Ako sa lieči polyarteritis nodosa?

Indikácie pre vstup do nodulárnej polyarteritidy

Indikácie pre hospitalizáciu sú debut, exacerbácia ochorenia, vyšetrenie na stanovenie protokolu liečby v remisi.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

• Neuropatológ, oftalmológ - vysoká hladina arteriálneho tlaku, príznaky poškodenia nervového systému.
• Chirurg je výrazný abdominálny syndróm; suchá gangréna prstov končatín.
• ENT, zubár - patológia orgánov ENT, potreba sanitácie zubov.

Nefarmakologická liečba nodulárnej polyarteritidy

V akútnom období, povinná hospitalizácia, odpočinok v posteli, strava číslo 5.

Liečba nodulárnej polyarteritis

Liečba nodulárnej polyarteritis sa uskutočňuje s prihliadnutím na fázu ochorenia, klinickú formu, povahu hlavných klinických syndrómov, závažnosť. Zahŕňa patogenetickú a symptomatickú liečbu.

[1], [2]

Patogenetická liečba nodulárnej polyarteritidy

Jej povaha a trvanie závisia od lokalizácie cievnej lézie a jej závažnosti. Základom patogenetickej liečby sú glukokortikosteroidy. V prípade vysokej aktivity je predpísaný cytostatický (cyklofosfamid). Pri juvenilnej polyarteritide je maximálna denná dávka prednizolónu 1 mg / kg. Pacienti so závažným trombangitickým syndrómom sa liečia 3 až 5 plazmaferézou, denne sa synchronizujú pulznou terapiou s metylprednizolónom (10-15 mg / kg). Maximálna dávka prednizolónových pacientov trvá 4-6 týždňov alebo dlhšie až do vymiznutia klinických príznakov aktivity a zlepšenie laboratórnych indikátorov. Potom sa denná dávka zníži o 1,25-2,5 mg každých 5-14 dní na 5-10 mg denne. Podporná liečba sa vykonáva najmenej 2 roky.

Pri vysokej hypertenzia, ktorá slúži ako prekážka na miesto určenia v zodpovedajúcom kortikosteroidov dávok v kombinácii s nízkou dávkou prednizónu (0,2 až 0,3 mg / kg za deň), aplikovanú cytostatiká (cyklofosfamid) Výpočet 2-3 mg / kg za deň, o mesiac neskôr sa dávka zníži dvakrát a pokračuje v liečbe až do nástupu remisie. Moderné alternatíva k cyklofosfamidu príjem vnútri prerušovaná terapia - intravenózne 12-15 mg / kg, 1 krát za mesiac po dobu jedného roka, potom 1 každé 3 mesiace a o rok neskôr - zrušenie ošetrenie.

Na zlepšenie krvného obehu sa používajú antikoagulanciá. Heparín sodný je podávaný pacientom s infarktom syndrómom trombangiiticheskim a viscerálny 3-4 krát denne subkutánne alebo intravenózne v dennej dávke 200-300 IU / kg pod kontrolou koagulačných parametrov. Pred klinickým zlepšením sa liečba heparínom sodným vykonáva. Na zníženie ischémie tkaniva sa predpisujú protidoštičkové látky: dipyridamol (karantil), pentoxifylín (trental), tiklopidín (ticlid) a iné cievne prípravky.

Pri klasickej nodulárnej polyarteritide je prednisolón predpísaný krátkym priebehom (pre malígnu hypertenziu nie je predpísaný vôbec), základnou liečbou je cyklofosfamid; V prípade vážneho (krízového) toku sa uskutočňuje dodatočná plazmaferéza (synchrónne s pulznou terapiou).

Symptomatická liečba nodulárnej polyarteritidy

Pri výrazných hyperestézách a bolestiach v kĺboch sa používajú svaly, anestetiká, s arteriálnou hypertenziou - hypotenzívnymi liekmi. Antibiotiká sú predpísané v prípade interkurentnej infekcie v otvorení alebo na pozadí ochorenia, prítomnosť ohniskov infekcie. Dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov a cytostatik vyvoláva vývoj vedľajších účinkov, ktoré si vyžadujú vhodnú liečbu. Pri liečbe cytostatik, vedľajších účinkov - agranulocytóza, hepato- a nefrotoxicita, infekčné komplikácie; pri liečení glukokortikosteroidov - liečivý syndróm Itenko-Cushing, osteoporóza, oneskorenie lineárneho rastu, infekčné komplikácie. Na prevenciu a liečbu osteopénie a osteoporózy sa používa uhličitan vápenatý, kalcitonín (miacalcic) a alfalcidol. Vznikajú infekčné komplikácie pri liečbe glukokortikosteroidov aj cytostatik. Nielenže obmedzujú primeranosť základnej liečby, ale tiež podporujú činnosť ochorenia, čo vedie k predĺženiu liečby a rastu jej vedľajších účinkov. Účinným spôsobom liečby a prevencie infekčných komplikácií je použitie IVIG. Indikácie pre ich účel sú vysoká aktivita patologického procesu v kombinácii s infekciou alebo infekčnými komplikáciami na pozadí protizápalovej imunosupresívnej liečby. Priebeh liečby je od 1 do 5 intravenóznych infúzií, dávka štandardného alebo obohateného IVIG je 200 až 1000 mg / kg.

Chirurgická liečba nodulárnej polyarteritidy

Chirurgická liečba je indikovaná vo vývoji príznakov "akútneho brucha" u pacientov s abdominálnym syndrómom. S prstovou gangrénou - nekrotomiou. Počas obdobia remisie sa pacientom s juvenilnou periaritídou opakujúcou sa v súvislosti s chronickou tonzilitídou podá tonzilektómia.

Výhľad

Výsledkom ochorenia môže byť relatívna alebo úplná remisia po dobu 4 až 10 rokov alebo dlhšie, 10-ročné prežitie pacientov s juvenilnou periarteritídou dosahuje 100%. Nepriaznejšou prognózou je klasická nodulárna periaritída spojená s vírusovou hepatitídou B a tečúcou zo syndrómu hypertenzie. Spolu s možnou dlhodobou remisiou v závažných prípadoch môže dôjsť k smrteľnému výsledku. Príčiny smrti - peritonitída, krvácanie do mozgu alebo edém s klinickým syndrómom, menej často - chronické zlyhanie obličiek.