Akútna hematogénna osteomyelitída

Jednou z najviac ohrozujúcich variantov chirurgickej infekcie je akútna hematogénna osteomyelitída. Táto patológia sa vyskytuje prevažne u detí, hoci dospelí môžu tiež ochorieť v dôsledku traumatických zranení (strelné rany, pooperačné komplikácie atď.). Patológia je hnisavý intraosseózny proces spôsobený infekčným činidlom vstupujúcim do krvného obehu. [1]

Epidemiológia

Pri hnisavej hematogénnej osteomyelitíde existuje v kosti huľový zápalový proces. Zahŕňa medulárne štruktúry, periosteum a kompaktné kostné tkanivo. Niekedy sa choroba stáva dôsledkom šírenia hnisavej reakcie na kostné tkanivo z neďalekých orgánov a tkanív. Takýto vývoj je charakteristický pre odontogénnu osteomyelitídu spôsobenú zubným kazom, pre rebrovú osteomyelitídu spojenú s pleurálnym empyémom, pre falangálnu osteomyelitídu spôsobenú Panaricia atď.

Vo veľkej väčšine prípadov je príčinným činidlom Staphylococcus aureus alebo jeho kombinácie s inými patogénmi - najmä s proteusom alebo pseudomonasom bacillus.

Akútna hematogénna osteomyelitída sa považuje za prevažne detskú patológiu. Hlavné percento pacientov (viac ako 95%) sú deti predškolského a základného školského veku. Dôvod tejto selektivity je jednoduchý a súvisí s anatomickými znakmi kostí troficity a štruktúry súvisiacej s vekom, a to:

• Silný vývoj vaskulárnej siete krvi;
• Krv dodávajúca epifyzovú, metafyzálnu a diafyzálnu autonómiu;
• Veľké množstvo malých vaskulárnych vetiev pretekajúcich pozdĺž radiálnej dráhy cez epifyzálnu chrupavku až po osifikačné jadro.

Metafyzálna obehová sieť sa tvorí u detí starších ako 2 roky a dovtedy prevláda sieť Epifyseal. Tieto siete existujú oddelene od seba, ale sú spojené pomocou anastomóz. Tvorba spoločného vaskulárneho systému sa vyskytuje, keď osifikuje oblasť epifyzovej rastu. U pacientov vo veku 2-3 rokov sú postihnuté metaepifyzové oblasti, zatiaľ čo v staršom veku problém ovplyvňuje hlavne diafýzu.

Akútna hematogénna osteomyelitída sa diagnostikuje častejšie u detí vo veku 7 - 15 rokov, u chlapcov - trikrát častejšie ako u dievčat. Dospelý môže tiež ochorieť, ale je to oveľa menej bežné.

Vývoj patológie u novorodencov je často spojený s infekciou pupočnej rany. [2]

Príčiny Akútna hematogénna osteomyelitída.

Bežnou príčinou tvorby takej závažnej patológie, ako je akútna hematogénna osteomyelitída, je penetrácia patogénov do kostnej drene, ktorá vedie k rozvoju hnisavej reakcie. Locy infekcie, z ktorých sa patogény šíria krvným riešom a dostanú sa do kostnej kosti, sa môžu stať stredovým ucha, tonzilitída (hnisavá), furunkulóza, podporujúce rany. A patológia sa nevyskytuje bezprostredne po primárnej infekcii: môžu uplynúť mesiace a dokonca roky.

Hlavným príčinným činidlom akútnej hematogénnej osteomyelitídy je Staphylococcus aureus: nachádza sa u približne ôsmich z desiatich pacientov. V niektorých prípadoch ide o kombinovanú infekciu vrátane proteus a synegnaeus bacillus.

Intenzita zápalového procesu sa do značnej miery týka zvláštností kostnej štruktúry. Zápalová reakcia sa vyvíja v medulárnej štruktúre obklopenej tuhým prostredím hustejších kortikálnych stien. Za týchto okolností neexistuje možnosť znížiť tkanivový tlak rozšírením zapálenej oblasti, takže reakcia sa neobmedzene šíri za hranice primárnej zóny prostredníctvom vaskulárnej siete a haverziánskych kanálov.

Od momentu tvorby patologického zaostrenia možno osteomyelitídu považovať za potenciálne septický proces, ktorý zahŕňa štádiá predpsis a sepsy. [3]

Rizikové faktory

Prevažná väčšina prípadov akútnej hematogénnej osteomyelitídy sa vyskytuje u detí a adolescentov a všeobecne u pacientov so slabou imunitnou obranou. Rizikové skupiny obsahujú nasledujúce kategórie:

• Predškolákov a deti na základnej škole;
• Staršie osoby (staršie ako šesťdesiat rokov);
• Pacienti s vrodenými alebo získanými podmienkami imunodeficiencie;
• Pacienti so septickými stavmi;
• Pacienti s rakovinou;
• Pacienti, ktorí trpia chronickými infekčnými aplázovými patológiami.

