Alergická keratitída

Rozsah alergických reakcií a ochorení rohovky je menej jasne vymedzený ako alergia na alergiu na oči. Situácia je komplikovaná skutočnosťou, že rohovka je vystavená nielen exo a endoalergénom, ale aj alergénom z vlastného tkaniva, ktoré vznikajú pri poškodení.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny alergickej keratitídy

Klasickým príkladom alergického procesu v rohovke je fenomén Wesselu: vývoj marginálnej keratitídy u zvieraťa senzibilizovaného zavedením heterogénneho séra do stredu rohovky.

Klinika je vo svojej patogenéze blízka fenoménu Wesselovej reakcie, ktorá sa vyskytuje v rohovke s jej popáleninami, aj keď je spôsobená autoalergénmi. Vrstvenie auto-alergie spôsobuje rozšírenie zóny poškodenia mimo oblasti rohovky vystavenej horiacej látke, čo zhoršuje závažnosť popálenia. Príbuznosť protilátok vznikajúcich pri popáleninách rohovky a pokožky slúžila ako základ pre vytvorenie účinnej metódy na liečbu očných popálenín sérom spálených zotavovadiel.

Väčšina autoimunitné vysokej orgánovej špecifickosti majú epitel a endotel rohovky, ktorý poškodenie pri zápale, poranenie, chirurgický zákrok môže tvoriť protilátky, a následkom toho rozvojových alergických reakcií degradovať pri týchto procesoch. Túžba znížiť tieto nepriaznivé účinky je jedným z dôvodov tendencie pozorovanej v modernej operácii očí, aby sa čo najviac ušetrili počas operácií endotelu rohovky. Mnoho očných lekárov, napríklad z dôvodu poškodenia rohovky endotelu ultrazvuku zdržať katarakty fakoemulzifikácia.

Alergické reakcie rohovky môžu byť spôsobené v podstate akýmikoľvek exo a endoalergénmi, na ktoré reagujú iba oči a pomocné prístroje. Exogénne alergény sú pre lieky najdôležitejšie. Podľa vyjadrenia vedcov, boli príčinou zmien v rohovke u 20,4% pacientov s liek alergie očí, a spôsobiť miestnej aplikácií predovšetkým epitelové lézie (64,9%), a požívanie drog alebo ich parenterálne podávanie vedie k stromálny keratitis (13, 4%).

Rohovky epiteliopatie, jeho centrálnej erózie, epiteliálne, vláknité, a stromálne keratitída hrany, podľa klasifikácie týchto autorov, sú hlavné klinické formy lieku alergie rohovky. S týmto alergické reakcie v mnohých ohľadoch podobný rohovky na ďalšie alergény, najmä peľu, kozmetiky, chemických látok, a tak ďalej. D. Takí pacienti sú často uvádzané bodu subepiteliální infiltruje erózia rohovky, ulcerácii prilimbalnye zákaly a tkaniva rohovky. Aj s sú detekované slabé formy choroby zmeny histologicky a deskvamácia epitelu, Bowmanová membrána žiadne miesta a tkanivová reakcia lymfocytárnej. Identifikáciu takých často zle definované, zmeny v klinike pomáha rohovky farbenie (fluorescein fustsin) a biomikroskopiu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Príznaky alergickej keratitídy

Klinicky pozorovateľné rohovky alergickej reakcie na exogénne alergény zvyčajne obmedzené zmeny jeho prednej vrstvy trpia epitel, Bowmanová membrány, stróma povrchovej vrstvy. Častejšie takéto lézie sú komplikácie alergických ochorení očných viečok a spojoviek. Napríklad, ekzém rohovky Pill začína abakteriální spojiviek serózna vyjadrené, pridal bublina epiteliálne keratitis, potom hlbšie infiltráty rohovky v súčasnej prítomnosti ekzému kože.

