Ako znížiť vysokú horúčku?

U väčšiny detí nízka teplota nespôsobuje vážne nepohodlie. Ak dieťa napriek horúčke zostáva aktívne, predpisovanie antipyretikov bude predčasné - v tomto prípade je potrebné ďalšie sledovanie vývoja ochorenia. Podľa odporúčaní WHO je predpisovanie antipyretických liekov na zníženie vysokej teploty indikované, keď rektálna teplota stúpne nad 39 °C, keď neexistujú žiadne rizikové faktory a vysoká teplota prebieha priaznivo - „ružová horúčka“.

Indikácie pre podávanie antipyretikov podľa odporúčaní WHO

Skupiny detí	Iba teplota	Horúčka so zimnicou a bolesťou
Zdravé 0-2 mesiace	>38,0 °C	<38,0 °C
Zdravý > 2 mesiace	>39,5 °C	<39,5 °C
Riziková skupina: - prvé 3 mesiace života - s anamnézou febrilných záchvatov - s patológiou CNS - s chronickými ochoreniami srdca a pľúc - s dedičnými metabolickými ochoreniami	>38,5 °C	<38,5 °C

Pri vysokej teplote so zhoršenou mikrocirkuláciou sa podávanie antipyretických liekov kombinuje s intenzívnym trením pokožky.

Na zníženie vysokej teploty sa odporúča piť veľa tekutín a používať fyzické metódy ochladzovania: vyzliecť dieťa a trieť ho vodou izbovej teploty. Trenie studenou vodou alebo vodkou nie je indikované, pretože to môže viesť ku kŕču periférnych ciev, čo zníži prenos tepla. Zhoršenie celkového zdravotného stavu aj pri priaznivom premorbidnom pozadí je indikáciou na predpísanie antipyretiká pri akejkoľvek teplote. Nepriaznivý priebeh vysokej teploty s ťažkou intoxikáciou, zhoršeným periférnym obehom („bledý typ“) vyžaduje použitie antipyretiká pri teplote presahujúcej 38 °C. Rizikové faktory: závažné pľúcne alebo kardiovaskulárne ochorenie (ktoré sa môže pri vysokej teplote dekompenzovať), vek do 3 mesiacov, anamnéza febrilných kŕčov, ochorenia centrálneho nervového systému a dedičné metabolické ochorenia.

Ak je dieťa v rizikovej skupine, hodnoty teploty, pri ktorých sú indikované antipyretiká, sa tiež líšia v závislosti od priebehu horúčky. Pri priaznivej „ružovej horúčke“ je teda potrebné znížiť teplotu presahujúcu 38 – 38,5 °C a pri „bledej horúčke“ je indikovaný pokles teploty nad 37,5 °C.

Je dôležité mať na pamäti, že je neprijateľné používať antipyretiká počas celého kurzu bez hľadania príčiny vysokej teploty. Takáto taktika je nebezpečná kvôli diagnostickým chybám, pri ktorých sa prehliadne skutočná príčina vysokej teploty a závažné bakteriálne ochorenia, ako je zápal pľúc a pyelonefritída, zostávajú nerozpoznané. Používanie pravidelnej antipyretickej liečby na pozadí antibiotík tiež nemožno odôvodniť, pretože to komplikuje sledovanie účinnosti etiotropnej liečby. Je tiež potrebné pamätať na možné vegetatívne poruchy, ktoré môžu u detí v dospievaní spôsobiť horúčku. V tomto prípade je zvýšenie teploty typické počas bdenia, emocionálneho stresu a fyzickej aktivity. Horúčky tohto typu sa nezmierňujú predpisovaním antipyretikov, pretože ich patogenéza nie je založená na zvýšenej syntéze prostaglandínov, ktoré sú cieľom týchto liekov. Preto je predpisovanie antipyretikov v takýchto prípadoch neopodstatnené.

Nepriaznivý priebeh vysokej teploty si vyžaduje trochu odlišnú liečebnú taktiku. Je potrebné kombinovať príjem antipyretických liekov s antihistaminikami a vazodilatanciami. Jednorazové dávky antipyretických liekov sú štandardom. V tomto prípade hypertermická horúčka, prítomnosť ťažkej toxikózy, vyžaduje podanie antipyretika v parenterálnej forme a liekom voľby v takejto situácii bude analgin.

