Akútna parodontitída

Klasifikácia akútnych periapikálnu paradentózy má zvláštne miesto, pretože väčšina z nich sa týka kategórie mladých pacientov, sa rýchlo rozvíja a môže viesť k predčasnej strate zubov na predčasné odvolanie k zubárovi.

Po prvýkrát bola podrobne popísaná akútna forma parodontitídy pred sto rokmi a bola vtedy nazývaná difúzna atrofia alveolárnej kosti. Od tej doby, choroba, jej etiológie, klinické prejavy a liečebné metódy sú študované dôkladnejšie, ale akútne a chronické formy paradentózy aj naďalej ohromiť ľudí s rovnakou frekvenciou, čo svedčí o multifaktoriálne príčiny a potrebu ďalšieho výskumu v tejto oblasti. Príčiny a faktory vyvolávajúce akútny zápal parodontózneho ochorenia často spôsobujú jeho vývoj, symptómy a následne aj metódy liečby.

[1], [2], [3]

Príčiny akútnej parodontitídy

Patogeneticky akútna forma paradentózy sa vo väčšine prípadov vyvíja štandardným spôsobom: 

• Zubný kaz v zanedbanom stave vedie k pulpitíde.
• Exacerbácia pulpitídy vyvoláva vývoj paradentózy.
• Neočakávaná diagnóza a nedostatok liečby akútnej pulpitídy a počiatočného štádia zápalu parodontálneho tkaniva vedie k akútnej parodontitíde.

Príčinou akútnej parodontitídy sú teda neošetrená pulpitída, ktorá vyvoláva vznik infekčného zápalu a podporuje penetráciu patogénnych mikroorganizmov do parodontálnej medzery.

Hlavným spôsobom, ako dostať infekciu v periodonci je cez dentálny kanál, cez ktorý sa baktérie, ktoré sa množia v zapálenej buničine, prechádzajú do hornej zóny koreňa zuba. Okrem toho existujú aj iné príčiny akútnej parodontitídy: 

• Vývoj infekčného zápalu v dôsledku parodontitídy, keď mikroorganizmy prenikajú do periapických tkanív okrajovo - medzi alveolárnou doskou a koreňom.
• Celkový systémový zápalový proces v tele, keď infekcia penetruje parodontom hematogénnym spôsobom (chrípka, šarlach, angína).
• Akútna parodontitída liekov, keď sa vykonávajú nesprávne zubné manipulácie pre sanitáciu a plnenie kanálov.
• Traumatické poškodenie parodontálnych tkanív (trauma tváre).

Najčastejšou príčinou akútneho zápalu je však pravdepodobne akútna pulpitída, najmä intenzívny zápalový proces sa prejavuje pri nekrotickej buničine a obturácii koreňového kanálika. V 95-98% prípadov a to odontogenní infekcie, penetrácia buničiny a periapikálnu periodontálne alveolárna oblasti procesu kostnej drene, čo je faktor vyvoláva akútny zápalový proces.

Hlavným "vinníkom", pôvodca akútne infekčné paradentózy názvom Staph, ktorá ovplyvňuje ako monoinfection periapikálnu tkanivo, ale môžu byť tiež kombinované s Streptococcus, pneumokokom, droždie, anaeróbnych mikroorganizmov.

[4], [5]

Symptómy parodontitídy

Ak je výstup, odliv cesta pre produkty zápalu drene je zaradený do kategórie chronickej parodontitídy, že dlhá doba môže byť bez príznakov alebo manifest periodická bolesť tolerantní pri jedle, mechanický tlak na postihnutom zuba.

Ak je tkanivo buničiny nekrotické, jej časti pokrývajú (obturate) zubný kanálik, exsudát sa hromadí v paradentóme, čo prispieva k rozvoju akútneho zápalu.

Prvé príznaky parodontitídy sa môžu pociťovať ešte predtým, ako sa infekcia dostane priamo do zuba. Toto sa prejavuje opuchom a sčervenaním periodontalu, guma môže svrbieť, napučať. Je to spôsobené intoxikáciou tkanív a podobný proces je klasifikovaný ako serózna parodontitída. Akonáhle patogénne mikroorganizmy dosiahnu periapickú zónu, zápal sa vyvíja rýchlo, čo sa prejavuje týmito symptómami: 

• Zvýšenie intraperitonálneho tlaku (v cievnom systéme).
• Jasne viditeľné sčervenanie ďasna.
• Silná bolesť, najmä pri jedení, kousanie pevných potravín.
• Uvoľňovanie a opuch parodontálneho tkaniva v dôsledku penetrácie exsudátu do neho.
• Vývoj viditeľných perivaskulárnych tesnení (infiltrátov).
• Lokálne alebo difúzne abscesy.

Symptómy akútnej parodontitídy sa rýchlo rozvíjajú, ale ich sekvencia môže byť rozdelená do dvoch etáp charakteristických pre tento proces: 

1. Krátke obdobie bolestí bolesti, citlivosť na zuby s kousaním, zosilnenie symptómu bolesti z horúceho jedla alebo vody. Otok a hyperemia tkaniva zvyčajne chýbajú, avšak perióntné uvoľňovanie je už zrejmé. 
2. Druhá etapa sa rozvíja rýchlejšie a prudšie. Bolesť sa stáva neznesiteľnou, pulzujúca, perkus zubu tiež spôsobuje bolesť. Zub stráca stabilitu, periodoncium je opuchnuté, zapálené, hyperemické. Telesná teplota môže stúpať, vzniká silná bolesť hlavy. Ovplyvnený zub je subjektívne cítený ako "cudzinec", predĺžený - syndróm zväčšeného zuba. Symptóm bolesti často vyžaruje v smere trigeminálneho nervu, je viditeľný asymetrický edém tváre, pravdepodobne jednostranné zväčšenie lymfatickej uzliny z postihnutého zuba.

