Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek - syndróm náhla (v priebehu niekoľkých hodín alebo dní) sú potenciálne reverzibilné renálne alebo funkcie obličiek, ktoré vyvinula lézie založené tubulárnej jednotku (tubulárna nekróza) v dôsledku exogénnych alebo endogénnych faktorov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

V priemere v jednotlivých krajinách na milión ľudí predstavuje 30 až 60 prípadov akútneho zlyhania obličiek za rok. Podiel nefrologických pacientov s akútnym zlyhaním obličiek v jednotkách intenzívnej starostlivosti je 10-15%. Cez neustále zlepšovanie v technológii dialýzy a vytvorenie novej dialyzačné-filtračné techniky, úmrtnosť v rozvoji akútneho zlyhania obličiek je v rozmedzí 26 až 50%, a kombinácie akútneho zlyhania obličiek a sepsa - až 74%. Akútne zlyhanie obličiek v pediatrickej praxi sa vyskytuje s frekvenciou 0,5-1,6% a u novorodencov dosahuje 8-24%. Zatiaľ čo podiel renálneho a post-renálneho zlyhania obličiek je 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Príčiny akútne zlyhanie obličiek

Ako sa vyvíja akútne zlyhanie obličiek, nie je ešte známe, ale berú na vedomie štyri hlavné dôvody jeho vývoja:

• tubulárna obštrukcia;
• intersticiálny edém a pasívny reverzný prúd glomerulárneho filtrátu na úrovni tubulov;
• hemodynamická porucha obličiek;
• diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Na veľkej štatistické materiáli teraz osvedčené: morfologický podklad akútneho zlyhania obličiek je zlyhanie väčšinou rúrkové zariadenia vo forme nekrózy nephrothelial s poškodenia bazálnej membrány alebo bez; s neurčito definovanými léziami glomerulov. Niektorí zahraniční autori používajú ruský pojem "akútna tubulárna nekróza" ako synonymum pre pojem "akútne zlyhanie obličiek". Morfologické zmeny sú zvyčajne reverzibilné, teda klinické a biochemické symptóm tiež invertible. Avšak, v niektorých prípadoch, keď závažné endotoxín (menej exotoxic) účinky sa môžu vyvinúť dvojstrannú celkom alebo medzisúčtu kortikálnej nekrózu, vyznačujúci sa tým, morfologické a funkčné nezvratnosti.

[17], [18], [19], [20]

Patogenézy

Dlhá doba zlyhanie obličiek identifikovať s urémia, ale patologické zmeny v tele, keď je funkcia obličiek je podstatne zložitejšie, nie je dynamický a môže byť vysvetlené len hromadenie dusíkatých odpadov. V závislosti od rýchlosti a závažnosti poklesu glomerulárnej filtrácie sa izoluje akútne zlyhanie obličiek a chronické zlyhanie obličiek.

[21], [22], [23], [24], [25],

Príznaky akútne zlyhanie obličiek

Dôkladná anamnéza s špecifikácie informácie o nedávno odložený akútnych ochorení, chronických ochorení príjem liekov, kontakt s toxickými látkami a klinickými príznakmi intoxikácie.

Akútne zlyhanie obličiek dochádza so symptómami  sucho v ústach, smäd, dýchavičnosť (rozvoj extracelulárnej hyperhydratáciu, prvým príznakom, ktoré - intersticiálna pľúcna opuch), mäkké tkanivá opuch v bedrovej oblasti, opuchy dolných končatín (tiež možné nahromadenie tekutiny v dutinách: hydrotorax, ascites , vývoj vývinu mozgu a kŕče nie je vylúčený).

