Ako sa lieči biliárna dyskinéza?

Liečba biliárnej dyskinézy u detí má jeden cieľ - obnovenie funkčných porúch žlčových ciest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nelieková liečba biliárnej dyskinézy u detí

V prípade dysfunkcie so zvýšeným tonusom zvierača sa predpisuje kompletná strava s normálnym obsahom bielkovín, maximálne obmedzenie tukov (predovšetkým žiaruvzdorných - jahňacie, husacie, vnútorné) a produktov, ktoré zvyšujú fermentačné a hnilobné procesy v črevách (plnotučné čerstvé mlieko, pečivo, konzervované potraviny atď.). Nevyhnutné sú produkty s vysokým obsahom vitamínov A, C, skupiny B, ako aj rastlinnej vlákniny a tekutiny, ktoré podporujú odtok žlče a stolicu. Jedlo by sa malo užívať v malých porciách 5-6 krát denne.

Vylúčte mäsové, hubové a rybie vývary, zelenú kapustovú polievku, mastné mäso a ryby, živočíšne tuky, vyprážané jedlá vrátane palaciniek a palaciniek, čerstvo upečený chlieb, pečivo a výrobky z lístkového cesta, vaječné žĺtky, konzervy, klobásy, údené mäso, horčicu, korenie, chren, octovú esenciu akejkoľvek koncentrácie, cibuľu, cesnak, šťaveľ, reďkovky, hrach, huby, kakao, čokoládu, zmrzlinu, kyslé ovocie a bobule.

Odporúča sa sivý, hrubý, ražný sušený chlieb, nie sladký, cukrové sušienky. Polievky by sa mali variť na zeleninovom vývare, povolená je akákoľvek zelenina, obilniny, cestoviny, ovocné polievky. Chudé mäso a hydina sú žiaduce varené, pečené s predvarením, dusené s odstránením šťavy, chudé ryby (treska, šťuka, ostriež, navaga, šťuka atď.) varené alebo pečené. Bielkovinová omeleta sa môže variť raz týždenne z 1 vajca. Zobrazujú sa kyslá smotana v jedlách, nízkotučný tvaroh v prírodnej alebo pečenej forme, syry do 30 % tuku, jednodňové nízkotučné fermentované mliečne výrobky (kefír, jogurt atď.). Zelenina je povolená surová, varená, pečená; cibuľa by sa mala pred pridaním do jedál uvariť. Povolené je všetko ovocie, okrem kyslého. Medzi odporúčané nápoje patrí nálev zo šípok, nekyslé šťavy zriedené na polovicu vodou, čaj s mliekom alebo citrónom, káva s mliekom, kompóty zo sušeného ovocia. Nemôžete jesť veľmi studené ani veľmi horúce jedlá.

V prípade hypomotorických porúch by detská strava mala obsahovať zeleninu a ovocie bohaté na vlákninu (sušené marhule, jahody, maliny, ovsené vločky, sušené šípky atď.), ktoré znižujú hladinu cholesterolu a triglyceridov a litogenitu žlče. Odporúčajú sa pšeničné otruby bohaté na horečnaté soli, ako aj pohánka, ovsené vločky a morské riasy. Americká dietetická asociácia odporúča vypočítať príjem vlákniny pripočítaním 5 k veku dieťaťa. Napríklad 4-ročné dieťa by malo prijať 9 g vlákniny a 17-ročné dieťa 22 g.

Strava by mala byť obohatená o rafinované rastlinné oleje, ktoré sa pridávajú do hotových jedál po uvarení. Používa sa kukuričný, olivový, ľanový, sójový a arašidový olej. Dobrý choleretický účinok majú bielkovinové lipotropné produkty (tvaroh, ryby, vaječné bielky, chudé mäso).

Jedlo sa podáva varené alebo pečené, krájanie nie je potrebné. Teplota pripravených jedál je normálna, počet jedál je 5-6-krát denne.