Symptómy akútnej formy zápalu sa rozvíjajú pomerne rýchlo a zriedkavo na prehĺtanie sérovej parodontitídy do purulentného trvá viac ako dva dni.

Akútne formy parodontitídy

V závislosti od patogénnych zmien sa klinické prejavy parodontitídy acuta (akútny zápalový proces v periodontálnom tkanive) rozdeľujú na tieto formy: 

• Lokálna serózna parodontitída.
• Difúzna serózna parodontitída.
• Miestna hnisavá parodontitída.
• Difúzna hnisavá parodontitída.

Akútne formy parodontitídy sú najčastejšie výsledkom exacerbácie pulpitídy alebo výsledku nesprávneho liečenia. Serózna forma trvá maximálne 24 hodín, pričom tkanivá v apikálnej zóne opuchu zubov a malé infiltráty sa v nich vyvíjajú. Ak sa v určitej lokalizovanej oblasti vyvinie serózna parodontitída, zápal sprevádza absces alebo parulis (tuk) a rýchlo nadobudne hnisavý charakter. Hnisavý exsudát podporuje tavenie parodontálnych tkanív, zápal vyvoláva migráciu leukocytov, čo vedie k mnohým infiltráciám, abscesom. Je potrebné poznamenať, že akútne apikálnej periodontitída vyvíja veľmi rýchlo, a infekcia ovplyvňuje prakticky všetky oblasti periapikálnu systému, tak rozdelí proces do miestneho alebo difúzne forme často nielen ťažké, ale neumožňuje. Okrem toho sa akútna forma takmer nikdy nedotkne okrajových zón, ak sú takéto podmienky, sú klasifikované ako ochorenie parodontu.

Akútny zápal parodontu je charakteristická pre prakticky všetkých typov ochorení parodontu, ale predovšetkým na traumatické a liekov, ktoré sú rýchlo sa rozvíjajúce, s malú alebo žiadnu jasného oddelenia medzi serózne a hnisavé fáze.

[6], [7], [8]

Akútna parodontitída u detí

Vlastnosti štruktúry parodontálneho tkaniva u detí spôsobujú častý vývoj infekčných procesov v ústnej dutine. U detí, z dôvodu veku v súvislosti s anatomických a fyziologických dôvodov pre nedostatok stability a požadovanej hustoty vrcholovej časti koreňov zubov, čo na jednej strane uľahčuje výmenu mliečneho chrupu na trvalý, druhý vytvára podmienky pre vstup do periapikálnu tkaniva rôznymi infekciami.

V detstve prevláda apikálna parodontitída a spravidla sa rozvíjajú pomaly, to znamená, že majú chronickú formu. Akútna parodontitída u detí je diagnostickou raritou, ale existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu túto chorobu vyvolať. Chronický zápal sa často vyvíja v dôsledku zubného kazu a akútne formy sú typické detské infekcie alebo trauma

Príčiny akútnej parodontitídy u detí: 

1. Systémový infekčný proces v tele, vírusové ochorenia.
2. Komplikácie spôsobené pulpitídou - akútnou infekčnou parodontitídou.
3. Akútna trauma čelných zubov, najčastejšie mliečne, keď sa dieťa učí chodiť, behať, ukazuje prirodzené pre svoju vekovú zvedavosť.

Veľmi zriedkavo príčinou akútnej apikálnej parodontitídy môže byť zubná liečba pulpitídy, ktorá vedie k intoxikácii liekom a zápalu alebo k traumatizmu počas plnenia zubov. A veľmi zriedkavo je akútna forma zápalu vyvolaná patogénnymi organizmami, ktoré penetrujú parodontálnymi tkanivami hematogénnou cestou.

Moderná klasifikácia parodontitídy u detí je podobná systematizácii dospelých periapických ochorení. Predtým existovala zastaralá verzia, ktorá rozdelila parodontitídu detí na predpubertálnu, juvenilnú, po ureu, generalizovanú. K dnešnému dňu je toto rozdelenie považované za nepraktické a paradentóza u detí je rozdelená na chronickú a akútnu, lokalizáciu - na apikálnu a okrajovú.

Symptómy akútnej parodontitídy u detí: 

• Intenzívna bolesť, jasne definovaná v oblasti poškodeného zuba.
• Bolesť pri stlačení zuba, s nárazmi.
• Bolesť pri jedle.
• Posilnenie symptómu bolesti z teplých jedál, pitie.
• Zrejmé opuchy ďasien.
• Rozšírenie lymfatických uzlín.
• Opuch tváre, najmä akútna parodontitída mliečneho zuba.
• Môže sa vyskytnúť horúčka.

Vzhľadom k tomu, že ostrý apikálnej periodontitída v detstve je považovaný za vzácny, treba odlišovať od iných zápalových procesov v ústnej dutine, napr., Akútne pulpitidy alebo absces ďasná. Liečba detskej parodontitídy je okamžitá anestézia a vytvára odtok pre nahromadený exsudát. Akútne formy parodontitídy zriedkavo končia odstránením zuba, najmä ak ide o trvalý chrup. Zvyčajne sa odstraňuje zub mlieka, potom sa uskutočňuje symptomatická protizápalová liečba.

[9], [10], [11], [12], [13]

Akútna apikálna parodontitída

Hlavné príčiny vyvolávajúce vývoj akútnej apikálnej parodontitídy sú infekcia, trauma alebo lekársky iatrogénny faktor. 

