Ako sa liečia komplikácie po očkovaní?

Lokálne reakcie po očkovaní

Mierne začervenanie, bolestivosť a opuch v mieste vpichu zvyčajne nevyžadujú aktívnu liečbu. „Studené“ subkutánne infiltráty pomaly vytekajú, ich resorpciu niekedy urýchľujú lokálne postupy („medové koláčiky“, balzamikové masti). Abscesy a hnisanie vyžadujú antibakteriálnu liečbu (oxacilín, cefazolín atď.) a v prípade potreby aj chirurgický zákrok.

Hypertermia

Zvýšeniu teploty sa dá ľahko zabrániť paracetamolom alebo ibuprofénom – podanými pred podaním inaktivovanej vakcíny.

Pri teplote 38-39° sa paracetamol predpisuje v jednorazovej dávke 15 mg/kg perorálne, dávka ibuprofénu je 5-7 mg/kg. Pri pretrvávajúcej hypertermii nad 40° sa podáva 50% Analgin intramuskulárne (0,015 ml/kg); perorálne sa vôbec nepoužíva, podobne ako nimesulid (Nise, Nimulid), kvôli toxicite. Na pozadí antipyretiká, pri dobrom prekrvení (sčervenanie kože), sa dieťa odkryje, nasmeruje sa naň vejárovitý prúd a utrie sa vodou izbovej teploty.

V prípade hypertermie s výraznou bledosťou pokožky, zimnicou na odstránenie kŕčov periférnych ciev, trieť pokožku teplou vodou, 40% alkoholom, roztokom octu (1 polievková lyžica na pohár vody), podať eufylín (0,008-0,05), kyselinu nikotínovú (0,015-0,025) perorálne. Dieťa by malo piť - 80-120 ml / kg / deň - roztok glukózy a soli (Regidron, Oralit) v polovici s inými tekutinami - sladkým čajom, džúsmi, ovocnými nápojmi.

Akútna chabá paralýza

Diagnóza poliomyelitídy spojenej s očkovaním (VAP) je pravdepodobná, ak sa vyvinie od 4. do 36. dňa po OPV, do 60. dňa (zriedkavo viac) u kontaktov s očkovanou osobou a do 6 mesiacov alebo dlhšie u kontaktov s oslabenou imunitou. Kritériá VAP: reziduálna paréza po 60 dňoch, žiadny kontakt s pacientom s detskou obrnou, vírus vakcíny v 1 alebo 2 vzorkách stolice (odobratých čo najskôr s odstupom 1 dňa) a negatívny výsledok 2 testov na divoký vírus. Liečba sa vykonáva v nemocnici.

Izolovaná paréza tvárového nervu (Bellova obrna) sa neregistruje ako akútne respiračné zlyhanie. Traumatické poranenia sedacieho nervu s injekciou do sedacieho svalu spontánne odznejú v priebehu niekoľkých dní a nevyžadujú liečbu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kŕče

Krátkodobé záchvaty zvyčajne nevyžadujú liečbu. V prípade pretrvávajúcich alebo opakovaných záchvatov je indikovaná lumbálna punkcia. Na zastavenie záchvatov sa používa 0,5 % roztok diazepamu intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 0,2 – 0,4 mg/kg na injekciu (nie rýchlejšie ako 2 mg/min) alebo rektálne – 0,5 mg/kg, ale nie viac ako 10 mg. Ak sa nedostaví účinok, je možné podať opakovanú dávku diazepamu (max. 0,6 mg/kg počas 8 hodín) alebo intravenózne 20 % roztok oxybutyrátu sodného (GHB) (v 5 % roztoku glukózy) 100 mg/kg, prípadne sa podáva celková anestézia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Encefalopatia

Encefalopatia (encefalický syndróm) nie sú len záchvaty (hoci sú pri encefalopatii bežné), ale aj iné poruchy centrálneho nervového systému vrátane porúch vedomia (>6 hodín). Možnosti liečby: dehydratácia: 15-20% roztok manitolu intravenózne (1-1,5 g/kg sušiny), diuretiká intramuskulárne alebo intravenózne - furosemid (1-3 mg/kg/deň v 2-3 dávkach) s prechodom na acetazolamid (Diacarb perorálne 0,05-0,25 g/deň v 1 dávke), ktorý účinkuje pomalšie. V prípade pretrvávajúcich zmien v centrálnom nervovom systéme - steroidy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Alergické reakcie

U detí náchylných na alergické reakcie sa im predchádza podávaním antihistaminík pred a po očkovaní. V prvom roku života sa z nových generácií používa iba Zyrtec.

V závažných prípadoch alergických komplikácií sa prednizolón predpisuje perorálne (v dávke 1-2 mg/kg/deň) alebo parenterálne - 2-5 mg/kg/deň, dexametazón perorálne (0,15-0,3 mg/kg/deň) alebo parenterálne (0,3-0,6 mg/kg/deň). Z hľadiska účinnosti je 0,5 mg dexametazónu (1 tableta) približne ekvivalentné 3,5 mg prednizolónu alebo 15 mg hydrokortizónu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je hlavnou formou úmrtnosti spojenej s očkovaním, ktorej sa dá predísť, a ochota poskytnúť pomoc je pri jeho liečbe kľúčová. V očkovacej miestnosti (alebo očkovacej súprave) by mala byť k dispozícii protišoková súprava. V prípade šoku okamžite podajte dávku adrenalínu (epinefrín) hydrochloridu (0,1 %) alebo noradrenalín hydrotartarátu (0,2 %) subkutánne alebo intramuskulárne 0,01 ml/kg, maximálne 0,3 ml, v prípade potreby opakujte každých 20 minút, kým pacient už nie je vo vážnom stave. Ak sa objaví reakcia na subkutánne podanie, v mieste vpichu sa podá druhá dávka adrenalínu na zúženie podkožných ciev. Ak bol liek podaný intramuskulárne, v mieste vpichu sa nemajú podávať sympatomimetiká, pretože rozširujú cievy kostrového svalstva. Ak je to možné, aplikuje sa škrtidlo (na rameno) na zníženie príjmu antigénu.

