacia terapia s periodickými cyklami aktívnej terapie (najmä prevencia lézií CNS). Existuje niekoľko terapeutických programov, ktoré nie je možné opísať v učebnici a o ktorých by sa malo čítať v dodatočnej literatúre. Ako príklad uvádzame protokol MB-91 (Moskva-Berlín-91). Program ALL-MB-91 umožňuje rozdelenie pacientov do dvoch skupín - štandardné riziko (leukocytóza pri prijatí menej ako 50 000 na μl; vek nad 1 rok; žiadna počiatočná lézia CNS; žiadna imunologická podvarianta pred T/T a/alebo zväčšené mediastinum) a riziková skupina (všetky ostatné deti).

Indukcia remisie je predbežná fáza liečby dexametazónom počas jedného týždňa, potom indukcia remisie u pacienta so štandardným rizikom vo forme denného dexametazónu, vinkristínu, rubomycínu, L-asparaginázy a endolumbálneho metotrexátu, cytozínarabinosidu a dexametazónu.

Konsolidácia u pacientov so štandardným rizikom pozostávala z podávania L-asparaginázy súbežne s podávaním 6-merkaptopurínu a metotrexátu, prerušeného cyklami vinkristínu a dexametazónu. U týchto pacientov sa ožarovanie vôbec nepoužilo. Rizikoví pacienti dostali ďalších 5 podaní rubomycínu a kraniálne ožarovanie.

Udržiavacia liečba pozostávala zo 6-merkaptopurínu, metotrexátu a reindukčných kúr vinkristín + dexametazón s endolumbálnym podávaním liekov. Celkové trvanie liečby bolo 2 roky.

Symptomatická liečba leukémie. Hemotransfúzie sa používajú pri agranulocytóze kombinovanej s trombocytopéniou. V týchto prípadoch sa krvné produkty transfúzujú denne. Optimálne je vybrať darcu na základe antigénového systému HLA.

Deťom s anémiou a hemoglobínom nižším ako 70 g/l sa podáva transfúzia červených krviniek (približne 4 ml na 1 kg telesnej hmotnosti). V prípade výraznej trombocytopénie (menej ako 10 x 10⁻⁹/l) a prítomnosti hemoragického syndrómu sa podáva transfúzia krvnej hmoty. Deťom s promyelocytovou leukémiou sa vzhľadom na ich sklon k DIC syndrómu predpisujú transfúzie čerstvej zmrazenej plazmy a heparínu (200 U/kg denne, rozdelených do 4 injekcií; dávka sa zvyšuje podľa indikácie) spolu s cytostatickou liečbou. Deťom s výraznou granulocytopéniou a prítomnosťou septických komplikácií sa podáva transfúzia leukocytovej hmoty (transfúziou 10 leukocytov).

Infekčné komplikácie sú typické pre pacientov s akútnou leukémiou. Deti by mali byť v nemocnici optimálne umiestnené v samostatných boxoch alebo na oddeleniach, pričom sa dodržiavajú pravidlá asepsy a antisepsy. Akékoľvek zvýšenie telesnej teploty sa považuje za príznak infekcie. Antibiotiká sa predpisujú pred izoláciou patogénu na základe preukázaného faktora rozšírenej oportunistickej flóry u pacientov. Preventívne podávanie systémových antibiotík sa neodporúča.

Nové metódy liečby pacientov s akútnou leukémiou sa týkajú predovšetkým rôznych aspektov transplantácie kostnej drene, čo je obzvlášť dôležité pre pacientov s akútnou leukémiou, u ktorých sa počas liečby často vyvinie aplázia kostnej drene. Transplantuje sa alogénna kostná dreň s odstránenými T-lymfocytmi alebo purifikovaná autológna kostná dreň. Alogénna kostná dreň kompatibilná s hlavnými HLA antigénmi sa transplantuje ihneď po dosiahnutí prvej remisie. Najťažšou úlohou zostáva hľadanie darcu, preto sa v posledných rokoch transplantácia pupočníkovej krvi považuje za alternatívny zdroj kmeňových buniek. Obsahuje veľké množstvo kmeňových buniek a po narodení ich zostáva dostatok na transplantáciu dieťaťu s hmotnosťou do 40 kg. Fetálna krv neobsahuje aktívne lymfocyty, ktoré môžu spôsobiť odmietnutie, a je vhodnejšia na nepríbuznú transplantáciu. Vyvíjajú sa metódy, ktoré kombinujú chemoterapiu a transplantáciu kostnej drene s predchádzajúcim podaním faktorov stimulujúcich kolónie - granulocytov alebo granulomakrofágov.

Diéta predpísaná pacientom s akútnou leukémiou je vysokokalorická s jeden a pol násobkom veku primeraného množstva bielkovín, obohatená vitamínmi a bohatá na minerály (tabuľka 10a). Pri predpisovaní glukokortikoidov sa diéta obohacuje o produkty obsahujúce veľa draselných a vápenatých solí.

Ambulantné sledovanie vykonáva hematológ špecializovaného centra a miestny pediater. Vzhľadom na to, že pacient dostáva cytostatickú liečbu takmer neustále, je potrebné vykonať krvný test aspoň raz za 2 týždne.

Nie je indikovaná žiadna zmena klimatických podmienok. Dieťa je oslobodené od preventívnych očkovaní a hodín telesnej výchovy. Musí byť chránené pred fyzickou námahou, psychickou traumou, prechladnutím a infekciami. Hodiny podľa školského programu nie sú kontraindikované, ale je lepšie študovať doma, pretože akútne respiračné infekcie sú u detí v škole bežné.

Prognóza. Bohužiaľ, klinicky v čase stanovenia diagnózy akútnej leukémie nie je vždy možné s istotou hovoriť o prognóze. Medzi pacientmi s akútnou lymfoblastickou leukémiou sa spravidla rozlišuje skupina detí so „štandardným rizikom“ s priaznivou prognózou a skupina pacientov s „vysokým rizikom“. Čím viac zrelých buniek sa zistí v ONLL, tým horšia je prognóza. V súčasnosti je podľa svetovej literatúry pravdepodobnosť vyliečenia akútnej lymfoblastickej leukémie najmenej 50 – 70 %, AML – 15 – 30 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]