1. Infekčná akútna apikálna parodontitída sa vyvíja ako agresívny zápalový proces, spôsobený vo väčšine prípadov takými mikroorganizmami: 

• Gumová choroba, zápal ďasien ako počiatočná krátka fáza akútneho zápalu - fusobakterium, streptokok, aktinomycetes (kvasinky podobné baktérie).
• Akútny zápal s nekrotickou buničinou - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Najčastejšími patogénmi, "provokátormi" kazu "- streptokokmi mutans a streptococcus sanguis.

Apikálny zápalový proces je obvykle spôsobený baktériami prechádzajúcimi z buničiny do vrcholu cez koreňový kanál, menej často hematogénnymi alebo lymfogénnymi cestami 

2. Liečivo indukovaný akútny zápal apikálnej časti periodontium sa spravidla rozvíja v dôsledku nesprávnej liečby pulpitídy alebo koreňového kanála. Akútna intoxikácia vyvoláva arzén, je to najčastejšia príčina toxickej parodontitídy. Navyše charakteristický klinický obraz akútneho zápalu horenia liečiva poskytuje penetráciu apikálnych tkanív resorcinolu, plniaceho materiálu. Často sa imunitný systém reaguje na zápal a imunitný systém v reakcii na zavedenie antibiotík alebo antiseptikov (dimexid, chlórhexidín) do hornej časti koreňa, 
3. Akútna apikálna parodontitída spôsobená traumou. Patogenetický mechanizmus je charakterizovaný rýchlym vývojom, keď dochádza k čiastočnému alebo úplnému prerušeniu periodontálneho tkaniva, pohyb zuba. Ako prirodzená odpoveď na poškodenie traumatického tkaniva vzniká serózny zápalový proces (aseptický zápal). Potom sa do zápalu často spája infekcia a cesta získania patogénnych mikroorganizmov sa môže zmiešať, a to ako cez poškodenú sliznicu, tak aj cez zranené dentogingivalové vrecko. Treba poznamenať, že akútny zápal spôsobuje buď výrazné, rozsiahle traumy, alebo chronické traumy už poškodeného zuba počas stravovania (neošetrené zubné trauma). Konštantné zaťaženie zubov, ktoré stratili svoju stabilitu, spôsobuje smrť buničiny, nekrózu a obturenie zubného kanála.

Klinické prejavy akútneho apikálneho parodontálneho zápalu: 

• Akútny serózny apikálny proces sa prejavuje napučaním ďasien, vývojom infiltrátov, bolesťou v zube s kousanou potravou. Oblička zostáva symetrická, parodontálny edém nie je zvonka prejavený, ale akýkoľvek dotyk na poškodený zub, perkusie spôsobuje bolestivý pocit.
• Chudokrvná forma apikálnej parodontitídy je charakterizovaná silnými pulzujúcimi bolesťami, tvorbou viacerých perivaskulárnych tesnení, difúznymi zlúčenými abscesmi. Štádium exsudácie je sprevádzané pohyblivosťou zuba, vyvíjajúcim asymetrický edém tváre, zvýšenú telesnú teplotu. Objektívne sa pri pohľade poznamenáva nevedomá túžba pacienta udržať si ústa v polo-otvorenom stave.

Diagnóza apikálneho akútneho procesu by mala byť rozdielna, pretože symptómy zápalu sú veľmi podobné klinike difúznej pulpitídy, periostitis alebo osteomyelitídy čeľuste.

Akútna apikálna parodontitída

Zápalový proces v apikálnej časti zuba je choroba apikálnej foramen koreňa. K dnešnému dňu, sa zistilo, že väčšina paradentózy sa vyvíja v dôsledku akútnej pulpitidy, tak, akútne apikálnej periodontitída - je prenikanie patogénnych mikroorganizmov a ich toxínov do periodontálne tkaniva cez vrchol. Mikrobiológovia tiež zistili, že virulencia špecifických patogénov nie je taká dôležitá ako rýchlosť poškodenia parodontálneho cievneho systému.

Akútny apikálny zápal sa vyskytuje v dvoch fázach, z ktorých prvý je dôležitý z hľadiska prejavu počiatočnej symptomatológie a potenciálu zastaviť patogénny proces. 

1. Intoxikácia parodontálnych tkanív sprevádza prechodná bolesť v ďasnách, v zube s jedlom a perkusiou. Bolesť je jasne lokalizovaná a najčastejšie pacient dokáže presne identifikovať chorý zub. Príznaky bolesti však nie sú jasne vyjadrené, zub nestráca stabilitu, farbu, ústa sa otvára voľne, tak často človek prehliadne túto dôležitú fázu a nechodí k zubárovi.
2. Stupeň exsudácie v klinickom zmysle je výraznejší, ale všetko závisí od zloženia exsudátu. U niektorých pacientov je bolesť charakterizovaná ako trvalá a tolerovateľná, v iných je symptóm bolesti taký intenzívny, že si vyžaduje okamžitú starostlivosť o zuby. Najcharakteristickejšie prejavy exsudácie sú vyjadrené v obrazovej definícii pacientov, ktorí opisujú chorý zub ako cudzí, zväčšený, vyčnievajúci dopredu. Zub bolí, keď jesť, dokonca tekuté, reaguje na teplotu, reaguje bolesťou na perkusie a dotyk. Sliznicová membrána ústnej dutiny v oblasti poškodeného zuba je hyperemická, ďasna je edematózna. Exudatívna fáza sa vyznačuje diagnosticky typickými príznakmi akútneho zápalu: 
   • Zvýšenie telesnej teploty, možno miestnej hypertermie v oblasti postihnutého zuba.
   • Príznak bolesti.
   • Edém ústnej sliznice, ďasná pri projekcii chorého zuba.
   • Hyperémia sliznice.
   • Dysfunkcia chorého zuba.

