Ako sa liečia dyskinézy žlčovodov?

Liečba biliárnej dyskinézy u detí má jeden cieľ - obnovenie funkčných porúch žlčových ciest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Liečba biliárnej dyskinézy bez liečby u detí

Keď dysfunkcia so zvýšeným zvierača tónom priradený plnú stravu s normálnym proteínom, maximálne so zníženým obsahom tuku (predovšetkým refraktérnej - baranie, hus, vnútorné) a produkty, zvyšujúce procesy kvasenia a hnitie v črevách (plnotučné mlieko, sušienky cesto, konzervy, atď. ) .. Požadované produkty s vysokým obsahom vitamínov A, C, B skupiny, rovnako ako rastlinné vlákniny a kvapaliny, ktorá podporuje odtok žlče a črevného vyprázdňovania. Potraviny by mali byť malé porcie 5-6 krát denne.

Vylúčenie mäso, huby a rybie vývar, zelenej kapusty, tučné mäso a ryby, živočíšne tuky, vyprážané potraviny, vrátane palacinky a palacinky, čerstvý chlieb, maslo a výrobky z lístkového cesta, vaječné žĺtky. Konzervované potraviny, salámy, údeniny, horčica, korenie, chren, ocot esencie akejkoľvek koncentrácii, cibuľa, cesnak, šťavel, reďkovky, hrášok, šampiňóny, kakao, čokoláda, zmrzlina, kyslé ovocie a bobuľovín.

Odporúčame šedý, hrubý, ryžový sušený chlieb, nie maslo, cukrovinky. Polievky by mali byť varené na zeleninovom vývare, akúkoľvek zeleninu, obilniny, cestoviny, ovocné polievky sú povolené. Chudé mäso a hydinu žiaduce varené, pečené s predbežným varu, dusená na odstránenie šťavy chudé ryby (treska, šťuka, ostriež, navaga Pike et al.), Varené alebo varené formulár. Proteínové omelety sa môžu variť 1 krát týždenne z 1 vajíčka. Je znázornené na kyslých jedál, nízkotučného tvarohu alebo varené v objemovej forme, syry do 30% tuku, odtučnené mliečne deň potravín (jogurt, cmar, atď.). Zelenina je povolená v surovej, varenej, pečenej forme; cibuľa pred pridaním do riadu by mala byť varená. Plody sú prípustné všetky. Okrem kyslé. Z nápojov odporúča vývar z dogrose, non-kyslé šťavy. Zriedená na polovicu vodou, čajom s mliekom alebo citrónom, kávou s mliekom. Kompoty zo sušeného ovocia. Nemôžete jesť veľmi studené a veľmi teplé jedlo.

Keď gipomotornomu zneužitie diéta dieťa potrebné zeleninu a ovocie bohaté na vlákninu (marhule, jahody, maliny, ovsená múka, sušené šípky a kol.), Zníženie cholesterolu a triglyceridov, žlče litogénny. Zobrazujú pšeničné otruby bohaté na horečnaté soli, ako aj pohánky, ovsené vločky a morské kel. Americká asociácia diétnikov odporúča vypočítať príjem vlákniny pridaním čísla 5 do veku dieťaťa. Napríklad dieťa vo veku 4 rokov by malo dostať 9 g vlákniny a 17 rokov - 22 g.

Diéta by mala byť obohatená rastlinnými rafinovanými olejmi, pridanými do hotových jedál po skončení varenia. Použite kukuricu, olivový olej, ľanové semeno, sóju, arašidové maslo. Dobrý choleretický účinok zabezpečujú proteínové lipotropné výrobky (tvaroh, ryby, biele vajíčka, chudé mäso).

Jedlo sa podáva vo varenej alebo pečenej podobe, nie je potrebné brúsenie. Teplota hotových jedál je normálna, počet jedál je 5-6 krát denne.

Liečba biliárnej dyskinézy u detí

Hlavné lieky na zastavenie a prevenciu útokov akútnej bolesti v brušnej dutine s dysfunkciou žlčových ciest sa považujú za antispazmiku. Je vhodné používať prípravky s rýchlym dosiahnutím maximálna koncentrácia v sére, napr., Dusičnany rýchle sublingválna, anticholinergiká a inhibítory fosfodiesterázy typu I na parenterálne podávanie.

Vysokootáčkové nitráty (nitroglycerín) sú najúčinnejšie na zastavenie závažných záchvatov bolesti. Liečivo sa podáva pod jazyk v dávke 2,5-5 mg vo veku 7-12 rokov; 5-10 mg raz denne pre dieťa staršie ako 12 rokov. Platifilín sa podáva perorálne alebo subkutánne 1 mg vo veku 5 rokov; 2 mg po 10 rokoch; 3-4 mg dieťa staršie ako 12 rokov. Hyoscínový butylbromid sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 10-20 mg pre deti staršie ako 12 rokov. Myotropické antispazmotické lieky (drotaverín) určujú intramuskulárne 0,5 ml 2% roztoku 2-3 krát denne po dobu 5 rokov; 1 ml - dieťa má 10 rokov; 1,5-2 ml - od 15 rokov. Spazmolitiki rastlinný pôvod (chololag 5-20 kvapiek na cukor alebo 1 tabletu hofitolu vo vnútri) sú ukázané s príznakom hypertenznej dyskinézy.

