Príznaky horúčky

Typ vysokej horúčky (horúčky) je dôležitou charakteristikou akéhokoľvek ochorenia. Horúčky sa rozlišujú podľa trvania. Akútna horúčka trvá až 2 týždne, subakútna - až 6 týždňov, chronická horúčka môže trvať viac ako 6 týždňov. Podľa stupňa zvýšenia telesnej teploty rozlišujeme:

• subfebrilný - do 38 °C;
• mierna - do 39 °C;
• febrilný - do 41 °C;
• hyperpyretický - nad 41 °C.

Typ horúčky je dôležitou charakteristikou akéhokoľvek ochorenia. Podľa charakteru kolísania teplotnej krivky sa rozlišujú tieto typy horúčky:

• pretrvávajúca horúčka, pri ktorej teplota stúpne na 39 – 40 °C a zostáva na rovnakej úrovni niekoľko dní alebo týždňov a denné výkyvy nepresahujú jeden stupeň;
• intermitentná horúčka, ktorá sa vyznačuje teplotnými výkyvmi najmenej o 1°C, pričom teplota môže dosiahnuť normálne hranice;
• remitujúca horúčka, pri ktorej môžu byť denné zmeny telesnej teploty podobné intermitentnej horúčke, ale na rozdiel od druhej teploty neklesá na normálne hodnoty;
• hektická horúčka, ktorá je sprevádzaná nárastom teploty nad 40 °C a jej rýchlym poklesom na subfebrilné čísla;
• atypická horúčka, pri ktorej dochádza k zvýšeniu telesnej teploty z vysokých na stredne vysoké hodnoty bez špecifického vzorca.

Zmenu teploty počas dňa ovplyvňuje viacero faktorov. Rozhodujúcim faktorom je množstvo pyrogénov a citlivosť centra termoregulácie na ne. Okrem toho je dôležitý stav systému prenosu tepla a trofického inervačného systému. Významnú úlohu zohráva proces tvorby látok - oxidačných fosforylačných rozpojovačov, ako aj rezerva energetického materiálu - tukové tkanivo v tele.

Je známe, že telesná teplota dieťaťa nie je na rôznych miestach merania rovnaká. Bezprostredne po narodení teplota v konečníku kolíše v rozmedzí 36,6 – 38,1 °C, v prvý deň – 36,5 – 37,4 °C, v druhý deň – 36,9 – 37,4 °C. Následne zostáva teplotný rozsah viac-menej konštantný s malými odchýlkami smerom k poklesu alebo zvýšeniu. V podpazuší je v porovnaní s konečníkom teplota nižšia o 0,3 – 0,6 °C a v ústach o 0,2 – 0,3 °C.

Novorodenci majú nedostatočne vyvinutú termoreguláciu, najmä nedostatočne vyvinuté mechanizmy prenosu tepla. V dôsledku toho sa ľahko prehrievajú a prechladzujú.

Pri niektorých infekčných ochoreniach, pôrodných poraneniach, chirurgických zákrokoch u novorodencov a detí prvého roka života sa môže vyvinúť hypertermický syndróm, ktorý sa prejavuje prudkým zvýšením teploty, sprevádzaným kŕčmi a poruchami centrálneho nervového systému, čo predstavuje vážne nebezpečenstvo pre život. Hypertermický syndróm u detí prvého roka života nie je skutočným zvýšením teploty, pretože mechanizmy termoregulácie v tomto veku nie sú dostatočne vyvinuté, v dôsledku čoho sa na pozadí intoxikácie pozoruje zvýšená produkcia tepla. Hypertermický syndróm u novorodencov sa môže vyskytnúť pri infekčnej neurotoxikóze, metabolickej acidóze, poruchách mozgovej mikrocirkulácie, mozgovom edéme a iných stavoch, ktoré majú škodlivý účinok na hypotalamické centrum termoregulácie.

Rýchle zvýšenie teploty u dieťaťa je spojené s vysokou intenzitou metabolických procesov v tele dieťaťa.

U detí v prvých mesiacoch života nedostatočná úroveň dozrievania mozgovej kôry a jej ochranných a regulačných funkcií spôsobuje zvýšený vplyv akéhokoľvek fyzického faktora na telo.

Jednou z najzávažnejších komplikácií vysokej teploty sú febrilné záchvaty. Priemerné riziko febrilných záchvatov v populácii je 3 % a zvyšuje sa s anamnézou febrilných záchvatov v detstve. Teplota, pri ktorej sa záchvaty vyskytujú, sa zvyčajne pohybuje od 38,5 °C do 41 °C (priemerne 39,3 °C). Záchvaty sa najčastejšie vyskytujú v prvých 12 – 24 hodinách po zvýšení teploty, zvyčajne na vrchole horúčky.

Febrilné záchvaty tvoria 85 % všetkých záchvatových syndrómov u detí. Deti vo veku 17 – 23 mesiacov sú na záchvaty najviac náchylné. V 15 % prípadov sa febrilné záchvaty pozorujú vo veku do 4 rokov. Obdobia maximálnej pravdepodobnosti febrilných záchvatov sa vyskytujú v 4. – 5., 7. – 8. a 11. – 12. mesiaci života dieťaťa. Najčastejšie sa febrilné záchvaty vyskytujú u detí na pozadí ischemicko-hypoxickej encefalopatie.

