Akútna cholecystitída - príznaky

Akútna cholecystitída na pozadí cholelitiázy (kalkulózna cholecystitída).

Príznaky akútnej cholecystitídy sú určené závažnosťou patologického procesu, ktorý sa pohybuje od mierneho zápalu až po fulminantnú gangrénu steny žlčníka. Často je atak ochorenia exacerbáciou chronickej cholecystitídy.

Ochorieť môžu ľudia akejkoľvek konštitúcie, pohlavia a veku, hoci ženy nad 40 rokov, ktoré trpia obezitou, sú náchylnejšie na ochorenie.

Hlavné príznaky akútnej cholecystitídy sú:

Bolesť (biliárna kolika) je lokalizovaná v epigastriu alebo pravom hypochondriu, vyžaruje dozadu pod uhol pravej lopatky, do pravého ramena, menej často do ľavej polovice tela a môže pripomínať záchvat angíny pectoris. Bolesť sa vyskytuje v noci alebo skoro ráno, stupňuje sa na určitú intenzitu a pretrváva 30-60 minút. Nástupu bolesti môže predchádzať konzumácia mastných, korenených, korenených jedál, alkoholu, emocionálne zážitky.

Medzi charakteristické znaky patrí zvýšené potenie, grimasa bolesti a nehybná poloha na boku s nohami pritiahnutými k žalúdku. Pacienti často aplikujú vyhrievaciu podložku na pravé hypochondrium.

Bolesť z distenzie žlčníka vzniká v dôsledku obštrukcie cystického vývodu a zvýšenej kontrakcie žlčníka. Bolesť je lokalizovaná hlboko, centrálnejšie, nie je sprevádzaná napätím svalov brušnej steny a nezvyšuje sa pri povrchovej alebo hlbokej palpácii.

Bolesť z podráždenia pobrušnice je lokalizovaná povrchovo, zvyšuje sa pri dotyku s kožou a je sprevádzaná hyperestéziou a napätím svalov brušnej steny. Spodná časť žlčníka je v kontakte s bránicovým pobrušnicou, ktoré je inervované bránicovým a šiestimi dolnými medzirebrovými nervami. Podráždenie predných vetiev medzirebrových nervov spôsobuje bolesť v pravom hornom kvadrante brucha a podráždenie zadnej kožnej vetvy spôsobuje charakteristickú bolesť pod pravou lopatkou.

Miechové nervy inervujú malú oblasť mezentéria a gastrohepatálneho väzu okolo veľkých žlčovodov. Podráždenie týchto nervov sa prejavuje ako bolesť v chrbte a pravom hornom kvadrante brucha, čo vysvetľuje bolesť spojenú s kameňmi v spoločnom žlčovom vývode a cholangitídou.

Tráviaci systém. Akútna cholecystitída sa vyznačuje plynatosťou a nevoľnosťou; pridanie vracania vedie k myšlienke na sprievodnú choledocholitiázu.

Horúčka - často subfebrilná, zriedka dosahuje horúčkové hodnoty (pri deštruktívnych formách cholecystitídy alebo v dôsledku komplikácií). Hektická teplotná krivka, sprevádzaná výrazným potením, silnou zimnicou, často naznačuje hnisavý zápal (empyém žlčníka, absces). U oslabených pacientov a starších ľudí môže telesná teplota aj pri hnisavej cholecystitíde zostať subfebrilná a niekedy dokonca normálna v dôsledku zníženej reaktivity.

Medzi ďalšie príznaky patrí grganie s horkosťou alebo neustála horká chuť v ústach; možný je pocit nafúknutia v hornej časti brucha, nadúvanie, stolica, nevoľnosť a vracanie žlče.

Žltačka nie je typická, ale je možná, ak je odtok žlče zablokovaný v dôsledku hromadenia hlienu, epitelu, obštrukcie spoločného žlčovodu kameňmi alebo ak sa vyvinula cholangitída.

Pri zhromažďovaní anamnézy je potrebné pacienta obzvlášť starostlivo opýtať na nasledujúce body:

• povaha, trvanie, lokalizácia a ožiarenie bolesti;
• súvisiace príznaky ako horúčka, zimnica, nevoľnosť, vracanie;
• anamnéza epizód biliárnej koliky; vek pacienta (keďže komplikácie sa vyskytujú častejšie u starších ľudí a v starobe);
• prítomnosť diabetes mellitus (pri tomto ochorení sa častejšie vyvíja gangrenózna cholecystitída).

Počas fyzického vyšetrenia je potrebné vykonať:

• posúdenie celkového stavu;
• vyšetrenie kože a viditeľných slizníc (obzvlášť starostlivo vyšetriť bielko, spojivku a uzdičku jazyka) a kožu na včasné odhalenie žltačky;
• stanovenie svalového napätia v prednej brušnej stene, najmä v pravom hypochondriu a epigastrických oblastiach;
• palpácia pravého hypochondria na detekciu zväčšeného žlčníka a súčasnú kontrolu príznakov zápalu žlčníka (citlivosť pozitívneho Murphyhoho príznaku pri akútnej cholecystitíde je 92 %, špecificita je 48 %);
• meranie telesnej teploty.

U pacientov s akútnou cholecystitídou možno pozorovať nasledujúce príznaky.

Príznaky zápalu žlčníka, medzi ktoré patria:

• Murphyho príznak - ostrá bolesť pri stlačení pravého hypochondria vo výške nádychu (v inej interpretácii: nedobrovoľné zadržiavanie dychu počas nádychu v dôsledku ostrej bolesti pri stlačení pravého hypochondria);
• Kerrov príznak - bolesť pri palpácii pravého hypochondria;
• Ortnerov príznak - bolesť pri poklepávaní na pravý rebrový oblúk;
• de Mussy-Georgievskyho príznak (phrenicus príznak) - bolesť pri stlačení prstom medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu.
• Shchetkin-Blumbergov príznak sa stáva pozitívnym, keď je peritoneum zapojené do zápalového procesu (peritonitída).

Akútna cholecystitída bez žlčových kameňov (akalkulózna cholecystitída) sa vyznačuje častejším rozvojom komplikácií a vyššou úmrtnosťou.

U kriticky chorých pacientov by sa mala zvážiť akútna cholecystitída.

Je dôležité mať na pamäti, že v tomto prípade môže byť klinický obraz rozmazaný: syndróm bolesti často chýba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]