Opakovaný kontakt rohovky s alergénom nie je vždy obmedzený na avaskulárne reakcie. U pacientov s ekzémom je možné vyvinúť kruhový rohový panus. S výraznou cievne vrastaniu do rohovky prebieha v súčasnej dobe veľmi vzácna vrodená syfilitickú parenchýmu keratitída, kde protilátka produkovaná spirochétou antigény a proteíny sú zmenené rohovky. Rosacea je cievne-keratitis, ktorá je teraz vo vývoji veľký význam je pripojený k endokrinným alergickej faktory, ako je testosterón.

Často porážka oka je marginálna alergická keratitída. Začína sa tým, že sa objaví jeden alebo niekoľko šedých povrchových infiltrátov s predĺženou formou umiestnených pozdĺž limbusu. Následne infiltruje zvyšuje intenzita, sa ulcerovat pri oneskorení obnovení objaviť v dosiahnutí končatín povrchových ciev. Na rozdiel od s názvom bacil Moraksa-Lksenfolda prechladnutie vredy nie je pozorovaný medzi intaktné časť infiltrátu a končatiny a pozdĺž končatiny s zahĺbenie v ňom riedení vydutie zadného vrstiev rohovky. Naopak, často infiltruje alergické genéza líši "prchavosť": sa konala v niektorých oblastiach po dobu niekoľkých dní, zmizne tu, čoskoro sa objaví v iných miestach. Podráždenie oka sa vyslovuje. Liečba je podobná liečbe iných alergických ochorení rohovky. Na tejto patológie G. Gunther zdôrazňuje úlohu fokálnej infekcie a jej chronickej ložiská vo vedľajších nosných dutín, úst, nosa a hrdla. Sem mikrobiálne alergény vyvolať povrch a ulcerózna, menej parenchýmu hranice a centrálnej zápal rohovky. Odstránenie infekčných ložísk vedie k rýchlemu hojeniu očí takýchto pacientov.

Liečba alergickej keratitídy

Účinná liečba vážnych prejavov alergie oka a pomocného zariadenia vyžaduje lokálne n celkový integrovaný expozíciu pas telo s ohľadom na celý rad etiologických a patogénnych faktorov, zložitosti patogenézy, porúch endokrinného, centrálneho a autonómneho nervového systému. Najefektívnejšou liečbou je prevencia kontaktu s alergénom, jeho eliminácia, často sama osebe vedúca k rýchlemu zotaveniu.

Avšak včas na identifikáciu a vypnutie alergénu nie je možné u každého pacienta. V týchto prípadoch, bez zastavenia vyhľadávanie spôsobuje ochorenie, treba pôsobiť na niektoré spoje alergické patogenetické procesu reťazca na účel inhibícia tvorby alebo neutralizačné protilátky potlačenie alergie pathochemical fázy. Potrebujeme aj finančné prostriedky, ktoré zvyšujú odolnosť tela a znižujú jeho alergickú reaktivitu, normalizujú metabolizmus, priepustnosť krvných ciev, nervovú a endokrinnú reguláciu.

Prvou úlohou - inhibíciou tvorby protilátok a reakciou alergénu-protilátky - sa rozhoduje vymenovaním desenzibilizujúcich liekov, hlavne steroidných hormónov. Glukokortikoidy znižujú produkciu protilátok, znižujú priepustnosť kapilár, spomaľujú dezintegráciu komplexných mukopolysacharidov a majú výrazný protizápalový účinok. Najzreteľnejšie je, že ich terapeutický účinok sa prejavuje v alergických reakciách oneskoreného typu.

V očnej praxi sa tieto silné lieky na vedľajšie účinky prejavujú pacientom, ktorí majú alergiu oka (či už ide o nezávislý proces alebo komplikáciu inej patológie), je silne vyjadrená a ťažko liečiteľná. Zvyčajne ide o ochorenia očnej gule. Pri alergických léziách pomocných prístrojov na oko sa odporúča, aby sa zabránilo používaniu steroidov vždy, keď je to možné.

