Akútna hematogénna osteomyelitída u detí

Infekčný zápal kosti, vyvolaný baktériami, ktoré vstúpili do kostného tkaniva s krvným riešom, je definovaný ako hematogénna osteomyelitída. V detskej praxi sa akútna hematogénna osteomyelitída u detí považuje za relatívne bežné ochorenie.

Epidemiológia

Hematogénna osteomyelitída predstavuje väčšinu zápalu kostí v detstve a epidemiologické údaje naznačujú, že k chorobe sa vyskytuje u jedného z piatich tisíc detí mladších ako 13 rokov. Chlapci sú dvakrát viac postihnutí ako dievčatá a deti vo veku 5 rokov tvoria viac ako 50% prípadov. Na rozdiel od hematogénnej osteomyelitídy je obzvlášť bežná u detí & LT; 5 rokov a zvyčajne ovplyvňuje metafyzy z dôvodu hojného, ale pomalého prietoku krvi v rastúcej kosti. [1], [2] Priemerný vek pacientov je 7-10 rokov; Až 90% prípadov je spojených s Staphylococcus aureus.

Najčastejšie ovplyvňuje spodná končatina, pričom femur a Tibia predstavuje asi 80% prípadov.

Horné končatiny sú menej postihnuté, pričom osteomyelitída humeru sa vyskytuje v 12% prípadov a osteomyelitída polomeru alebo ulna u 5% pacientov.

Príčiny Akútnej hematogénnej osteomyelitídy u detí.

Príčinou tohto ochorenia sú bakteriálna invázia a prevládajúcim patogénom je Staphylococcus aureus, ktorý je súčasťou ľudskej oportúnnej mikroflóry, a jeho konštantný asymptomatický kočík (na koži, perorálne slizničné membrány a horný dýchací trakt) sa odhaduje na 30% celkovej populácie. [3] Viac informácií pozri. - príčiny a patogenéza stafylokokovej infekcie

Akútna gametogénna osteomyelitída spôsobená mimosúdnou meticilínou rezistentnou S aureus (CA-MRSA) sa v mnohých krajinách stala bežnou. [4], [5] Štúdia z roku 2016 z veľkej americkej inštitúcie zistila, že výskyt akútnych muskuloskeletálnych infekcií spôsobených MRSA sa zvýšil z 11,8% v rokoch 2001-2002 na 34,8% v rokoch 2009-2010. [6]

V niektorých krajinách (napr. Španielsko, Francúzsko, Spojené kráľovstvo, Izrael a Švajčiarsko) je Kingella Kingae stále viac uznávaná ako spoločná etiológia pediatrických kostí a spoločných infekcií, najmä u detí a 5 rokov. [7] Údaje o epidemiológii infekcie K Kingae v Spojených štátoch sú obmedzené. V jednej štúdii USA s 99 deťmi so septickou artritídou bola infekcia K Kingae diagnostikovaná u 10 detí vo veku ≤ 4 roky; Samotná reakcia polymerázovej reťazovej reťazovej (PCR) identifikovala príčinnú činnosť v 8 prípadoch. [8]

Prechodná bakterémia (t.

Arteriálne cievy dodávajúce krv do kostného tkaniva prenikajú do medulárnej látky a spájajú sa s menšími periostálnymi tepnami, čím poskytujú perfúziu kortikálnej vrstvy výmeny kostí a iónov (vápnika). Pobočky tepien tečiacich do arteriovenóznych dutín mozgovej látky prenášajú krv do hematopoetických a stromálnych buniek. A vývoj akútnej hematogénnej osteomyelitídy u odborníkov na deti vysvetľuje zvýšenú krvnú zásobu rastúcich kostí, čo uľahčuje vstup baktérií do kostného tkaniva.

Akútna hematogénna osteomyelitída etiologicky môže byť spojená s streptokokovou infekciou, najmä pyogénmi Streptoccus (pneumokokus beta-hemolytic).

Zápal kostí môže byť tiež spôsobený:

• Haemophilus infekcia infekcie (haemophilus influenzae);
• Kingella Kingae, členka záväznej mikroflóry nosohltanu, ktorá sa podieľala na vývoji akútneho zápalu hrudnej kosti a kostí päty u malých detí;
• Bartonella Bacillus (Bartonella henselae), ktorá môže spôsobiť osteomyelitídu axiálnej kostry ako komplikáciu choroby mačiek u oslabených detí;
• Salmonella nontyfoidná (Salmonella nonshnontyfoidálna), ktorá zvyčajne ovplyvňuje tráviaci trakt, ale s imunitnými problémami môže spôsobiť zovšeobecnenú formu bakterémie, preniknúť cez krvné obežné potoky do iných orgánov a tkanív s vývojom fokálnej infekcie.