V súčasnosti je zvykom rozlišovať dve skupiny analgetických a antipyretických liekov:

• NSAID: (kyselina acetylsalicylová, metamizol sodný, ibuprofén);
• paracetamol.

Mechanizmus účinku všetkých antipyretických liekov spočíva v blokovaní syntézy prostaglandínov v hypotalame. Protizápalový účinok NSAID je spojený s periférnym pôsobením týchto liekov v mieste zápalu a lokálnym potlačením syntézy prostaglandínov. Paracetamol, na rozdiel od týchto liekov, pôsobí iba centrálne, na úrovni hypotalamu.

Kyselina acetylsalicylová (aspirín) je známa ako účinné analgetikum a antipyretikum, ale jej použitie u detí mladších ako 15 rokov na zníženie vysokej teploty je kontraindikované kvôli riziku takej závažnej komplikácie, ako je Reyov syndróm. Vývoj Reyovho syndrómu je spojený s užívaním kyseliny acetylsalicylovej u detí na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií. Reyov syndróm sa vyznačuje nekontrolovateľným vracaním s výskytom toxickej encefalopatie a tukovej degenerácie vnútorných orgánov, najmä pečene a mozgu. Podľa FDA je úmrtnosť viac ako 50 %. V posledných rokoch sa v dôsledku obmedzenia užívania kyseliny acetylsalicylovej zaznamenal pokles výskytu Reyovho syndrómu. Kyselina acetylsalicylová sa však u detí naďalej široko používa, a to ako rodičmi (až o 20 %), tak aj pediatrami (až o 60 %). Okrem Reyovho syndrómu sa kyselina acetylsalicylová vyznačuje aj ďalšími vedľajšími účinkami spojenými s blokádou syntézy ochranných prostaglandínov E. Patrí medzi ne gastrointestinálne krvácanie, aspirínová astma a hypoglykémia. Užívanie kyseliny acetylsalicylovej u novorodencov môže viesť k bilirubínovej encefalopatii.

Metamizol sodný (analgin) tiež patrí do skupiny NSAID. Metamizol sodný bol stiahnutý z farmaceutického trhu vo viac ako 30 krajinách a jeho použitie je prísne obmedzené. Táto situácia je spôsobená vysokým relatívnym rizikom vzniku agranulocytózy aj pri krátkodobom (menej ako 10 dní) užívaní lieku. Podľa výskumu približne 20 % rodičov používa metamizol sodný ako antipyretikum. Použitie metamizolu sodného by sa malo obmedziť na núdzové situácie, ako je malígna hypertermia, liečba silnej akútnej bolesti v pooperačnom období u detí mladších ako 6 mesiacov, keď je použitie narkotických analgetík kontraindikované, akútna renálna alebo žlčová kolika, ako aj v iných akútnych klinických situáciách, keď je potrebné použiť parenterálnu formu lieku.

Liekmi voľby pre deti sú ibuprofén a paracetamol. Paracetamol sa predpisuje deťom od 3 mesiacov do 15 rokov v dávke 10-15 mg/kg každých 6 hodín. Vďaka centrálnemu mechanizmu účinku paracetamol, na rozdiel od NSAID, nedráždi žalúdočnú sliznicu; možno ho predpísať deťom s bronchiálnou obštrukciou. Vo väčšine prípadov predávkovania paracetamolom je jeho hepatotoxický účinok opísaný pri „kurzovom“ užívaní. Hepatotoxicita sa vyskytuje, keď je koncentrácia paracetamolu v krvi vyššia ako 150 mcg/ml (po 4 hodinách), hovoríme o dávkach, ktoré výrazne prevyšujú dennú dávku 60 mg/kg. Užívanie aktivátorov cytochrómu P450, ako je rifampicín, fenobarbital, zvyšuje toxicitu paracetamolu. V prípade predávkovania paracetamolom je potrebné vykonať výplach žalúdka a okamžite predpísať špecifické antidotum - N-acetylcysteín (spočiatku 150 mg/kg intravenózne v 200 ml 5 % roztoku glukózy počas 15 minút, potom 50 mg/kg v 1 l 5 % roztoku glukózy počas 16 hodín). Medzi kontraindikácie pre použitie paracetamolu patrí vek do 1 mesiaca, závažná dysfunkcia pečene a obličiek, deficit glukózo-6-fosfátdehydrogenázy a ochorenia krvi.