Liečba biliárnej dyskinézy u detí liekmi

Spazmolytiká sa považujú za hlavné lieky na zmiernenie a prevenciu záchvatov akútnej bolesti brucha pri dysfunkciách žlčových ciest. Odporúča sa používať lieky s rýchlym dosiahnutím maximálnej koncentrácie v sére, napríklad rýchlo pôsobiace nitráty sublingválne, anticholinergiká a inhibítory fosfodiesterázy typu I na parenterálne podanie.

Najúčinnejšie na zmiernenie silných záchvatov bolesti sú rýchlo pôsobiace nitráty (nitroglycerín). Liek sa podáva sublingválne v dávke 2,5-5 mg vo veku 7-12 rokov; 5-10 mg jedenkrát denne pre dieťa staršie ako 12 rokov. Platyfilín sa predpisuje perorálne alebo subkutánne v dávke 1 mg vo veku 5 rokov; 2 mg - vo veku 10 rokov; 3-4 mg pre dieťa staršie ako 12 rokov. Hyoscínbutylbromid sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 10-20 mg pre deti staršie ako 12 rokov. Myotropné antispazmodiká (drotaverín) sa predpisujú intramuskulárne v dávke 0,5 ml 2% roztoku 2-3-krát denne vo veku 5 rokov; 1 ml - pre dieťa vo veku 10 rokov; 1,5-2 ml - od 15 rokov. Pri záchvatoch hypertonickej dyskinézy sú indikované antispazmodiká rastlinného pôvodu (cholagol 5-20 kvapiek v cukre alebo hofitol 1 tableta perorálne).

V prípade silnej, dlhotrvajúcej, nezvládnuteľnej bolesti je liečba biliárnej dyskinézy založená na použití narkotických analgetík, ako je promedol, intramuskulárne 0,25 ml 1% roztoku vo veku 5 rokov; 0,5 ml - vo veku 10 rokov; 0,75-1,0 ml pre dieťa vo veku 15 rokov 1-2 krát denne. Je potrebné sa vyhnúť užívaniu kodeínu a liekov podobných morfínu.

Aby sa zabránilo vzniku záchvatov, jeden z inhibítorov fosfodiesterázy typu IV, blokátorov sodíkových a vápnikových kanálov, sa užíva perorálne v kurzoch počas 1-2 mesiacov:

• drotaverín perorálne 0,01 mg (pre 5-ročné dieťa) 3-4-krát denne; 0,02 mg (10 rokov) 3-4-krát denne alebo 0,03-0,04 mg (15 rokov) 3-4-krát denne;
• papaverín perorálne alebo rektálne 5 mg (pre deti od 6 mesiacov do 2 rokov); 5-10 mg (3-4 roky); 10 mg (5-6 rokov); 10-15 mg (7-9 rokov) 15-20 mg (10-14 rokov) 3-4-krát denne;
• otilóniumbromid perorálne 1/2 tablety 40 mg (pre dieťa od 5 rokov) alebo 1 tableta (10 rokov a staršie) 2-3 krát denne;
• mebeverín perorálne 50 mg (od 6 rokov); 100 mg (9-10 rokov), 150 mg (nad 10 rokov) 20 minút pred jedlom 2-krát denne;
• Hymekromón pre deti staršie ako 12 rokov perorálne 200-400 mg 3-krát denne.

Účinok hymekromónu sa podobá biologickým účinkom cholecystokinínu.

Liek má selektívny antispazmodický účinok na Oddiho zvierač a žlčníkový zvierač, zabezpečuje odtok žlče do dvanástnika, znižuje tlak v žlčových cestách a prakticky neovplyvňuje bunky hladkého svalstva iných lokalizácií. Lieky, ktoré eliminujú hypertonus žlčníka:

• platifilín perorálne 0,001 g (5 rokov), 0,002 g (10 rokov), 0,003 g (15 rokov) 2-3 krát denne pred jedlom;
• hymekromón 0,1 g - 1/2 tablety (5-10 rokov), 0,2 g - 1 tableta (15 rokov) 3-krát denne 30 minút pred jedlom počas 2 týždňov.