Ako ukazuje klinická prax, akútna hematogénna osteomyelitída novorodencov je najčastejšie spôsobená infekciou kostných tkanív pomocou Streptococcus agalactiae (skupina B Streptococci kolonizujúce rozpaky coli coli).

Rizikové faktory

Rizikové faktory baktérií vstupujúcich do krvného obehu môžu byť: poškodenie ďasien počas kefovania alebo zubných postupov, zubné abscesy-s vývojom hematogénna osteomyelitída čeľuste; infekcie ucha a paranasálnych sínusov; pustulárne choroby kože a subkutánneho tkaniva (impetigo, furunculóza, stafylokoková pyoderma, streptoderma); bakteriálna tonzilitída, faryngitída a pneumónia, ako aj liečba zlomenín kostných kostí inštaláciou externých štruktúr rozrušenia kompresie. Prečítajte si viac - stafylokoková infekcia u detí

Medzi rizikové faktory akútneho zápalu kostí u detí patrí oslabený imunitný systém rôznych etiológií, diabetes mellitus, dialyzačná terapia, kosáčikovitá anémia a juvenilná reumatoidná artritída.

A predispozičné faktory hematogénnej osteomyelitídy u novorodencov zahŕňajú predčasnú úroveň, dodávku cisárskych rezov a invazívne postupy (katetrizácia pupočnej šnúry alebo žily).

Patogenézy

Osteomyelitída môže byť výsledkom priameho naočkovania v dôsledku prenikania traumy alebo sa môže šíriť zo susedného miesta infekcie, ale najbežnejším mechanizmom infekcie u detí je hematogénna inokulácia kosti počas epizódy bakterémie.

Po preniknutí baktérií do intenzívne krvného kostného tkaniva sa v ňom vytvoria ložiská bakteriálnej kontaminácie a začína sa proliferácia mikroorganizmov v kosti. Napríklad v léziách S. aureus je patogenéza hematogénnej osteomyelitídy, ktorá takmer vždy začína v metafázách dlhých kostí susediacich s epifýznou rastovou zónou, spôsobená virulenčnými faktormi tejto baktérie.

Najmä pri pôsobení koagulázového enzýmu produkovaného mikroorganizmom sa krvný fibrinogén transformuje na fibrín s tvorbou trombusu v arteriovenóznych dutinách mozgovej látky kosti. Po prerušení svojho „obytného priestoru“ z komplementového systému (pôsobenie ochranných krviniek) S. aureus sa začína množiť, produkuje enzýmy, vylučuje exotoxíny (antigény) a vylučuje vedľajšie produkty, čo vedie k poškodeniu membrány buniek kostného tkaniva a ich smrti.

Kostná lýza sa vyskytuje aj v dôsledku pôsobenia lyzozomálnych enzýmov leukocytov, ktoré vstupujú do postihnutej oblasti, aby absorbovali infekčné organizmy. Hulentný exsudát vytvorený v tomto procese sa šíri do krvných ciev kosti, narúša prietok krvi, dostáva sa pod periosteum a do kostného tkaniva so zvýšením periosteum a tvorbou subosteálneho abscesu. V dôsledku toho sa vyskytujú zápalové zmeny v kosti: sekvestrácie - oblasti mŕtvych infikovanej kosti.

Osteomyelitída môže byť kategorizovaná ako akútna (trvanie symptómov a 2 týždne), subakútny (trvanie symptómov od 2 týždňov do 3 mesiacov) a chronická (predĺžená infekcia, ktorá sa vyvíja v priebehu mesiacov alebo rokov). [9]

Príznaky Akútnej hematogénnej osteomyelitídy u detí.

Prvé príznaky akútnej hematogénnej osteomyelitídy u detí sa môžu náhle alebo postupne objavovať vo forme červenania kože nad postihnutou kosťou, lokálnym opuchom (edémom) a hypertermiou.

Najbežnejšími klinickými znakmi pediatrickej hcmetogénnej osteomyelitídy hlásené v systematickom prehľade z roku 2012 sú: bolesť (81%), lokalizované príznaky/príznaky (70%), horúčka (62%), znížený rozsah pohybu (50%) a znížená hmotnosť (49%). [10] Systémové príznaky a príznaky, ako je vysoká horúčka, tachykardia a bolestivá klaudikácia, sú častejšie hlásené u detí s osteomyelitídou MRSA ako u detí s meticilínom citlivou na osteomyelitídu (MSSA), hoci tieto zistenia nie sú špecifické pre MRSA. Naopak [12]

Prečítajte si viac v publikácii - osteomyelitída dlhých rúrkových kostí u detí

Deti s panvovou osteomyelitídou často nie sú schopné presunúť svoju váhu z postihnutej oblasti, ale keď sa o to pokúsia urobiť, objaví sa skloní chôdza.

