Akútna transverzálna myelitída

Akútna transverzálna myelitída je akútny zápal sivej a bielej hmoty jedného alebo viacerých susedných segmentov, zvyčajne hrudných segmentov. Medzi príčiny patrí postinfekčný zápal, skleróza multiplex, autoimunitný zápal, vaskulitída a účinky liekov. Diagnóza je založená na údajoch z magnetickej rezonancie, mozgovomiechového moku a krvných testoch. V skorých štádiách tohto zápalového neurologického ochorenia pomáhajú intravenózne glukokortikoidy a transfúzie plazmy. Vykonáva sa symptomatická liečba akútnej transverzálnej myelitídy a korekcia príčiny lézie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny akútna transverzálna myelitída

Akútna transverzálna myelitída môže komplikovať vaskulitídu, sklerózu multiplex, mykoplazmatickú infekciu, lymskú boreliózu, syfilis, tuberkulóznu alebo vírusovú meningoencefalitídu, užívanie amfetamínov, intravenózne užívanie heroínu, antiparazitík alebo antimykotík. Mechanizmus je často neznámy. Niekedy sa ochorenie vyvinie po vírusovej infekcii alebo očkovaní, čo naznačuje autoimunitnú reakciu. Zápal difúzne postihuje miechu na jednej alebo viacerých úrovniach a ovplyvňuje všetky funkcie chrbtice.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky akútna transverzálna myelitída

Môžu sa vyskytnúť bolesti krku, chrbta alebo bolesti hlavy. V priebehu hodín alebo dní sa objaví pocit opásajúcej stuhnutosti na úrovni hrudníka alebo brucha, slabosť, brnenie, znecitlivenie chodidiel a holení a dysfunkcia panvových orgánov. V priebehu niekoľkých dní sa príznaky zhoršia s rozvojom úplnej transverzálnej myelopatie s paraplégiou, stratou citlivosti pod úrovňou lézie, retenciou moču a fekálnou inkontinenciou. Citlivosť na vibrácie a pocit v kĺboch a svaloch niekedy pretrvávajú (častejšie v počiatočných štádiách). Syndróm môže komplikovať sklerózu multiplex, systémový lupus erythematosus a antifosfolipidový syndróm. V 10 – 20 % prípadov, ktorých príčina nie je stanovená, sa následne vyvinie skleróza multiplex.

[ 10 ]

Diagnostika akútna transverzálna myelitída

Diagnóza je založená na prítomnosti transverzálnej senzorimotorickej myelopatie so segmentálnymi deficitmi. Lokalizácia v konkrétnom segmente miechy nie je pre Guillain-Barréov syndróm typická. Diagnóza vyžaduje MRI a analýzu mozgovomiechového moku. MRI typicky ukazuje edém miechy a pomáha vylúčiť iné potenciálne liečiteľné príčiny spinálnej dysfunkcie (napr. kompresiu). Analýza mozgovomiechového moku ukazuje monocyty, znížené hladiny bielkovín a zvýšené IgG (normálne <0,85).

Na vylúčenie iných možných príčin sa vykonáva röntgen hrudníka, tuberkulínový test, sérológia na mykoplazmatickú infekciu, lymskú boreliózu a HIV, hladiny vitamínu B12 a folátu, sedimentácia erytrocytov (ESR), antinukleárne protilátky, VDRL na syfilis, krvné a mozgovomiechové testy _. Je potrebné sa opýtať na užívané lieky. Malo by sa vykonať MRI mozgu: ak sa na T2 váženom obraze zistia viaceré ložiská periventrikulárnej leukomalácie, roztrúsená skleróza sa vyvinie v 50 % prípadov, a ak nie, tak v 5 %.

[ 11 ], [ 12 ]

Liečba akútna transverzálna myelitída

Liečba je určená príčinou alebo základným ochorením, inak je symptomatická. Ak je príčina nejasná a môžu byť zapojené autoimunitné mechanizmy, predpisujú sa vysoké dávky glukokortikoidov, niekedy sprevádzané transfúziou plazmy. Účinnosť takejto terapie nebola preukázaná.

Predpoveď

Vo všeobecnosti platí, že čím akútnejší je priebeh, tým horšia je prognóza. Bolesť naznačuje závažnejší zápal. Zotavenie nastáva približne v 1/3 prípadov, v 1/3 pretrváva určitá slabosť a časté močenie a v 1/3 pacient zostáva pripútaný na lôžko s pretrvávajúcou močovou a fekálnou inkontinenciou.

[ 13 ]