Akékoľvek vnútorné zdroje bakteriálnej invázie možno klasifikovať ako provokované faktory. Môže to byť zubný kaz, tonzilitída (zvlášť hulentná), nedotknuté ložiská zápalu, ako aj rôzne premorbidné stavy. Dôležitá úloha zohráva alergická dispozícia tela, pokles imunity v dôsledku súčasného zavedenia niekoľkých profylaktických vakcín, ako aj traumy, podchladenia, stresových situácií. [4]

Patogenézy

Patogenetický mechanizmus tvorby akútnej hematogénnej tvorby osteomyelitídy doteraz nebol dostatočne študovaný. Základné faktory patogenézy sú pravdepodobne:

• Prítomnosť infekčného činidla v tele;
• Individuálna anatómia kostí;
• Ťažký imunitný kompromis.

Kvôli zápalovej reakcii pri akútnej hematogénnej osteomyelitíde je jej uväznenie v tvrdej trubici kosti, čo znamená závažnú kompresiu vaskulárnej siete. Syndróm bolesti sa stáva výsledkom zvýšeného tlaku v medulárnom priestore. Indikátor hypertenzie môže byť až 300-500 mm Hg (norma pre zdravé dieťa je od 60 do 100 mm Hg).

Ak patológia nie je detegovaná vo fáze zápalového procesu v kanáli kostnej drene, potom štvrtý alebo piaty deň od začiatku osteomyelitídy sa hnisavé masy začnú šíriť cez haverziánsky a volkmanský systém do periosteum, v dôsledku toho, čo postupne delaminácia.

Do ôsmeho alebo desiateho dňa sa hnisavé masy spolu s rozpadajúcimi sa výrobkami naďalej delaminujú periosteum, po ktorom dochádza k prielomu hnisu do mäkkých tkanivových štruktúr. To vedie k tvorbe intermuskulárneho a subkutánneho flegmona. Táto situácia sa považuje za zanedbávanú chorobu: terapia neskorej diagnostikovanej akútnej hematogénnej osteomyelitídy je zložitá a dlhá.

Syndróm bolesti vo väčšine prípadov ustúpi na pozadí spontánneho prielomu subperiosteálneho abscesu do blízkych štruktúr, ktoré je sprevádzané prudkým poklesom tlaku vo vnútri medulárneho priestoru. [5]

Príznaky Akútna hematogénna osteomyelitída.

Symptomatológia do istej miery závisí od formy patologického procesu, ktorý je možné lokalizovať a zovšeobecniť.

V lokalizovanej forme je bolesť závažná, tumescentná a koncentrovaná v oblasti postihnutej kosti. Dotknutie alebo poklepanie na končatinu spôsobuje extrémne nepríjemné pocity, motorická aktivita je ostro obmedzená, pokožka v oblasti zápalu je horúca, červenkastá, často edematózna.

V zovšeobecnenej podobe sú miestne prejavy kombinované so všeobecným. Vyskytujú sa príznaky intoxikácie, stúpanie teploty, chladenie a nadmerné potenie. Pri ďalšom šírení hnisavých ložisiek sa situácia výrazne zhoršuje. Je možné viacero kostí lézií, vývoj hnisavej perikarditídy alebo hnisavej deštruktívnej pneumónie.

V lokálnom priebehu akútnej hematogénnej osteomyelitídy dominujú miestne príznaky, ale nie sú jediné: príznaky intoxikácie sú v každom prípade prítomné. V priebehu rozhovoru s pacientom sú nevyhnutne prítomné sťažnosti na neuspokojivú všeobecnú podmienku, zimnicu, horúčku. Navonok je pozornosť upútaná opuchom pokožky, jej bledosti alebo začervenaniu, viditeľnej vaskulatúry. Pri pokuse o perkusie sa zistí rastúca bolestivá oblasť, ktorá sa zistí, že bolesť je obzvlášť jasná. [6]

Prvé znamenia

Akútna hematogénna osteomyelitída sa začína náhle, často - po traume (dokonca aj malom) alebo iným provokárnym faktorom (napr. Hormotermia).

