Alergia na jód

Alergia na jód je typom liekovej intolerancie a nie je bežným ochorením. Toxické účinky jódu sú najčastejšie spojené s predávkovaním liekmi obsahujúcimi jód, s prítomnosťou chronických ochorení vnútorných orgánov a systémov a menej často s individuálnou idiosynkráziou.

Nadbytok jódu je nebezpečný, 3 gramy stačia na vyvolanie srdcového a obličkového zlyhania, ale je dosť ťažké to urobiť z nasledujúcich dôvodov:

1. Nebezpečný je iba čistý jód, pretože je prakticky nemožné ho získať mimo laboratórnych podmienok, teda v bežnom živote. Do ľudského tela sa s potravinami alebo liekmi dostáva pomerne neškodná forma jódu, anorganické soli alebo jodidy.
2. Pri miernom predávkovaní sa koncentrácia jodidov v krvi do 24 hodín vráti do normálu, pretože jód sa rýchlo „absorbuje“ štítnou žľazou a vylučuje sa močovým systémom.
3. Aby sa do tela dostala smrteľná dávka čistého jódu (3-5 gramov), musíte zjesť niekoľko kilogramov morských rias alebo, ako sa hovorí, pol kila soli, ale iba jodizovanej, čo je pre človeka s bežnými potravinovými preferenciami sotva možné.
4. Obyvatelia krajiny vychádzajúceho slnka – Japonci – konzumujú jodizované potraviny už stáročia, a to 10 – 15-krát viac, ako je odporúčaná norma, no považujú sa za jeden z najzdravších národov na planéte.

Za pozornosť však stojí módny trend užívania liekov obsahujúcich jód, o ktorých sa dúfa, že vyliečia takmer všetky choroby. Nedostatok jódu môže skutočne vyvolať mnoho dysfunkcií, ale všeobecný záujem o jodidy neznížil celkový počet ochorení štítnej žľazy, štatistiky, žiaľ, hovoria opak. Je zrejmé, že jodidy, rovnako ako iné mikroelementy, ľudstvo potrebuje v rozumných medziach, po prekročení ktorých dochádza nielen k alergii na jód, ale aj k iným ochoreniam.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny alergie na jód

Jód je mikroelement z rodiny halogénov, teda nízkomolekulárnych zlúčenín, ktoré v princípe nemôžu byť skutočnými alergénmi. Jód však môže reagovať s protilátkami – tkanivovými proteínmi, tvoriť antigénový komplex a spôsobovať alergické príznaky. Podobne ako iné liečivé formy, aj jód je haptén, ktorý získava molekulovú hmotnosť v dôsledku spojenia s vysokomolekulárnymi proteínovými zlúčeninami nachádzajúcimi sa v krvi ľudského tela. V skutočnosti sú príčinou alergie na jód tvorba konjugovaného antigénu, ktorý vyvoláva senzibilizáciu a príznaky alergickej reakcie. Hapténom sa môže stať akýkoľvek liek obsahujúci jodidy, medzi ktoré patria nasledujúce látky:

Anorganické iónové jodidy - Kalii jodidum (jodid draselný) a Natrii jodidum (jodid sodný).

• Solutio lodi spirituosa – alkoholový roztok jódu.
• Lugoliho roztok - roztok jódu vo vodnom roztoku jodidu draselného, Lugolov roztok.
• Rádiokontrastné látky (intravaskulárne podanie) – lipiodol, urografín, ultravist, biligrafín, hexabrix, jodamid, telebrix a iné.
• Lieky na liečbu ochorení štítnej žľazy – mikrojód, antistrumín, tyreokomb, tyreotom, L-tyroxín a ďalšie.

• Antiseptické lieky – jodinol, jodovidón, jodoform.
• Antiarytmiká - amiodarón, sedakorón, cordarón.
• Medzi ďalšie skupiny liekov patria solutan, chiniofón, dermazolón (vo forme masti), alvogil, complan, miodil.

Príčiny alergie na jód sú skrížené alergie na iné lieky, ktoré sa môžu vyvíjať v niekoľkých fázach:

1. Transformácia liečiva (liečiva) obsahujúceho jód do formy potrebnej na syntézu s vysokomolekulárnymi proteínmi.
2. Tvorba kompletného alergického antigénu.
3. Vyvolanie alergickej reakcie imunitným systémom.

Imunitný systém vníma antigénový komplex ako patogénny a bojuje s ním pomocou špecifických imunoglobulínov, pričom uvoľňuje viac ako 20 biologicky aktívnych látok (BAL). Do skupiny BAL patrí predovšetkým histamín, potom kinín, heparín, serotonín a ďalšie zložky.

