Chronická cholecystitída: patogenéza

Mikroflóra v žlčníku sa nachádza v chronickej cholecystitíde iba v 33-35% prípadov. Vo väčšine prípadov (50-70%) mechúra žlčových chronická cholecystitída sterilné. To je spôsobené tým, že žlč má bakteriostatacheskimi vlastnosti (v žlči sa môže vyvinúť za normálnych okolností len brušné bacil), ako aj baktericídne schopnosť pečene (s normálne fungovanie pečeňového tkaniva mikróbov zachytených v pečeni hematogenního alebo lymphogenic matricou). Prítomnosť baktérií v žlčníku ešte nie je absolútny dôkaz o ich úlohu v etiológii chronickej cholecystitída (možné jednoduchým bakterioholiya. Ešte dôležitejšie je penetrácia mikroflóry v stene žlčníka, je nepochybný dôkaz o úlohe infekcie v rozvoji chronickej cholecystitída.

V dôsledku toho nie je dostatočná penetrácia infekcie do žlčníka na rozvoj chronickej cholecystitídy. Mikrobiálne zápal žlčníka dochádza iba vtedy, keď dôjde k žlčové infekcie na pozadí stagnácie žlče, menia svoje vlastnosti (diskholii), ochorenie žlčníka steny, čo znižuje ochranné vlastnosti imunitného systému.

Na základe uvedených skutočností možno hlavné patogenetické faktory chronickej cholecystitídy považovať za nasledujúce:

• Neurodystrofické zmeny steny žlčníka

Vývojové neurodystrophic zmeny steny žlčníka prispieva k žlčových dyskinéza sprievodný prakticky každý prípad chronickej cholecystitída. Podľa niektorých vedcov už na žlčníku dyskinéza morfologické zmeny v jeho stene: .. Začiatok zariadenie receptora nervových buniek a samotných neurónov, potom sa sliznice a svalovej vrstvy žlčníka, tzn, že je obraz neurogénna dystrofia. Na druhej strane, neurogénna degeneratívne zmeny, na jednej strane, sú základom pre vývoj "aseptického zápalu", na druhej strane vytvára priaznivé podmienky pre penetráciu steny infekcie močového mechúra a rozvoj infekčného zápalu.

• Neuroendokrinné poruchy

Neuroendokrinné poruchy zahŕňajú poruchy funkcie autonómneho nervového systému a endokrinného systému vrátane gastrointestinálnych porúch. Tieto poruchy na jednej strane spôsobujú vývoj dyskinézneho systému vylučovania žlče, na druhej strane prispievajú k stagnácii žlčových a dystrofických zmien v stene žlčníka.

Vo fyziologických podmienkach sympatická a parasympatická inervácia má synergický účinok na motorickú funkciu žlčníka, ktorý podporuje tok žlče z žlčníka do čreva.

Zvýšenie tónu vagusového nervu vedie k spazmodickému kontrakcii žlčníka, k uvoľneniu zditeru Oddi, t.j. K vyprázdneniu žlčníka. Sympatický nervový systém spôsobuje uvoľnenie žlčníka a zvyšuje tón zvierky Oddiho, čo vedie k akumulácii žlče v močovom mechúre.

Pri dysfunkcii autonómneho nervového systému dochádza k prerušeniu princípu synergizmu, rozvoju dyskinézie žlčníka, preťaženiu žlče. Hyperaktivita sympatického nervového systému podporuje rozvoj hypotonického a hypertenzia vagusového nervu - hypertonickej dyskinézy žlčníka.

Zníženie a vyprázdnenie žlčníka sa vykonáva aj pomocou bránicového nervu.

• Preťaženie a žlčové sfarbenie

Výhodne biliárnej dyskinéza z objaví hypokinéza typu chronické ochorenie dvanástnika priechodnosti a dvanástnika hypertenzia, rovnako ako iných faktoroch, viesť k stagnácii žlče, čo má veľký význam patogenetický. Keď žlč stagnácie znížiť svoje bakteriostatické vlastnosti a sliznice odporu žlčníka na patogénne flóry, neurodystrophic umocnený zmenami steny žlčníka, ktorá znižuje jeho odolnosť. Pri chronickej cholecystitída zmenil fyzikálno-chemické vlastnosti a zloženie žlče (diskholiya): koloidné rozbité rovnováhu žlče v močovom mechúre znižuje jeho obsah fosfolipidov, lipidové komplex, bielkoviny, žlčových kyselín, sa zvyšuje obsah bilirubínu, zmeny pH.

