Bronchiálna astma u starších pacientov

V posledných rokoch dramaticky vzrástol výskyt ochorenia, ako je bronchiálna astma u starších pacientov. To sa môže týkať troch hlavných faktorov. Po prvé, alergická reaktivita sa zvýšila. Po druhé, v súvislosti s vývojom chemického priemyslu, znečistením životného prostredia a inými okolnosťami narastá kontakt s alergénmi. Po tretie, chronické respiračné ochorenia, ktoré vytvárajú predpoklady pre rozvoj bronchiálnej astmy, sa zvyšujú. Veková štruktúra ochorenia sa tiež zmenila. V súčasnosti predstavujú starší a senilní ľudia 44% celkového počtu pacientov s touto chorobou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Čo spôsobuje bronchiálnu astmu u starších ľudí?

V staršom a senilnom veku sa zistila prevažne infekčná alergická forma ochorenia. Bronchiálna astma u starších pacientov sa vyskytuje častejšie v dôsledku zápalových ochorení dýchacieho systému (chronická pneumónia, chronická bronchitída atď.). Z tohto infekčného zamerania je telo senzibilizované produktmi rozpadu vlastných tkanív, baktérií a toxínov. Bronchiálna astma u starších ľudí môže začať súčasne so zápalovým procesom v pľúcach, častejšie s bronchitídou, bronchiolitídou, pneumóniou.

Ako sa bronchiálny astma prejavuje u starších ľudí?

Vo väčšine prípadov astmy u starších osôb má chronický priebeh a je charakterizovaný kontinuálnym namáhavé sipot a dýchavičnosť, zvýšenie v priebehu cvičenia (vzhľadom na vývoj obštrukčnej pľúcnej emfyzém). Periodické exacerbácie sa prejavujú nástupom astmatických záchvatov. Tam kašeľ s malým množstvom svetla, hustú mukóznych spúta väčšine prípadov, vo vzniku akútnych záchvatov astmy a hrajú dominantnú úlohu infekčných chorôb a zápalových procesov v dýchacích ciest {akútne respiračné vírusové infekcie, exacerbácia chronickej bronchitídy).

Útok bronchiálnej astmy zvyčajne začína v noci alebo skoro ráno. To je primárne spôsobené nahromadením tajomstva v prieduškách počas spánku, ktoré dráždi sliznicu, receptory a vedie k útoku. Určitú úlohu v tejto oblasti zohráva zväčšenie tónu vagového nervu. Okrem bronchospazmu, ktorý je hlavnou funkčnou poruchou astmy v akomkoľvek veku, u starších a starších ľudí je jeho priebeh komplikovaný vekom súvisiacim s emfyzémom pľúc. V dôsledku toho rýchlo nasleduje srdcová nedostatočnosť pľúcnej insuficiencie.

Akonáhle vznikol v mladom veku, môže pretrvávať u starších ľudí. V tomto prípade sú záchvaty charakterizované menej akútnym priebehom. V dôsledku predpisovania ochorenia sa pozorujú výrazné zmeny v pľúcach (obštrukčný emfyzém, chronická bronchitída, pneumokleróza) a kardiovaskulárny systém (kor pulmonálne - pulmonálne srdce).

Počas akútneho záchvatu má pacient dýchavičnosť, dýchavičnosť, kašeľ a cyanózu. Pacient sedí, nakláňa sa dopredu a oprie sa o svoje ruky. Všetky svaly zapojené do dýchania sú napnuté. Na rozdiel od ľudí v mladom veku sa počas útoku pozoruje rýchle dýchanie v dôsledku výraznej hypoxie. S perkusiou je odhalený boxový zvuk, veľa zvukových bzučanie, počuť dýchavé zvuky, môžeme zistiť mokré rysy. Na začiatku útoku je kašeľ suchý, často bolestivý. Po ukončení záchvatu kašľom sa uvoľní malé množstvo viskóznej sliznice hlienu. Reakcia na bronchodilatátory (napríklad teofylín, isadrín) počas útoku na ľudí staršej vekovej skupiny je pomalá, neúplná.

Tóny srdca sú hluché, dochádza k tachykardii. U výšky útoku môže byť akútne zlyhanie srdca v dôsledku koronárneho kŕč reflektornoto, zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne, zníženej kontraktility myokardu, ako aj v súvislosti so sprievodnými ochorenia kardiovaskulárneho systému (hypertenzia, aterosklerotický kardio).

Ako je liečená bronchiálna astma u starších pacientov?

Pre odstránenie bronchokonstrikcie ako v útoku, a v interiktálne období pozoruhodnej purínov (aminofylín, diafillin, diprofilpin a kol.), Ktoré môžu byť podávané nielen parenterálne, ale aj vo forme aerosólov. Výhodou týchto liekov, než cieľové adrenalínom spočíva v tom, že ich podanie nie je kontraindikované, hypertenziu, srdcové astma, ischemická choroba srdca, aterosklerózy mozgových ciev. Okrem toho euphyllín a iné lieky z tejto skupiny zlepšujú koronárny, renálny obeh. To všetko a spôsobuje ich široké uplatnenie v geriatrickej praxi.

Napriek skutočnosti, že adrenalín zvyčajne poskytuje rýchle odstránenie bronchospazmu, a teda zastavenie útoku, je potrebné predpísať starostlivo starým a starým ľuďom kvôli ich zvýšenej citlivosti na hormonálne lieky. Použitie subkutánnej alebo intramuskulárnej injekcie adrenalínu je možné len vtedy, ak sa nemôže zastaviť s akýmikoľvek liekmi. Dávka lieku by nemala presiahnuť 0,2-0,3 ml 0,1% roztoku. Pri absencii účinku môže byť podávanie adrenalínu opakované v rovnakej dávke až po 4 hodinách. Podávanie efedrinu prináša menej rýchly, ale dlhodobejší účinok. Je potrebné poznamenať, že efedrín je kontraindikovaný pri prostatickom adenóme.

