Akútne zlyhanie obličiek: liečba

Liečba akútneho zlyhania obličiek je determinovaná etiológiou, formou a stupňom akútneho zlyhania obličiek. Ako je známe, prerenálne a postrenálne formy v procese vývoja sú nevyhnutne transformované do renálnej formy. Preto liečba akútneho zlyhania obličiek bude úspešná v skorej diagnostike ochorenia, určením jej príčiny, ako aj včasnej iniciácii eferentnej liečby.

Liečba akútneho zlyhania obličiek má tieto ciele:

• liečba základnej choroby, ktorá vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek;
• obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov, ako aj korekcia stavu kyseliny a bázy;
• náhrada funkcie obličiek;
• zabezpečenie primeranej výživy;
• liečba sprievodných ochorení.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikácie pre hospitalizáciu

Všetci pacienti s podozrením na akútne zlyhanie obličiek alebo jeho potvrdenie podliehajú pohotovostnej hospitalizácii v multidisciplinárnej nemocnici, kde je oddelenie hemodialýzy.

V čase vypustenia dochádza k zachovaniu polyúrie u pacientov s normalizovaným indexom koncentrácie dusitých metabolitov a elektrolytov. Počas obdobia zotavenia pacienti trpiaci akútnym zlyhaním obličiek potrebujú dlhodobý ambulantný dohľad a liečbu nefrologu v mieste bydliska po dobu najmenej 3 mesiacov.

Nefarmakologická liečba akútneho zlyhania obličiek

Liečba akútneho zlyhania obličiek by mala začať liečbou základnej choroby, ktorá jej spôsobila.

Denné posúdenie sa odporúča na posúdenie stupňa zadržiavania tekutín v tele pacienta. Na presnejšie stanovenie stupňa hydratácie, objemu infúznej terapie a indikácií na tento účel je potrebné vložiť katéter do centrálnej žily. Mala by sa tiež zvážiť denná diuréza, ako aj krvný tlak pacienta.

Pri prerenálnom akútnom zlyhaní obličiek je potrebné skoré zotavenie BCC a normalizácia arteriálneho tlaku.

Na liečbu renálneho akútneho zlyhania obličiek spôsobeného rôznymi látkami liečebnej a neliečivej povahy, ako aj niektorých ochorení, má byť detoxikačná liečba zahájená čo najskôr. Je žiaduce, aby sa do úvahy toxíny molekulovej hmotnosti, ktoré spôsobujú akútne zlyhanie obličiek, a spôsob, akým sa klirensnye možné eferentných terapiu (plazmaferéza hemosorpce, hemodiafiltrácia alebo hemodialýzou), čo najrýchlejšie zavedenie protilátky.

Pri postrenálnom akútnom zlyhaní obličiek je potrebná okamžitá drenáž močového traktu, aby sa obnovil adekvátny odtok moču. Pri výbere taktiky na operatívnu intervenciu na obličky v podmienkach akútneho zlyhania obličiek pred operáciou je potrebná informácia o dostatočnej funkcii kontralaterálnej obličky. Pacienti s jednou obličkou nie sú tak zriedkavé. Počas štádia polyúrie, ktorá sa spravidla vyskytuje po drenáži, je potrebné sledovať rovnováhu tekutín v tele pacienta a zloženie elektrolytov v krvi. Polyurická fáza akútneho zlyhania obličiek sa môže prejaviť hypokaliémiou.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Pri nerušenom prechode tráviacim traktom je potrebná adekvátna enterálna výživa. Ak to nie je možné, potreba bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a minerálov je splnená intravenóznou výživou. Vzhľadom na závažnosť glomerulárnej filtrácie je príjem proteínov obmedzený na 20-25 g denne. Požadovaný príjem kalórií by mal byť najmenej 1500 kcal / deň. Množstvo tekutiny potrebnej pre pacienta pred vznikom polyurického stupňa sa stanoví na základe objemu diurézy predchádzajúceho dňa a ďalších 500 ml.

Najväčší problém pri liečení je kombináciou u pacienta s akútnym zlyhaním obličiek a Pyelonefritída. Kombinácia dvoch druhov uremický intoxikácie a hnisavých - komplikuje liečbu a významne zhoršuje vyhliadky na život a zotavenie. Pri liečbe týchto pacientov vyžaduje použitie detoxikačné metódy eferentných (hemodiafiltrácia, plazmaferéza, krv nepriame elektrochemické oxidácia), výber antimikrobiálnych látok podľa výsledkov bakteriologického rozboru krvi a moču, ako aj ich dávkovanie, pri zohľadnení skutočnej glomerulárnej filtrácie.