Na liečbu očnej alergie prejavy najviac Doporučená inštalácia dexametazón (0,4% roztok), alebo adrezone 4-6 krát denne, aplikácia vo forme mastí prednizolónu, hydrokortizón a kortizón (0,5-1%), dexametazónu (0,1%) v závažné ochorenie alebo deksazona injekciu dexametazónu vo spojivke a vymenovaním do 3-4 krát denne prednizón (5 mg), triamcinolón (4 mg), dexametazón (do 0,5 mg na dávku), medryson, flyurometalona. Liečba zvyčajne trávia krátkych kurzov sa postupné znižovanie dávky sa vypočíta tak, že príjem v 10-15 dní lieku vnútri môžu byť zrušené. Syndróm "zrušiť" v týchto kurzov, a ak sa pozorovali iba niektoré zhoršenie očných chorôb, ktoré vyžadujú predĺžené glyukoterapii dokonca po určitú krátku dobu.

Dlhodobej liečbe (1,5-2 mesiacov a dlhšie) a vyššie dávky steroidných hormónov (60-70 mg prednizónu denne na začiatku liečby), predpísané pre pacientov s chronickou, recidivujúce, často infekčných a alergických ochorení oka, ako aj pri liečbe sympatická oftalmie. V microdozes dexametazón (0,001% vodný roztok) YF Maichuk (1971) odporúča na liečbu alergickej reakcie v Sjögrenovho syndrómu, chronickej spojiviek neznámej etiológie ,. Vírusové lézie oka a podobne. Ako špecifické imunosupresívne vlastnosti sú salicylovej a pyrazolónové liečivá, ich priemerné dávky sú úspešne používané pri liečbe alergických ochorení očí, najmä sú alergie a očné viečka spojiviek, vyhnúť kortikosteroidy. Podobnosť mechanizmov antialergického účinku tiež spôsobuje možnosť nahradenia steroidov týmito liekmi pacientom, ktorým sú kontraindikované. Liečba sa uskutočňuje v priebehu 3-5 týždňov.

V posledných rokoch, s pozitívnymi výsledkami pri alergických očných utrpeniach, sa skúšajú špeciálne imunosupresívne látky, hlavne z arzenálu chemoterapie nádorov.

Potlačenie pato-chemickej fázy alergickej reakcie sa vykonáva hlavne antihistaminikami, ktoré majú najväčší účinok pri okamžitej alergii. Množstvo týchto prípravkov je skvelé. Väčšina ostatných očných iba difenhydramín (0,05 g, 3x denne), Suprastinum (0,025 g 2-3 krát denne), prometazín (Pipolphenum 0025 g 2-3 krát denne), levomepromazín (maďarský Tisercinum na 0, 05-0,1 g 3- 4 krát za deň), Diazolinum (, 1-, 2g z 2 krát denne), Tavegilum (0,001 g, 2 krát denne), Phencarolum (v 0.025-0.05 g 3-4 krát denne). Bez hypnotického účinku sú posledné tri lieky vhodné na ambulantnú liečbu. Pri výbere liekov má hlavný význam ich tolerancia pacientov; so slabým pôsobením jedného nástroja je zobrazené jeho nahradenie iným.

Pri lokálnej terapii týchto liekov sa používa: dimedrol v kvapkách. V závislosti od reakcie pacienta sú predpísané instilácie 0,2%, 0,5% a 1% roztokov 2-3x denne. Kapky sú užitočné pre pacientov nielen s výraznými, ale aj so slabými prejavmi alergií spojovky a prednej časti očnej gule. Mechanizmus účinku antihistaminík nebol dostatočne skúmaný. Predpokladá sa, že blokujú histamín na recipientných bunkách, znižujú vaskulárnu permeabilitu, znižujú kapiláry, inhibujú tvorbu hyaluronidázy, čo podporuje šírenie histamínu. Je dôležité, že majú tiež výrazný protizápalový účinok.

LD Ldo rozlišuje tri stupne účinku antihistaminík v dlhodobom používaní:

1. terapeutická fáza (maximálny účinok);
2. fáza návyku (účinok domáceho miláčika alebo slabosť);
3. štádiu alergických komplikácií (výskyt precitlivenosti na liek používaný u niektorých pacientov).

Táto dynamika obmedzuje priebeh liečby na 3-4 týždne a potvrdzuje vhodnosť zmeny drog kvôli závislosti na nich.