Broncholytické vlastnosti majú prípravky izopropylnoradrenalínu (isadrín, orciprenalín sulfát, novrinín atď.).

Ak sa v aerosóloch používajú trypsín, chymotrypsín a iné prostriedky na zlepšenie vylučovania spúta, sú možné alergické reakcie, najmä súvisiace s absorpciou proteolýznych produktov. Pred ich zavedením a počas liečby by mali byť predpísané antihistaminiká. Na zlepšenie priechodnosti priedušiek sa používajú bronchodilatanciá.

Výberovými látkami sú anticholinergiká. Keď hypersenzitívna agonisty (izadrina efedrín), hojný hlien, a v kombinácii s IBS tečúcou bradykardia, porucha atrioventrikulárny vedenie menovaný anticholinergiká (ATROVENT, Troventol, truvent, Berodual).

Pri komplexnej terapii bronchiálnej astmy sú antihistaminiká (dimedrol, suprastin, diprazín, diazolín, tavegil atď.).

U niektorých pacientov má novokaín prospešný účinok: intravenózne 5 - 10 ml 0,25-0,5% roztoku alebo intramuskulárne 5 ml 2% roztoku. Ak chcete úspešne zastaviť útok, môže sa použiť jednostranná blokáda vagysutimpatickej novokaínu. Wisniewski. Obojstranná blokáda sa neodporúča, pretože často spôsobuje vedľajšie účinky u takýchto pacientov (cerebrálna cirkulácia, dýchanie atď.).

Blokátory ganglií pre starších ľudí sa neodporúčajú v súvislosti s výskytom antihypertenzívnej reakcie.

Ak sa bronchiálna astma u starších ľudí kombinuje s angínou pektoris, inhalácia oxidu dusného (70-75%) s kyslíkom (25-30%) je indikovaná rýchlosťou injekcie 8-12 l / min.

Spolu s bronchodilatátormi by útok mal vždy používať kardiovaskulárne lieky, pretože útok môže rýchlo odstrániť zo stavu relatívnej kompenzácie kardiovaskulárny systém staršej osoby.

Hormonálna liečba (kortizón, hydrokortizón a ich deriváty) poskytuje dobrý účinok, zastavuje akútny záchvat a varuje ho. Zavedenie glukokortikosteroidov v staršom a senilnom veku by však malo byť v dávke 2-3 krát menšie ako v prípade mladých ľudí. Pri liečbe je dôležité stanoviť minimálne účinnú dávku. Hormonálna liečba dlhšia ako 3 týždne je nežiaduca vzhľadom na potenciál vedľajších účinkov. Použitie glukokortikosteroidov nevylučuje súčasné užívanie bronchodilatancií, ktoré sa v niektorých prípadoch môžu znížiť. Dávka hormonálnych liekov. Pri sekundárnej infekcii sa uvádzajú antibiotiká spolu s kortikosteroidmi. Pri liečbe aj malých dávok kortikosteroidov majú starší ľudia často vedľajšie účinky. V tomto ohľade sa glukokortikosteroidy používajú iba za nasledujúcich podmienok:

1. závažný kurz, ktorý sa nelieči inými prostriedkami;
2. astmatický stav;
3. prudké zhoršenie stavu pacienta proti interkurentnej chorobe.

Veľmi sľubné je zavedenie glukokortikosteroidov vo forme aerosólov, pretože nižšia dávka liečiva dosahuje klinický účinok a tým znižuje výskyt vedľajších účinkov. Deň zadržania akútnych hormonálnych prípravkov sa môže podávať intravenózne.

Široká aplikácia na bronchiálnu astmu našla kromolín-sodík (intal). Inhibuje degranuláciu žírnych buniek (mastocytov) a oneskoruje uvoľňovanie z nich prostredníka látok (bradykinín, histamín a tzv pomaly reagujúce látky) prispievajú bronchospazmus a zápalu. Liek má preventívny účinok pred vznikom astmatického záchvatu. Intal sa používa pri inhaláciách 0,02 g 4 krát denne. Po zlepšení je počet inhalácií znížený výberom udržiavacej dávky. Účinok trvá 2 až 4 týždne. Liečba by mala byť dlhá.

V prípade bronchiálnej astmy je v prípade alergénu zodpovedného za túto chorobu potrebné túto látku vylúčiť a pokiaľ je to možné, vykonať určitú desenzibilizáciu tejto látky. Starší pacienti sú menej alergénní na alergény, preto ich správna identifikácia je veľmi zložitá. Okrem toho sú polyvalentné senzibilizované.

S rozvojom srdcového zlyhania predpísané srdcové glykozidy, diuretiká.

Pre veľmi nepokojných pacientov sa môže použiť sedatíva (trioxazine), benzodiazepínové deriváty (chlórdiazepoxid, diazepam, oxazepam), estery karbominovyh propándiol (meprobamát, izoprotan), difenylmetán deriváty (aminokyseliny, metamizil).

Ako expektorant a sekretolitické látky sa najčastejšie používajú brómhexín, acetylcysteín a fyzioterapia.

Určenie horčicových omietok, horúce nočné kúpele prináša určitý účinok s akútnym útokom. Bronchiálna astma u starších pacientov by mala byť tiež liečená pomocou fyzioterapeutických cvičení, respiračnej gymnastiky. Typ a objem fyzických cvičení sa stanovuje individuálne.