[ 3 ], [ 4 ]

Príznaky alergie na jód

Najtypickejšími prejavmi a príznakmi alergie na jód sú kožné vyrážky a dermatitída. Reakcia je taká špecifická, že sa v klinickej praxi nazýva jododermatitída alebo alergická vyrážka na jód. Okrem toho môžu lokalizované oblasti pokožky v mieste kontaktu s látkou obsahujúcou jód sčervenať a menej často sa môže vyskytnúť opuch. Ak sa jodidy dostali do tela, reakcia sa, rovnako ako pri vonkajšom kontakte, prejaví na koži. V takýchto prípadoch sú kožnými prejavmi jódová urtikária. Vo všeobecnosti možno príznaky alergie na jód rozdeliť do dvoch skupín:

1. Dermatologické prejavy:

Rozšírenie krvných ciev spôsobuje začervenanie pokožky.

• Vyrážka, svrbenie.
• Veľmi zriedkavo, v prípade závažného predávkovania – patologický multiformný erytém alebo Stevensov-Johnsonov syndróm.
• Ešte menej častý v praxi je Lyellov syndróm - toxická bulózna dermatitída spôsobená alergiou na jód. Najčastejšie sú ojedinelé prípady spojené so zavedením rádiokontrastnej látky.

2. Systémové alergické prejavy:

• Ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť.
• Erytém pokožky tváre.
• Opuch tváre.
• Angioedém.
• Quinckeho edém.
• Bronchospazmus.
• Extrémne zriedkavé – anafylaxia, ktorá sa považuje za pseudoalergickú komplikáciu a diagnostikuje sa ako anafylaktoidný šok.

Alergia na jód sa prejavuje pomerne typickými príznakmi, spravidla neohrozujú zdravie a život pacienta, najmä ak je alergická reakcia spôsobená potravinami (morské riasy, morské ryby). Komplikácie sú možné iba pri vnútornom užívaní liečiv obsahujúcich jód, závažné klinické prejavy sú charakteristické iba pri zavedení rádiokontrastných látok.

Ako sa prejavuje alergia na jód?

Najčastejšie sa v klinickej alergologickej praxi vyskytuje tzv. jodizmus - vedľajšie účinky alergickej reakcie na jodidy. Ako prvé reagujú sliznice a koža a pri silnom predávkovaní liekmi obsahujúcimi jód sú možné závažnejšie príznaky.

1. Charakteristická kovová chuť v ústach.
2. Bolesť ďasien a zubov.
3. Pocit pálenia v dýchacích cestách a ústach.
4. Zvýšené slinenie (hypersalivácia).
5. Slzenie, opuch očí.
6. Alergická nádcha.
7. Charakteristická vyrážka vo forme jódového akné je papulózna, pustulárna vyrážka na koži tváre, menej často na tele.
8. Jododerma je extrémne zriedkavá – toxická dermatitída vo forme rozsiahlych pľuzgierov, erytému, purpury (subkutánne kapilárne krvácanie).

Ako sa testuje alergia na jód?

Ako skontrolovať alergickú reakciu na lieky obsahujúce jód? Doma si môžete urobiť bezpečný test, ktorý ukáže, či telo potrebuje jodidy alebo je možná alergická reakcia imunitného systému. Jód (alkoholová tinktúra) sa aplikuje vatovým tampónom na predlaktie alebo stehno (vnútorná strana). Stačí nakresliť niekoľko čiar alebo vytvoriť malú „sieťku“, ktorá by mala zmiznúť do 24 hodín alebo skôr. Ak sa jód úplne vstrebe cez kožu a nezanechá na nej stopy, potom bude akýkoľvek liek obsahujúci jód vnímaný celkom normálne, bez komplikácií vo forme alergických reakcií. Ak sa pokožka v mieste, kde boli čiary aplikované, začne červenať, je potrebné zastaviť akýkoľvek kontakt s jódom a v budúcnosti určite upozorniť lekárov, že je možná individuálna intolerancia na jódové lieky. Jód sa nemusí vstrebávať do pokožky, ale ak na nej nie sú žiadne vyrážky, nesvrbí, nesčervená, potom telo jednoducho nepotrebuje ďalšiu dávku jodidov.

