Ako sa prejavuje bolesť svalov?

Príznaky bolesti svalov je mimoriadne ťažké rozlíšiť podľa typu a klasifikovať podľa etiologických príčin. Ani v definícii myalgie stále neexistuje konsenzus, často sa nahrádza diagnostickými názvami - fibromyozitída, fibromyalgia, myozitída atď.

Poškodenie a zápal svalového tkaniva a okolitého spojivového tkaniva sa prejavujú vo forme príznakov podobných viscerálnym klinickým parametrom, takže príznaky bolesti svalov sa často diagnostikujú ako prejavy patológií vnútorných orgánov. Myofasciálne príznaky sú však špeciálne spúšťacie zóny, ktorých inaktivácia a relaxácia pomáha rýchlo odstrániť bolesť. Okrem toho sa pravá myalgia vyznačuje bolesťou v tonických svaloch, ktoré sú najzraniteľnejšie voči statickému zaťaženiu, naťahovaniu počas fyzickej práce a tréningu. Dynamické svaly často trpia hypotóniou, letargiou a atrofiou bez bolesti.

Príznaky myalgie (bolesti svalov) sa zvyčajne objavujú spontánne, náhle a môžu sa zhoršovať pri pohybe, ako aj pri palpácii miesta bolesti. Často sa bolesť stáva chronickou a nadobúda charakter nezávislého syndrómu, ak obdobie akútnej bolesti uplynulo bez riadnej liečby, čím sa telo prispôsobí signálom bolesti.

Príznaky bolesti svalov možno rozdeliť podľa povahy pocitov, závisia od typu myalgie.

1. Fibromyalgia (FM)

Primárna fibromyalgia je muskuloskeletálny bolestivý pocit lokalizovaný v oblasti ramenného pletenca, krku, zadnej časti hlavy a dolnej časti chrbta. Príznaky primárneho svalového ochorenia sa zhoršujú vegetatívnymi prejavmi, asténiou a nespavosťou. Bolesť sa zintenzívňuje pod vplyvom psychogénnych faktorov, zmien teploty a fyzickej námahy. Bolesť je difúzna a bolestivá, ale vyznačuje sa určitými zónami - 18 diagnosticky dôležitými spúšťacími bodmi. Priebeh ochorenia je vždy chronický, diagnóza fibromyalgie sa potvrdí, ak príznaky pretrvávajú 3 mesiace alebo dlhšie.

Sekundárna myalgia je typickým dôsledkom dlhodobého športového zaťaženia, neustáleho fyzického preťaženia (aktívneho alebo statického). Bolesť je vždy symetrická, bilaterálna, nudná, zriedkavo akútna, sprevádzaná vegetatívnymi príznakmi, poruchami spánku.

2. MFPS (myofasciálny bolestivý syndróm), ktorý je v modernej klasifikácii vyčlenený ako samostatná nozológia. Bolesť pri MFPS je jasne lokalizovaná, jej zóna je v porovnaní s fibromyalgickou bolesťou užšia, v spúšťacích bodoch je jasne palpovaná spazmodická oblasť svalu. Priebeh ochorenia je akútny, bolesť môže byť dosť intenzívna, spontánna, silná.
3. Myozitída je zápal svalového tkaniva, akútny alebo chronický. Bolesť je ostrá, často neznesiteľná, a to aj v prípade chronickej myozitídy. Príznak bolesti je lokalizovaný v mieste zápalu, ale môže sa prejavovať aj pozdĺž smeru svalových vlákien. Myozitída môže byť sprevádzaná zvýšenou telesnou teplotou, akútna forma ochorenia často vedie k nevoľnosti, opuchu tkaniva a zhoršujú ju príznaky intoxikácie tela.
4. Polymyozitída má závažnejšie príznaky ako jednoduchý zápal svalov. Postihuje viacero oblastí svalového tkaniva, vyvíja sa atónia, dystrofia, svalová hypotónia a často aj nekróza svalových vlákien. Ochorenie môže viesť k invalidite.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Príznaky bolesti svalov v štatistike:

• Myalgia vo forme fibromyalgie častejšie postihuje ženy, pomer je: ženy 60-65 %, muži – 35-40 %.
• Bolesť svalov spôsobuje poruchy spánku v 75 % prípadov.
• Bolesť svalov je v 60 % prípadov sprevádzaná parestéziou.
• Meningeálne príznaky, najmä stuhnutosť krčných svalov, sa pozorujú u 30 % pacientov s bolesťou svalov pri fibromyalgii.
• 45 – 50 % ľudí trpiacich bolesťami svalov pociťuje úzkosť a strach.
• 70 – 75 % ľudí s bolesťami svalov je náchylných na únavu a slabosť.
• Bolesť svalov v 85 % prípadov vedie k obmedzenej motorickej aktivite.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akútna bolesť svalov

Akútna povaha bolesti svalov naznačuje traumu svalového tkaniva, najčastejšie ide o pretrhnutie vlákien, fascie alebo dokonca o úplné natrhnutie svalu. Natiahnutie, jednoduchá kontrakcia svalu je zriedkavo sprevádzaná silným pocitom bolesti, aj keď sa vyskytne, je charakterizovaná ako krátkodobá.

