Akútna nádcha (akútna nádcha) - liečba a prevencia

Ciele liečby akútnej rinitídy

Liečba akútnej nádchy je zameraná na zmiernenie nepríjemných príznakov akútnej nádchy a skrátenie trvania ochorenia.

Indikácie pre hospitalizáciu

Akútna nádcha sa zvyčajne lieči ambulantne. V zriedkavých prípadoch ťažkej nádchy sprevádzanej výrazným zvýšením telesnej teploty sa odporúča pokoj na lôžku. Je lepšie prideliť pacientovi miestnosť s teplým a vlhkým vzduchom, čo znižuje bolestivý pocit sucha, napätia a pálenia v nose. Nemali by ste jesť korenené, dráždivé jedlá. Je potrebné sledovať aktuálnosť fyziologických funkcií (stolica, močenie). Počas obdobia uzatvárania nosových priechodov by ste nemali násilne dýchať nosom, mali by ste si smrkať bez väčšej námahy a naraz iba jednou polovicou nosa, aby ste nedostali patologický výtok cez sluchové trubice do stredného ucha.

Nelieková liečba akútnej nádchy

Neúspešný priebeh akútnej katarálnej nádchy možno v prvých dňoch uľahčiť použitím tepelných, rozptyľujúcich a potných procedúr. Predpíše sa horúci všeobecný alebo kúpeľ nôh (ručný, bedrový), bezprostredne po ktorom pacient vypije horúci čaj a následne užije 0,5-1,0 g kyseliny acetylsalicylovej rozpustenej vo vode alebo 1,0 g paracetamolu perorálne. Potom si má pacient ľahnúť do teplej postele, zabalený do prikrývky. Na ovplyvnenie neuroreflexných reakcií v oblasti nosa sa používa aj ultrafialové ožarovanie chodidiel (v erytemálnych dávkach), horčičné náplasti na lýtka, ultrafialové ožarovanie, UHF alebo diatermia na nos atď. Všetky tieto prostriedky sú účinnejšie v 1. štádiu akútnej katarálnej nádchy, ale ich priaznivý účinok môže byť užitočný aj v 2. štádiu.

Liečba akútnej nádchy liekmi

Liečba liekmi má určité rozdiely u detí a dospelých. U dojčiat je od prvého dňa akútnej nazofaryngitídy najdôležitejšou úlohou obnoviť nosové dýchanie počas dojčenia, čo nielen zabezpečí normálnu výživu, ale tiež zabráni šíreniu zápalu do sluchových trubíc a stredného ucha, ako aj dolných dýchacích ciest. Na tento účel je potrebné pred každým kŕmením odsať hlien z každej polovice nosa dieťaťa pomocou balónika. Ak sú v predsieni nosa kôry, opatrne sa zmäkčia sladkým mandľovým olejom alebo olivovým olejom a odstránia sa vatovým tampónom. 5 minút pred kŕmením sa do oboch polovíc nosa nalejú 2 kvapky vazokonstriktora: 0,01-0,02% roztok adrenalínu a 2 kvapky 1% roztoku kyseliny boritej (možno spolu). Medzi kŕmeniami sa do každej polovice nosa 4-krát denne nalejú 4 kvapky 1% roztoku kolargilu alebo proteinátu strieborného. Táto látka, ktorá obaľuje sliznicu nosa a časť hltana, má adstringentný a antimikrobiálny účinok, ktorý znižuje množstvo výtoku a má priaznivý vplyv na priebeh ochorenia. Môže sa použiť aj 20% roztok albucidu. 1% roztok efedrínu a iné lieky s rovnakým účinkom majú dobrý vazokonstrikčný účinok.

U dospelých sa hlavným cieľom liečby v 1. štádiu rinitídy považuje zabránenie vírusovej invázie a jej replikácie v epitelových bunkách nosovej sliznice. To sa dá dosiahnuť aktiváciou nešpecifických faktorov lokálnej ochrany (mukociliárny transport, sekrečné protilátky, imunokompetentné bunky atď.) a použitím antivírusových liekov.