Liečba pacienta s hemodialýzou (alebo modifikovanou hemodialýzou) nemôže slúžiť ako kontraindikácia pre okamžité liečenie ochorení alebo komplikácií, ktoré viedli k akútnemu zlyhaniu obličiek. Moderné možnosti monitorovania koagulačného systému krvi a jeho korekcie liekom umožňujú vyhnúť sa riziku krvácania počas operácií a po operácii. Pre nosenie odvodné terapia je žiaduce použiť krátkodobo pôsobiaci antikoagulans, napríklad sodná soľ heparínu, prebytok, ktorý koniec liečby môžu byť neutralizované safener - protamíniumsulfát; Ako koagulant sa môže použiť aj citrát sodný. Na kontrolu koagulačného systému krvi sa zvyčajne používa štúdia aktivovaného parciálneho tromboplastínového času a stanovenie množstva fibrinogénu v krvi. Spôsob stanovenia času koagulácie krvi nie je vždy presný.

Liečba akútneho zlyhania obličiek ešte pred vývojom polyurického stupňa si vyžaduje vymenovanie slučkových diuretík, napríklad furosemidu až do 200-300 mg denne, čiastočne.

Na kompenzáciu katabolizmu sú predpísané anabolické steroidy.

Pri hyperkalémii je indikované intravenózne podanie 400 ml 5% roztoku glukózy s 8 jednotkami inzulínu a 10-30 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého. Ak nie je možné korikulárne riešiť konzervatívnymi metódami, preukáže sa, že pacient vykoná núdzovú hemodialýzu.

Operatívna liečba akútneho zlyhania obličiek

Ak chcete nahradiť funkciu obličiek v období oligúrie, môžete použiť akúkoľvek metódu na čistenie krvi:

• hemodialýza;
• peritoneálna dialýza sladu;
• gemofïltracïyu;
• hemodiafiltrácia;
• hemodiafiltracia s nízkym tokom.

V prípade viacerých orgánových dysfunkcií je lepšie začať hemodiafiltraciou s nízkym tokom.

Liečba akútneho zlyhania obličiek: hemodialýza

Indikácie pre hemodialýzu alebo jej modifikáciu pre chronické a akútne zlyhanie obličiek sú odlišné. Pri liečbe akútneho zlyhania obličiek sa frekvencia, trvanie postupu, dialyzačné zaťaženie, množstvo filtrácie a zloženie dialyzátu vyberú individuálne v čase vyšetrenia pred každým ošetrením. Liečba hemodialýzou pokračuje, čo neumožňuje zvýšenie močoviny v krvi nad 30 mmol / l. Pri riešení akútneho zlyhania obličiek sa koncentrácia krvného kreatinínu začína znižovať skôr ako koncentrácia močoviny v krvi, ktorá sa považuje za pozitívny prognostický znak.

Núdzové indikácie na hemodialýzu (a jej modifikácie):

• "Nezvládnuteľná" gyperkalémia;
• ťažká hyperhydratácia;
• hyperhydratácia pľúcneho tkaniva;
• závažná uraemická intoxikácia.

[6], [7]

Plánované indikácie na hemodialýzu:

• obsah močoviny v krvi je viac ako 30 mmol / l a / alebo koncentrácia kreatinínu vyššia ako 0,5 mmol / l;
• prejavili klinické príznaky uremickej intoxikácie (ako je uremická encefalopatia, uremická gastritída, enterokolitída, gastroenterokolitída);
• gipyergidratatsiya;
• výrazná acidóza;
• giponatriemiya;
• Rýchly nárast (v priebehu niekoľkých dní) v krvi uremických toxínov (denný prírastok obsahu močoviny presahujúcej 7 mmol / l, kreatinín - 0,2-0,3 mmol / l) a / alebo zníženie množstva moču

Po nástupe štádia polyúrie sa eliminuje potreba hemodialýzy.

Možné kontraindikácie pre eferentnú liečbu:

• krvácanie z abhybrinogenémie;
• nespoľahlivá chirurgická hemostáza;
• parenchymálne krvácanie.

Ako cievny prístup na dialýzu používajte dvojcestný katéter, ktorý je inštalovaný v jednej z centrálnych žíl (subklavia, vaginálna alebo femorálna).

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

V závislosti od základnej choroby, ktorá vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek, obdobie práceneschopnosti môže byť od 1 do 4 mesiacov.

[8], [9], [10], [11],

Ďalšie riadenie

Je potrebné odporučiť pacientom obmedziť fyzickú aktivitu a udržať stravu s miernou udržiavaním vlákniny.

Prognóza akútneho zlyhania obličiek

Veľký počet prežívajúcich pacientov pozoruje úplné obnovenie funkcií obličiek; v 10-15% prípadov je zotavenie neúplné: funkcia obličiek sa znižuje na rôzne stupne.