Neošetrené včasnou fázou liečby šírenia infekcie v tkanive môže vyvolať kolaterálny opuch tváre, častejšie - asymetrický. Hnisavý proces, ktorý nadobudne výrazné klinické príznaky, môže trvať niekoľko dní až 2-3 týždne, to všetko závisí od toho, či nahromadený exsudát nájde odtok. Zvyčajne pri apikálnom akútnom zápale je kanálik obalený, uzavretý, takže patogénna tekutina sa hromadí v parodontálnej medzere. Pus môže postupne pretekať cez periosteové tkanivo, potom bolesť ustúpi, ale vzniká závažná komplikácia - periostitis, pravdepodobne flegón, osteomyelitída.

[14], [15]

Akútna hnisavá parodontitída

Po seróznej fáze, ktorá zriedka trvá viac ako dva dni, sa zápalový proces v periapických tkanivách transformuje na purulentný stupeň.

Akútna hnisavá parodontitída je intenzívny pocit bolesti a veľmi typický klinický obraz, ktorý sa vyvíja týmto spôsobom: 

• Parodontálna lokalizácia procesu má jasné hranice zápalu, ktoré končí v zóne parodontálnej medzery, často vo forme malého abscesu. Toto formovanie a vyvoláva pocit zväčšeného, dospelého zuba (syndróm zväčšeného zuba).
• Endoostálna fáza, keď hnisavý výlučok preniká do kostných štruktúr a v nich sa tvoria infiltráty.
• Subperiosteálna fáza, keď sa hnis začne hromadiť pod periosteom, ktorý je sprevádzaný bolesťou pulzujúcou, silným opuchom ďasien, tvárového tkaniva, často vyvíja tok.
• Submukózna fáza, keď pod vplyvom hnisového tkaniva preteká periosteum a hnisavý výpotok preniká do mäkkých tkanív. Bolesť môže klesnúť, ale okamžite sa zvyšuje opuch tváre. Asymetria je jasne vyjadrená, edém je väčší zo strany postihnutého zuba.

Akútna hnisavá parodontitída je sprevádzaná zvýšenou telesnou teplotou, od subfebrilu až po veľmi vysoké frekvencie - 38-39 stupňov.

Klinika proces purulentná podobná ako u iných príznakov akútne zápaly maxilofaciálnej oblasti, ako je napríklad akútna purulentná pulpitidy, okostice, hnisavých koreňových cýst, zápal prínosových dutín, a preto, aby si vybral účinnú liečbu je veľmi dôležité, diferenciálnej diagnóza.

Ak je proces správne diagnostikovaný a liečba sa začne včas, je možné použiť endodontické metódy. Ak sa hnisavý zápal vyskytuje v už zničenom zube, jediný spôsob neutralizácie bolesti a odstránenie intoxikácie tkanív je extrakcia zubov a symptomatická terapia.

[16], [17]

Akútna serózna parodontitída

Zapálená a rozpadajúca sa buničina je ideálnym prostredím pre vývoj a reprodukciu patogénnych mikroorganizmov, čo vytvára hlavnú hrozbu a je jednou z hlavných príčin zápalu parodontálneho tkaniva. Najčastejšie sa proces postupne rozvíja, akútne stavy môžu byť vyvolané lekárskymi procedúrami, systémovou infekciou alebo traumou. Tak začne akútna serózna parodontitída, keď sú všetky tkanivá impregnované toxínmi, vyvíja sa hyperemia slizníc. Z vonkajšieho hľadiska sliznica vyzerá mierne opuchnutá, v dôsledku akumulácie lymfatických buniek a leukocytov sú možné fokálne tesnenia. Ako taký, akútny serózny stupeň je zriedka diagnostikovaný, pretože symptómy nie sú výslovne vyjadrené. Pacient nemá pocit silnej bolesti, je len nepríjemné pocity pri kousaní potravy, svrbenie je možné v ďasná. Prvé známky vývoja zápalu sa prejavujú syndrómom zväčšeného zuba, keď sa exsudát nahromadí v parodontálnych trhlinách a vzniká malý absces. V ostatných prípadoch nie je klinika seróznej parodontitídy rozdielna, preto v súčasnosti nie je akútna serózna parodontitída prakticky definovaná ako samostatná klasifikačná jednotka.

Ak je pacient adherentom systematických stomatologických vyšetrení a včas zaznamená najmenšie prejavy zápalu, liečba seróznej fázy je veľmi úspešný proces. Táto forma paradentózy je považovaná za úplne reverzibilnú, je potrebná iba adekvátna liečba alebo ortopédia. V zriedkavých prípadoch je zub odstránený ako profylaktické sanácie ústnej dutiny, aby sa zastavilo ďalšie šírenie infekcie a aby sa zabránilo purulentnému štádiu zápalu blízkych tkanív.

[18], [19]

Akútna traumatická parodontitída

Traumatický zápal parodontálnej štruktúry je zložitá úloha v zmysle diagnózy, pretože je úzko spätá s traumatizáciou buničiny.