Hlavným a pretrvávajúcim príznakom patológie je bolesť kostí, šírenie, bolesť po obzvlášť intenzívne. Bolesť bráni človeku spať, robí ho podráždený, nervózny. Spravidla sa mimoriadne nepríjemné pocity šíria do celej postihnutej končatiny, ale zameranie bolesti sa často dá nezameniteľne identifikovať. Taký syndróm bolesti je spôsobený zvyšovaním intraosseózneho tlaku na pozadí rastúceho zápalového procesu v kosti. Je pozoruhodné, že bolesť kostí sa vyznačuje stálosťou.

Ďalším hlavným znakom akútnej osteomyelitídy je vysoká teplota. V počiatočnom patologickom štádiu môžu byť ukazovatele v rozmedzí 37-38 ° C, ale s vývojom generalizovanej osteomyelitídy sa teplota prudko a neustále zvyšuje na 39-41 ° C, niekedy sprevádzaná horúčkou. Súčasne s zovšeobecnenou hypertermiou dochádza k miestnemu zvýšeniu teploty v oblasti lézie.

Tretím počiatočným znakom choroby je funkčná porucha postihnutej končatiny. Pacient začína kričať, motorická aktivita je výrazne obmedzená na bod úplnej nemožnosti. Dokonca aj mierny pohyb postihnutej končatiny spôsobuje silnú bolesť, ktorá núti človeka nájsť nútenú polohu s maximálnou možnou relaxáciou svalov. Najmä vtedy, keď je postihnutý bedra, pacient uprednostňuje ohnutie nohy v bedrových aj kolenných kĺboch: končatina je mierne obrátená smerom von. Ak táto pozícia pretrváva dlhú dobu, môže sa formovať kontraktúra flexibilného spoločného kontraktu.

Potom, asi 48-96 hodín od začiatku akútnej osteomyelitídy, postihnutá končatina opuchne. V priebehu času sa opuchy šíri do iných tkanív. Koža nad patologickým zameraním sa stáva napätá, hustá. Vážne ovplyvňuje všeobecnú pohodu. Závažný priebeh patológie môže byť sprevádzaný šírením procesu ochorenia do iných kostí.

Lokálne príznaky akútnej hematogénnej osteomyelitídy

Akútna hematogénna osteomyelitída začína prudkým zvýšením teploty. Súčasne sa bolesť objavuje v oblasti patologického zamerania. Chybná končatina stráca schopnosť pohybovať sa, pacient sa snaží dať mu vynútenú pozíciu. Obmedzená plocha napučiava, pokožka získava prevahu, pri hmatúre je zaznamenané lokálne zvýšenie teploty. V krátkom čase opuchnutá oblasť zaznamenala červené, kolísanie je zaznamenané.

Mikroosteoperforovanie potvrdzuje prítomnosť intraosseózneho zvýšeného tlaku, ktorý umožňuje stanovenie diagnózy aj v neprítomnosti hnisavých hmôt v dutine kostnej drene alebo pod periosteum. V niektorých situáciách je vhodné vykonať diagnostickú kosť s ďalšou cytológiou získaného materiálu.

Krvné testy demonštrujú leukocytózu a posun vľavo vzorca, ako aj granulatu toxickej neutrofilu. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov je významne zvýšená a toto zvýšenie je stabilné. Menia sa tiež proteínové spektrum krvi: existuje dysproteinémia, zvýšené globulínové frakcie, hypoalbuminémia. Predĺžená osteomyelitída je sprevádzaná anémiou spojenou s mozgomiešnou toxickou depresiou.

Povaha bolesti pri akútnej hematogénnej osteomyelitíde

Bolesť pri akútnej hematogénnej osteomyelitíde:

• Silné;
• Turescent;
• Zosilnené palpáciou a poklepaním na patologickú oblasť;
• Po chvíli sa stanú extrémne ostré, neznesiteľné, s okamžitým zhoršením pri najmenšom pohybe.

Kvôli syndrómu závažnej bolesti pacient zaujme vynútenú polohu, nemôže jesť ani spať, sa stane podráždený. Ak nie je poskytnutá žiadna pomoc, existuje možnosť duševného zmätku, delírium a halucinácie.

Klasifikácia

V závislosti od kurzu sa rozlišuje akútna a chronická osteomyelitída.

Mechanizmus rozvoja patológie sa odráža aj v klasifikácii:

• Endogénna osteomyelitída (hematogénna);
• Exogénny (v dôsledku traumy, chirurgického zákroku, rany, atď.);
• Neurogénny (kontaktný kompresia).

V závislosti od klinického štádia rozlišujú medzi:

• Akútna osteomyelitída (trvá až 14-21 dní);
• Subate (do 22-28 dní);
• Chronické (viac ako 28 dní).

Atypické formy choroby predstavujú Brody Absces, albuminínová osteomyelitída Ollier, skleróza osteomyelitída Garre.