Akútna bolesť svalov, možné príčiny:

• Ruptúra svalu, svalových vlákien 2. stupňa. Táto mikrotrauma sa považuje za reverzibilnú, ale je sprevádzaná akútnou, ostrou bolesťou, často kŕčom. Bolesť sa môže zvýšiť pri diagnostickej palpácii.
• Ruptúra svalu 3. stupňa je definovaná ako viacnásobné poškodenie spojivových vlákien, často sprevádzané rozsiahlym vnútorným hematómom. Akútna bolesť svalov vedie k obmedzenej motorickej aktivite, svalovej atónii a oneskorenému kŕču. Bolesť je jasne lokalizovaná, zriedkavo bodková, častejšie difúzna, ale v rámci poškodenia tkaniva.
• Úplné natrhnutie svalu 4. stupňa sa považuje za ťažké poranenie, sprevádzané intenzívnou ostrou bolesťou, cvaknutím. Natrhnutie je úplné odpojenie priečnych svalových vlákien a fascie, pričom oddelené časti svalu sa môžu nachádzať pomerne ďaleko od seba. Miesto natrhnutia rýchlo opuchne, vznikne rozsiahly hematóm, poškodená oblasť veľmi bolí a je úplne znehybnená, čo je typické najmä pre natrhnutia svalov v končatinách.

Okrem toho môže byť akútna bolesť spôsobená aj traumou kostného tkaniva - prasklinou, zlomeninou kosti, vykĺbením kĺbu; príznak bolesti v týchto prípadoch trvá pomerne dlho a postupne ustupuje s regeneráciou spojivového tkaniva.

[ 14 ]

Ťahová bolesť vo svaloch

Ťahová povaha bolesti svalov je príznakom chronickej myalgie, fibromyalgie, okrem toho je podobná povaha bolesti vlastná neuropatickej alebo vaskulárnej povahe bolesti. Príkladom môže byť ťahová bolesť svalov s intermitentnou klaudikáciou, ako aj pseudoischemická bolesť na hrudníku, podobná klinickým prejavom angíny pectoris. Ťahová povaha bolesti tiež naznačuje patologické štrukturálne zmeny svalových vlákien, napríklad po intenzívnom tréningu (oneskorená bolesť), keď nadmerný stres vyvoláva mikrotraumu vlákien, ich natrhnutie a v spojivových tkanivách sa vyvíja situačný zápalový proces. Spastické svaly, stav stuhnutosti - napätia, sú spravidla sprevádzané tupou, boľavou bolesťou.

Ťahové bolesti vo svaloch sú teda signálom, že sa v tele vyvíja cievna patológia (ateroskleróza, tromboflebitída, kŕčové žily), najčastejšie v panvovej oblasti a dolných končatinách. Oklúzia (upchatie) ciev narúša normálne prekrvenie svalov, môže sa v nich vyvinúť nedostatok kyslíka, strácajú elasticitu, tonus a môže začať atrofia. Preťaženie sprevádzané hypertonicitou, kŕčmi je tiež druhom narušenia prekrvenia svalov, ktoré spôsobuje bolesť ťahovej, bolestivej povahy.

Teplota a bolesť svalov

Myalgia sprevádzaná zvýšenou teplotou je vždy spojená s akútnym zápalovým procesom - vírusovou, bakteriálnou alebo parazitárnou etiológiou a naznačuje jeden alebo druhý stupeň intoxikácie tela.

Teplota a bolesť svalov sú typickými príznakmi chrípky a akútnych respiračných vírusových infekcií. Okrem toho hypertermia sprevádza bolesť svalov pri nasledujúcich ochoreniach:

• Chrípka.
• Epidemická myalgia.
• Myozitída je infekčné hnisavé, menej často nehnisavé ochorenie.
• Parazitická myozitída.
• Epidemická myalgia.

Teplota a bolesť svalov sú príznakmi Bornholmovej choroby alebo epidemickej myalgie spôsobenej enterovírusom (vírus Coxsackie). Bolesť svalov je paroxyzmálna, akútna, lokalizovaná v hornej časti tela (hrudník, chrbát, krk, ramená, paže), telesná teplota stúpa na kritické úrovne 39-40 stupňov.

Hnisavá myozitída sa môže vyvinúť v dôsledku poranenia mäkkých tkanív a infekcie vstupujúcej do rany.

Parazitárna myozitída sa vyvíja ako dôsledok invázie trichinelou, cysticerkom, toxoplazmou. Telesná teplota je vždy zvýšená a môže dosiahnuť 40-41 stupňov, okrem bolesti svalov sa u pacienta objaví silný opuch tváre, bolesť hlavy, hnačka. Myalgické príznaky sú lokalizované vo svaloch krku, dolnej časti chrbta a lýtkových svaloch.

Silná bolesť svalov

Myofasciálny syndróm sa na rozdiel od fibromyalgie vyznačuje intenzívnymi prejavmi bolesti; navyše silná bolesť svalov môže byť príznakom neinfekčnej alebo symptomatickej myozitídy.

Typická akútna neinfekčná myozitída je lokalizovaná v nasledujúcich oblastiach:

• Deltový sval - myozitída ramenného pletenca.
• Svaly krku – cervikálna myozitída (svalová torticollis).
• Svaly lumbosakrálnej oblasti - lumbago (bolesť chrbta).

Akútna myozitída sa vyznačuje silnou bolesťou, ktorá vedie k obmedzeniam pohybu, dočasnej nehybnosti krku, nôh alebo rúk.