Antivírusové lieky:

• prirodzené interferóny (ľudský leukocytový interferón);
• rekombinatné interferóny (interferón alfa-2 atď.);
• induktory interferónu [tilorón (perorálne), meglumínakridónacetát (gél na nosovú sliznicu)]:
• antivírusové imunoglobulíny;
• Oxolín je virucídny liek, ktorý ničí extracelulárne formy herpesvírusov a rinovírusov a používa sa ako profylaktické činidlo;
• rimantadín je účinný proti vírusom chrípky A;
• Acyklovir selektívne pôsobí na herpesvírusy:
• Kyselina aminokaprónová sa viaže na receptory cieľových buniek, narúša interakciu tela a vírusu. Používa sa na výplach sliznice nosa a hrdla.

Hlavnou liečbou nádchy v tomto štádiu, ako aj v iných štádiách, sa však považujú vazokonstriktory. Na zmiernenie upchatého nosa sa používa široká škála vazokonstriktorov. Pri zápale dutín sa uprednostňujú lokálne nosové vazokonstriktory. Táto skupina liekov zahŕňa:

• agonisty alfa1-andrenergných receptorov (fenylefrín);
• agonisty alfa2-adrenergných receptorov (xylometazolín, nafazolín, oxymetazolín);
• agonisty alfa, beta-adrenergných receptorov (epinefrín);
• lieky, ktoré podporujú uvoľňovanie norepinefrínu (efedrínu);
• látky, ktoré zabraňujú využitiu norepinefrínu (kokaínu).

Fenylefrín, ktorý má mierny vazokonstrikčný účinok, nespôsobuje významné zníženie prietoku krvi v nosovej sliznici, preto je jeho terapeutický účinok menej výrazný a krátkodobejší. Deriváty oxymetazolia majú výraznejší terapeutický účinok v porovnaní s inými vazokonstriktormi. Dlhší účinok agonistov alfa2-adrenoreceptorov sa vysvetľuje ich pomalým odstraňovaním z nosovej dutiny v dôsledku zníženia prietoku krvi v sliznici. Zároveň sú lieky vyrábané vo forme nosových sprejov pohodlnejšie na praktické použitie, čo umožňuje znížiť celkovú dávku podaného lieku vďaka jeho rovnomernejšiemu rozloženiu na povrchu sliznice. Adrenalín a kokaín sa v každodennej lekárskej praxi prakticky nepoužívajú.

Infúzie liečivých prípravkov sa podávajú 3-krát denne, 5 kvapiek do každej polovice nosa alebo do jednej polovice (v prípade jednostranného procesu). Pred infúziou a 5 minút po použití kvapiek sa odporúča dobre si vysmrkať nos. Kvapky je lepšie vkladať v ležiacej polohe so zaklonenou hlavou. Táto poloha zaisťuje lepšie prenikanie lieku do anastomóz paranazálnych dutín, ich otvorenie a tým aj účinnejšie odtok obsahu. Krátkodobé liečebné kúry lokálnymi vazokonstrikčnými látkami nevedú k funkčným a morfologickým zmenám nosovej sliznice. Dlhodobé (viac ako 10 dní) užívanie týchto látok môže spôsobiť rozvoj nosovej hyperreaktivity, zmeny histologickej štruktúry sliznice, teda spôsobiť rozvoj liekovej nádchy. V prípade potreby je lepšie nahradiť vazokonstrikčné kvapky adstringentmi (3% roztok kolargolu alebo proteinátu striebra, ktoré sa používajú rovnakým spôsobom ako kvapky).

Je povolené používať systémové vazokonstriktory (fenylefrín, fenylprolanolamín, efedrín, pseudoefedrín). Tieto lieky nespôsobujú rozvoj liekovej nádchy. Pod ich vplyvom, v dôsledku stimulačného účinku na alfa1-adrenoreceptory cievnej steny, dochádza k zúženiu ciev, zníženiu ich priepustnosti a v dôsledku toho k zníženiu opuchu sliznice nosovej dutiny, čo pomáha uľahčiť dýchanie nosom.