Podľa klinického obrazu prechádza akútna hematogénna osteomyelitída takýmto štádiom:

1. Pohľad pacienta sa zhoršuje, strata chuti do jedla, nevysvetlená apatia.
2. Existuje nespavosť, horúčka, možné javy dyspepsy.
3. Po asi 24 hodinách teplota dosahuje vysoké hladiny (asi 39 ° C).
4. Zvyšuje sa intoxikácia, pokožka je bledá na modro. Bolesť je výrazná, akútne, aktívne pohyby chýbajú, pasívne pohyby sú prísne obmedzené.

Keď sa prelomí patologické zameranie, pokožka sa stáva hyperemickou, stav pacienta sa trochu zlepší. Tvorba viacerých kostí je možná - približne 1-2 týždne po tom, čo sa objaví primárne zameranie.

Formuláre

Podľa oblasti lokalizácie patologického zamerania akútnej hnisavej hematogénnej osteomyelitídy je epifyzálna, metafyzálna, diafyzálna, s léziami huby, plochých a krátkych kostí. Symptomatológia a zvláštnosti liečby patologického procesu závisia od veku aj všeobecného stavu zdravia pacienta a od umiestnenia zápalovej zóny. Metafyzy a diafyzy dlhých rúrkových kostí sú postihnuté hlavne v predškolskom a juniorskom školskom veku. Obrázok patológie je mnohostranný a úzko súvisí s takými faktormi, ako je stav imunity a virulencie patogénneho mikroorganizmu.

Lokálna forma akútnej hematogénnej osteomyelitídy nie je „čistá“, pretože kombinuje miestne aj všeobecné prejavy, hoci miestne príznaky sú trochu dominantné. V oblasti kosti vyskytuje jasná bolesť v oblasti rastu, upozorňuje na intenzívny opuch (pokožka je opuchnutá, napätá). Pri poklepaní pacient demonštruje jasnú reakciu na bolesť. V miestnej podobe sa motorické schopnosti môžu nejaký čas zachovať.

Patológia prevažne ovplyvňuje dlhé rúrkové kosti. Ploché a krátke kosti sú oveľa menej často ovplyvňované. Vo väčšine prípadov sú postihnuté kosti:

• Femur (až 40% prípadov);
• Holenná kosť (asi 30% prípadov);
• Humerus (asi 10%).

Oveľa menej často sa problém vyskytuje v kostiach chodidla, panvy a hornej čeľuste.

Akútna hematogénna osteomyelitída dlhých tubulárnych kostí má inú distribúciu. Môžeme teda hovoriť o nasledujúcich variantoch choroby:

• Metadiafyzálna akútna hematogénna osteomyelitída - ovplyvňuje metafýzu a viac ako 50% diafýzy;
• Metaepifyzálna akútna hematogénna osteomyelitída - ovplyvňuje metafýzu a väčšinu epifýzy;
• Metafyzálna osteomyelitída - rozširuje sa na okraj epifýzy alebo diafýzy;
• Celková osteomyelitída - ovplyvňuje diafýzu a obidve metafyzy.

Septicopiemická forma akútnej hematogénnej osteomyelitídy je obzvlášť bežným variantom ochorenia, ktorý sa prejavuje akútnym vývojom sepsy. U niektorých pacientov je zaznamenaný malý prodromálny interval, ktorý sa vyznačuje pocitom únavy, slabosti, bolesti v hlave. Teplota stúpa na 39 ° C, s významnými dennými výkyvmi 1,5-2 ° C. Bolesť v oblasti lézie sa objavuje pár hodín po začiatku patologického procesu. Syndróm bolesti má raspujúci charakter, je charakterizovaný vysokou intenzitou, pacient nemôže jesť ani spať, je neustále v nútenej polohe a vyhýba sa všetkému možným spôsobom akýmkoľvek dotykom postihnutej končatiny. Všeobecné blaho je mimoriadne zlé, existujú jasné príznaky závažnej intoxikácie. Lokálne prejavy sa detegujú postupne, bolesť je lokalizovaná iba do druhého dňa, ale reakcia na dotyk je prítomná takmer okamžite. Opuch a miestny obraz sa odlišujú iba tretí alebo štvrtý deň. Ak sa lekárska starostlivosť nezastaví, oblasť opuchu je doplnená začervenaním a kolísaním. Táto forma je často sprevádzaná metastázami hnisavého infekčného procesu s tvorbou hnisavých ložisiek v iných tkanivách a orgánoch (kostné štruktúry, pľúca, obličky, pečeň).