Ak sa stav pacienta nezlepší, sympatomimetikum sa podáva intravenózne v 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného (0,01 ml/kg 0,1 % roztoku adrenalínu, alebo 0,2 % roztoku norepinefrínu, alebo 0,1 – 0,3 ml 1 % roztoku mezatónu). Súčasne sa intramuskulárne podáva antihistaminikum v dávke primeranej veku.

Účinnejšie je intravenózne kvapkové podávanie týchto látok, ktoré tiež pomáha korigovať hypovolémiu. Na to sa 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu zriedi v 250 ml 5% roztoku glukózy, čím sa dosiahne jeho koncentrácia 4 mcg/ml. Infúzia sa začína rýchlosťou 0,1 mcg/kg/min a upravuje sa na požadovanú úroveň na udržanie krvného tlaku - nie viac ako 1,5 mcg/kg/min. V niektorých prípadoch je na udržanie krvného tlaku potrebné inotropné činidlo, napríklad intravenózne podanie dopamínu v dávke 5-20 mcg/kg/min.

Dieťa sa položí na bok (vracia!), prikryje sa vyhrievacími podložkami, starším deťom sa podá horúci čaj alebo káva s cukrom a zabezpečí sa im prístup na čerstvý vzduch; podľa indikácií - O2 _cez masku; kofeín subkutánne alebo intramuskulárne; intravenózne korglykón alebo strofantín.

Ak sa vyvinie bronchospazmus, beta2 mimetikum sa inhaluje pomocou dávkovacieho inhalátora alebo cez nebulizér, alebo sa eufylín podáva intravenózne v dávke 4 mg/kg v 10-20 ml fyziologického roztoku. V prípade kolapsu sa transfúziuje plazma alebo jej náhrady. Pri akútnom edéme hrtana je indikovaná intubácia alebo tracheotómia. V prípade respiračného zlyhania sa používa umelá ventilácia.

Kortikosteroidy na boj proti prvým prejavom šoku nenahrádzajú adrenalín, ale ich podávanie môže znížiť závažnosť neskorších prejavov v priebehu nasledujúcich 12-24 hodín - bronchospazmus, urtikária, edém, črevný spazmus a iné spazmy hladkého svalstva. Polovica dennej dávky roztoku prednizolónu (3-6 mg/kg/deň) alebo dexametazónu (0,4-0,8 mg/kg/deň) sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne a táto dávka sa v prípade potreby opakuje. Ďalšia liečba sa v prípade potreby vykonáva perorálnymi liekmi (prednizolón 1-2 mg/kg/deň, dexametazón 0,15-0,3 mg/kg/deň). Odporúča sa predpísať kombináciu _{blokátorov H1a} H2 receptorov (Zyrtec 2,5-10 mg/deň alebo Suprastin 1-1,5 mg/kg/deň v kombinácii s cimetidínom 15-30 mg/kg/deň).

Všetci pacienti po poskytnutí prvej pomoci a po vyvedení z ohrozujúceho stavu života by mali byť urgentne hospitalizovaní, najlepšie špeciálnym transportom, pretože ich stav sa môže cestou zhoršiť a vyžadovať si urgentné lekárske zákroky.

V prípade kolaptoidných (hypotenzívno-hyporesponzívnych) reakcií sa podáva adrenalín a steroidy. Miernejšie formy anafylaktoidných reakcií - svrbenie, vyrážky, Quinckeho edém, žihľavka vyžadujú podanie adrenalínu subkutánne (1-2 injekcie) alebo H1 _blokátora 24 hodín - lepšie v kombinácii s H2 _blokátormi perorálne (cimetidín 15-30 mg/kg/deň, ranitidín 2-6 mg/kg/deň).

Pokyny na liečbu šoku by mali byť k dispozícii v každej očkovacej miestnosti.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liečba nesprávne podaných vakcín

Chybné subkutánne alebo intramuskulárne podanie BCG vyžaduje špecifickú chemoterapiu (pozri nižšie) a sledovanie v tuberkulóznom dispenzári. Zvýšenie dávky ZPV, ZHCV, OPV, parenterálne podanie týchto vakcín, ako aj riedenie živej inaktivovanej vakcíny proti osýpkam (DPT, ADS) zvyčajne nespôsobuje klinické prejavy a nevyžaduje si liečbu. V prípade chybného subkutánneho podania živých vakcín proti moru a tularémii, zriedených na kožnú aplikáciu, je indikovaná 3-dňová antibiotická kúra. Pri zvyšovaní dávky DPT, ADS a AS, HAV a HBV, iných inaktivovaných vakcín, antipyretiká a antihistaminiká sú indikované počas prvých 48 hodín. Pri zvyšovaní dávky živých bakteriálnych vakcín sú zodpovedajúce antibiotiká indikované počas 5-7 dní v terapeutickej dávke.