Ako predchádzať osteoporóze?

V súčasnosti dostupné údaje o príčinách, vzorcoch a mechanizmoch vzniku osteopenických stavov obsahujú silný potenciál, ktorý nám umožňuje vytvárať metódy a určovať liečebné taktiky v rôznych štádiách vývoja osteopénie.

Stratégia prevencie a liečby osteoporózy je založená na rôznych prístupoch a „cieľoch“. Celkovým cieľom stratégie by malo byť zníženie výskytu zlomenín v populácii alebo zlepšenie prognózy u tých, ktorí už zlomeninu utrpeli (populačný prístup k prevencii a liečbe). Príkladom úspešného populačného prístupu k prevencii je očkovanie proti mnohým infekčným ochoreniam (kiahne, detská obrna atď.). Bohužiaľ, účinný populačný prístup k antiosteoporotickým opatreniam zatiaľ nebol vyvinutý. Ďalším prístupom je individuálny, zameraný na pacientov patriacich do rizikovej skupiny (primárna prevencia), ktorí majú nízku kostnú hmotu, ale ešte neutrpeli zlomeninu (sekundárna prevencia) alebo ju už utrpeli (terciárna prevencia alebo liečba).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Primárna prevencia osteoporózy

Primárnu prevenciu možno aplikovať vo všetkých štádiách života. Mala by byť založená na identifikácii rizikových skupín pre osteoporózu a zlomeniny pomocou niektorých skríningových metód (stanovenie rizikových faktorov s následnou denzitometriou s použitím existujúcich metód alebo kostného metabolizmu tvorby a/alebo resorpcie kostí). Treba zdôrazniť, že úroveň kostného metabolizmu môže byť „nezávislým“ rizikovým faktorom úbytku kostnej hmoty.

Vzhľadom na to, že prevažná väčšina zlomenín sa vyskytuje u starších jedincov, jednou z metód na zníženie individuálneho rizika zlomenín počas celého života v populácii je v prvom rade zvyšovanie kostnej hmoty v skoršom veku, aby sa ovplyvnila dlhodobá prognóza. Na dosiahnutie tohto efektu by malo byť používanie takýchto opatrení dlhodobé a malo by spĺňať požiadavku na pomer rizika/bezpečnosti v prospech bezpečnosti. Bohužiaľ, väčšina štúdií o riziku/bezpečnosti antiosteoporotických opatrení, ktoré boli doteraz vykonané, nie sú prospektívne randomizované kontrolované štúdie, ale observačné, čo znižuje ich hodnotu vo vzťahu k dlhodobej prognóze. Prakticky neexistujú štúdie, ktoré by hodnotili úlohu súboru faktorov, pozitívnych aj negatívnych, ovplyvňujúcich kostrový systém jednotlivca, a ktoré by sa zaoberali aj ekonomickou stránkou problematiky, predovšetkým pomerom skutočných nákladov na primárne programy prevencie osteoporózy a potenciálnym prínosom z nich v budúcnosti (znížené riziko zlomenín, invalidity a invalidity). Niet pochýb o tom, že pozitívny účinok sa dá dosiahnuť zmenou životného štýlu, najmä odvykaním od fajčenia a zneužívania alkoholu, pravidelným cvičením, zaradením potravín bohatých na vápnik a vitamíny do stravy a úpravou hormonálnej nerovnováhy.

Sekundárna a terciárna prevencia osteoporózy

Sekundárna prevencia je založená na identifikácii „predklinických“ prípadov, t. j. pacientov s nízkou kostnou hmotou alebo „nezávislým“ rizikom zlomenín. Taktika identifikácie je podobná ako pri primárnej prevencii. Terciárna prevencia zahŕňa predovšetkým ostražitosť lekárov primárnej starostlivosti, reumatológov, ortopedických traumatológov a súvisiacich špecialistov voči riziku opakovaných zlomenín u jedincov s nízkou kostnou hmotou.

Prevencia pádov je nevyhnutnou súčasťou preventívnych opatrení, pretože pri zvýšenej krehkosti kostry môže byť akýkoľvek pád komplikovaný zlomeninou. Spôsoby prevencie pádov sa aktívne vyvíjajú: patria sem fyzické cvičenia, tréning vestibulárneho aparátu, modulácia vonkajších a vnútorných rizikových faktorov a v niektorých prípadoch aj použitie špeciálnych „chráničov“ bedrových kĺbov, rôznych korzetov atď.

Pri liečbe pacienta s osteoporózou by sa mal lekár snažiť znížiť rýchlosť úbytku minerálov kostrou a stabilizovať kostnú hmotu. Antiosteoporotická liečba by mala byť účinná dlhodobo a mala by mať minimum vedľajších účinkov. V závislosti od charakteru klinického prejavu a závažnosti osteoporózy môže lekár zvoliť optimálnu taktiku prevencie a liečby alebo kombináciu oboch.

Reumatológovia by mali venovať veľkú pozornosť interakcii antiosteoporotických liekov s najčastejšie používanými liekmi pri liečbe osteoartrózy a osteoporózy - NSAID a GCS.

Liečba osteopénie a osteoporózy by mala byť založená na nasledujúcich zásadách:

1. Etiologická (liečba základného ochorenia, ktoré viedlo k osteopénii alebo osteoporóze);
2. Patogenetická (liečba osteoporózy pomocou liekov);
3. Symptomatické (predovšetkým zníženie závažnosti bolesti);
4. Doplnkové metódy - diéta, fyzioterapeutické procedúry, cvičebná terapia, masáže, balneoterapia.