Ako skontrolovať alergiu na jód v zdravotníckom zariadení? Pred diagnostickými zákrokmi zahŕňajúcimi zavedenie rádiopaknej látky lekár určite zistí alergickú predispozíciu a možné riziko vzniku nežiaducich reakcií na liek. Pred zavedením rádiopaknej látky sa vykoná test, nevyhnutne v nemocničnom prostredí. Liek sa podáva intravenózne v malej dávke - nie viac ako 2 mililitre. Ak sa alergia na jód skutočne prejaví vo forme závažných príznakov, rýchlo sa zastavia a diagnostika sa vykonáva pomocou drahších, ale bezpečných kontrastných látok, ktoré neobsahujú jodidy. Ak je potreba diagnostického opatrenia nevyhnutná, pred zákrokom sa predpisujú antihistaminiká (menej často - glukokortikosteroidy).

Okrem toho lekári vedia, že existujú chronické ochorenia, ktoré sa môžu stať faktorom vyvolávajúcim alergickú reakciu na lieky obsahujúce jód. Pri týchto ochoreniach nie sú potrebné testy a vyšetrenia, každý lekár je oboznámený so zoznamom a starostlivo predpisuje jodidy pacientom s anamnézou nasledujúcich ochorení alebo stavov:

• Bronchiálna astma.
• Kardiovaskulárne ochorenia, ktoré vyžadujú užívanie betablokátorov (betablokátorov) – hypertenzia, ischemická choroba srdca, srdcové zlyhanie, angína pectoris a iné patológie.
• Latentná hypertyreóza.
• Pacienti nad 60 rokov s neurologickými poruchami.

Diagnostika alergie na jód

Príznaky pseudoalergie sú veľmi podobné prejavom skutočnej alergickej reakcie, preto diagnóza alergie na jód vyžaduje diferenciáciu. Vyhodnotenie klinického obrazu často neposkytuje úplné a presné informácie, dopĺňa sa rôznymi štúdiami, vzorovými testami.

1. Lekár zhromažďuje anamnestické informácie vrátane alergologických informácií. Pacient je povinný poskytnúť podrobnú správu o akýchkoľvek atypických reakciách na lieky, ktoré môžu zahŕňať aj produkty obsahujúce jód. Zoznam liekov (liekov) by mal obsahovať doslova všetky používané produkty - od tabliet až po očné kvapky alebo preháňacie bylinné nálevy.
2. Lekár určuje čas, obdobie medzi príjmom jodidov alebo potravín obsahujúcich jód a prejavmi alergie. Primárne príznaky sa spravidla vyvíjajú niekoľko dní po vstupe jódu do tela. Oveľa menej často sa reakcia objaví po 30-60 minútach, čo je priamym dôkazom už vzniknutej senzibilizácie a opakovanej agresívnej reakcie imunitného systému na známy antigén.
3. Diagnostika alergie na jód zahŕňa zistenie príčin a spôsobu podania látky obsahujúcej jód. Môže ísť o externý prípravok, liek vo forme tabliet alebo injekcií, alebo o potravinárske výrobky. Spôsob podania jodidov do tela a ich dávka sú dôležitými parametrami pre potvrdenie diagnózy - alergie na jód.
4. Pacientovi sú predpísané eliminačné testy, testy, pri ktorých sa dočasne zrušia všetky lieky. Ak sa pacient sťažuje na alergiu na jodidy, najskôr sa zrušia, okrem toho sa predpíše eliminačná diéta, vylučujúca akýkoľvek druh morských plodov. V prípade intolerancie jódu po vylúčení všetky nepríjemné príznaky ustúpia, čo potvrdzuje alergiu na látky obsahujúce jód.
5. Ak je diagnostika komplikovaná polysymptomatickými príznakmi charakteristickými pre skríženú alergiu, predpíšu sa kožné testy. Jódové testy sú aplikáciou mriežok, čiar, aplikácií na oblasť predlaktia, menej často na vnútornú stranu stehna. Alergické prejavy sú spravidla viditeľné po 4-6 hodinách, niekedy skôr, možné je sčervenanie kože a svrbenie.

Diagnóza alergie na jód pri zavádzaní rádiokontrastných látok je povinná, aj keď pacient neprejavuje žiadne alergické ťažkosti. Riziko rýchleho vzniku bronchospazmu, anafylaxie počas procedúry s použitím kontrastnej látky je vysoké, test na toleranciu jódu pomáha predchádzať potenciálnym komplikáciám.