Oblasti, kde je lokalizovaný zápalový proces, sú pri palpácii označené bolestivými pocitmi a v nich sú jasne cítiť tesnenia a uzliny. Silná bolesť svalov spôsobená jednoduchou myozitídou ustupuje v pokoji a po niekoľkých dňoch prechádza, ale môže sa opakovať bez adekvátnej liečby. Takto sa vyvíja chronická myozitída, ktorá je sprevádzaná bolesťou, ktorá je menej intenzívna, ale prítomná neustále, často aj v pokoji.

Symptomatická myozitída sa môže prejaviť aj ako silná bolesť svalov, priebeh ochorenia je spojený s hlavným etiologickým faktorom, ktorý sa týka vnútorných orgánov alebo chrbtice. V tomto prípade je silná bolesť svalov odrazom patologických procesov a nie nezávislým stavom.

Myalgia spojená s fyzickým alebo psychoemocionálnym preťažením, fibromyalgia, sa extrémne zriedkavo prejavuje intenzívnymi pocitmi bolesti; skôr naznačuje kombináciu svalovej hypertonicity a závažnej, doteraz nediagnostikovanej patológie, napríklad reumatickej polymyalgie alebo reumatoidnej artritídy.

Bolesť svalov a kŕče

Kŕče sú spontánne kontrakcie, svalové sťahy, zvyčajne sprevádzané bolesťou. Bolesť svalov a kŕče sú typickým dôsledkom preťaženia, najčastejšie - dlhodobého tréningu, plávania, chôdze. Preto, pokiaľ ide o kŕče, najčastejšie sa spájajú s lýtkovým svalom, podľa štatistík tvoria kontrakcie týchto svalov viac ako 70 % všetkých kŕčových syndrómov v rôznych častiach tela.

Dôvody, prečo sa objavujú bolesti svalov a kŕče:

• Profesionálny faktor, svalové napätie pri statickom alebo dynamickom zaťažení (predajcovia, športovci).
• Kŕčové žily.
• Traumy – mikropoškodenie svalových vlákien, menej často – svalová hernia.
• Porušenie rovnováhy draslíka, sodíka a vápnika v dôsledku žilovej kongescie.
• Neurologické ochorenia.
• Herniovaný disk.
• Urémia (azotémia).
• Intoxikácia, vrátane intoxikácie vyvolanej liekmi.
• Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov v dôsledku nadmerného potenia alebo dehydratácie.
• Latentné ochorenia štítnej žľazy.
• Cukrovka.
• Reumatoidná artritída.
• Nedostatok vápnika v dôsledku nadmernej konzumácie kofeínových nápojov.
• Aterosklerotické zmeny v cievnom systéme.

Svalové kŕče môžu byť krátkodobé – klonické alebo dlhodobé, sprevádzané silnou bolesťou, tonickými. Akýkoľvek typ kontrakcie je sprevádzaný bolesťou svalov. Treba poznamenať, že kŕče v zásade nemôžu byť bezbolestné, pretože bolesť je kľúčovým, spúšťacím faktorom kŕča a hypoxie svalových vlákien.

Bolesť svalov

Porušenie mikrocirkulácie, priepustnosť cievnych stien, ischémia, vaskulárna ateroskleróza - to nie je ani zďaleka úplný zoznam dôvodov, ktoré môžu spôsobiť bolesť svalov.

Protopatická povaha symptómu bolesti je v zásade typická pre cievne patológie a bolesť svalov nie je výnimkou. Ak je narušené prekrvenie a výživa svalov, vyvíja sa porucha oxidačného procesu a podľa toho sa objavujú tupé, boľavé bolesti. Symptómy sa vyvíjajú pomaly, prejavujú sa iba počas obdobia exacerbácie a je tiež ťažké určiť presnú lokalizáciu bolesti. Treba poznamenať, že bolestivé svalové zóny sa najčastejšie diagnostikujú pomocou vonkajšej palpácie, keď z postihnutých svalov prichádza jasný signál.

Choroby, ktoré spôsobujú bolesť svalov, sú vždy chronické a môžu byť:

• Chronická forma zápalu svalov, myozitída. Najčastejšie je myozitída sprevádzaná intenzívnymi príznakmi bolesti, ale jej chronický priebeh sa vyznačuje adaptáciou na patologický proces, keď je bolesť tupá, bolestivá a môže sa zhoršiť len pri podchladení, ďalšej traume. Spravidla sa to týka myozitídy bedrovej oblasti, ktorá sa prejavuje bolesťou strednej intenzity, ktorá sa zvyšuje palpáciou alebo fyzickou námahou.
• Fibromyalgia, ktorá je stále „záhadným“ ochorením s nejasnou etiológiou. Myalgia sa vyvíja postupne, postihuje takmer všetky svaly tela, bolesť je konštantná, bolestivá, mierna. Fibromyalgia sa nikdy nekombinuje so zápalovými procesmi v pohybovom aparáte alebo vnútorných orgánoch, pri komplexnom vyšetrení sa nezistia žiadne organické patológie, jediným určujúcim kritériom je bolestivosť svalov v určitých spúšťacích bodoch.
• Tupé, boľavé príznaky môžu naznačovať zápal šliach alebo šľachového tkaniva – myoentezitídu, paratenozitídu. Príčinou týchto stavov je silná únava, preťaženie určitých svalových skupín a mikrotraumy šliach. Svaly v postihnutej oblasti sú napäté, opuchnuté, bolesť je jasne lokalizovaná v zóne zaťaženia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Svalová slabosť a bolesť

Svalová slabosť a hypotónia sú charakteristické pre dynamické svaly a môžu naznačovať mnoho ochorení, ako napríklad:

• Metabolická porucha v svalovom tkanive.
• Polyneuropatia (vaskulitída).
• Syndróm prednej tibiálnej artérie.
• Myoglobinúria.
• Endokrinné poruchy.
• Kolagenózy.
• Intoxikácia, vrátane intoxikácie vyvolanej liekmi.
• Anorexia.
• Kardiogénna asténia.
• Neuromyotónia.
• Poranenia chrbtice.
• Slabosť a bolesť po tréningu.