Individuálna tolerancia agonistov alfa1-adrenoreceptorov sa značne líši. Treba poznamenať, že fenylefrín má pri použití v odporúčaných dávkach priaznivejší bezpečnostný profil v porovnaní s inými vazokonstriktormi. Pseudoefedrín teda môže spôsobiť tachykardiu a arteriálnu hypertenziu, ako aj zvýšiť cievny odpor mozgových artérií, čo je obzvlášť nebezpečné u starších a senilných pacientov. Okrem toho fenylpropanolamín a pseudoefedrín môžu spôsobiť arytmiu, tremor, úzkosť a poruchy spánku. Naopak, použitie fenylefrínu v terapeutických dávkach takéto účinky nespôsobuje. Je obzvlášť dôležité upraviť dávku podľa veku. Zvyčajná dávka pseudoefedrínu užívaná každých 6 hodín je preto 15 mg pre deti vo veku 2 – 5 rokov, 30 mg pre deti vo veku 6 až 12 rokov a 60 mg pre dospelých. Podobná farmakokinetika je charakteristická pre fenylpropanolamín. Vedľajšie účinky by sa mali očakávať predovšetkým u jedincov s glaukómom, poruchami srdcového rytmu, arteriálnou hypertenziou a poruchami gastrointestinálnej motility.

V 3. období akútnej nádchy zohrávajú vedúcu úlohu vírusovo-mikrobiálne asociácie, preto sa v liečbe dostávajú do popredia lokálne antibakteriálne lieky. Pri nádche sa používajú hlavne lieky na lokálne podanie. Je nežiaduce používať lieky obsahujúce lokálne glukokortikoidy. Mupirocín sa vyrába vo forme antibakteriálnej masti prispôsobenej na nazálne použitie. Používa sa 2-3-krát denne. Framinetín sa používa ako nosový sprej 4-6-krát denne. Liek Polydex s fenylefrínom obsahuje aj dexametazón, neomycín, polymyxín B. Tento liek sa vyrába vo forme nosového spreja. Bioparox obsahuje bakteriostatické antibiotikum fusafungín. Používa sa 4-krát denne.

Účinné je vyplachovanie nosovej dutiny teplým 0,9% roztokom chloridu sodného s pridaním antiseptických látok, ako je miramistín, dioxidín, oktenisept atď. (tzv. nosová sprcha).

Ďalšie riadenie

Pacienti s akútnou nádchou by mali byť uznaní za dočasne práceneschopných. V tomto prípade je potrebné zohľadniť povolanie. Pacienti, ktorých práca je spojená so sektorom služieb, potravinárskymi výrobkami, ako aj s prednáškami, spevom alebo s nepriaznivými pracovnými podmienkami, musia byť počas akútnej nádchy uvoľnení z práce až na 7 dní.

Predpoveď

Prognóza akútnej katarálnej nádchy u dospelých je vo všeobecnosti priaznivá, hoci v zriedkavých prípadoch sa infekcia môže rozšíriť z nosa do paranazálnych dutín alebo do dolných dýchacích ciest, najmä u ľudí náchylných na pľúcne ochorenia. Často sa opakujúci akútny proces môže stať chronickým. V dojčenskom veku je akútna nazofaryngitída vždy nebezpečná, najmä pre oslabené deti predisponované k rôznym pľúcnym, alergickým a iným komplikáciám. U starších detí je prognóza zvyčajne priaznivá.

Prevencia akútnej rinitídy (akútnej nádchy)

Na prevenciu akútnej nádchy je potrebné vykonávať opatrenia zamerané na zvýšenie celkovej a lokálnej odolnosti tela voči nepriaznivým faktorom prostredia. Veľkú úlohu v tom zohráva postupné otužovanie tela na chladenie a prehriatie, vlhkosť a suchý vzduch. Otužovanie by sa malo vykonávať systematicky počas celého roka formou športových aktivít alebo prechádzok na čerstvom vzduchu, vodných procedúr s cieľom trénovať termoregulačný, ako aj dýchací, kardiovaskulárny a iné systémy tela. Je veľmi dôležité, aby oblečenie zodpovedalo počasiu v rôznych ročných obdobiach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]