Pri ťažkej, dlhodobej liečbe úporné bolesti biliárnej dyskinéza založené na použitie narkotických analgetík, ako je promedol, vnútrosvalovo, 0,25 ml 1% roztoku vo veku 5 rokov; 0,5 ml - za 10 rokov; 0,75-1,0 ml pre dieťa 15 rokov 1-2 krát denne. Je potrebné vyhnúť sa používaniu kodeínu a liekov podobných morfínu.

Aby sa zabránilo vzniku záchvatov, jeden z inhibítorov fosfodiesterázy typu IV, blokátory sodíkových a kalciových kanálov sa podáva v priebehu 1-2 mesiacov:

• drotaverin vo vnútri o 0,01 mg (dieťa 5 rokov) 3-4 krát denne; 0,02 mg (10 rokov) 3-4 krát denne alebo 0,03-0,04 mg (15 rokov) 3-4 krát denne;
• papaverín vo vnútri alebo rektálne v dávke 5 mg (dieťa od 6 mesiacov do 2 rokov); 5-10 mg (3-4 roky); 10 mg (5-6 rokov); 10-15 mg (7-9 rokov) 15-20 mg (10-14 rokov) 3-4 krát denne;
• otylón bromid vo vnútri 1/2 tablety 40 mg (dieťa 5 rokov) alebo 1 tableta (10 rokov a viac) 2-3 krát denne;
• Mebeverin vnútri o 50 mg (od 6 rokov); 100 mg (9-10 rokov), 150 mg (počas 10 rokov) 20 minút pred jedlom 2 krát denne;
• Gimecromone pre deti staršie ako 12 rokov vo vnútri 200-400 mg trikrát denne.

Účinok gimecromonu pripomína biologické účinky cholecystokinínu.

Droga má selektívny spazmolytický účinok na Oddiho zvierača zvierača a žlčníka, žlčové zaisťuje odtok do dvanástnika, znižuje sa tlak v systéme žlčových, prakticky žiadny účinok na bunky hladkého svalstva na iných miestach. Lieky, ktoré eliminujú hypertenziu žlčníka:

• platifilín vnútri 0,001 g (5 rokov), 0,002 g (10 rokov), 0,003 g (15 rokov) 2-3 krát denne pred jedlom;
• gimekróm na 0,1 g - 1/2 tabletu (5-10 rokov), 0,2 g - 1 tableta (15 rokov) 3 krát denne počas 30 minút pred jedlom po dobu 2 týždňov.

Na stimuláciu tvorby žlče sa používajú skutočné choleretiká, najmä lieky obsahujúce žlč alebo žlčové kyseliny:

• holenchium vo vnútri 1/2 tablety (dieťa 5-10 rokov) alebo 1 tableta (15 rokov) po jedle 3 krát denne počas 2 týždňov;
• Allochol - pre deti do 7 rokov, 1 tableta, viac ako 7 rokov - 2 tablety 3 krát denne po dobu 3-4 týždňov. Syntetické lieky:
• tsikvalon vo vnútri 1/2 tablety (dieťa 5-10 rokov) alebo 1 tableta (15 rokov) po jedle počas 2 týždňov;
• oxaphenamid vo vnútri 1/2 tablety (dieťa 5-10 rokov) alebo 1 tableta (15 rokov) pred jedlom 3 krát denne počas 2 týždňov.

Prípravky cholagogu rastlinného pôvodu sa široko používajú:

• flamín vo vnútri 1/2 tablety (dieťa 5-10 rokov) alebo 1 tableta (15 rokov) 30 minút pred jedlom po dobu 2 týždňov;
• gepabén vo vnútri 1 kapsula 3 krát denne počas jedla počas 2 týždňov;
• hofitol v 1 tablete (dieťa 5-10 rokov) alebo 2 tablety (15 rokov) 3 krát denne pred jedlom po dobu 2 týždňov;
• olimetín pre 1-2 kapsuly 3 krát denne pred jedlom po dobu 3 týždňov.

Pre zlepšenie vylučovanie žlče a zníženie jeho viskozity, rovnako ako stimulácia obehu krvi a lymfy v pečeni predpísať minerálnej mineralizácie vodné médium ( "Essentuki № 4" do 3 ml / kg 30 minút pred jedlom po dobu 1 mesiaca) alebo gidroholeretiki:

• 20% roztok síranu horečnatého, 1/2 lyžice 2-3 krát denne;
• xylitol 5 g dvakrát denne po jedle po dobu 2 týždňov;
• sorbitol 2,5 g (dieťa 5-10 rokov); 5 g (15 rokov) 2 krát denne 30 minút pred jedlom po dobu 2 týždňov.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Fyzioterapia

Pri hyperkinetickej forme dyskinézy žlčníka je predpísaná elektroforéza s prokaínom, parafínovými aplikáciami, radonovými a ihličnatými kúpeľmi. Keď objaví hypokinéza poruchy znázorňuje elektroforézu sa síranom horečnatým, faradization, zinkovanie, diadynamické prúdy Bernard, masážne cervikálny oblasť blato aplikácie pod pravým rebrom.

