^

Zdravie

Akútne zlyhanie obličiek - diagnostika

, Lekársky editor
Posledná kontrola: 03.07.2025
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika akútneho zlyhania obličiek

Klinický krvný test môže preukázať miernu anémiu a zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR). Anémia v prvých dňoch anúrie je zvyčajne relatívna. Je spôsobená hemodilúciou, nedosahuje vysoký stupeň a nevyžaduje korekciu. Zmeny v krvi sú typické pri exacerbácii infekcie močových ciest. Pri akútnom zlyhaní obličiek dochádza k zníženiu imunity, v dôsledku čoho existuje tendencia k vzniku infekčných komplikácií: zápal pľúc, hnisanie operačných rán a miest výstupu katétrov inštalovaných v centrálnych žilách na kožu atď.

Na začiatku obdobia oligúrie je moč tmavý, obsahuje veľa bielkovín a valcovitý, jeho relatívna hustota je znížená. Počas obdobia obnovy diurézy sa zachováva nízka relatívna hustota moču, proteinúria, takmer konštantná leukocytúria v dôsledku uvoľňovania odumretých tubulárnych buniek a resorpcie intersticiálnych infiltrátov, cylindrúria, erytrocytúria.

U pacientov s vysokým rizikom vzniku akútneho zlyhania obličiek, a to aj po rozsiahlych operáciách, je potrebné denne sledovať hladiny kreatinínu. Diagnóza akútneho zlyhania obličiek vyžaduje stanovenie koncentrácie močoviny, ale túto štúdiu nemožno použiť izolovane, napriek tomu tento ukazovateľ charakterizuje závažnosť katabolizmu. Aj pri podozrení na akútne zlyhanie obličiek je mimoriadne dôležité sledovať elektrolyty v krvi pacienta a predovšetkým množstvo draslíka. Pokles hladiny sodíka naznačuje hyperhydratáciu.

Biochemické monitorovanie funkcie pečene je dôležité. Je potrebné vykonať štúdiu systému zrážanlivosti krvi. Akútne zlyhanie obličiek je charakterizované zhoršenou mikrocirkuláciou s rozvojom DIC syndrómu.

Monitorovanie EKG je nevyhnutné, pretože je to dobrý spôsob na sledovanie obsahu draslíka v srdcovom svale a možných komplikácií zo strany srdca. U 1/4 pacientov sa akútne zlyhanie obličiek môže prejaviť ako arytmia, až po zástavu srdca, zvýšená svalová dráždivosť, hyperreflexia.

Všeobecný rozbor moču môže odhaliť hematúriu, proteinúriu. V prípade príznakov exacerbácie infekcie močových ciest je potrebný bakteriologický rozbor moču.

Počas obdobia zotavenia je potrebné stanoviť SCF na základe endogénneho kreatinínu.

Ultrazvuk obličiek dokáže určiť prítomnosť obštrukcie, veľkosť obličiek a hrúbku parenchýmu a úroveň prietoku krvi v renálnych žilách. Izotopová renografia dokáže odhaliť asymetriu kriviek, čo naznačuje obštrukciu močových ciest.

Röntgenové monitorovanie hrudných orgánov je nevyhnutné. Stav pľúc má veľký význam. Ide predovšetkým o hyperhydratáciu pľúcneho tkaniva alebo nefrogénny edém, čo je špecifický klinický a rádiologický syndróm. Súčasne sa sleduje dynamika veľkosti srdca, aby sa vylúčila perikarditída. Hyperhydratácia pľúcneho tkaniva často slúži ako hlavná indikácia urgentnej hemodialýzy s ultrafiltráciou.

Správna a včasná identifikácia príčiny akútneho zlyhania obličiek umožní rýchlejšie dostať pacienta z kritického stavu a tiež zvýši pravdepodobnosť reverzibility funkčných porúch obličiek.

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek je zriedkavo náročná.

Diferenciálna diagnostika akútneho zlyhania obličiek

V prvých štádiách diferenciálnej diagnostiky je potrebné identifikovať možnú príčinu akútneho zlyhania obličiek. Je dôležité rozlišovať medzi prerenálnou a renálnou formou zlyhania obličiek, pretože prvá forma sa môže rýchlo vyvinúť do druhej. Je tiež potrebné rozlišovať medzi postrenálnou formou akútneho zlyhania obličiek, ktorá sa vyvinula na pozadí obštrukcie močových ciest, a renálnym zlyhaním obličiek. Na tento účel sa používa vylučovacia urografia s vysokými dávkami kontrastnej látky, izotopová renografia a ultrazvuk. Retrográdna ureteropyelografia sa používa menej často. Stanovenie veľkosti obličiek pomocou ultrazvuku pomáha rozlíšiť akútne zlyhanie obličiek od chronického zlyhania obličiek, identifikovať alebo vylúčiť porušenie odtoku moču močovými cestami.