V klinickom zmysle sa príznaky zdajú byť vyjadrené, ale nie špecifické, prejavujúce sa ako bolesť v jedení, perkusie zuba. Avšak sliznica zvyčajne nie je hyperemická, nie je edematická, lymfatické uzliny nie sú zväčšené a telesná teplota zostáva normálna. Jasná symptomatológia je neodmysliteľná len s jedným silným kontúdením mäkkých tkanív tváre a zuba, potom sa akútna traumatická parodontitída určí ako dôsledok objektívne potvrdenej skutočnosti. Navyše ťažké zranenia sú charakterizované intenzívnou bolesťou, krvácaním v ústnej dutine, viditeľným poškodením zuba, čo do určitej miery uľahčuje diagnostiku poškodenia periodontu.

Keď je vizuálna prehliadka veľmi dôležitá na identifikáciu polohy poškodeného zuba vo vzťahu k chrupu, určte, do akej vzdialenosti sa vysúva alebo rozšíri, aby sa objasnil trauma svalovej alebo alveolárnej kosti. Ak je modrina silná, kvôli krvácaniu v buničine, zmena odtieňa zuba, hyperémia sliznice ústnej dutiny, ďasná sú jasne viditeľné. Na objasnenie symptómov a identifikovaných príznakov poškodenia sa vykoná röntgenový lúč, ktorý pomáha vidieť stav koreňa, potvrdiť alebo vylúčiť zlomeninu.

Akútny stav po traume je liečený komplexným spôsobom, terapia zahŕňa symptomatické metódy liečby, fyzioterapeutické postupy, prípadne dlahy alebo ortopedické manipulácie.

Ak je akútne traumatické paradentóza spôsobenej zranením alebo trvalým mechanickým faktorom (maškrtenie závit razgryzaniya matice a tak ďalej), zub koruna nemení farbu, ostrá bolesť dochádza nepravidelne iba počas zubov kontaktu so subjektom. V takýchto prípadoch hlavným diagnostickým kritériom nie je klinický obraz, ale rádiografia. Liečba môže byť tiež symptomatická, ale predovšetkým lekár si vyberá očakávané vedenie a neustále sleduje zmenu parodontálneho stavu. Fyzioterapia a ortopédia sú tiež účinné - zmena abnormálnej oklúzie, imobilizácia bolestivého zuba. Ak zostanú po 5-7 dní elektroodontometrii ukazovatele mimo bežné limity, bývalý liečba je zrušený a vykonáva štandardné endodontické ošetrenie, prípadne s vyhladzovania buničiny. Trauma zub subluxácia vyvoláva stláčanie nervového zväzku a bolesti, takže odstránenie buničiny v takých prípadoch, takmer nevyhnutne, okrem toho, vysoké riziko úmrtia buničiny tkanív a hnisavý proces vývoja v parodontu. Pri subluxácii sa kanál úplne dezinfikuje, dočasne sa plní dlhý čas a konštantné sledovanie zubov je tiež povinné počas šiestich mesiacov. Ak symptomatológia ustúpi, obnoví sa periodontálne tkanivo, odstráni sa dočasný plniaci materiál a vykoná sa konečná obtura koreňového kanálika.

Úplná dislokácia zuba vyžaduje okamžitú endodontickú liečbu a zosilnenie zuba. Potom sa zub imobilizuje pomocou vlákna skleneného plátna, odstráni sa z oklúzie a uskutoční sa dlhodobá fyzioterapia (UHF). Ak zub nie je opravený, musí sa odstrániť.

Akútny zápalový proces spôsobuje zlomeninu koreňa zuba. V tomto prípade terapeutická taktika závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti koreňových fragmentov v periodontiku a od ktorej časti koreňa došlo k zlomenine. Ak je zlomenina diagnostikovaná ako rozdrvená, zub musí byť úplne odstránený. Ak je zlomenina definovaná ako vodorovná, predpísaná symptomatická terapia s povinnou anestézou, potom rekonštrukcia koruny (inštalácia intrapulpických kolíkov). Pri apikálnej zlomenine bez vytesnenia sa dreň odstráni, kanál sa utesní. Ak je offset hrot koreňa, je znázornené resekcia a apikálnej časť kontinuálne kombinovanej terapie, vrátane protizápalových liekov vo forme tabliet, injikovatelné forme alebo vo forme závlahy, kloktadiel. Vo väčšine prípadov je posunutá zlomenina apex vyvoláva akútne traumatické parodontitídy, ale na zmiernenie zápalu a odstavenie zuba znázornené uloženie pevnej pneumatiky po dlhú dobu.

[20], [21], [22]

Diagnóza parodontitídy

Včasná diagnostika akútnych foriem parodontuálneho zápalu zohráva významnú úlohu v prognóze liečby. Čoskoro sa objaví zápal, tým účinnejšia bude liečba a tým viac príležitostí na zachovanie neporušeného zuba. Okrem toho včasná diagnostika periodontitídy pomáha znižovať riziko závažných komplikácií vo forme periostitis, flegmónu alebo osteomyelitídy.

Diagnostické kritériá, ktoré používajú takmer všetci domáci zubní lekári, vyvinuté medzinárodným združením parodontológie, ktoré taktiež ponúkajú praktické aplikácie pri klasifikácii rôznych ochorení periapickej štruktúry.

Diagnóza paradentózy je založená na anamnestických údajoch, berúc do úvahy všetky klinické prejavy zápalu, pomocou povinného rádiografického vyšetrenia, mikrobiologických kultúr. Dôležitá je aj história rodiny, ktorá pomáha identifikovať dedičné choroby parodontálnych tkanív. Rozlišovanie zápalového procesu v periodontiku je však zvlášť dôležité, pretože jeho klinické prejavy môžu byť podobné pri príznakoch so zápalom buničiny, inými akútnymi procesmi v maxilofaciálnej zóne.