Toxická forma akútnej hematogénnej osteomyelitídy (iné názvy - blesk, adynamická) sa vyznačuje najzávažnejším priebehom s dominantnými všeobecnými toxickými prejavmi. Patológia sa rýchlo vyvíja, hypertermia je ostrá a rýchlo dosahuje vysoké hodnoty 40-41 ° C. Existuje osobitná závažnosť stavu, možné narušenie vedomia, klamlivé hallucinačné epizódy. Ovplyvňuje sa srdcová aktivita: je tu tachykardia, slabá náplň pulzu, tlmené srdcové tóny. Kvôli atypickosti symptomatológie je táto forma často ťažká diagnostikovať. Stav pacienta je veľmi závažný, čo v mnohých prípadoch znemožňuje určiť primárne zápalové zameranie.

Komplikácie a následky

Komplikácie akútnej hematogénnej osteomyelitídy sú lokálne a všeobecné.

Medzi miestnymi sú najbežnejšie:

• Deformácie, defekty kostí;
• Patologické zlomeniny;
• Tvorba falošných kĺbov;
• Ankylóza;
• Hnisavá artritída, flegmon;
• Osteomyelitické vredy;
• Zhubná strana na stene fistuly.

Možné bežné komplikácie:

• Septické podmienky;
• Obličková amyloidóza;
• Dystrofia vnútorných orgánov.

Najčastejšou komplikáciou je sepsa: jej vývoj je zaznamenaný v prípade oneskorených alebo nesprávnych opatrení na liečbu.

Výskyt hnisavej artritídy je spôsobený šírením infekčného činidla z postihnutej kosti cez lymfatický systém alebo s hnisavým prielomom do kĺbovej dutiny.

K zlomeniu patologickej kosti dochádza v dôsledku deštrukcie postihnutej kosti. V tomto prípade sa niekedy vytvára falošný kĺb - patológia, ktorá sa vyznačuje stabilným narušením kontinuity a mobility kostného prvku, čo nie je špecifické pre konkrétne oddelenie.

Epifyzová a metafyzálna hematogénna patológia môže spôsobiť rušenie rastu a závažné skreslenie (skrátenie) kosti, čo je spôsobené priamym umiestnením zaostrenia v blízkosti rastovej zóny. [7]

Diagnostika Akútna hematogénna osteomyelitída.

Diagnostické opatrenia začínajú zhromažďovaním sťažností a anamnéz.

Pacient sa sťažuje na horúčku, bolesť v postihnutej kosti, zhoršená motorická funkcia. V anamnéze môže existovať náznak traumy, chirurgických zákrokov, ako aj prítomnosť iných infekčných ložisiek v tele.

V priebehu fyzického vyšetrenia si človek všimne zvýšenú bolesť na palpácii a perkusii, zvýšenú teplotu, hyperémiu a opuchy v oblasti projekcie patologického zamerania.

Testy demonštrujú prítomnosť zápalového procesu v tele: v krvi je leukocytóza s posunom doľava, ako aj zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Proteín, erytrocyty a valce sú prítomné v moči.

Inštrumentálna diagnostika predstavuje tieto vyšetrovania:

• Rádiografia - definuje obraz typický pre akútnu hematogénnu osteomyelitídu. Zahŕňa: rozmazaný obraz kosti, fibrilácia krížových kostí a následne - striedavé zóny riedenia a zhrubnutia kostí, zahusťovanie periostálu. Rádiologické príznaky akútnej hematogénnej osteomyelitídy sa detegujú postupne, do 2 až 3 týždňov od začiatku ochorenia. Spočiatku sa deteguje oddelenie periosteum s prejavmi periostitídy. Ďalej sa v metafýzovej zóne tvoria oblasti riedkeho tkaniva. Po 8-16 týždňoch sa vytvoria sekvestrácie a dutiny.
• Rádiologická diagnostika akútnej hematogénnej osteomyelitídy sa môže dopĺňať fistulografiou kontrastom. Vďaka štúdiu je odhalený stupeň plnenia kostných dutín a okolitých štruktúr mäkkých tkanív kontrastným činidlom.
• Ultrazvuk pomáha hodnotiť stupeň šírenia zápalovej reakcie v mäkkých tkanivách, detekovať sekvestrácie a paraosseózne hnisové ložiská.
• Angiografia sa používa na identifikáciu avaskulárnych kostných segmentov a na vylúčenie flebotrombózy.

Na identifikáciu príčinného činidla sa vykonáva samostatná bakteriologická štúdia. Väčšina pacientov je izolovaná Staphylococcus aureus, o niečo menej často s Pseudomonas Bacillus alebo Proteus, dokonca menej často s Enterobacteriaceae alebo anaeróbmi. [8]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi hematogénnou a posttraumatickou osteomyelitídou.