Okrem týchto liekov je histamín inaktivovaný a senzitivita je znížená histoglobulínom (zmes gama globulínu a histamínu). Podáva sa subkutánne 1 až 3 ml po dobu 2 až 4 dní; všetko pre priebeh 4-10 injekcií. Významné zlepšenie v priebehu ochorenia sa pozoruje až po 1 až 2 mesiacoch. Neodporúča sa kombinovať tento liek s kortikosteroidmi.

Pri komplexnej liečbe závažných prejavov očných alergií môžete tiež zahrnúť intravenózne infúzie s 0,5% roztokom novokapínu kvapkaním 150 ml denne počas 8 až 10 dní. V kvapkadle pridajte 10 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej a vnútri vymenujte rutín.

Prostriedky celkový vplyv na tele mobilizovať svoje obranné mechanizmy na boj proti alergii v oftalmológii široko predpísanej dovnútra chloridu vápenatého (5,10% roztok 1 polievková lyžica 3-4 krát denne po jedle), aspoň intravenózne (10% roztok 5 - 15 ml denne) alebo glukonát vápenatý vo vnútri (1-3 g 2-3 krát denne). Na rovnaké účely AD Ado et al. (1976) odporučí tiosíran sodný (30% roztok 5-10 ml intravenózne, v priebehu 7-10 injekcií). Všetky tieto lieky sú dobre kombinované s antihistaminikami.

Pacientom s očném prejavom alergií sú tiež užitočné vitamíny C a B ₂ (riboflavín), sedatíva. Nevyhnutne potrebná sanácie ohnísk nákazy, liečenie iných somatických procesov normalizácie mentálneho stavu, spánku a podobne. Predispozície k alergiám, vrátane očných kvapiek počas tvrdnutia organizmu, telesnej výchovy a športu. V tejto v podstate pozostáva aj z prevencie alergických ochorení všeobecne a očných alergií zvlášť.

Veľmi zložitá úloha spočíva v liečbe očných pacientov trpiacich polyvalentnými alergiami, ktoré často dávajú výraznú lokálnu a niekedy celkovú reakciu na lokálnu aplikáciu takmer akéhokoľvek lieku. Alergény pre ne môžu byť rovnaké glukokortikoidy a antihistaminiká, ktoré liečia alergie. V takýchto prípadoch je potrebné zrušiť všetky lieky, kat; neboli potrebné na liečbu základnej choroby a potom veľmi starostlivo, najlepšie tým, že pripravia predbežné vzorky, aby si vybrali tolerované lieky.

Jedným alebo druhým potlačovaním alergických reakcií nemá oftalmológ právo zabudnúť na to, že súčasne trpí celý imunitný systém tela, jeho ochrana pred infekčnými a inými látkami sa zhoršuje.

Účinná, ale ťažko realizovateľné v širokom praxi špecifické desenzibilizácia tuberkulínu, toksoplazminom a iné antigény, a podrobné vysvetlenie diel Ya Samoilov Ivan Shpak a ďalšie.

V závislosti od charakteru alergických patologických očí súčasne s antialergénnej terapia sa vykonáva, s výhodou lokálne, symptomatickú liečbu vyschne, dezinfekčné prostriedky, spojivá a ďalšie lieky podávané mydriatiká alebo miotiká a t. D.

Najmä s okulárnymi prejavmi edému Quinckeho, ak nie je možné identifikovať a eliminovať alergén, potom sa symptomatická liečba uskutočňuje najmä antihistaminikami. Lokálne použitie difenhydramínu; jeho alebo iné histamínové lieky sú predpisované orálne. S ťažkými príznakmi ochorenia sa amidopyrín, brufen, kyselina aminokaprónová (0,5 až 2,5-5 g v závislosti od veku premyjú sladenou vodou). Liečba komplikácií je normálna. Kortikosteroidy vo všeobecnosti nie sú uvedené.

Pri ťažkej alergickej dermatitíde a ekzému spolu s možnou elimináciou alergénu sa symptomatická liečba uskutočňuje podobne, ako sa odporúča vyššie s Quinckeho edémom. Vymenovanie antihistaminík v komplexe tejto liečby sa ukazuje, pretože zmiešané alergie nemožno vylúčiť z pomaly-bezprostredného a niekedy len okamžitého typu. Prípravok vápnika, tiosíranu sodného alebo tiosíranu horečnatého sa tiež odporúča. Kortikosteroidy sú predpisované iba pacientom s veľmi závažnými prejavmi ochorenia.