Všeobecne platí, že typický algoritmus na diagnostiku parodontitídy vyzerá takto: 

• Anamnéza vrátane rodinnej histórie.
• Identifikácia subjektívnych sťažností.
• Vykonávanie klinického vyšetrenia, vyšetrenia.
• Posúdenie lokalizácie zápalu.
• Posúdenie závažnosti zápalu.
• Analýza príznakov a ich diferencovanie s podobnými klinickými prejavmi iných ochorení.
• Formulácia predbežnej diagnózy a vymenovanie ďalších vyšetrení.

[23], [24]

Diferenciálna diagnostika akútnej hnisavého parodontitídy

Diferenciálna diagnóza umožňuje oddeliť skutočné parodontitídy v akútnej forme rozptýleného pulpitidy, koreňové cysty s hnisanie, odontogenní horných ochorenia (sinusitída), okostice a osteomyelitídu. Keď je pulpitída, symptóm bolesti nie je exprimovaný a má periodickú povahu, akútna parodontitída sa prejavuje konštantnou silnou bolesťou. Ďalej pulpitis nespôsobuje zápal ďasien na rozdiel od apikálnej periodontitída a zubov rôznu citlivosť na chlad - pri zápale buničiny zuba citlivé na chlad jedla, vody, čo nie je typické pre zapálené sliznice v dutine ústnej.

Hnisavá forma parodontitídy môže byť podobná príznakom koreňa zubu, keď bolesť pociťuje pri kousaní jedla, perkusie. Avšak cysta sa vyznačuje typickým vypuknutím alveolárneho procesu, posunom zuba, ktorý nie je typický pre parodontitídu. Niektoré príznaky sú odlišné a sinusitída, ktorá je okrem prejavov bolesti v zuboch sprevádzaná ucpanými nosnými dutinami, ktoré ju okamžite oddeľujú od parodontálneho zápalu.

Diferenciálna diagnostika akútnej parodontitídy a pulpitídy sa môže uskutočniť podľa nasledujúcej schémy:

Akútna forma sérovej parodontitídy	Akútna lokalizovaná pulpitída
Trvalá bolesť, zhoršenie	Bolesť paroxyzmálna, pravidelne sa znižuje
Povaha bolesti nie je ovplyvnená stimulmi	Bolesť je zvýšená vystavením rôznym stimulom
Priechod kanálu počas zubného vyšetrenia nespôsobuje bolesť	Zvuk je sprevádzaný bolesťou
Prechodný záhyb sliznice sa zmenil	Sliznica bez zmien

Hnisavá forma akútnej parodontitídy	Difúzna akútna pulpitída
Bolesť je konštantná, spontánna	Útoky bolesti, obdobia bez bolesti
Bolesť je jasne lokalizovaná v oblasti jedného zuba, má pulzujúci charakter	Bolesť ožaruje v smere trojuholníkového nervu
Zvuk nespôsobuje bolesť	Priechod kanála je sprevádzaný bolesťou
Teplotu tela možno zvýšiť	Teplota tela je spravidla normálna
Celkový stav pacienta je slabý	Všeobecná podmienka nie je porušená

[25], [26], [27]

Liečba paradentózy

Liečba akútnych foriem periodontitídy je špecifická len počas prvej návštevy zubnej ordinácie, keď sa vykonáva anestézia v závislosti od závažnosti symptómov a stavu pacienta. Ďalej po zmiernení symptómu bolesti je terapia identická s liečbou iných typov a foriem periodontálneho ochorenia. Jediný rozdiel je nedostatok očakávanej terapeutickej taktiky, ktoré sa niekedy používajú pri liečbe chronického zápalu. Aktívne aktivity zubára umožňujú neutralizovať akútny štádiu procesu počas 2-3 dní a preniesť ho do rytmu štandardného terapeutického postupu. Hlavnou úlohou liečby, ako pri liečbe iných klasifikačných typov parodontitídy, je zabezpečiť adekvátny odtok nahromadeného exsudátu. Zvyčajne sa to robí otvorením obopnutého koreňového kanálika, menej často prostredníctvom rezu prechodového záhybu a odtoku. Taktika a ďalšie aktivity sú priamo spojené s priechodom kanála, ako aj so stavom samotného zuba. Moderné zariadenie, zubné materiály a dostatočné lekárske skúsenosti dokážu zachrániť zub. Extrakcia postihnutého zuba je tiež možná, ale považuje sa to za extrémne opatrenie, keď je odstránenie nevyhnutné na sanáciu ústnej dutiny alebo úplne zničeného kostného tkaniva.

Liečba akútnej parodontitídy

Akútna parodontitída je akumulácia exsudátu, ktorý potrebuje vytvoriť správny odtok, to je hlavná terapeutická úloha, okrem anestézie a hygieny zubnej dutiny.

Ďalšia liečba akútnej parodontitídy sa môže uskutočniť pomocou antibiotík a pomocou antiseptických látok, ktoré sa používajú pri liečbe kanála. 1.

Liečba akútnej paradentózy s antibiotikami. Pri prvej návšteve u zubára sa pacient anestetizuje a potom sa otvorí zakrytý koreňový kanál. Pomocou antibiotika vo forme emulzie sa odstráni nahromadenie nekrotického tkaniva v kanáliku, kanál sa dezinfikuje a umyje. Potom roztiahnite apikálnu foramen a nechajte zubnú dutinu na otvorenom mieste, predbežne upravte penicilín alebo linkomycín. Ak je absces hmatateľný, je možné rezať a vyčerpať. Pacient je poslaný domov s odporúčaním pokryť zub s bavlneným tampónom pri jedle a tiež systematické opláchnutie ústnej dutiny teplým aseptickým roztokom. Za deň je potrebná druhá návšteva lekára, v ktorej sa znova uskutoční liečba kanálu antibiotikami, pranie a zavádzanie lieku do apikálnej časti koreňa. Fyzioterapia je v závažnejších prípadoch predpísaná intramuskulárnou injekciou antibiotík. Zvyčajne sa do piatich dní neutralizuje akútny stupeň a potom môže byť zub utesnený. Ak nie je žiadna pozitívna dynamika, zub je odstránený, symptomatická protizápalová terapia je adekvátna pre stav pacienta. 2.

