Akútna ťažká astma

Akútna závažná astma je závažný bronchospazmus u pacienta s astmou v anamnéze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Čo spôsobuje akútnu astmu?

• Astma v histórii s núdzovými hospitalizáciami v minulosti.
• Infekcie dýchacích ciest.
• Spúšťacie faktory, ako je stres, nachladnutie, cvičenie, fajčenie, alergén.
• Predčasné alebo novorodenca s nízkou hmotnosťou.

Aké sú príznaky akútnej astmy?

Akútna ťažká astma je klinicky vyjadrená nasledujúcimi príznakmi:

• Najvyššia rýchlosť výdychový prietok (PEFR) <33 až 50% z predvídané alebo lepšia, SpO2 130 u. / Min (2-5 rokov), CHDTS> 30 min (> 5 rokov) alebo> 50 za minútu (2-5 rokov), účasť pomocných svalov pri dýchaní.

Život ohrozujúca astma: Ktorýkoľvek z nasledujúcich prípadov u pacienta s akútnou ťažkou astmou:

• PEFR <33% predpokladanej alebo lepšia, SpO2 <92% alebo PaO2 <8 kPa (60 mm Hg. V.), normálne PaCO2 (4,6-6 kPa, 35 až 45 mm Hg. V.), hypotenzia, vyčerpanie , zmätený vedomie alebo kóma, hlboké zóny pľúcnych polí, cyanóza, zmiernenie respiračnej námahy.

Takmer smrteľná astma:

• zvýšený RACO2 a / alebo potreba mechanického vetrania
• Zmätený vedomie alebo ospalosť, maximálne postihnutie pomocných svalov pri dýchaní, vyčerpaní, SpO2 <92% vo vzduchu, CHSR 140 bpm, neschopnosť hovoriť.

Ako sa diagnostikuje akútna astma?

• SpO2, PEFR alebo FEV1 (> 5 rokov).
• Ak je tento stav rozhodujúci: krvné plyny, rôntgenové vyšetrenie hrudníka, hladina teofylínu v plazme.

Diferenciálna diagnostika

Sipot v pľúcach môže mať odlišný pôvod:

• bronchiolitída alebo krupa; o aspirácia cudzieho telesa - asymetria v auskultácii;
• epiglottitída - po zavedení vakcíny proti Haemophilus influenzae B do praxe je veľmi zriedkavé;
• pneumónia - môže byť primárnou príčinou sipotov a spúšťačom astmatického záchvatu;
• traheomapyatsiya.

[7], [8], [9], [10]

Okamžitá akcia

Akútna ťažká astma:

• salbutamol 10 injekcií cez dávkovač a adaptér ± tvárovú masku alebo salbutamolový inhalátor (2,5-5 mg);
• prednizolón perorálne 20 mg (2-5 rokov), 30-40 mg (> 5 rokov) alebo hydrokortizón intravenózne 4 mg / kg;
• Salbutamol sa má zopakovať každých 30 minút, pridajte ipratroprium bromid 250 μg s inhalátorom každých 20 až 30 minút.

Life-threatening astma:

• ihneď salbutamolový inhalátor 2,5-5 mg;
• ipratropriuma bromidový inhalátor 250 mcg;
• hydrokortizón intravenózne 4 mg / kg;
• bronchodilatátory každých 20 až 30 minút;
• epinefrín, sc / 10 mkg / kg (roztok 0,01 ml / kg 1: 1000 alebo 0,1 ml / kg 1:10 000).

Ďalšie riadenie

• Pri zdokonaľovaní - monitorovania SpO2, prednizolón inhalujte perorálne každých 3-4 hodín, po dobu 3 dní, presuňte na špecializované oddelenie.
• Ak sa napriek liečbe zhorší tento stav:
  • intravenózne salbutamol, titrovanie účinok až do 15 μg / kg počas 10 minút, potom infúzia 1-5 μg / kg / min;
  • aminofylín: úvodná dávka 5 mg / kg, potom intravenózna infúzia 1 mg / kg / h;
  • pokračujte vo vdychovaní každých 20 minút;
  • premýšľajte nad použitím adrenalínu (0,02-0,1 mcg / kg / min);
  • síran horečnatý intravenózne 40 mg / kg (maximálne 2 g).
• Ak sa zlyhanie dýchania zvýši: intubujte, vetrujte a odovzdajte do pediatrickej JIS.

Osobitné dôvody

• Pri ťažkej astme s veľmi vysokým tlakom v dýchacích cestách, znížením respiračného objemu a nepravidelnou kánografickou krivkou môže byť ventilácia ťažká.
• Môže byť potrebné manuálne vetranie systémom s nízkym roztiahnutím, ale monitorovanie tlaku v dýchacích cestách a najmä inhalačný tlak bude mimoriadne dôležité. Môže byť potrebný tlak v dýchacích cestách až 30-40 cm H20. Zvýšený tlak naznačuje potrebu najaktívnejšieho použitia bronchodilatancií.
• Všetky inhalačné anestetiká spôsobujú bronchiálnu relaxáciu a môžu byť užitočné pri ťažkých záchvatoch. Je potrebné monitorovať vypúšťanie použitých plynových zmesí.
• Tieto deti sú zvyčajne dehydratované a preto indukcii anestézie na intubáciu treba predchádzať infúznym prípravkom s kryštaloidmi 20 ml / kg. Pomalé podávanie prípravkov je uprednostňované, ale pacienti s rýchlym núteným podaním môžu vyžadovať rýchlu sekvenčnú indukciu. Propofol a ketamín sú ideálne.
• Špičkový výdychový výkon u detí: Jedná sa o jednoduchý spôsob merania obštrukcie dýchacích ciest, ktorý umožňuje určiť priemernú alebo vysokú závažnosť ochorenia. Meranie sa vykonáva pomocou štandardného meracieho prístroja Wright.