Výskyt febrilných záchvatov je spôsobený intracerebrálnou hyperosmolaritou a edematóznym syndrómom. Hypertermia a rozvíjajúca sa hypoxia prispievajú k narušeniu energetického metabolizmu, metabolizmu fosfolipidov v mozgovom tkanive, aktivácii procesov lipoproteínovej enzýmy (LPO), stimulácii syntézy prostaglandínu F2, ktorý spôsobuje kŕče mozgových ciev a spolu s prostaglandínom E1 ovplyvňuje termoregulačné centrum. Preto je potrebné používať antiprostaglandínové lieky ako patogenetickú liečbu febrilných záchvatov.

Pri vysokej teplote sa vyvíja vegetatívna nerovnováha, ktorá sa prejavuje aktiváciou sympatiku. Zvýšenie tonusu sympatickej časti autonómneho nervového systému spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie o 8 – 10 úderov na 1 °C zvýšenia telesnej teploty. Spazmus periférnych ciev, pozorovaný v počiatočnom štádiu horúčky, vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Prevaha excitácie sympatickej alebo parasympatickej časti autonómneho nervového systému v rôznych štádiách horúčky spôsobuje zníženie sekrečnej aktivity všetkých tráviacich žliaz, motorické poruchy žalúdka a čriev a zmenu črevného tonusu.

Vysoká teplota ovplyvňuje centrálny nervový systém. Môže sa vyskytnúť depresia aj aktivácia vyššej nervovej aktivity. Klinický obraz zahŕňa bolesť hlavy, ospalosť, apatiu, hyperestéziu. Malé deti môžu mať delírium a halucinácie.

Horúčkový proces môže ovplyvniť dýchacie funkcie zvýšením frekvencie dýchania. Na každých 1 °C nad 37 °C sa počet dýchacích pohybov zvýši o 4 nádychy za minútu a srdcová frekvencia sa zvýši o 20 úderov.

Napriek tomu zásobovanie kyslíkom už nespĺňa potreby rastúceho tkaniva a nakoniec sa vyvinie relatívna hypoxia. Stupeň hypertermie, pri ktorom sa tieto poruchy vyskytujú, je veľmi variabilný. Najčastejšie zodpovedá telesnej teplote 39 – 40 °C, ale závisí od individuálnych charakteristík detského organizmu. Čím je dieťa mladšie, tým závažnejšie bolo novorodenecké obdobie (najmä ak už existujú pridružené poranenia), tým skôr sa vyvíja dekompenzácia.

Pri horúčkovitých stavoch sa často zisťuje negatívna dusíková bilancia - zvýšené vylučovanie dusíkatých metabolických produktov močom. Dôvodom je intoxikácia so zvýšeným katabolizmom bielkovín a hladovanie spôsobené zníženou chuťou do jedla a zhoršenou stráviteľnosťou potravy. Prevaha katabolických procesov nad anabolickými je tiež spojená s pôsobením endogénnych pyrogénov, IL-1 a TNF-alfa. Tieto cytokíny sú tiež zodpovedné za zníženie aktivity lipoproteínkinázy a blokovanie neolipogenézy v tukovom tkanive. Zmeny v procese sacharidov nastávajú najmä v dôsledku aktivácie hypotalamo-hypofyzárno-nadobličkového systému. V pečeni sa aktivujú procesy glykogenolýzy, znižujú sa zásoby glykogénu a v krvi sa zaznamenáva hyperglykémia.

Vysoká teplota je často sprevádzaná zmenami v rovnováhe vody a elektrolytov. V štádiu I je zvýšený prietok krvi obličkami sprevádzaný zvýšenou diurézou. V štádiu II sa diuréza znižuje a voda sa zadržiava. V dôsledku zvýšenej sekrécie aldosterónu je vylučovanie sodných iónov z tela obmedzené, a preto sa uvoľňuje menej chlórových iónov. V štádiu III horúčky sa diuréza opäť zvyšuje a zvyšuje sa vylučovanie vody, sodných iónov a chlóru potnými žľazami.

Je vhodné zvážiť každé zvýšenie teploty z prognostického hľadiska.

Ak produkcia tepla zodpovedá jeho emisii, u dieťaťa sa vyvinie priaznivá, tzv. „ružová“ horúčka. Svoj názov dostala podľa farby pokožky pacienta. Koža je mierne hyperemická, teplá, vlhká na dotyk. Správanie dieťaťa sa prakticky nemení.

Ak pacient na pozadí hypertermie pociťuje chlad, zimnicu, jeho pokožka je bledá, s kyanotickým odtieňom nechtových lôžok a pier, končatiny sú studené a zvýšenie telesnej teploty postupuje, potom ide o „bledú“ horúčku. Sprevádza ju tachykardia, dýchavičnosť a možné sú kŕče.

[ 1 ], [ 2 ]