Hematogénne zápaly	Posttraumatický zápal
Ochotia častejšie	Detskí a dospievajúci pacienti	Väčšinou dospelí pacienti
Infekcia	Endogénne-hematogénny	Exogénny
Etiologický faktor	Hematogénna infekcia	Trauma v kombinácii s infekciou
Dominantný patogén	Stafylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli alebo pseudomonas, proteus, zmiešaná infekcia
Reaktívny stav	Prudké zvýšenie reaktivity tela	Normálna reaktivita tela
Morfologický faktor	Primárna osteomyelitída	Sekundárna hulentná ostitída
Sekvestrácia	Skutočné sekvestrácie sa vyskytujú počas patologického procesu	Pseudosequestriani sa objavia ako prvé, pravdivé neskôr
Zlomenina	Je to zriedkavé	Prítomný ako základná patológia
Infekcia kĺbu	Je to pomerne bežný jav	Zriedka iba v prípadoch intraartikulárnej zlomeniny
Septické komplikácie	Často	Zriedka

Liečba Akútna hematogénna osteomyelitída.

Terapeutické opatrenia sú urgentné a komplexné, zahŕňajú najskorší možný účinok na príčinný činidlo, vyhýbajú sa septickým komplikáciám a obmedzujú miestne zameranie infekcie. Je dôležité zmierniť intoxikáciu čo najskôr, minimalizovať zaťaženie vitálnych orgánov, optimalizovať ochranný potenciál pacienta a pripraviť ho na nadchádzajúci chirurgický zásah. [9]

V prvom rade je potrebné normalizovať telesnú teplotu a zabrániť vývoju toxémie, ktorá je obzvlášť dôležitá u detí. Používajte fyzikálne metódy chladenia, lekársky rozširuje periférne cievy (drotaverín, papaverín) a znížte teplotu (podajte 4% amidopyrín v množstve 0,1 ml/kg, 50% analýza v množstve 0,1 ml za rok životnosti dieťaťa). Homeostáza je korigovaná intravenóznou infúziou, aby sa eliminovala hypovolémia a stabilizovala rovnováhu vodnej slávy a kyseliny.

Infúzna terapia sa začína podávaním glukózového roztoku a polymérov so strednou a nízkou molekulovou hmotnosťou s detoxikačnými schopnosťami (reopolyglukín, hemodez atď.), Ako aj proteínové roztoky (natívna plazma, albumín, krv). Objemy tekutín sa dopĺňajú roztokmi elektrolytov. Korekcia kyslého stavu sa vykonáva podávaním 4% hydrogenuhličitanu alebo trizamínu sodného. Pri ťažkej intoxikácii s dyspepsiou a hypokaliémiou sa podáva chlorid draselného. Ak je potrebné použiť špeciálne techniky, vykonáva sa hemosorpcia - extrakorporálne čistenie krvi.

Najzložitejšie pacienti podliehajú výmennej transfúzii s nahradením 1,5-2 objemov cirkulujúcej krvi. Sila Diresis sa používa aj so zvýšením zaťaženia vody s 5% glukózovým roztokom, roztokom Ringer-Locke a ďalším podávaním manitolu a lasixu.

Niektorí pacienti úspešne praktizujú plazmaferézu, používajú inhibítory proteolýzy (Trasylol, Contrical). Na odstránenie diseminovaného intravaskulárneho koagulačného syndrómu intravenózne podávaného heparínu v množstve 1-= 150 jednotiek na kg za 6 hodín (najskôr 12 hodín po operácii). Na zníženie kapilárnej priepustnosti sa používajú lieky obsahujúce vitamín C, rutín a vápnik.

Na aktiváciu metabolizmu sa predpisuje pentoxol, metyluracil, orotát draselného. Imunoterapeutické miery zahŕňajú infúziu hyperimunitnej anti-stafylokokovej plazmy, stafylokokovej vakcíny a hyperimunitného anti-stafylokokového y-globulínu.

Je povinné poskytovať parenterálnu výživu, ktorá sa vypočítava, berúc do úvahy odporúčaný obsah kalórií a rovnováhu bielkovín, tukov, sacharidov. Ak je to možné, pacient sa postupne prenáša na normálnu stravu.

Antibiotická terapia sa uskutočňuje súčasne s infúziami (intravenózne, intramuskulárne), ako aj intraosseózne (do postihnutej kosti). Pred identifikáciou príčinného činidla sa bez strácania času sodná soľ penicilínu podáva intravenózne vo vysokých dávkach. Intraosseózne podávanie zahŕňa použitie antibiotík so širokým spektrom aktivity.