Liečba alergie na jód

Kroky na zastavenie alergickej reakcie na jódové zložky sú celkom typické a zahŕňajú nasledovné:

1. Liečba alergie na jód spočíva v okamžitom vysadení všetkých liekov obsahujúcich jód. Eliminácia je najúčinnejší spôsob, ako rýchlo zmierniť a neutralizovať prejavy alergie. Ak existuje podozrenie, že príznaky naznačujú skríženú liekovú alergiu, vysadí sa liek, ktorý nehrá dôležitú úlohu v celkovom terapeutickom predpise a jeho vysadenie nezhorší stav pacienta. 2.
2. Symptomatická liečba alergie na jód spočíva v predpisovaní antihistaminík podľa klinického obrazu. Výber lieku a jeho formy priamo súvisia s klinickým obrazom alergie. Pri závažných komplikáciách, ako je bronchospazmus, anafylaxia, ktorá sa najčastejšie nazýva anafylaktoidná reakcia na jód, sa úľava od symptómov vykonáva podľa štandardnej schémy.

Ak sa alergia na jód prejaví ako jodizmus, predpíše sa nasledujúci režim:

• Ukončenie užívania liekov obsahujúcich jód.
• Antihistaminiká vo forme tabliet alebo injekcií, v závislosti od prejavu alergickej reakcie.
• Intravenózne podanie chloridu vápenatého; v prípade nekomplikovaných príznakov perorálne podanie CaCl2, jedna polievková lyžica 2-3 krát denne.
• Šetrná frakčná diéta, ktorá vylučuje morské plody a jodizovanú soľ.
• Enterosorpcia s použitím Enterosgelu a aktívneho uhlia.
• Obnova mikroflóry tráviaceho traktu podávaním enzymatických prípravkov a eubiotík (bifiform, laktobakterín).
• Externé antihistaminiká, antipruritické lieky vo forme mastí (kortikosteroidy), pleťových mliek, aerosólov.

Liečba alergie na jód je v prvom rade zmiernenie najnepríjemnejších symptómov, medzi ktoré patria kožné reakcie. Intolerancia jódu vo forme kontaktnej dermatitídy je oveľa častejšia ako pseudoalergia na rádiokontrastné látky. V prípade kožných prejavov alergie stačí dôkladne umyť pokožku a užiť voľnopredajný liek zo skupiny antihistaminík. Pri diagnostike pomocou RKS (rádiokontrastných látok) sa zmiernenie symptómov a komplikácií vykonáva priamo v zdravotníckom zariadení, čo nie je náročné, pretože zdravotnícky personál je na takéto úkony v podstate pripravený. Treba tiež poznamenať, že pri vykonávaní choledochografie, urografie, angiografie sa alergia na jód vyskytuje iba v 1 prípade na 10 000 procedúr.

Prevencia alergie na jód

Preventívne opatrenia pri LA (alergii na lieky), ktorá zahŕňa intoleranciu jódu, sú jediným spoľahlivým spôsobom, ako sa vyhnúť potenciálnym komplikáciám. Ak má pacient v anamnéze alergickú predispozíciu, každý kompetentný lekár vezme túto informáciu do úvahy pri predpisovaní diagnostických postupov a základnej terapie.

Prevencia alergie na jód spočíva v dodržiavaní nasledujúcich pravidiel:

1. Zber anamnézy alergií vrátane rodinnej a dedičnej.
2. Eliminácia predpisovania a podávania liekov obsahujúcich jód.
3. Vylúčenie predpisovania liekov s podobnými antigénnymi a imunogénnymi vlastnosťami, berúc do úvahy riziko krížovej alergie (celá skupina halogénov - fluór, jód, chlór, bróm).

Zváženie zjavných kontraindikácií podávania jodidov alebo diagnostických postupov s použitím kontrastných látok. Ak je to možné, postupy by sa mali nahradiť alebo angiografia, urografia a iné diagnostické postupy so zavedením rádiokontrastných látok by sa mali vykonávať s opatrnosťou pri nasledujúcich stavoch a patológiách:

• Hemoragická vaskulitída.
• Tehotenstvo.
• Leukopénia.
• Používajte s opatrnosťou pri hypertyreóze a tyreotoxikóze.
• Adipozogenitálna (hypofyzárna) obezita.
• Závažná cukrovka.
• Používajte s opatrnosťou pri bronchiálnej astme, atopickej dermatitíde.
• Arytmia, srdcová chyba, srdcové zlyhanie, angina pectoris, ischemická choroba srdca (ICHS).
• Používajte s opatrnosťou pri hypertenzii.
• Pľúcny edém.
• Hyperkoagulácia, dehydratácia.
• Závažné ochorenie obličiek, zlyhanie obličiek.

Prevencia alergie na jód nie je náročná, najčastejšie sa intolerancia jódu neutralizuje odmietnutím niekoľkých liekov alebo potravín, ktoré nie sú životne dôležité.