Ak má pacient anúriu (oligúriu) s ťažkou anémiou bez zdroja krvácania, potom to skôr naznačuje chronickú povahu renálneho syndrómu. Ťažká anémia nie je typická pre akútne zlyhanie obličiek.

Je dôležité určiť čas nástupu anúrie, predchádzajúce príznaky, prítomnosť chronických ochorení obličiek v anamnéze a prítomnosť anémie. Renálny syndróm je často prvým prejavom progresívneho ochorenia obličiek s rozvojom chronického zlyhania obličiek alebo dekompenzačného syndrómu latentného chronického zlyhania obličiek. V týchto prípadoch je vždy sprevádzaný anémiou.

S rozvojom polyúrie sa stav pacienta rýchlo zlepšuje, a to aj napriek vysokej koncentrácii metabolitov dusíka: môže sa dokonca mierne zvýšiť v dôsledku intenzívnej dehydratácie. Zvyčajne trvá rozvoj polyúrie na maximálnu úroveň niekoľko dní alebo týždňov. Oneskorený nástup polyúrie alebo obmedzenie diurézy na úrovni 1,0-1,5 l, nestabilita zvýšenej diurézy spravidla naznačujú nepriaznivý celkový somatický stav, pridanie komplikácií vo forme sepsy alebo iných hnisavých procesov, prítomnosť nediagnostikovaného ochorenia alebo poranenia.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diferenciálna diagnostika anúrie a akútnej retencie moču

Pre diferenciálnu diagnostiku skutočnej anúrie a akútnej retencie moču je potrebné zabezpečiť, aby sa v močovom mechúre nenachádzal moč pomocou perkusie, ultrazvuku alebo katetrizácie močového mechúra. Ak sa cez katéter zavedený do močového mechúra vylúči menej ako 30 ml/h moču, je potrebné urgentne stanoviť obsah kreatinínu, močoviny a draslíka v krvi.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diferenciálna diagnostika akútneho a chronického zlyhania obličiek

Nasledujúce kroky vám umožňujú rýchlo rozlíšiť akútne zlyhanie obličiek od chronického zlyhania obličiek:

  • štúdium všeobecných symptómov a anamnéznych údajov;
  • posúdenie vzhľadu moču;
  • posúdenie dynamiky azotémie a diurézy;
  • Stanovenie veľkosti obličiek (ultrazvuk, röntgen)

Je tiež potrebné stanoviť formu akútneho zlyhania obličiek (prerenálne, renálne, postrenálne).

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Vzhľadom na polyetiológiu akútneho zlyhania obličiek a možnosť jeho výskytu na akomkoľvek klinickom oddelení sú spoločné postupy lekárov rôznych špecializácií pri liečbe akútneho zlyhania obličiek absolútne nevyhnutné.

Všetkým pacientom s podozrením na akútne zlyhanie obličiek alebo s preukázanou diagnózou „akútne zlyhanie obličiek“ sa odporúča konzultácia a dynamické pozorovanie u nefrológa, ako aj u špecialistov na detoxikáciu a intenzívnu starostlivosť. V prípade diagnózy akútneho zlyhania obličiek spojeného s obštrukciou obličkových ciev, napríklad s ich trombózou, je potrebné do liečby zapojiť cievneho chirurga. Pri rozvoji renálnej formy akútneho zlyhania obličiek v dôsledku exogénnej intoxikácie je nevyhnutná pomoc toxikológov. V prípade postrenálneho akútneho zlyhania obličiek je indikovaná liečba a pozorovanie u urológa.

Formulácia diagnózy „akútne zlyhanie obličiek“

Diagnóza „akútneho zlyhania obličiek“ stručne vyjadruje podstatu a úplnosť celého patologického procesu. Hlavná diagnóza by mala odrážať:

  • základné ochorenie, ktoré spôsobilo akútne zlyhanie obličiek;
  • vedúce syndrómy;
  • komplikácie podľa ich závažnosti.

V každom prípade je potrebné určiť miesto akútneho zlyhania obličiek v patologickom procese - či ide o prejav základného ochorenia alebo jeho komplikáciu. Toto má nielen formálno-logický, ale aj významný význam, pretože charakterizuje základný patologický proces.

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek zahŕňa stanovenie:

  • základné ochorenie, ktoré spôsobilo akútne zlyhanie obličiek;
  • forma akútneho zlyhania obličiek (prerenálne, postrenálne alebo renálne);
  • štádium ochorenia (počiatočné prejavy, oligurické, diuretické alebo zotavenie).

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.