Zoznam chorôb a stavov, ktoré vyvolávajú pocity slabosti a bolesti vo svaloch, je rozsiahly, ale najčastejšie sa takýto syndróm definuje ako myopatia (z myopatia, kde myo je sval, pathia je bolesť). Myopatia sa vzťahuje na neuromuskulárne, progresívne ochorenia, medzi ktoré patrí polymyozitída, myozitída spojená s inými patológiami spojivového tkaniva, osifikujúca myozitída, dermatomyozitída. Diferenciácia sa vykonáva pomocou krvného testu na hladinu CFU - kreatínfosfátkinázy, histochemických a neurofyziologických vyšetrení. Príčinou svalovej atónie môžu byť dedičné faktory aj infekčné, zápalové ochorenia, ako aj zranenia, hypotermia, metabolické poruchy, intoxikácia.

Schematický patogenetický vývoj slabosti a bolesti v svalovom tkanive:

• Slabosť, atónia proximálnych svalov, najmä v oblasti ramenného pletenca, panvy, bedrových kĺbov a krku.
• Ťažkosti s vykonávaním jednoduchých úkonov – lezenie po schodoch, schodíkoch, ťažkosti s vstávaním zo stoličky, z postele, česaním vlasov, umývaním.
• Rýchly postup svalovej dystrofie môže viesť k slabosti svalov krku a neschopnosti udržať hlavu vzpriamene.
• Môže sa vyvinúť kŕč hltanového kruhu a dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním jedla).
• Všetky príznaky myopatie sú sprevádzané prechodnou, situačnou bolesťou.

Svalová slabosť a bolesť ako symptóm možno zaradiť do nasledujúcich skupín ochorení:

1. Svalové patológie:

• IIM – idiopatická zápalová myopatia (polymyozitída, dermatomyozitída, všetky ostatné typy neinfekčnej myozitídy).
• Infekčná myozitída – bakteriálna, protozoálna, nematódová, cystoidná, vírusová, granulomatózna myozitída).
• Toxické myopatie sú toxické myopatie vyvolané liekmi.
• Metabolické myopatie – nedostatok glykogénu, nedostatok lipidov, nedostatok purínov, mitochondriálne myopatie.
• Sekundárne metabolické myopatie – endokrinné myopatie, nerovnováha elektrolytov, osteomalacie myopatie.
• Svalové dystrofie – Duchenneova choroba, Beckerova svalová dystrofia, Deifussova-Haugenova choroba, Merbova choroba, Rottaufova choroba, Mortierova-Beyerova svalová dystrofia, skapulohumerálna svalová dystrofia, Landouzyho-Dejerinova choroba a iné.
• Pomaly progresívne svalové dystrofie – myotubulárna, paramyotónia, Thomsenova myotónia, amyloidóza.

2. Neurogénne patológie:

• ALS – myotrofická laterálna skleróza.
• Spinálna amyotrofia.
• Spinobulbárna svalová atrofia.
• Peroneálna amyotrofia Charcot-Marie-Toothovej choroby.
• Radikulopatia, vrátane diabetickej.
• CIDP - chronická zápalová demyelinizujúca polyneuropatia, ako aj jej akútna forma.
• Plexopatia ramena.

3. Porušenie neuromuskulárneho synaptického vedenia:

• Myasténia gravis.
• Lambertov-Eatonov syndróm.
• Rabdomyolýza.

Bolesť svalov a kostí

Bolesť svalov a kostí je príznakom difúznej alebo lokalizovanej myalgie, alebo presnejšie jednej z jej foriem. Muskuloskeletálna bolesť sa tak nazýva preto, lebo pocity vo svaloch sú nevyhnutne spojené s bolesťou v kostrovom systéme kvôli ich anatomickému vzťahu. Prevažná väčšina príčin muskuloskeletálnej bolesti (približne 75 %) je spojená s myofasciálnym bolestivým syndrómom, keď sa bolesť považuje za odraz spondylogénnych neurologických patológií. Okrem toho treba poznamenať, že myofasciálne symptómy, myotonické prejavy, sú vždy spojené s psychoemocionálnymi poruchami. Preto je bolesť svalov a kostí tak ťažké diagnostikovať a rozlíšiť. V podstate sa rozdelenie a klasifikácia bolesti spojenej s muskuloskeletálnym systémom vyskytuje v nasledujúcich skupinách:

• Lokálna bolesť.
• Radikulárna bolesť.
• Referovaná bolesť.
• Sekundárna spastická bolesť alebo myofasciálna bolesť.

Aké patológie sú spojené s bolesťami svalov a kostí?