Liečba akútnej parodontitídy pomocou antiseptických látok. Pri prvej návšteve lekára je pacientovi preukázaná okamžitá anestézia na úľavu od bolesti. Ďalej sa uskutočňuje otvorenie kanála, produkty rozpadu buničiny sa odstránia zavedením roztoku chlóránu alebo antiformínu. Koreňový kanál sa umyje a apikálny otvor sa roztiahne, aby sa vytvoril odtok výlučkov. Ak nie je expresivita v kanále výslovne vyjadrená, pod touto vrstvou zubného dentínu sa podáva kryštál s antiseptikom. Ak je zápalový proces sprevádzaný silným edémom, abscesom, kanálik zostáva otvorený. Ak je pacient vo všeobecnosti zlý stav, možno predpísať širokospektrálne antibiotiká, často sa aplikujú v injekčnej forme počas 5 dní, aby sa rýchlo zastavilo šírenie infekcie. Okrem antiseptickej sanitácie kanálu sú predpísané fyzioterapeutické procedúry, ústne oplachovanie doma. Druhá návšteva lekára sa predpokladá po 2 dňoch, v priebehu ktorého sa kanál opäť saní a uzavrie pečaťou.

Existujú tiež kontraindikácie pre liečbu akútnych foriem periodontitídy:

• Akútna sepsa, rýchle zvýšenie príznakov.
• Absencia účinku z používania antibiotík počas dňa.
• Radikulárna cysta veľkej veľkosti alebo cysty s klíčením v maxilárnom sínuse.
• Mobilita zubu tretieho stupňa.
• Celková atrofia alveolárneho procesu zuba.
• Hlboké gingiválne vrecko, ktorého okraje dosahujú vrcholovú koreňovú zónu.

Okrem toho, zvýšenie symptomatológiu tak silný, čo zvyšuje kolaterálne edém tenkého vyžaduje osobitné opatrenia, ktoré môžu zahŕňať periostotomiyu (perioste pitva), odvodnenie alebo extrémne mieru - extrakcii zuba.

Liečba akútnej apikálnej parodontitídy

Akútna apikálna parodontitída vyžaduje zabezpečenie odtoku nahromadeného toxického výpotku. Okrem toho je potrebné zastaviť šírenie infekcie v okolitých tkanivách a maximalizovať funkciu postihnutého zuba. Tieto úlohy zahŕňajú zložité opatrenia, ktoré zahŕňajú tieto metódy:

• Lokálna anestézia.
• Pitva koreňového kanálika (odstránenie starého tesnenia alebo zátky z nekrotického tkaniva).
• Odstránenie zápalových produktov z kanála (častice buničiny, korene, iné patogénne tkanivá).
• Odstraňovanie buničiny, ktorá je zvyčajne v tejto fáze, nie je životaschopná.
• Sanitácia kanálu pomocou zvukového záznamu a zavedenie antiseptiku.
• Vytvorenie podmienok pre výstup výtoku cez otvorený kanál podľa indikácií - disekcia periostu a drenáž.
• Antiseptické ošetrenie parodontálnych tkanív.
• Protizápalová terapia (lokálna).
• Napĺňanie zuba (dočasné a trvalé).

Liečba akútneho vrcholovej paradentózy sa vykonáva v troch fázach, spravidla tri návštevy u lekára dosť pre úľavu od akútnej fáze procesu, ale v budúcnosti môže vyžadovať dodatočné opatrenia na obnovenie normálnej funkcii zubov - reštaurovanie alebo protézy.

Liečba akútnej hnisavého parodontitídy

Hnisavá parodontitída sa vyskytuje pri akútnej pulzujúcej bolesti, takže lekár predovšetkým vykonáva anestéziu a poskytuje najrýchlejšiu anestéziu.

Ďalej liečenie akútnej hnisavej periodontitídy závisí od štádia, v ktorom sa nachádza proces. Ak sa purulentný exsudát rozšíril po celej periapickej štruktúre a je komplikovaný porážkou čeľuste, hospitalizácia v oddelení maxilofaciálnej chirurgie je možná. Takéto prípady sa však v praxi zriedka vyskytujú, pretože sa môžu uskutočňovať iba s veľmi zanedbaným systémovým procesom. Zvyčajne hnisavá akútna parodontitída a silná bolesť spôsobujú, že pacient navštívil lekára v čase, keď je terapeutická liečba možná v zubnej ordinácii.

Štandardný algoritmus na liečbu purulentného zápalového procesu v periodontálnych tkanivách:

• Lokálna anestézia pre terapeutické akcie a manipulácie.
• Vytvorenie voľného výstupu exsudátu otvorením zablokovaného koreňového kanálika (staré tesnenie je možné odstrániť).
• Odvodnenie podľa údajov.
• Odstraňovanie buničiny, ktorá, ak je hnisavá, je zvyčajne nekrózna.
• Odstránenie zvyškovej nekrotickej buničiny z kanála.
• Antiseptické ošetrenie kanála.
• Rozšírenie apikálnej foramen.
• Renovácia apikálnej koreňovej zóny.
• Vykonávanie štandardnej endodontickej liečby.

