Ako sa lieči polyarteritída uzlín?

Indikácie pre hospitalizáciu pri polyarteritíde nodosa

Indikáciami pre hospitalizáciu sú nástup, exacerbácia ochorenia a vyšetrenie na určenie liečebného protokolu počas remisie.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

• Neurológ, oftalmológ - vysoký krvný tlak, príznaky poškodenia nervového systému.
• Chirurg - ťažký abdominálny syndróm; suchá gangréna prstov.
• ORL lekár, zubár - patológia ORL orgánov, potreba zubnej sanitácie.

Nelieková liečba polyarteritídy nodosa

Počas akútneho obdobia je povinná hospitalizácia, odpočinok na lôžku a diéta č. 5.

Liečba polyarteritídy nodosa liekmi

Liečba polyarteritídy nodosa sa vykonáva s ohľadom na fázu ochorenia, klinickú formu, povahu hlavných klinických syndrómov a závažnosť. Zahŕňa patogenetickú a symptomatickú liečbu.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenetická liečba polyarteritídy nodosa

Jeho charakter a trvanie závisia od lokalizácie cievnej lézie a jej závažnosti. Základom patogenetickej terapie sú glukokortikosteroidy. V prípade vysokej aktivity sa predpisuje cytostatikum (cyklofosfamid). Pri juvenilnej polyarteritíde je maximálna denná dávka prednizolónu 1 mg/kg. Pacienti so závažným syndrómom tromboangiitídy absolvujú 3-5 plazmaferéznych sedení, denne synchronizovaných s pulznou terapiou metylprednizolónom (10-15 mg/kg). Pacienti dostávajú maximálnu dávku prednizolónu počas 4-6 týždňov alebo dlhšie, kým nezmiznú klinické príznaky aktivity a nezlepšia sa laboratórne parametre. Potom sa denná dávka zníži o 1,25-2,5 mg každých 5-14 dní na 5-10 mg denne. Udržiavacia liečba sa vykonáva najmenej 2 roky.

Pri vysokej arteriálnej hypertenzii, ktorá je prekážkou podávania glukokortikosteroidov v adekvátnej dávke, sa používajú cytostatiká (cyklofosfamid) v kombinácii s nízkymi dávkami prednizolónu (0,2-0,3 mg/kg denne) rýchlosťou 2-3 mg/kg denne, po mesiaci sa dávka zníži 2-krát a v liečbe sa pokračuje až do remisie. Modernou alternatívou k perorálnemu cyklofosfamidu je intermitentná terapia - intravenózne 12-15 mg/kg raz mesačne počas jedného roka, potom raz za 3 mesiace a po ďalšom roku - ukončenie liečby.

Na zlepšenie krvného obehu sa používajú antikoagulanciá. Pacientom so syndrómom tromboangiitídy a infarktmi vnútorných orgánov sa heparín sodný podáva 3-4-krát denne subkutánne alebo intravenózne v dennej dávke 200-300 U/kg pod kontrolou parametrov koagulogramu. Liečba heparínom sodným sa vykonáva až do klinického zlepšenia. Na zníženie ischémie tkanív sa predpisujú antiagregačné látky: dipyridamol (kurantil), pentoxifylín (trental), tiklopidín (tiklid) a ďalšie cievne lieky.

Pri klasickej polyarteritíde nodosa sa prednizolón predpisuje v krátkodobej kúre (pri malígnej arteriálnej hypertenzii sa vôbec nepredpisuje), základnou liečbou je cyklofosfamidová terapia; v prípade závažného (krízového) priebehu sa dodatočne vykonáva plazmaferéza (synchrónne s pulznou terapiou).

Symptomatická liečba polyarteritídy nodosa

V prípade silnej hyperestézie a bolesti kĺbov a svalov sa používajú lieky proti bolesti; v prípade arteriálnej hypertenzie sa používajú antihypertenzíva. Antibiotiká sa predpisujú v prípade interkurentných infekcií na začiatku alebo počas ochorenia, alebo v prítomnosti ložísk infekcie. Dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov a cytostatík so sebou prináša rozvoj vedľajších účinkov, ktoré si vyžadujú vhodnú liečbu. Pri liečbe cytostatíkami sa medzi vedľajšie účinky patrí agranulocytóza, hepato- a nefrotoxicita, infekčné komplikácie; pri liečbe glukokortikosteroidmi - liekmi indukovaný Itsenko-Cushingov syndróm, osteoporóza, oneskorený lineárny rast a infekčné komplikácie. Na prevenciu a liečbu osteopénie a osteoporózy sa používa uhličitan vápenatý, kalcitonín (miakalcik) a alfakalcidol. Počas liečby glukokortikosteroidmi aj cytostatikami sa vyvíjajú infekčné komplikácie. Nielenže obmedzujú primeranosť základnej liečby, ale aj udržiavajú aktivitu ochorenia, čo vedie k predĺženiu liečby a zvýšeniu jej vedľajších účinkov. Účinnou metódou liečby a prevencie infekčných komplikácií je použitie IVIG. Indikácie pre ich použitie sú vysoká aktivita patologického procesu v kombinácii s infekciou alebo infekčnými komplikáciami na pozadí protizápalovej imunosupresívnej liečby. Priebeh liečby je od 1 do 5 intravenóznych infúzií, dávka štandardného alebo obohateného IVIG je 200-1000 mg/kg.

Chirurgická liečba polyarteritídy nodosa

Chirurgická liečba je indikovaná pri vzniku príznakov „akútneho brucha“ u pacientov s abdominálnym syndrómom. Pri digitálnej gangréne - nekrektómia. Počas obdobia remisie sa tonzilektómia vykonáva u pacientov s juvenilnou periarteritídou, recidivujúcou v dôsledku chronickej tonzilitídy.

Predpoveď

Výsledkom ochorenia môže byť relatívna alebo úplná remisia počas 4 až 10 rokov alebo dlhšie, pričom 10-ročná miera prežitia pacientov s juvenilnou periarteritídou sa blíži k 100 %. Nepriaznivejšia prognóza je pri klasickej nodulárnej periarteritíde spojenej s vírusovou hepatitídou B a vyskytujúcej sa so syndrómom arteriálnej hypertenzie. Popri možnej dlhodobej remisii môže byť v závažných prípadoch pozorovaný aj fatálny výsledok. Príčinami smrti sú peritonitída, mozgové krvácanie alebo edém so syndrómom hernie a menej často chronické zlyhanie obličiek.