Na stimuláciu tvorby žlče sa používajú skutočné choleretiká, najmä lieky obsahujúce žlč alebo žlčové kyseliny:

• Holenzim perorálne 1/2 tablety (pre deti vo veku 5-10 rokov) alebo 1 tableta (pre deti vo veku 15 rokov) po jedle 3-krát denne počas 2 týždňov;
• Allochol - deti do 7 rokov 1 tableta, staršie ako 7 rokov - 2 tablety 3-krát denne počas 3-4 týždňov. Syntetické lieky:
• tsikvalon perorálne 1/2 tablety (pre deti vo veku 5-10 rokov) alebo 1 tabletu (pre deti vo veku 15 rokov) po jedle počas 2 týždňov;
• oxafenamid perorálne 1/2 tablety (pre deti vo veku 5-10 rokov) alebo 1 tableta (pre deti vo veku 15 rokov) pred jedlom 3-krát denne počas 2 týždňov.

Choleretické prípravky rastlinného pôvodu sa široko používajú:

• flamín perorálne 1/2 tablety (pre dieťa vo veku 5-10 rokov) alebo 1 tableta (15 rokov) 30 minút pred jedlom počas 2 týždňov;
• hepabén perorálne, 1 kapsula 3-krát denne počas jedla počas 2 týždňov;
• hofitol perorálne, 1 tableta (pre deti vo veku 5-10 rokov) alebo 2 tablety (pre deti vo veku 15 rokov) 3-krát denne pred jedlom počas 2 týždňov;
• Olimethin 1-2 kapsuly 3-krát denne pred jedlom počas 3 týždňov.

Na zvýšenie sekrécie žlče a zníženie jej viskozity, ako aj na stimuláciu krvného a lymfatického obehu v pečeni sa predpisujú minerálne vody so strednou mineralizáciou (Essentuki č. 4 perorálne 3 ml/kg 30 minút pred jedlom počas 1 mesiaca) alebo hydrocholeretiká:

• 20% roztok síranu horečnatého, 1/2 polievkovej lyžice 2-3 krát denne;
• xylitol 5 g 2-krát denne po jedle počas 2 týždňov;
• sorbitol 2,5 g (pre deti vo veku 5-10 rokov); 5 g (15 rokov) 2-krát denne 30 minút pred jedlom počas 2 týždňov.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fyzioterapia

Pri hyperkinetickej forme dyskinézy žlčníka sa predpisuje elektroforéza s prokaínom, parafínové aplikácie, radónové a borovicové kúpele. Pri hypokinetických poruchách sa indikuje elektroforéza so síranom horečnatým, faradizácia, galvanizácia, Bernardove diadynamické prúdy, masáž krčno-kľúčovej oblasti, bahenné aplikácie do pravého podrebra.

Liečba biliárnej dyskinézy u detí v sanatóriách a rekreačných zariadeniach

Pri cholepatiách u detí sa široko využíva sanatórna a kúpeľná liečba. Používa sa liečba minerálnymi vodami (balneoterapia-krenoterapia, hydroterapia, vodoliečba formou spŕch, kúpeľov atď.).

Indikácie: cholangitída, cholecystitída mimo exacerbácie; biliárna dyskinéza.

Kontraindikácie:

• cholelitiáza v prítomnosti častých a dlhotrvajúcich závažných záchvatov so zhoršeným odtokom žlče a príznakmi aktívnej infekcie;
• zlyhanie pečene;
• horúčka;
• exacerbácia zápalového procesu v žalúdku alebo črevách;
• chronické zlyhanie obličiek;
• vážny stav dieťaťa.