Etapy

Fázy osteomyelitídy sú rozdelené na intramedulárnu a extramedulárnu a typy sú definované ako povrchová osteomyelitída (ovplyvňujúca kortikálnu vrstvu kosti); medula (zápal je lokalizovaný v Cavitas medullaris - medulárnej dutine); Fokálne alebo lokalizované (obmedzené na oblasť kortikálnej vrstvy a medulárneho kanála) a difúzne (zápal kosti preberá celý jej priemer).

Komplikácie a následky

Komplikácie a dôsledky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri akútnej osteomyelitíde u detí, zahŕňajú:

• Deformita kostí a narušené pozdĺžny rast kostí, čo vedie k závažným ortopedickým problémom;
• Tvorba kostnej fistuly;
• Patologické zlomeniny;
• Vývoj septickej artritídy;
• Vývoj chronickej osteomyelitídy;
• Infekčný zápal susedných mäkkých tkanív.

Diagnostika Akútnej hematogénnej osteomyelitídy u detí.

Prečítajte si viac v publikácii - diagnostika osteomyelitídy

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza akútnej hematogénnej osteomyelitídy u detí zahŕňa infekciu (napr. Septická artritída, celululitída), trauma, malignita (napr. Osteoid osteóm, akútna lymfoblastická leukémia, ewingov sarkóm), metabolika kosti (u detí s anemikálnou cenou alebo inú hemeglobínu alebo inú hemeglobínu. Choroby (napr. Gaucherov ochorenie), nedostatok vitamínu A, avaskulárna nekróza alebo chronická opakujúca sa multifokálna osteomyelitída.

Liečba Akútnej hematogénnej osteomyelitídy u detí.

Liečba je multidisciplinárna, zahŕňa pediatri, špecialisti na pediatrické infekčné choroby, ortopedickí chirurgovia a rádiológovia. [14]

Všetky podrobnosti v článkoch:

• Liečba osteomyelitídy
• Antibiotiká pre Staphylococcus aureus.
• Liečba streptokokovej infekcie
• Liečba infekcie haemophilus chrípky

Štúdie ukázali, že vhodná antibiotická liečba bez chirurgického zákroku môže byť dostatočná v 90% prípadov akútnej hematogénnej osteomyelitídy. [16] V niektorých prípadoch komplikovanej osteomyelitídy spôsobenej CA-MRSA, chirurgickým rezom a drenážou (vrátane viacerých postupov). [17] Chirurgický zásah-vo forme drenáže hulentových akumulácií v kosti alebo odstránenie infikovaného kostného tkaniva-sa vykonáva pri subkutánnej, intraosseóznej alebo susednej abscese mäkkého tkaniva alebo ak sa nedochádza k zlepšeniu pri lekárskej liečbe.

Indikácie chirurgickej liečby pri akútnej hematogénnej osteomyelitíde pretrvávajúce príznaky (horúčka, lokálny zápal), ktoré nereagujú na empirickú antibiotickú terapiu, prítomnosť periostálnych alebo iných hlbokých mäkkých tkaniv nekróza a tvorba fistuly. [18]

Prevencia

Je potrebné zabrániť akútnemu infekčnému zápalu kostí:

• Prevencia stafylokokovej infekcie
• Prevencia streptokokovej infekcie
• Očkovanie proti influenzae Haemophilus

Predpoveď

Pre väčšinu detí je prognóza akútnej hematogénnej osteomyelitídy - ak sa lieči agresívne včasná - priaznivá. Aj keď existuje možnosť recidívy infekcie o niekoľko rokov neskôr, dokonca aj po úspešnej liečbe.

Zoznam autoritatívnych kníh a štúdií týkajúcich sa štúdie akútnej hematogénnej osteomyelitídy u detí

1. „Pediatrická kosť: biológia a choroby“ (2003) - Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. „Kostné a kĺbové infekcie: od mikrobiológie po diagnostiku a liečbu“ (2015) - Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Výskum a články:

1. „Akútna hematogénna osteomyelitída u detí: klinická prezentácia a manažment“ (2018) - Autori: L.Y. Novikova a kol. Článok bol uverejnený v časopise Journal of Pediatric Orthopedics. “
2. „Hematogénna osteomyelitída u detí: komplexný prehľad“ (2017) - Autori: S.M. Morozov a kol. Článok bol uverejnený v časopise Journal of Bone and Joint Infection. ““