Jedným z úspešne používaných liekov, ktoré obsahujú paracetamol, je Cefekon D.

Cefekon D je antipyretikum a analgetikum pre deti vo forme rektálnych čapíkov na báze paracetamolu.

Dostupné v troch dávkovaniach pripravených na použitie pre deti od 1 mesiaca do 12 rokov.

Pri užívaní Cefekonu D trvá účinok účinnej látky dlhšie v porovnaní s paracetamolom vo forme sirupu. Vďaka tomu je užívanie Cefekonu D pred spaním pohodlné.

Cefekon D neobsahuje farbivá ani konzervačné látky, preto je vhodný pre deti so sklonom k alergiám.

Cefekon D sa môže použiť aj v prípade, že horúčku dieťaťa sprevádza nevoľnosť alebo vracanie. Užívanie lieku nevyvoláva nové záchvaty nevoľnosti a vracania a do tela sa dostane potrebná dávka účinnej látky a znižuje teplotu.

Malému dieťaťu sa môže podať čapík Cefekon D aj v sne. Koniec koncov, teplota veľmi často stúpa uprostred noci, keď sa dieťa úplne neprebudilo alebo po prebudení je rozmarné a odmieta užiť sirup alebo tabletu. V tomto prípade je vhodné použiť rektálne čapíky Cefekon D bez toho, aby to dieťaťu spôsobovalo nepohodlie.

Pre staršie deti je Cefekon D liekom voľby pri hypertermickom syndróme spojenom s ochoreniami gastrointestinálneho traktu, najmä horného gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade sú rektálne čapíky Cefekon D príležitosťou, ako sa vyhnúť negatívnemu vplyvu lieku na sliznicu žalúdka a dvanástnika.

Cefekon D je pohodlný liek na horúčku a bolesť pre deti!

Na zníženie horúčky sa ibuprofén používa v dávke 5 až 20 mg/(kg x deň). Účinok sa dostaví do 30-60 minút, vrchol aktivity sa pozoruje do 2-3 hodín. Maximálna koncentrácia v plazme sa dosiahne 45 minút po podaní: trvanie účinku je až 8 hodín. Na rozdiel od paracetamolu má ibuprofén nielen centrálny, ale aj periférny účinok, ktorý je spojený s jeho protizápalovým účinkom. Inhibícia syntézy prostaglandínov v mieste poranenia vedie k zníženiu zápalovej aktivity, zníženiu fagocytovej produkcie cytokínov akútnej fázy. Výrazná protizápalová aktivita ibuprofénu spôsobuje rozšírenie indikácií pre ibuprofén v porovnaní s paracetamolom. V tomto ohľade sa ibuprofén používa pri infekčných ochoreniach sprevádzaných zápalom, hypertermiou a bolesťou. Podľa mnohých štúdií protizápalový účinok ibuprofénu zosilňuje jeho antipyretickú aktivitu. Vedľajšie účinky ibuprofénu sú bežné pre skupinu liekov NSAID a sú spojené s inhibíciou syntézy ochranných prostaglandínov E. Medzi možné vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, anorexia, gastrointestinálne poruchy, dysfunkcia pečene, alergické reakcie, anémia a trombocytopénia, závraty a poruchy spánku. Akútna otrava sa vyvíja pri užívaní ibuprofénu v dávke presahujúcej 100 mg/kg. Deťom, ktoré užili ibuprofén v dávke vyššej ako 100 mg/kg, sa odporúča výplach žalúdka a domáce pozorovanie počas 4 hodín. Pri užívaní viac ako 200 mg/kg je indikovaná hospitalizácia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]