Sanatoria a liečba žilovej dyskinézy u detí

Liečba sanatória sa v detských veciach bežne používa pri cholerapii. Aplikujte minerálnu úpravu vody (balneoterapia-krenoterapiya, hydroterapia, hydroterapia vo forme sprchy, kúpeľov atď.).

Indikácie: cholangitída, cholecystitída bez exacerbácie; dyskinéza žlčových ciest.

Kontraindikácie:

• cholelitiáza v prítomnosti častých a dlhotrvajúcich ťažkých záchvatov s porušením odtoku žlče a prejavmi aktívnej infekcie;
• hepatálna insuficiencia;
• horúčka;
• exacerbácia zápalového procesu v žalúdku alebo čreve;
• chronické zlyhanie obličiek;
• vážny stav dieťaťa.

Priradenie minerálnu vodu, je potrebné dávať pozor na nasledujúce faktory: celkový obsah soli (súčet všetkých rozpustí vo vode, tieto látky musia byť najmenej 2 g / l), iónové zloženie vody (hydrogénuhličitan, chlorid, síran, sodík, vápnik, horčík, kombinovaný voda) , obsah biologicky aktívnych zložiek (železo, kobalt, meď, mangán, jód, bróm, fluór, kremík). Najčastejšie sa používa na terapeutické účely pre perorálnu hydrogénuhličitan, hydro-chloridu, hydrogénuhličitanu, síran malé vode (2-5 g / l), alebo médium (5-15 g / l) mineralizácie (Borjomi, Essentuki 4 a 17, Arzni, Dzhermuk , Slavyanovskaya, Smirnovskaya a ďalšie). V závislosti od stupňa mineralizácie môže byť voda hypo-, izo- a hypertonická. Hypo a izotonické vody majú diuretický účinok; hypertenzia má slabú absorpciu a má preháňací účinok. Charakter minerálnej vody závisí od pH (pH alkalickej vody nad 8,5, kyseliny - 5,5, neutrálnej - 6,8 - 7,2). Minerálna voda, užívaná v teplej forme, má efekt stimulujúci sekréciu. Studená voda stimuluje motorickú funkciu žalúdka, rýchlo sa evakuuje, zle absorbuje a má preháňavý účinok. Cholicheskretornoe akcie má malú minerálnu vodu, choleretic-voda vysokú mineralizáciu. Kombinácia síranu a horčíka vo vode zvyšuje vylučovanie žlče z močového mechúra, pričom uvoľňuje zlomeninu Oddiho. Ak je minerálna voda perorálne žlčníka sa znižuje, zvyšuje peristaltiku žlčových ciest, čím vyprázdnenie žlčníka, žlč stagnáciu a znižuje tendenciu k tvorbe kameňov. Hydrokarbonátová voda znižuje viskozitu žlče a zápal v žlčníku. Minerálna voda sa dávkuje z výpočtu 3-5 ml / kg na príjem alebo nasledovne:

• deti vo veku 6-8 rokov - 50-100 ml;
• vo veku 9-14 rokov - 120-150 ml;
• viac ako 12 rokov - 150-200 ml na recepciu.

Zvyčajne je prívod vody predpisovaný 3 krát denne. V prvých 5-6 dňoch, aby sa zabránilo ostrému choleretickému účinku, sa voda používa v polovičnej dávke. Odoberá sa pri zohriatí na 36-42 ° C vo forme 1 h pred jedlom po dobu 4-6 mesiacov. Minerálna voda môže byť použitá na tjubazha, aby sa zlepšil odtok žlče.

Radónové kúpele u detí nepoužívajú.

Komplikácie a vedľajšie účinky pri liečbe biliárnej dyskinézy

Niektoré lieky môžu mať nežiaduce účinky alebo môžu spôsobovať vedľajšie účinky.

• Cholenzyme je kontraindikovaný u pacientov so zvýšenou citlivosťou na proteíny z kravského mlieka.
• Oxaphenamid sa nepoužíva pri dystrofických procesoch v pečeni.
• Hepabén má relaxačný účinok.
• Platyphylline nie je predpisovaný na porušenie funkcie obličiek.
• Papaverin je kontraindikovaný v prípadoch porušenia atrioventrikulárneho vedenia.
• Gimecromon sa nepoužíva na peptický vred a hemolytickú anémiu.

[15]

Dohľad nad výdajom

Dĺžka trvania dispenzarizačného pozorovania je najmenej 2 roky. Kurzy cholagogovej terapie sa ukazujú 2 krát ročne, balneoterapia, sanitácia v špecializovaných sanatóriách, kontrola ultrazvuku žlčových ciest raz ročne.

[16]

Aká prognóza je biliárna dyskinéza?

Pri správne špecifikovanej forme dysfunkcie je prognóza priaznivá. Adekvátna liečba biliárnej dyskinézy vedie k úplnej normalizácii existujúcich porúch.