[26], [27]

Formuláre

Vyznačujú sa tieto formy: prerenálne (hemodynamické), renálne (parenchymálne) a post-renálne (obštrukčné) akútne renálne zlyhanie. Najčastejšie renálne akútne zlyhanie obličiek (až do 70% prípadov). Najbežnejšou príčinou prerenálneho akútneho zlyhania obličiek je vývoj hypotenzie v súvislosti s problémami s kardiovaskulárnym systémom a dehydratáciou tela pacienta. Kritická hladina krvného tlaku sa považuje za 60 mm Hg, pod ním sa zastavuje močenie. Ak sa postihne obličkový parenchým (podľa údajov rôznych autorov, až do 25% prípadov), spôsobené najčastejšie pôsobením nefrotoxických látok (napr. Liekov), vzniká akútne renálne zlyhanie obličiek. Núdzové akútne zlyhanie obličiek je spojené s narušením priechodnosti močových ciest.

[28], [29], [30]

Diagnostika akútne zlyhanie obličiek

V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické testy, ktoré by umožnili v najskoršom štádiu diagnostikovať "akútne zlyhanie obličiek". Najspoľahlivejším a najjednoduchším markerom akútneho zlyhania obličiek je nepretržité zvyšovanie hladiny kreatinínu. Pacienti v ťažkom stave potrebujú denné sledovanie diurézy a zloženia krvi v elektrolyte.

Akútne zlyhanie obličiek má typické diagnostické kritériá:  klinická analýza krvi  môže vykazovať miernu anémiu a zvýšenie ESR. Anémia v prvých dňoch anúrie je zvyčajne relatívnej povahy. V dôsledku hemodilúcie nedosahuje vysoký stupeň a nevyžaduje korekciu. Zmeny v krvi sú charakteristické pre exacerbáciu infekcie močových ciest. Pri akútnom zlyhaní obličiek dochádza k zníženiu imunity, čo má tendenciu vyvíjať infekčné komplikácie: zápal pľúc, hojenie chirurgických rán a kožné katétry umiestnené v centrálnych žilách atď.

Na začiatku periódy oligúrie je moč tmavá, obsahuje veľa bielkovín a valcov a jej relatívna hustota sa znižuje. Doba regeneráciu sa uloží, diuréza nízky v moči,  proteinúria, leukocytúria takmer konštantný v dôsledku rozdelenia mŕtvych buniek a rúrkový intersticiálnej infiltráty resorpčnú, cylindurie, eritrotsiturii.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Liečba akútne zlyhanie obličiek

Akútne renálne zlyhanie je liečené v závislosti od etiológie, tvaru a štádia ochorenia. Ako je známe, prerenálne a postrenálne formy v procese vývoja sú nevyhnutne transformované do renálnej formy.

Preto liečba akútneho zlyhania obličiek bude úspešná v skorej diagnostike ochorenia, určením jej príčiny, ako aj včasnej iniciácii eferentnej liečby.

Prevencia

Akútnemu zlyhaniu obličiek je možné predchádzať adekvátnou liečbou základnej choroby, ktorá môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek. Pri prerenálnom akútnom zlyhaní obličiek je potrebné usilovať sa o včasnú korekciu hypovolémie. Ak je to možné, je potrebné vyhnúť sa nefrotoxickým liekom a pri používaní podľa indikácií je potrebné brať do úvahy GFR.

Medzi pacientmi s rizikom by sa mali vyhnúť prudký pokles krvného tlaku a BCC, použitie kontrastných činidiel, nefrotoxické lieky a lieky, aktívne ovplyvňuje renín-angiotenzín-aldosterónový-systém a znižuje prietok krvi obličkami.

Používanie liekov, najmä antibiotík, NSAID, heparín sodný a saluretiká, by malo byť prísne indikované, opatrne. Zároveň s infekciami spôsobenými nefro-tropnými patogénmi je vymenovanie antibiotík dôležitou súčasťou prevencie akútneho zlyhania obličiek.

Ako cytoprotectants, čo znižuje riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek, odporúčame blokátorov pomaly vápnikového kanála (verapamil), glycín, teofylín, antioxidanty, vitamín E, atď.) Postoperačné akútne zlyhanie obličiek je zabránené použitím manitolu a diuretík v slučke.

[37], [38], [39], [40], [41]