Akútna cholecystitída: príznaky

Akútna cholecystitída proti cholelitiáze (kalcitídová cholecystitída).

Symptómy akútnej cholecystitídy sú spôsobené závažnosťou patologického procesu, ktorý sa pohybuje od malého zápalu až po fulminantnú gangrénu steny žlčníka. Častým útokom na chorobu je exacerbácia chronickej cholecystitídy.

Ľudia akejkoľvek ústavy, pohlavia a veku sú chorí, hoci ženy staršie ako 40 rokov, ktoré trpia obezitou, majú väčšiu pravdepodobnosť, že utrpia.

Hlavné príznaky akútnej cholecystitídy sú nasledovné:

Bolesť (zholchnaya kolika) je lokalizovaný v nadbrušku oblasti alebo pravej podrobernoy, vyžaruje do zadnej spodnej uhol lopatky npavoy, pravé rameno, aspoň v ľavej polovice tela a môže pripomínať angínu pectoris. Bolesť nastáva v noci alebo skoro ráno, zvyšuje sa na určitú intenzitu a pretrváva 30-60 minút. Výskytu bolesti môže predchádzať použitie mastných, korenistých, korenistých jedál, alkoholu, emočných zážitkov.

Vyznačuje sa nadmerným potennom, grimasa bolesti a nehybná póza na jeho boku s nohami nalievanými na brucho. Pacienti často používajú na správny hypochondrium vyhrievacie podložky.

Bolesť z dilatácie žlčníka vzniká v súvislosti s obturáciou cystického kanála a intenzívnym kontrakciou žlčníka. Bolesť je lokalizovaná v hĺbke, viac centrálne, nie je sprevádzaná napätie svalov brušnej steny, nezvyšuje sa s povrchným alebo hlbokým palpáciou.

Bolesť z podráždenia peritonea je lokalizovaná povrchne, posilnená dotykom pokožky, sprevádzaná hyperestézou a svalovým napätím brušnej steny. Dno žlčníka sa dotýka membránového peritonea, ktorý je inervovaný bránicovým a šiestimi nižšími interkostálnymi nervami. Dráždenie predných vetv interkostálnych nervov spôsobuje bolesť v pravom hornom kvadrante brucha, podráždenie zadnej kožnej vetvy - charakteristickú bolesť pod pravou lopatkou.

Miechové nervy inervujú malú oblasť mezenterií a gastrohepatického väzu okolo veľkých žlčových kanálov. Podráždenie týchto nervov je vnímané ako bolesť v zadnom a pravom hornom kvadrante brucha, čo vysvetľuje bolesť v kameňoch bežného žlčovodu a cholangitídy.

Tráviaci systém. Pre akútnu cholecystitídu sú charakterizované plynatosťou a nevoľnosťou; pridanie zvracania spôsobuje, že sa uvažuje o súbežnej choledocholitiáze.

Horúčka - často subfebrilná, zriedkavo dosahuje horúčkovité hodnoty (s deštruktívnymi formami cholecystitídy alebo kvôli komplikáciám). Krivka hektickej teploty, sprevádzaná ťažkým poteniam, silnými zimnicami, často naznačuje hnisavý zápal (empyém žlčníka, absces). U oslabených pacientov a starších pacientov môže teplota tela, dokonca aj s hnisavou cholecystitídou, zostať subfebrilnou, a niekedy aj normálnou, v dôsledku zníženej reaktivity.

Ďalšími príznakmi sú horúčavka alebo konštantná horká chuť v ústach. Pocit raspiraniya v hornej polovici brucha, nadúvanie, stolica, nevoľnosť, vracanie biliózne.

Žltačka nie je typická, ale je možná pri obštrukcii odtoku žlče v dôsledku preťaženia hlienu, epitelu, obštrukcie spoločného žlčovodu betónmi alebo s vyvinutou cholangitídou.

Pri zhromažďovaní anamnézy je potrebné pacienta starostlivo preskúmať v nasledujúcich bodoch:

• charakter, trvanie, lokalizácia a ožiarenie bolesti;
• súvisiace príznaky, ako je horúčka, zimnica, nevoľnosť, vracanie;
• prítomnosť v anamnéze epizód biliárnej koliky; vek pacienta (pretože sa často vyskytujú komplikácie staršieho a senilného veku);
• prítomnosť diabetes mellitus (s touto chorobou sa často vyvíja gangrenózna cholecystitída).

Pri fyzikálnom vyšetrení je potrebné vykonať:

• posúdenie všeobecného stavu;
• vyšetrenie pokožky a viditeľných slizníc (zvlášť starostlivo preskúmajte skléru, spojivku a uzol jazyka) a pokožku na včasné zistenie žltačky;
• určenie svalového napätia v prednej brušnej stene, najmä v pravom hypochondriu a epigastrických oblastiach;
• palpácia právo podrobernoy pole pre identifikáciu zvýšenej žlčníka pri súčasnom kontrolovať príznaky zápalu žlčníka (Murphy citlivosť pozitívny príznak pre akútne cholecystitída je 92%, špecificita - 48%);
• meranie telesnej teploty.

Nasledujúce príznaky sa môžu vyskytnúť u pacientov s akútnou cholecystitídou.

Symptómy zápalu žlčníka, ktoré zahŕňajú:

• Murphy symptóm - ostrá bolesť, keď tlak pod pravým rebrom v nadmorskej výške inšpirácie (v inom výklade: nedobrovoľnej držanie dychu pri vdýchnutí vzhľadom k silnej bolesti, keď tlak v oblasti pravého podrebrí);
• príznak Kera - bolesť pri palpácii pravého hypochondria;
• Symptóm Ortnera je bolestivosť pri poklepaní na pravý oblúk rebier;
• symptóm de Moussi-Georgievsky (symptóm frenicus) - bolesť pri pritlačovaní prsta medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu.
• syndróm Shchetkin-Blumberg sa stáva pozitívnym, keď peritoneum (peritonitída) je zapojený do zápalového procesu.

Akútna cholecystitída v neprítomnosti cholelitiázy (acanthocephalická cholecystitída) sa vyznačuje častejšími komplikáciami a vyššou letalitou.

Akútna cholecystitída sa má predpokladať u pacientov v kritickom stave.

Treba mať na pamäti, že v tomto prípade môže byť klinický obraz vymazaný: syndróm bolesti často chýba.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]