Pri predpisovaní minerálnej vody je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim faktorom: celková mineralizácia vody (súčet všetkých látok rozpustených vo vode by mal byť aspoň 2 g/l), iónové zloženie vody (hydrokarbonátové, chloridové, síranové, sodné, vápenaté, horčíkové, kombinované vody), obsah biologicky aktívnych zložiek (železo, kobalt, meď, mangán, jód, bróm, fluór, kremík). Najčastejšie sa na liečebné účely používajú hydrokarbonátové, hydrokarbonátovo-chloridové, hydrokarbonátovo-síranové vody s nízkou (2-5 g/l) alebo strednou (5-15 g/l) mineralizáciou na perorálne podanie (Borjomi, Essentuki 4 a 17, Arzni, Jermuk, Slavjanovskaja, Smirnovskaja atď.). V závislosti od stupňa mineralizácie môže byť voda hypo-, izo- a hypertonická. Hypo- a izotonické vody majú diuretický účinok; hypertonické vody sa slabo vstrebávajú a majú laxatívny účinok. Povaha minerálnej vody závisí od pH (pH alkalických vôd je nad 8,5; kyslých - 5,5; neutrálnych - 6,8-7,2). Teplá minerálna voda má stimulačný sekrečný účinok. Studené vody stimulujú motorickú funkciu žalúdka, rýchlo sa vyprázdňujú, zle sa vstrebávajú a majú laxatívny účinok. Nízko mineralizovaná voda má žlčový sekrétny účinok, zatiaľ čo vysoko mineralizovaná voda má choleretický účinok. Kombinácia síranu a horčíka vo vode zvyšuje uvoľňovanie žlče z močového mechúra a zároveň uvoľňuje Oddiho zvierač. Pri perorálnom užívaní minerálnej vody sa žlčník stiahne, peristaltika žlčovodov sa zvýši, čo pomáha vyprázdňovať žlčník, čím sa znižuje stagnácia žlče a tendencia k tvorbe kameňov. Hydrogénuhličitanová voda znižuje viskozitu žlče a zápal v žlčníku. Minerálna voda sa dávkuje v množstve 3-5 ml/kg na dávku alebo takto:

• deti vo veku 6-8 rokov - 50-100 ml;
• vo veku 9-14 rokov - 120-150 ml;
• nad 12 rokov - 150-200 ml na dávku.

Zvyčajne sa predpisuje pitie vody 3-krát denne. Počas prvých 5-6 dní sa voda užíva v polovičnej dávke, aby sa predišlo prudkému choleretickému účinku. Užíva sa ohriata na 36-42 °C 1 hodinu pred jedlom počas 4-6 mesiacov. Minerálna voda sa môže použiť na tubáž na zlepšenie odtoku žlče.

Radónové kúpele sa nepoužívajú pre deti.

Komplikácie a vedľajšie účinky pri liečbe biliárnej dyskinézy

Niektoré lieky môžu mať nežiaduce účinky alebo spôsobiť vedľajšie účinky.

• Cholenzym je kontraindikovaný u pacientov s precitlivenosťou na bielkoviny kravského mlieka.
• Oxafenamid sa nepoužíva pri degeneratívnych procesoch v pečeni.
• Gepabén má laxatívny účinok.
• Platyfylín nie je predpísaný na dysfunkciu obličiek.
• Papaverín je kontraindikovaný pri poruchách atrioventrikulárneho vedenia.
• Hymekromón sa nepoužíva na peptický vred a hemolytickú anémiu.

[ 15 ]

Ambulantné pozorovanie

Trvanie dispenzárneho pozorovania nie je kratšie ako 2 roky. Sú indikované cykly choleretickej terapie dvakrát ročne, balneoterapia, rehabilitácia v špecializovaných sanatóriách, kontrolný ultrazvuk žlčových ciest raz ročne.

[ 16 ]

Aká je prognóza biliárnej dyskinézy?

Pri správne špecifikovanom type dysfunkcie je prognóza priaznivá. Adekvátna liečba biliárnej dyskinézy vedie k úplnej normalizácii existujúcich porúch.