Akútna cholecystitída: komplikácie
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
- Empyém žlčníka je purulentný zápal žlčníka, sprevádzaný akumuláciou významného množstva hnisu v jeho dutine;
Pripojenie infekcie na pozadí zostávajúcej obturácie cystického kanála môže viesť k empyému žlčníka. Niekedy je empyém komplikovaný endoskopickou papilosfínterotomiou, najmä ak kamene zostávajú v kanáli.
Symptómy zodpovedajú vzoru intraabdominálneho abscesu (horúčka, svalové napätie prednej brušnej steny, bolesť), ale u starších pacientov môžu byť rozmazané.
Chirurgická liečba v kombinácii s antibiotikami je sprevádzaná vysokým percentom pooperačných septických komplikácií. Účinnou alternatívou je perkutánna cholecystostómia.
- Aubianus absces.
- Perforácia žlčníka. Akútna kalcitózna cholecystitída môže viesť k transmurálnej nekróze steny žlčníka a jej perforácii. Perforácia nastáva kvôli tlaku kamene na nekrotickú stenu alebo prasknutiu rozšírených infikovaných Rokitansky-Ashotových sín.
Zvyčajne dochádza k prasknutiu pozdĺž dna - najmenej vaskularizovanej oblasti žlčníka. Prienik obsahu žlčníka do voľnej brušnej dutiny sa zriedka pozoruje, zvyčajne sa tvoria hroty so susednými orgánmi a abscesy. Prielom do dutého orgánu susediaceho s žlčníkom sa končí vytvorením vnútornej žilovej žlčníka.
Medzi príznaky perforácie patrí nevoľnosť, vracanie a bolesť v pravom hornom kvadrante brucha. V polovici prípadov je v tejto oblasti zistená hmatateľná forma, horúčka sa nachádza s rovnakou frekvenciou. Komplikácia často ostáva nerozpoznaná. CT a ultrazvuk pomáhajú identifikovať tekutinu v brušnej dutine, abscesy a betóny.
Existujú tri klinické varianty perforácie žlčníka.
- Akútna perforácia s žlčovou peritonitídou. Vo väčšine prípadov nie je histológia cholelitiázy. Súvisiace stav - cievna nedostatočnosť alebo imunitnej nedostatočnosti (ateroskleróza, diabetes, kolagén, alebo použitie kortikosteroidov dekompenzovanou cirhózou). Najskôr by mala byť táto diagnóza vylúčená u pacientov s oslabenou imunitou (napríklad u pacientov s AIDS) s akútnym bruchom. Prognóza je slabá, úmrtnosť je okolo 30%. Liečba zahŕňa veľké dávky antibiotík, infúznu terapiu, tradičné alebo perkutánne odstránenie / odvodnenie gangrénového žlčníka, odvodnenie abscesov.
- Subakútna perforácia s kavernóznym abscesom . Je zaznamenaná anamnéza cholelitiázy, klinický obraz je medzi variantmi 1 a 3 medziľahlý.
- Chronická perforácia s tvorbou entero-fistuly, napríklad s hrubým črevom.
- zápal pobrušnice;
- mechanická žltačka;
- kholangit;
- žlčová fistula (vonkajšia alebo vnútorná);
- akútna pankreatitída.
[