Známky vysokej horúčky

Typ vysokej horúčky (horúčka) je dôležitou charakteristikou akejkoľvek choroby. Horúčka sa vyznačuje trvaním. Akútna horúčka trvá až 2 týždne, subakútna - až 6 týždňov, trvanie chronickej môže byť viac ako 6 týždňov. Stupeň zvýšenia telesnej teploty je:

• subfebril - až do 38 ° С;
• mierne - do 39 ° С;
• febrilné - až do 41 ° С;
• Hyperpyretikum - nad 41 ° С.

Typ horúčky je dôležitou charakteristikou akejkoľvek choroby. Vzhľadom na charakter výkyvov v teplotnej krivke sa vyskytujú tieto typy horúčkov:

• konštantná horúčka, pri ktorej sa teplota zvýši na 39 až 40 ° C na niekoľko dní alebo týždňov na rovnakej úrovni a denné výkyvy nepresahujú jeden stupeň;
• prerušovanú horúčku, ktorá sa vyznačuje teplotnými výkyvmi nie menej ako 1 ° C a teplota môže dosiahnuť normálne hranice;
• remittívna horúčka, pri ktorej denné zmeny telesnej teploty môžu byť podobné intermitentnej horúčke, ale na rozdiel od toho, teplota sa neznižuje na normálne hodnoty;
• hektická horúčka, ktorá je sprevádzaná nárastom teploty nad 40 ° C a jej rýchlym poklesom na subfabrilu;
• atypická horúčka, pri ktorej dochádza k zvýšeniu telesnej teploty z vysokých až stredne vysokých hodnôt bez určitého vzoru.

Niekoľko faktorov ovplyvňuje zmenu teploty počas dňa. Rozhodujúcim faktorom je množstvo pyrogénu a citlivosť termoregulačného centra na ne. Okrem toho je dôležitý stav systému prenosu tepla, trofického inervačného systému. Dôležitú úlohu zohráva proces tvorby látok - odpojovače oxidačnej fosforylácie, ako aj zásoby energetického materiálu - tukové tkanivo v tele.

Je známe, že teplota tela dieťaťa nie je rovnaká v rôznych miestach jej merania. Ihneď po narodení sa teplota v konečníku pohybuje v rozmedzí 36,6-38,1 ° C, prvý deň - 36,5-37,4 ° C, druhý deň - 36,9-37,4 ° C. Teplota sa udržuje viac menej konštantný, s malými odchýlkami v smere zníženie alebo zvýšenie axily v porovnaní s teplotou konečníka nižšia o 0,3-0,6 ° C, a v ústach. - pri 0.2-0,3 ° C ,

U novorodencov nie je dostatočne vytvorená termoregulácia, najmä mechanizmy prenosu tepla sú nedostatočne rozvinuté. V dôsledku toho sa ľahko prehrievajú a nadmerne chladia.

V niektorých infekčných ochorení, pôrodné poranenia, chirurgických zákrokov novorodencov a dojčiat sa môžu vyvinúť hypertermná syndróm, ktorá sa prejavuje prudkým nárastom teploty sprevádzané kŕčov a porúch centrálneho nervového systému, predstavuje vážne nebezpečenstvo pre život. Hypertermická syndróm u dojčiat nie je pravda, zvýšenie teploty, pretože termoregulačné mechanizmy v tomto veku nie sú dobre vyvinuté, čo vedie k nárastu tepla na pozadí intoxikácie. Hypertermická syndróm u novorodencov môže dôjsť pri infekčnej neurotoxicosis, metabolická acidóza, poruchy mozgovej mikrocirkulácie, edém mozgu a v iných štátoch, majú negatívny vplyv na hypotalamu thermoregulatory centra.

Rýchle zvýšenie teploty u dieťaťa je spojené s vysokou mierou metabolických procesov v tele dieťaťa.

U detí v prvých mesiacoch života spôsobuje nedostatočná úroveň dozrievania mozgovej kôry, jej ochranná a regulačná funkcia zvýšený vplyv akéhokoľvek fyzického faktora na telo.

Jednou z najväčších komplikácií horúčky sú febrilné kŕče. Priemerné riziko vzniku febrilných záchvatov v populácii je 3% a zvyšuje sa v detskom veku u matky febrilných záchvatov. Teplota, pri ktorej sa objavujú kŕče, sa vo väčšine prípadov pohybuje od 38,5 ° C do 41 ° C (priemerne 39,3 ° C). Záchvaty sa vyskytujú častejšie počas prvých 12 až 24 hodín po horúčke, obvykle vo výške horúčky.

Febrilné kŕče predstavujú 85% všetkých konvulzívnych syndrómov u detí. Deti vo veku 17 až 23 mesiacov sú náchylnejšie na kŕče. V 15% prípadov sa zaznamenajú febrilné kŕče pred dosiahnutím veku 4 rokov. Periódy maximálnej pravdepodobnosti febrilných kŕčov sa vyskytujú v dňoch 4-5, 7 -8, 11-12 mesiacov života dieťaťa. Najčastejšie sa u detí vyskytujú febrilné kŕče pri ischemicko-hypoxickej encefalopatii.