Ak macerácia a namočiť znázornené podsushivayuschee krém ( "kompresia") po dobu 10-15 minút, 3-4 krát denne s rôznymi roztokmi: 2,1% kyseliny boritej, 1% roztok rezorcinol, 0,25% sodíka amidopirina 0,25 -0,5% roztok dusičnanu strieborného, 0,25% roztok tanínu. Peel po zmäknutí ich sterilnou rybí olej alebo olivový olej sa odstráni, hlboké trhliny a výkvetov vypáliť dot 2- 5% roztok dusičnanu strieborného. Liečba nie je oddelená (slnečné okuliare). Macerácia kože znížiť výtok z očí používaného dezinfekčného prostriedku, zvieravý, vazokonstrikčný kvapky a v noci - mazanie vráskovcového provincie storočia masť.

Vzhľadom k tomu, útlm zápalu sú zobrazené dezinfekciu očnej masti na báze vazelíny, a nie špeciálne vyrobený salitsilovo- zinkovej pasty. Vyrobené bez singularity očné tkaniva a jej pomocné prístroje typu značky masť "Geokortop", "Sinalar", "Oksikort", "Dermatolon", "lokakortena" a kol., Sú vhodné pre vonkajšie použitie. Spôsobuje ich Pas kože očných viečok 1-2krát denne po dobu 1-2 tenisky, YF Maychuk (1983) získal v tech účinok, pokiaľ nie je nápomocný inými kortikosteroidmi.

Pri liečbe kontaktnej alergickej konjunktivitídy a dermatokonjunktivitídy sú antihistaminické prípravky neúčinné, vazokonstriktory nefungujú. Títo pacienti sú uvedené dezinfekčné prostriedky na kvapky, masti alebo fóliou (Gin), kortikoidy dovnútra chlorid vápenatý alebo glukonát vápenatý, aspirín, aminopyrínu, kedy predĺženie choroby - krátkodobé podávanie glukokortikoidov v miernych dávkach.

Pri liečbe jarného kataru sú podľa výskumu najúčinnejšie glukokortikoidy. S ohľadom na lepšiu znášanlivosť ich mladom veku, sú podávané v kvapiek 2-3 krát denne po dobu akútneho ochorenia, rovnako ako používa na prevenciu recidívy pred nástupom teplého počasia. Závažné prejavy ochorenia vyžadujú doplnenie lokálnej kortikosteroidnej liečby všeobecnými intermitentnými priebehmi liečby týmito liekmi v miernych dávkach. Účinnosť liečby zvyšuje kryoaplikáciu proliferácie spojoviek a lymfatických uzlín, niekedy ich excízie. Spolu so steroidmi sú užitočné chlorid vápenatý alebo glukonát vápenatý, riboflavín, sodná soľ cromolia (intal). Pre zníženie svrbenia a rednutie sekréty príkop 3-5% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, 3-5 krát denne, síran zinočnatý, epinefrín, niekedy 0,1-0,25% roztok tetrakaín a tak ďalej. Pacienti remisie podliehajú ošetrovňa pozorovanie a anti-ošetrenie, keď sú recidívy liečené ambulantne alebo v očných nemocniciach.

Pri zavádzaní liekov alebo testovania môže oculista pozorovať najťažší bežný prejav alergie - anafylaktický šok. Pacient s podozrením na šok, hlavne so zjavnými príznakmi, okamžite umiestni do striktne horizontálnej polohy. Intramuskulárne 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu, dexametazón (4-20 mg) alebo prednizónu (0,5 až 1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti), aminofylín (1-2 ml 2,4% roztoku) šik diprofillin (5 ml 10% roztoku) a dimedrol (5 ml 1% roztoku) alebo iného antihistamínu. Pri nedostatočnom účinku sa tieto a iné lieky proti šoku dostávajú intravenózne).