1. Jasne lokalizovaný príznak naznačuje patologický proces v citlivých nervových zakončeniach (zovretie, podráždenie nervu). Lokalizovaná bolesť je najčastejšie konštantná, ale jej intenzita sa mení a závisí od polohy, pohybu alebo pokoja osoby.
2. Odrazený príznak bolesti vo svaloch a kostrovom systéme. Takáto bolesť môže byť projektovaná z chrbtice alebo môže byť odrazom patológie vnútorných orgánov. Ak je bolesť sekundárna a slúži ako signál ochorenia vnútorného orgánu, nie je ovplyvnená držaním tela, pohybom chrbtice, t. j. takýto príznak neustupuje v pokoji.
3. Radikulárny syndróm sa zvyčajne vyznačuje vysokým stupňom intenzity, bolesť je silná, ostrá a obmedzená na hranice radikulárneho vedenia. Príčinou je kompresia, natiahnutie alebo zovretie miechových nervových zakončení. Najčastejšie sa bolesť šíri zo stredu lézie a zintenzívňuje sa reflexnými pohybmi - kašľom, kýchaním, smiechom. Podľa popisu subjektívnych pocitov od chorého človeka sa bolesť cíti hlboko - v kostiach a svaloch súčasne.
4. Myofasciálny syndróm sa vyznačuje jasne lokalizovanými bolestivými oblasťami, ktoré sa dajú ľahko nahmatať. Bolesť je vyvolaná svalovou hypertonicitou, kostrový systém sa do syndrómu bolesti v zásade nepodieľa, ale pacienti pociťujú príznak ako hlboký a podľa subjektívnych opisov postihuje kosti.

Neustála bolesť svalov

Konštantná bolesť svalov je typickým popisom buď chronickej, pokročilej myozitídy, alebo dôkazom fibromyalgie. V zásade konštantná povaha bolesti vždy odkazuje na chronický priebeh ochorenia, v tomto prípade sa bolesť svalov považuje za jedno zo špecifických kritérií FM - fibromyalgie, najmä ak sú príznaky rozložené v diagnostických spúšťacích zónach.

Fibromyalgia, ktorej etiológia stále nie je jasná, je sprevádzaná difúznymi, rozsiahlymi bolesťami, ktoré sú neustále, bolestivé a menej často akútne. Diagnóza ochorenia sa stanoví, ak je konštantná bolesť svalov prítomná najmenej tri mesiace. Diagnostickým kritériom je tiež 11 z 18 bodov odporúčaných klasifikátorom ochorenia.

Podľa jednej z najnovších teórií o pôvode fibromyalgie je bolesť dôsledkom zníženej hladiny serotonínu. Okrem toho, fibromyalgia a neustála neznesiteľná bolesť môžu byť spôsobené endokrinnými, hormonálnymi poruchami, keďže hlavnú skupinu pacientov s fibromyalgiou tvoria ženy. Okrem neustálej bolesti svalov sa fibromyalgia vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• Chronická únava, slabosť.
• Stuhnutosť pohybov, najmä ráno, po spánku.
• Nespavosť, narušenie pomalej, relaxačnej fázy spánku.
• Chronické napätie v krčných svaloch, ktoré vedie k bolestiam hlavy.
• Poruchy tráviaceho systému.
• Syndróm nepokojných nôh, menej často kŕče.

[ 18 ]

Bolesť svalov v celom tele

Najčastejšou sťažnosťou pacientov s fibromyalgiou je bolesť svalov celého tela. Difúzna, symetrická bolesť svalov a kĺbov tela, konštantný charakter symptómov, jasná lokalizácia spúšťacími zónami - to sú hlavné diagnostické kritériá, ktoré pomáhajú identifikovať toto málo študované ochorenie. Okrem toho sú príznaky fibromyalgie (Fibromyalgia) tak šikovne maskované ako príznaky iných nozologických patológií, že sú definované ako polysymptomatické alebo syndrómové. Bolesť svalov celého tela sa na prvý pohľad vyskytuje spontánne, bez viditeľných objektívnych dôvodov, žiadne štandardné vyšetrenie neodhalí jedinú organickú alebo systémovú léziu, ktorá by mohla vyvolať Fibromyalgiu.

Spúšťacie bolestivé prúdy - citlivé body sa skutočne nachádzajú po celom tele, boli pomerne dobre študované, celkovo ich je 18, ak palpácia zistí bolesť v 11 z nich a ak príznaky trvajú dlhšie ako 3 mesiace a nie sú spojené s organickými látkami, potom možno diagnózu fibromyalgie považovať za definitívnu.

Štatistiky ukazujú, že okrem difúznej bolesti šírenej po všetkých častiach tela sa fibromyalgia vyznačuje nasledujúcimi stavmi, komplikáciami a následkami:

• Viac ako 50 % pacientov s fibróznou myelopatiou stráca schopnosť pracovať a ich kvalita života sa výrazne zhoršuje.
• Účinnosť aktivity pacientov s fibrózou sa blíži k nule. V priebehu roka klesá účinnosť aktivity zo 40 % na 10 % a menej.
• 75 – 80 % pacientok s FM tvoria ženy staršie ako 35 rokov.
• Fibromyalgia, sprevádzaná bolesťou v celom tele, sa často maskuje ako CFS – syndróm chronickej únavy. V klasifikátore ide o dve rôzne nozologické jednotky.
• Z hľadiska symptómov je FM na 60 – 70 % podobná syndrómu dráždivého čreva.
• Bolesť v celom tele pri fibrilácii najčastejšie začína tenznými bolesťami hlavy a dysfunkciou temporomandibulárneho kĺbu (u 70 – 75 %) •
• Bolestivé miesta sú veľmi citlivé na poveternostné podmienky a zmeny teploty.

Treba poznamenať, že rozsiahla bolesť svalov je charakteristická aj pre MFPS – syndróm myofasciálnej bolesti, ktorý je ťažké odlíšiť od fibromyalgie, ide však o samostatné ochorenie.