Vzhľad febrilné kŕče spôsobené intracerebrálne Hyperosmotic a edematózne syndrómu. Hypertermia a hypoxia prispievajú k narušeniu energetického metabolizmu, metabolizmus fosfolipidov v mozgovom tkanive, aktivácia peroxidácie lipidov procesov, stimuláciu syntézy prostaglandínu F2, čo spôsobuje kŕče mozgových ciev, a spolu s prostaglandínom E1 jedná o termoregulačných stredu. Z tohto dôvodu je potrebné použiť lieky antiprostaglandinovyh ako patogenetické liečbe febrilné kŕče.

Pri vysokej teplote sa vyvíja vegetačná nerovnováha, prejavujúca sa sympatikovou aktiváciou. Zvýšená sympatický tonus autonómneho nervového systému, spôsobuje zrýchlenie srdcových tepov o 8-10 úderov so zvyšujúcou sa telesnej teploty o 1 ° C Kŕč periférnych ciev, pozorovaný v počiatočnom štádiu horúčky, vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Prevaha excitáciu sympatických alebo parasympatických rozdelenie autonómneho nervového systému v rôznych fázach príčin horúčky zníženie sekrečnej aktivity tráviacich žliaz, motorické poruchy žalúdka a čriev, zmeny v správaní čriev tón.

Vysoká teplota ovplyvňuje centrálny nervový systém. Môže nastať útlak aj aktivácia vyššej nervovej aktivity. V klinickom obraze sú zaznamenané bolesti hlavy, ospalosť, apatia, hyperestézia. Malé deti môžu mať bludy, halucinácie.

Horúčkový proces je schopný ovplyvniť funkciu dýchania zvýšením respiračnej frekvencie. Pri každom 1 ° C nad 37 ° C je počet dychových pohybov o 4 nádych za minútu a počet srdcových tepien o 20 úderov.

Napriek tomu dodávka kyslíka už neposkytuje rastúce potreby tkaniva a nakoniec sa vyvíja relatívna hypoxia. Stupeň hypertermie, pri ktorej sa tieto poruchy vyskytujú, je veľmi variabilný. Najčastejšie ide o telesnú teplotu rovnú 39-40 ° C, ale závisí od jednotlivých charakteristík tela dieťaťa. Čím je dieťa mladšie, tým ťažšie je obdobie narodenia dieťaťa (najmä ak sú už súčasne zranenia), čím sa rozvinie skoršia dekompenzácia.

Pri febrilných stavoch sa často vyskytuje negatívna bilancia dusíka - zvýšenie vylučovania dusíkatých metabolických produktov v moči. Príčiny tejto reakcie - intoxikácia so zvýšeným proteínovým katabolizmom a hladom, spôsobeným znížením chuti do jedla a zhoršením stráviteľnosti potravy. Prevaha katabolických procesov nad anabolickými látkami je tiež spojená s pôsobením endogénnych pyrogénov, IL-1 a TNF-alfa. Tieto cytokíny sú tiež zodpovedné za zníženie aktivity lipoproteínkinázy a blokovanie neolipogenézy v tukovom tkanive. Zmeny v procese sacharidov sa vyskytujú hlavne v dôsledku aktivácie hypotalamo-hypofyzárno-adrenálneho systému. V pečeni sa procesy glykogenolýzy aktivujú, zásoby glykogénu sa znižujú a v krvi sa zaznamená hyperglykémia.

Vysoká teplota je často sprevádzaná zmenou metabolizmu vody a elektrolytov. V štádiu I je zvýšenie prietoku krvi obličkami spojené so zvýšením diurézy. Vo II. Štádiu sa diuréza znižuje, dochádza k zadržiavaniu vody. V súvislosti so zvýšenou sekréciou aldosterónu je eliminácia sodíkových iónov z tela obmedzená a v dôsledku toho sa uvoľňujú menej chloridových iónov. V treťom štádiu horúčky sa diuréza opäť zvyšuje a vylučuje sa voda, sodík a chloridové ióny potnými žľazami.

Každé zvýšenie teploty by sa malo zvážiť z prognostických pozícií.

Ak produkcia tepla zodpovedá prenosu tepla, má dieťa priaznivú, takzvanú "ružovú" horúčku. Dostalo sa jej meno kvôli sfarbeniu pokožky pacienta. Koža je mierne hyperemická, teplá a vlhká na dotyk. Chovanie dieťaťa sa v tomto prípade prakticky nemení.

Ak pozadie hypertermia pacient cíti chlad, triaška, jeho koža bledá, s cyanózou nádych nechtových lôžok a pery, studených končatín a horúčka pokračuje, to je - "bledý" horúčka. Sú sprevádzané tachykardiou, dýchavičnosť, kŕče sú možné.

[1], [2],