48 hodín po vyhodnotení bakteriálnych testov intraosseózna injekcia v závislosti od rezistencie: podávajú sa prípravky na cefalosporín, gentamicín, klaforan atď. Dodatočná injekcia 5 miliónov až 10 miliónov jednotiek penicilínu s 20 ml 0,25% novokaínu do femorálnej artérie je možná.

Prípravky na intraosseóznu injekciu sú vopred chladené na +20 ° C.

Lokálna liečba akútnej hematogénnej osteomyelitídy

Hlavným bodom lokálneho ošetrenia je zníženie vysokého intraosseózneho tlaku a zabrániť ďalšiemu šíreniu patologického procesu. Periostómia je doplnená špecifickými mikroskopickými trepanáciami, ktoré umožňujú vypustenie dutiny bez narušenia kostnej štruktúry.

Táto technika zahŕňa nasledujúce manipulácie:

• Rezanie pokožky a PJC na oblasť najväčšej bolesti;
• Separácia svalov pozdĺž vlákien;
• Otvorenie periosteum flegmon a v jeho neprítomnosti - periosteum disekcia;
• Vykonávanie perforačných dier pomocou špeciálnych frézovacích nožov, s ihlou umiestnenou v centre pre intraosseóznu antibiotickú terapiu;
• Rozplatenie omietky.

V celkových kostných léziách sa vyššie uvedené manipulácie vykonávajú v dvoch metafyzálnych oblastiach. V pooperačnej fáze je pacient oblečený a vyšetrovaný každý deň av prípade potreby sa vykonáva revízia rany. Celý kostrový systém sa skúma aj na včasné stanovenie pravdepodobných sekundárnych infikovaných ložisiek. Ak sa nájdia takéto ložiská, vykonáva sa kosť vpich s meraniami teploty a tlaku.

Fyzioterapia sa môže aplikovať, keď ustúpi akútny zápalový proces. Predpisuje sa elektroforéza antibakteriálnych liekov, UVA, ultrahigh-frekvenčná terapia.

Asi o mesiac neskôr sa vykonáva kontrolný rádiograf a hodnotí sa dynamika liečby.

Chirurgická liečba akútnej hematogénnej osteomyelitídy

Chirurgický zásah pri hematogénnej osteomyelitíde je predpísaný v prítomnosti:

• Sekvestrácia;
• Osteomyelitická kostná dutina;
• Fistuly alebo vredy;
• Zmeny v parenchymatických orgánoch (v dôsledku osteomyelitídy);
• Lokalizovanej malignity.

Chirurgia pri akútnej hematogénnej osteomyelitíde môže byť radikálna, konvenčne radikálna a rekonštrukčná.

Zahŕňajú tieto radikálne zásahy:

• Marginálna resekcia postihnutého segmentu kostí;
• Konečná resekcia časti dlhej kosti pri komplikovanej traumatickej osteomyelitíde;
• Segmentová resekcia časti dlhej kosti;
• Disartikulácia alebo odstránenie segmentu postihnutou kosťou.

Podmienečne radikalizované zásahy zahŕňajú tieto:

• Fistuosequestrektómia - zahŕňa excíziu kanálov fistuly v spojení so sekvestráciami kostí;
• SEVERNNECRECTOMY - pozostáva z resekcie sekvestrácií z zhutňovanej škatule po trepanácii kostí alebo odstránenia kostnej dutiny vo forme navikulárneho sploštenia;
• Fistuosequestrnekrektómia (iné názov: rozšírená nekrektómia) - zahŕňa excíziu kúsku nekrózy, sekvencie, granulácie, fistuly alebo jazvového tkaniva v zdravých štruktúrach;
• Trepanácia dlhej rúrkovej kosti so sekvestrnekrektómiou sa vykonáva, aby sa získal prístup k zhutneniu skrinky v kanáli kostnej drene s ďalším obnovením jeho priechodnosti;
• Odstránenie osteomyelitického zamerania, po ktorom nasleduje osteosyntéza bilokálnej perkutánnej kompresie, ktorá nahradí defekt kostí.

Restoratívne zásahy zahŕňajú nahradenie výrazných defektov tkaniva a môžu byť nasledujúce:

• Plastiky mäkkých tkanív (prenosy klapiek);
• Plastová výmena vaskularizovaným tkanivom;
• Kombinované techniky;
• Plnenie zvyškovej dutiny;
• Plastka kostných dutín s krvnými tkanivami (napr. Myoplastika);
• Výmena chirurgie pomocou metódy Ilizarov, mimozemská osteosyntéza.