Opakujúca sa bolesť svalov

Periodická bolesť svalov alebo prechodná bolesť je spojená s nociceptormi – konvertormi receptorovej odpovede svalového tkaniva na traumatický faktor.

Toto sa deje, keď je poškodenie svalových vlákien nevýznamné a bolesť ustúpi oveľa skôr, ako sa dokončí proces obnovy štruktúry vlákien. Hlavnou úlohou, ktorú vykonáva periodická bolesť svalov, je situačná reflexná reakcia na relatívne bezpečný škodlivý faktor, a preto je bolesť druhom učenia sa pri prekonávaní traumy.

Najčastejšie sú bolesti spojené s preťažením po tréningu a jednorazovou svalovou hypertonicitou periodického charakteru.

Takzvaná svalová bolesť po intenzívnom tréningu bez poriadneho zahriatia nie je ničím iným ako úplne prirodzeným zhutnením svalového tkaniva, respektíve jeho mikrotrhlinami.

Prechodné bolesti môžu byť tiež spôsobené natiahnutím svalu, narušením jeho výživy (krvné zásobovanie, mikroelementy, elektrolytová rovnováha). Hneď ako sa provokujúci faktor eliminuje, bolesť ustúpi.

Pri fyzickom preťažení postačuje odpočinok, relaxačná alebo hrejivá masáž, pri nedostatku mikroelementov pomáha rýchlo zvládnuť bolestivý príznak dodatočný príjem vitamínových prípravkov a vylepšená výživa. Elektrolytová rovnováha sa obnovuje pitím dostatočného množstva mineralizovanej tekutiny (sodíkové minerálne vody).

Stručne povedané, možno konštatovať, že periodická, opakujúca sa povaha myalgie naznačuje návrat provokujúceho faktora, najčastejšie fyzickej preťaženosti. Ľudia, ktorí už pocítili dočasnú prechodnú bolesť svalov po intenzívnej práci alebo po pôsobení iného faktora, môžu podobný príznak pociťovať viackrát z nasledujúcich dôvodov:

• Ak hovoríme o tréningu, potom je program zvolený nesprávne alebo sa pred silovými cvičeniami nevykonáva správna príprava (strečing, zahriatie svalov).
• Ak sa myalgia opakuje mimo faktora fyzického stresu, potom existuje nevyriešený psychoemocionálny, sociálny problém, na ktorý svaly naďalej periodicky reagujú vo forme hypertonicity.

Chronická bolesť svalov

Akýkoľvek príznak bolesti, ktorý trvá dlhšie ako obdobie zotavenia alebo hojenia, sa považuje za chronický. Mnohí klinickí lekári hovoria o chronických príznakoch ako o nezávislom ochorení, ktoré má svoj vlastný patologický proces a vyvoláva sekundárnu dysfunkciu v mieste lokalizácie.

Chronická bolesť svalov je spojená s dysfunkciou svalových vlákien, najčastejšie v dôsledku neustáleho statického zaťaženia. Svalový kŕč je spôsobený nadmernou aktiváciou metabolických procesov a zvýšenými kontraktilnými vlastnosťami vlákien. Tento chronický proces nevyhnutne vedie k kompresii ciev, nervových zakončení a celkovým poruchám krvného obehu, ischémii.

Konštantná, chronická bolesť nie je intenzívna, často je tupá, boľavá a je typickejšia pre fibromyalgiu ako pre myozitídu. Bolesť pri fibromyalgii sa vyvíja nielen vo svalových vláknach, ale aj vo väzoch, šľachách, sprevádza ju asténia, poruchy spánku, depresia. Bolesť je difúzna, šíri sa pozdĺž spúšťacích bodov, ktoré pri palpácii reagujú výraznými bolestivými pocitmi.

Chronickú bolesť svalového tkaniva môžu spôsobiť aj latentné ochorenia endokrinného systému, parazitárna invázia svalov, chronické zápalové procesy (polymyozitída).

Lokalizácia chronickej bolesti závisí od mnohých faktorov, najčastejšou oblasťou je dolná časť chrbta, kde sa nachádza veľké množstvo nociceptorov (neurónov), najmä tých, ktoré majú periférny, oneskorený účinok. Úloha etiologickej ochrany proti bolesti teda nie je plne splnená, telo sa stáva maladaptívnym a začína si „zvykať“ na implicitný príznak bolesti.

[ 19 ], [ 20 ]

Rezná bolesť vo svaloch

Akútna, rezná bolesť vo svalových vláknach je biologickou reakciou adaptačného systému tela na poškodenie - počiatočné alebo už vzniknuté. Najčastejšie je rezná bolesť spojená s dysfunkciou hladkého svalstva bez sprievodnej traumy a poškodenia okolitých tkanív. Trvanie bolesti závisí od obdobia regenerácie svalov alebo od rýchlosti úľavy od základnej príčiny - vertebrogénnych, cervikogénnych a iných faktorov.

Rezná, „kopcovitá“ bolesť vo svaloch je pomerne zriedkavá a môže byť spôsobená nasledujúcimi faktormi:

• Poranenie mäkkých tkanív (otvorené, uzavreté), ťažká kontúzia s ruptúrou podkožného tkaniva a fascie, svalových vlákien.
• Myofasciálny syndróm v kombinácii s kŕčmi a kontraktúrami.
• Akútna forma infekčnej myozitídy sprevádzaná abscesmi.
• Úplné pretrhnutie svalu, priečne pretrhnutie svalových vlákien.