Pretože liečba akútnej hnisavej parodontitídy je veľmi bolestivá, všetky aktivity sa vykonávajú pomocou vodivej anestézie a tiež sa používa infiltračná anestézia. Ak sa hnis nie je odstránený otvorením kanála alebo odtokom, odkrytie zuba sa prejaví tak, že vytvorí odtok cez zubnú objímku. Sérový exsudát prechádza rezom periostu, navyše toto opatrenie pomáha neutralizovať opuch, zápal v periodonciách a výrazne uľahčuje celkový stav pacienta. Systémová intoxikácia tela, ktorá sa často zaznamenáva s hnisavou parodontitídou, sa zastaví a vylúči s vymenovaním antibiotickej terapie. Môžu byť určené antibiotiká širokého spektra účinku, ale je účelnejšie definovať prípravok po definícii skutočného pôvodcu zápalu. Pravidelné ústne vody, UHF a mikrovlnná fyzioterapia sú tiež účinné.

Ak konzervatívne metódy nefungujú, lekár sa uchádza o operáciu, ktorá zahŕňa resekciu vrcholu. Po odstránení hnisavého obsahu je režim liečby analogický algoritmu na liečenie iných typov parodontitídy.

Vykonávanie zložitých terapeutických opatrení umožňuje celkom úspešne eliminovať dôsledky akútneho zápalu, postihnuté periodontálne záplaty sa buď postupne obnovia alebo nahradia spojivovým tkanivom, ktoré tiež môžu fungovať ako systém väzov.

Liečba akútnej seróznej parodontitídy

Bohužiaľ, v zubnej praxi je liečba akútnej seróznej parodontitídy extrémne zriedkavá. Chronická forma zápalu parodontu alebo hnisavá parodontitída je často liečená. To súvisí s krátkou seróznou fázou zápalového procesu, ako aj so zjavne nekompromisnými symptómami bolesti, ktoré spravidla nespôsobujú ani motivujú pacienta včas kontaktovať zubného lekára.

Avšak vzácne prípady, keď je diagnostikovaný akútny serózny proces včas, môže byť jeho liečba považovaná za jeden z najúspešnejších v liečbe ochorení periapického systému. Po prvé, je to kvôli úplnej reverzibilite zápalu, a po druhé, skutočnosť, že lieky nie sú aplikované, predovšetkým predpísané fyzioterapia a zavlažovanie, oplachovanie. Predpokladá sa, že UHF, mikrovlnná terapia a lokálna expozícia aseptickým roztokom pomáhajú zastaviť zápal v najskoršom štádiu bez použitia antibiotík a dokonca aj s endodontickou liečbou. Sérový proces s včasným zásahom sa môže zastaviť počas 5 až 7 dní a nedáva žiadnu šancu na vznik hnisavých infekcií v ústnej dutine.

Liečba akútnej serózna paradentózy vykonávaných pri jednej návšteve u lekára, v ktorom sa skúma ústa menovaný röntgenu, pacient zobrazuje odporúčanie pre domácu liečbu, ako aj odporúčania pre fyzioterapiu. Druhá návšteva zubára je potrebná iba na potvrdenie účinnosti určených činností pomocou röntgenovej kontroly.

Prevencia parodontitídy

Pretože hlavnými vincami parodontu je zápal zubného kazu a pulpitída, prevencia parodontitídy má zabrániť veľkým provokujúcim príčinám. Včasná detekcia a rehabilitácia zubného kazu, liečba chorých zubov pomáha neutralizovať vývoj pulpitídy a preto znižuje riziko chronického alebo akútneho zápalu v periodontálnych tkanivách. Hlavná akcia, ktorá je potrebná na prevenciu, je známa každému dospelému - je to len pravidelná návšteva zubára.

Vo všeobecnosti môže byť prevencia parodontitídy popísaná vo forme troch tipov - hygieny, dispenzárnych vyšetrení a výživy:

• Dodržiavanie ústnej hygieny, pravidelné čistenie zubov, vrátane zubnej nite, starostlivé odstránenie mikrobiálnych plátov pomáha znížiť riziko vzniku kazu o najmenej 75%.
• Včasné návštevy v zubnej ordinácii by mali byť pravidlom a nie príležitosťou na zmiernenie akútnej bolesti s rozvojom zápalu. Minimálny počet návštev je 2 krát ročne, ale je to vhodnejšie urobiť štvrťročne.
• Kompetentná strava a primeraný postoj k sladkým jedlám pomáha normalizovať zuby. Okrem toho je veľmi užitočné zahrnúť do menu potraviny bohaté na bielkoviny, vitamíny, minerály. Čerstvá zelenina a ovocie prispievajú nielen k normálnemu tráveniu, ale aj k udržaniu prírodnej mikroflóry v ústach.
• Ako sa zbaviť zlých návykov, ako je napríklad "jesť" ceruzky, maškrtenie niť a kocke razgryzaniya experimenty tiež pomôže znížiť riziko parodontu traumy.

Prevencia parodontitídy by mala začať s detstvom, rodičia by sa o to mali starať a učiť deti, aby správne čistili zuby. Ak je starostlivosť o ústnu dutinu je konštantná, budú zvukové kaz alebo pulpitis alebo chronické alebo akútne parodontitídy nespôsobí bolesť, nepohodlie, a to aj ďalší dôvod, zubné návštevy odstrániť zub. Ak sú zuby zdravé, potom, ako sa hovorí v známej príslovie, všetky svetské problémy budú naozaj "na zuby".