Prevencia

Prevencia spočíva v včasnej diagnostike, včasnej hospitalizácii, poskytovaniu úplnej terapeutickej a chirurgickej starostlivosti pacientom s akýmikoľvek infekčnými a zvyškovými procesmi. Ak je to potrebné, predpisujte kurzy antibiotickej terapie, anti-stafylokokovej plazmy a imunizácie stafylokokovým anatoxínom, autovaccináciou, stimuláciou funkcií retikulo-endoteliálneho systému. Je povinné vylúčiť možnosť agresívneho vplyvu provokovacích faktorov, ako je napríklad prudká zmena teploty okolitého okolia (podchladenie, prehriatie), trauma atď.

Vyhnite sa rozvoju akútnej hematogénnej osteomyelitídy, ktorej sa dá vyhnúť vyhýbaní sa vplyvu potenciálne nepriaznivých faktorov. Napríklad hovoríme o medziprúdových infekčných procesoch, stresových situáciách, nadmernej fyzickej aktivite, faktoroch nadmerného chladu alebo tepla.

Bežné terapeutické zásahy zahŕňajú:

• Vedenie zdravého životného štýlu;
• Úplná, rozmanitá a kvalitná strava;
• Vyhnúť sa stresujúcim situáciám;
• Pravidelná imunitná podpora;
• Včasná hygiena infekčných ohnísk;
• Včasné hľadanie lekárskej pomoci pri zraneniach, traumách, zraneniach.

Dôležitá úloha hrá a vyhýba sa samoliečbe: pri vývoji patologických procesov sú povinné konzultácie s zraneniami (uzavreté aj otvorené) konzultácie s lekármi.

Predpoveď

Všetci pacienti, ktorí podstúpili akútnu hematogénnu osteomyelitídu, nevyhnutne zaznamenali záznam dispenzaru. Je to potrebné na včasnú detekciu recidívy ochorenia (exacerbácia), vyhodnotenie výsledkov liečby, preventívnej antibiotickej terapie (napríklad v najnebezpečnejších obdobiach - jar a jeseň). Osoba, ktorá uzavrela túto chorobu, by mala navštíviť svojho lekára primárnej starostlivosti najmenej dvakrát ročne.

Od prvého dňa po chirurgickom zákroku pacienta s hematogénnou osteomyelitídou postupne zvyšuje motorickú aktivitu:

• Povoliť zákruty v hraniciach postele;
• Vykonajte dýchacie cvičenia (statické a dynamické cvičenia);
• Odporúčajte zdvíhanie trupu a zároveň zadržiavať zavesené zariadenie nad posteľou.

Na urýchlenie rehabilitácie, zlepšenie trofických a metabolických procesov sa predpisujú fyzikálne postupy - najmä magnetoterapia a UVB. Terapeutický priebeh fyzioterapie môže zahŕňať od piatich do desiatich postupov.

Všeobecne platí, že akútna hematogénna osteomyelitída má podmienečne priaznivú prognózu. Šanca pacienta na uzdravenie a úplné obnovenie funkčnosti muskuloskeletálnych mechanizmov závisí od stupňa patologického procesu a úspechu vybranej terapie, ako aj od včasnosti a radikátnosti chirurgickej liečby.

Zoznam autoritatívnych kníh a štúdií týkajúcich sa štúdie akútnej hematogénnej osteomyelitídy

1. „Kostné a kĺbové infekcie: od mikrobiológie po diagnostiku a liečbu“ - Autori: W. Zimmerli, M. E. Corti (rok: 2015)
2. „Osteomyelitída: diagnostika, liečba a prognóza“ - Mahmut Nedim Doral (Rok: 2012)
3. „Pediatrické osteoartikulárne infekcie“ - Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (Rok: 2017)
4. „Osteomyelitída: rizikové faktory, diagnostika a možnosti liečby“ - Thore Zantop (rok: 2016)
5. „Osteomyelitída - lekársky slovník, bibliografia a anotovaný výskumný príručka pre referencie na internete“ - podľa publikácií Icon Health (Rok: 2004)
6. „Osteomyelitída: príznaky, príčiny a liečby“ - Alton Carr (rok: 2012)
7. „Osteomyelitis Research Advances“ - Carlos A. Leonard (Rok: 2007)
8. „Kostné a kĺbové infekcie: od bakteriológie po diagnostiku a liečbu“ - Andreas F. Mavrogenis (rok: 2018)
9. "Príručka pre klinické mikrobiologické postupy, zväzok 1" Amy L. Leber (rok: 2016)
10. „Osteomyelitis: Nové poznatky pre zdravotnícky profesionál: Vydanie 2012“ - Q. Ashton Acton (Rok: 2012)

Literatúra

Kotelnikov, G. P. Traumatology / Editoval Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskva: Geotar-Media, 2018.