Rezná bolesť vo svaloch vždy naznačuje ťažkú traumu, poškodenie svalových vlákien alebo akútny zápalový proces v nich. Reznú bolesť môže vyvolať aj nadmerná námaha, zaťaženie natiahnutého svalu, ktorý sa začal zotavovať. Silnú bolesť sprevádzajú aj kŕče, kontraktúra, keď pri mimovoľnej svalovej kontrakcii klesá hladina adenozíntrifosfátu, narúša sa elektrická vodivosť svalových vlákien. Okrem toho ostrú bolesť spôsobuje reflexná svalová kontrakcia pri poškodení hlbokých vrstiev mäkkých tkanív, karpopedálne kŕče (tetánia).

Zvláštnu pozornosť si zaslúži myozitída, ktorá sa vyznačuje ostrými, reznými bolesťami v dôsledku zápalového procesu vo svalovom tkanive. Ak je zápal chronický, jeho akútne obdobie zostáva bez riadnej liečby, zaťaženie zapáleného svalu sa zvyšuje, vo vnútri sa tvorí vláknité zhutnenie - uzol. Okrem toho, že chorý sval je kŕčovitý, dochádza k blokáde prietoku krvi, vyvíja sa v ňom ischémia, zvyšuje sa rýchlosť metabolických procesov a uvoľňujú sa špecifické chemické látky, ktoré vyvolávajú bolesť. Najtypickejšími oblasťami bolestivých rezných príznakov pri myozitíde sú krk, ramená a chrbát.

Pri diagnostikovaní príznaku bolesti rezných svalov sa vždy vylučujú možné základné príčiny - onkologický proces, zápal vnútorných orgánov infekčnej etiológie, akútny spinálny syndróm. Obzvlášť dôkladné vyšetrenia sú potrebné, ak ostrá bolesť svalových vlákien neustupuje a nezávisí od zmeny polohy tela alebo pohybov.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Nevoľnosť, horúčka a bolesť svalov

Myalgia, ktorá je sprevádzaná nevoľnosťou a hypertermiou, môže naznačovať mnoho ochorení úplne odlišnej etiológie. Kombinácia symptómov - nevoľnosť, horúčka, bolesť svalov - je však znakom vážneho stavu, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Aké choroby môžu spôsobiť nevoľnosť, horúčku a bolesť svalov?

• Chrípka, najmä toxická forma. Sprevádzaná zimnicou, slzením, často delíriom s vysokou telesnou teplotou, slabosťou.
• Meningitída. Hlavnými príznakmi sú vysoká teplota (až do 40 stupňov), silná difúzna bolesť hlavy praskavého charakteru, vyrážka, nevoľnosť a opakované vracanie, stuhnutosť a bolesť v týlových svaloch a svaloch nôh, môže sa vyskytnúť konvulzívny syndróm.
• Herpes (genitálny) - charakteristické vyrážky, svrbenie, slabosť v tele, hypertermia, zväčšené lymfatické uzliny, nevoľnosť a bolesť hlavy, myalgia. Rovnaké príznaky môžu byť aj pri herpes zoster.
• ITS je infekčný toxický šok (bakteriálny šok), ktorý môže byť spôsobený meningitídou, úplavicou, chrípkou, kandidózou a inými ochoreniami vírusovej a bakteriálnej etiológie. Medzi príznaky patrí spontánny nárast teploty na 39-40 stupňov, nevoľnosť a vracanie, silná bolesť svalov, opuch, hnačka, vyrážka, strata vedomia, cyanóza, tachykardia.
• Epidemická myalgia. Príznaky sú hypertermia, nevoľnosť a vracanie, hnačka, bolesť brušných svalov a hrudných svalov.

Stručne povedané, možno poznamenať, že kombinácia takýchto hrozivých znakov najčastejšie naznačuje ťažkú intoxikáciu tela, čo je vážny stav, ktorý si vyžaduje okamžitú pomoc lekárovi alebo pohotovostnú lekársku pomoc.

Prechladnutie a bolesť svalov

To, čo ľudia nazývajú prechladnutím, by sa správnejšie nazývalo ARVI, ARI, tonzilitída, chrípka. Podľa rozdielu v nosológiách sa líšia aj príznaky, ale existujú aj spoločné znaky - zvýšená telesná teplota a bolesť svalov.

Prečo sa bolesť svalov považuje za typický príznak prechladnutia?

Myalgia je takmer vždy sprevádzaná zvýšenou telesnou teplotou, preto ak je prechladnutie akútne, pacient sa sťažuje na nepríjemné pocity, ťahanie a bolesť v svalovom tkanive. Spravidla sú všetky prechladnutia sprevádzané zjavnými katarálnymi príznakmi - nádchou, bolesťou hrdla, zápalom spojiviek, ale prechladnutia sa vyznačujú aj intoxikáciou, keď sa produkty rozpadu baktérií a vírusov dostávajú do krvného obehu. Telo sa snaží zbaviť toxínov pomocou zvýšeného potenia, čo následne vyvoláva narušenie elektrolytovej rovnováhy a rovnováhy vody a soli. Práve toto porušenie spôsobuje myalgiu v rôznych oblastiach tela. Na neutralizáciu dehydratácie a urýchlenie odstraňovania produktov intoxikácie sa pacientom odporúča piť veľa tekutín - hemodilúcia.