Tieto zmeny prispievajú k udržaniu zápalového procesu v žlčníku a predispozície k tvorbe kameňa.

• Poruchy steny žlčníka

V patogenéze chronickej cholecystitídy má hlavnú úlohu faktory, ktoré menia stav steny žlčníka:

• porucha zásobovania krvou pri hypertenznej chorobe, ateroskleróza ciev brušnej dutiny, nodulárna periarteritida a iná systémová vaskulitída;
• dlhodobé podráždenie síl žlčníka silne zahustené a fyziologicky modifikované žlč;
• Sérový edém steny spôsobený vplyvom toxínov, látok podobných histamínu, ktoré sa tvoria v zápalovo infekčných ložiskách.

Tieto faktory znižujú odolnosť steny žlčníka, podporujú zavádzanie infekcie a vývoj zápalového procesu.

Alergické a imúnne zápalové reakcie

Alergické a imunologické reakcie faktor hrá obrovskú úlohu pri udržiavaní a progresii zápalového procesu v žlčníku. Ako alergénne faktory sú v počiatočných štádiách ochorenia bakteriálne a potravinové alergény. Zapnutie alergickú zložku, uvoľnenie histamínu a ďalších mediátorov alergických reakcií spôsobujúce edému a serózna neinfekčné zápal steny žlčníka. Následne nemikrobnoy ( "aseptický") podporovaná autoimunitné zápalové procesy, vyvíja v dôsledku opakovaného poškodenia steny žlčníka. Následne vyvinúť špecifické a nešpecifické podráždenia vytvorená patogenetický bludný kruh v zápale žlčníka prispieva k zadaniu antigény krvných mikrobiálne a antigénne látky stenou močového mechúra sám, v reakcii na vyvíjajúci sa imunitný a autoimunitné reakcie v stene močového mechúra, ktoré zhoršuje zápal a podpery.

Patologické vyšetrenie žlčníka odhaľuje nasledujúce zmeny chronickej cholecystitídy:

• edém a rôzne stupne závažnosti infiltrácie leukocytov sliznice a zvyšných vrstiev steny;
• zhrubnutie, skleróza, zhutnenie steny;
• Keď dlho existujúce chronická cholecystitída zahusťovanie a skleróza steny žlčníka ostro výrazný vrások dochádza bublina vyvíja pericholecystitis výrazne narušený jeho kontraktilné funkcie.

Najčastejšie pozorované v chronickej cholecystitída katare, ale s výrazným zápalom abscesu sa môžu vyskytnúť veľmi zriedkavo - gangréna. Long aktuálne zápal môže viesť k narušeniu žlčové drenáže (najmä v oblasti krčnej cholecystitída) a vytvorenie "zástrčiek zápalových", ktoré môžu spôsobiť aj vodnateľnosť žlčník.

Chronický zápal žlčníka môže viesť k vývoju sekundárnej (reaktívny) chronickou hepatitídou B (starý názov - chronická holetsistogepatit), cholangitída, pankreatitída, gastritída, duodenitída. Chronická cholecystitída vytvára predpoklady pre vznik žlčových kameňov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenéza chronickej cholecystitídy

Základom vývoja chronickej cholecystitídy a dyskinézy žlčových ciest je chronické porušenie duodenálnej priechodnosti. Gipermotornaya dyskinéza sa vyvíja v podobe kompenzovanou chronickou poruchou dvanástnika terénne jazdy, tento druh dyskinéz môže prekonať prekážku odtoku žlče v podobe vysokého tlaku v 12-dvanástniku chronické porušovanie duodenálnej obštrukcie. Hypomotorická dyskinéza sa rozvíja s dekompenzovanou formou chronickej poruchy dvanástnikovej priechodnosti.

U pacientov s chronickou duodena porušenie priechodnosti má nedostatočnú pyloru ventil a veľké dvanástnikové papily, čo vedie k čo hodil dvanástnikové obsah do žlčovodu, žlče infekciu a rozvoj baktérií cholecystitída. Počas varu pod spätným chladičom dvanástnikových obsahu do enterokinázy žlčových ciest aktivuje Inhibícia črevnej šťavy, pankreatické šťavy s aktívnym trypsínom je vhodený do žlčovodu, vyvíja enzymatickú cholecystitída.