Okrem toho, svaly zohrávajú hlavnú úlohu v chemickej termoregulácii tela a obličky a pečeň sa na tomto procese podieľajú v menšej miere. Svaly zabezpečujú kontraktilnú termogenézu, ktorá sa zvyšuje a aktivuje počas prechladnutia. Bolesť svalov počas prechladnutia je teda znakom ich intenzívnejšej práce, ktorá pomáha vyrovnať sa s ochorením spolu s ostatnými systémami.

[ 24 ], [ 25 ]

Chrípka a bolesť svalov

Predpokladá sa, že chrípka a bolesť svalov sa nevyhnutne navzájom sprevádzajú, ale nie vždy je to tak. Častejšie je vírusová infekcia sprevádzaná prechodnou difúznou myalgiou a skutočná, pravá myozitída - zápal svalového tkaniva - sa takmer nikdy nevyskytuje. Je to spôsobené patogenetickým mechanizmom prenikania vírusu chrípky do tela. Primárna invázia a reprodukcia viriónov chrípky sa vyskytuje hlavne v epitelových bunkách dýchacieho systému - nosohltane, prieduškách, v endotelovom tkanive kapilár. Vírus má cytopatický účinok na sliznice, čo vyvoláva úplné potlačenie imunitného systému (potlačenie fagocytózy), ale kvôli svojej molekulárnej štruktúre nie je schopný preniknúť do svalových vlákien.

Ako zistiť, čo spôsobuje myalgiu, jednoduché respiračné ochorenie alebo chrípku, bolesť svalov spôsobenú preťažením alebo vírus?

Všetko závisí od závažnosti procesu, ktorá sa v prípade chrípky určuje s ohľadom na dve klinické formy - chrípku s prevahou katarálnych príznakov alebo chrípku s prevahou príznakov intoxikácie.

Katarálny priebeh ochorenia je zriedkavo sprevádzaný bolesťami svalov, čo je typickejšie pre intoxikačnú formu, keď človek od prvých hodín ochorenia pociťuje bolesti, bolesti v nohách (lýtkových svaloch), dolnej časti chrbta, kĺboch alebo generalizovanú svalovú bolesť v celom tele. Potom sa objavia ďalšie príznaky vírusovej intoxikácie - slabosť, závraty, adynamia. Takéto charakteristické prejavy s objektívnymi informáciami o možnej chrípkovej infekcii (epidémia, kontakt s chorou osobou) môžu slúžiť ako argumenty v prospech diagnostikovania intoxikačného priebehu chrípky.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bolesti svalov

Pocit bolesti je typickejší pre bolesť kĺbov ako pre bolesť svalov, ale pacienti často opisujú svoj stav ako „bolesti svalov“. Aké ochorenia môžu vyvolať takúto atypickú kombináciu symptómov?

• ARI, ARI, adenovírusové ochorenia sú často sprevádzané subfebrilnou teplotou, bolesťami, pocitmi bolesti vo svaloch tela.
• Znížená imunitná aktivita – primárna, spôsobená genetickým faktorom, alebo sekundárna, spojená s chronickými patológiami vnútorných orgánov, stresom, intoxikáciou liekmi. Príznaky sú slabosť, únava, ospalosť, poruchy spánku, bolesti svalov a kĺbov.
• Chronická neinfekčná myozitída je zápalový proces vo svalových vláknach. Bolesť nie je intenzívna, závisí od pohybov, záťaže a často aj od poveternostných podmienok. Chronická myozitída sa vyznačuje svalovou slabosťou, svalovou atrofiou, ktorá vyvoláva bolestivé pocity. Príčiny sú neustále statické napätie určitých svalových skupín, podchladenie, intoxikácia, zranenia, parazitárna invázia.
• Fibromyalgia, ktorá často vyvoláva bolesti v spúšťacích zónach bez akýchkoľvek príznakov zápalu. Bolesť je difúzna, rozptýlená, konštantná a chronická.
• Bolesť po tréningu, DWP – oneskorená svalová bolesť sa často prejavuje bolesťami, stuhnutými pocitmi. Bolesť je dočasná a je spojená s preťažením, mikrotrhlinami svalových vlákien.

Bolesť svalov po spánku

Je potrebné rozlišovať medzi rannou stuhnutosťou kĺbov a svalov, ktorú si pacienti sami často mýlia pri opise subjektívnych pocitov.

Typické ranné bolesti a stuhnutosť sú typickými príznakmi osteoartrózy, pri ktorej je destabilizovaná kĺbová chrupavka, ale nie svaly. Ranná bolesť je tiež charakteristická pre difúznu idiopatickú skeletálnu hyperostózu, pri ktorej pocity bolesti po spánku netrvajú dlhšie ako hodinu. Bolesť je lokalizovaná v chrbte a postihuje iba kostrový systém, bez ovplyvnenia svalového systému.

Čo sa týka svalového tkaniva, bolesť svalov po spánku je s najväčšou pravdepodobnosťou spojená s fibromyalgiou, pri ktorej je hlavným príznakom difúzna chronická bolesť. Typické príznaky fibromyalgie:

• Poruchy spánku vedúce k pocitu únavy a vyčerpania začínajúce ráno.
• Stuhnutosť pohybov po spánku, bolesť svalov a kĺbov. Zóny bolesti svalov sú jasne hmatateľné v rámci diagnostických spúšťacích zón.
• Bolesť hlavy, často spôsobená hypertonicitou svalov krku a ramenného pletenca.
• Pocit znecitlivenia v končatinách.
• Bolesť svalov nôh, syndróm nepokojných nôh počas spánku.