Alergické ochorenia a iné reakcie z precitlivenosti: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Alergické ochorenia a iné reakcie z precitlivenosti sú výsledkom nedostatočnej, príliš výraznej imunitnej odpovede, ktorá nezodpovedá závažnosti ochorenia alebo infekčného procesu.

Podľa klasifikácie Jell a Kubbs sa rozlišujú štyri typy reakcií z precitlivenosti. Reakcie z precitlivenosti zvyčajne zahŕňajú niekoľko typov.

Typ I (hypersenzitivita okamžitého typu) je sprostredkovaná IgE. Antigén sa viaže k IgE (ktorý je pripojený k tkanive alebo bazofily krvných bazofilov), spúšťa uvoľňovanie hotových mediátorov (napríklad histamínu, proteáz, chemotaktické faktory), a syntézu ďalších mediátorov (napríklad prostaglandíny, leukotriény, faktor aktivujúci doštičky, IL). Tieto mediátory poskytujú vazodilatáciu; zvýšiť priepustnosť kapilár; vedú k zvýšenej sekrécie hlienu, hladkého svalu, tkaniva infiltráciu eozinofilov, T-helper lymfocyty typu 2 (Th2) a iných buniek zúčastňujúcich sa zápalového procesu. Reakcie typu I základom poruchy atopických (vrátane alergickej astmy, nádcha, zápal spojiviek) a latexové alergie a niektoré potraviny.

Typ II vzniká, keď sa protilátka viaže na bunkové alebo tkanivové alergény alebo hapteny spojené s bunkami alebo tkanivami.

Komplex antigén-protilátka aktivuje cytotoxické T-lymfocyty alebo makrofágy alebo komplementový systém, čo vedie k poškodeniu buniek alebo tkanív (cytotoxicita sprostredkovaná bunkami sprostredkovaná protilátkou). Porušenia súvisiace s reakciami typu II zahŕňajú akútne odmietavé reakcie pri transplantácii orgánov, Coombsovo pozitívna hemolytická anémia, Hashimotova tyroiditída, Goodpastureov syndróm.

Ill typ spôsobená zápalom v odozve na komplexy cirkulujúci antigén-protilátka, ktoré sú uložené v tkanive alebo stenách ciev. Tieto komplexy môžu aktivovať komplement alebo sa viažu na a aktivujú určité bunky imunitného systému, ktorá vedie k uvoľneniu zápalových mediátorov. Rozsah tvorby komplexu imunitného v závislosti na pomere protilátky a antigén v imunitnom komplexom. Spočiatku je prebytok antigénu v nízkych komplexov antigén-protilátka, ktoré neaktivujú komplement. Neskôr, keď sa protilátky a antigény je dané, imunitný komplexy stále väčšie a majú tendenciu sa ukladať v rôznych tkanivách (glomerulárnych, krvné cievy), čo vedie k systémovej reakcie. Pri type III reakcie zahŕňajú sérové chorobe, SLE (systémový lupus erythematosus), RA (reumatoidná artritída), leukocytoklastická vaskulitída, kryoglobulinemii, hypersenzitívna pneumonitída, bronchopulmonálna aspergilóza, určité typy glomerulonefritídy.

Typ IV (precitlivenosť neskorého typu), sprostredkovaná T-lymfocyty. Prideliť 4 podtypy založené na zúčastnené subpopulácie T-lymfocytov: T-pomocných limofitsity typu 1 (IVa), T-lymfocytov typu helper 2 (IVb), cytotoxické T lymfocyty (IVc), T-lymfocyty vylučujúcich IL-8 (IVd). Tieto bunky sú citlivé na kontakte so špecifickým antigénom antigén aktivuje po opakovanej expozícii; majú priamy toxický účinok na tkanivá, alebo uvoľní cytokíny, ktoré aktivujú eozinofily, monocyty a makrofágy, neutrofily alebo NK buniek, ktorá závisí od typu reakcie. Pre typ IV reakcie uvedené kontaktné dermatitída (napríklad v reakcii na sumachu jedovatá), precitlivenosti pneumonitída, rejekcie aloštěpu reakciu, a mnoho foriem tuberkulózy precitlivenosť.

Určené autoimunitné ochorenia

Pravdepodobnosť	Porušenie	Mechanizmus alebo príznak
Veľmi pravdepodobné	Autoimunitná hemolytická anémia	Fagocytóza protilátok citlivých na červené bunky
	Autoimunitná trombocytopenická purpura	Fagocytóza protilátok citlivých na doštičky
	Goodpasture syndróm	Protilátky voči bazálnej membráne
	Gravesova choroba	Protilátky (stimulujúce) na receptor TSH
	Štítná žľaza Hashimoto	Cytotoxicita štítnej žľazy sprostredkovaná bunkami alebo protilátkami
	Odolnosť voči inzulínu	Protilátky na inzulínový receptor
	Myasthenia gravis	Protilátky na acetylcholínový receptor
	Pemphigus	Epidermálne akantolytické protilátky
	SCR	Cirkulujúce alebo lokálne generalizované imunitné komplexy
Pravdepodobný	Andrenergná rezistencia (u niektorých pacientov s astmou alebo cystickou fibrózou)	Protilátky na beta adrenergický receptor
	Bulózny pemfigoid	IgG a komplementových zložiek k bazálnej membráne
	Diabetes mellitus (niektoré prípady)	Bunkové alebo protilátky sprostredkované protilátky proti bunkám ostrovčekov
	Glomerulonefritis	Protilátky alebo imunitné komplexy k glomerulárnej základnej membráne
	Idiopatická Ad-Dysonova choroba	Protilátky alebo prípadne bunková adrenálna cytotoxicita
	Neplodnosť (niektoré prípady)	Antispermové protilátky
	Zmiešané ochorenia spojivového tkaniva	Protilátky na extrahovaný nukleárny antigén (ribonukleoproteín)
	Zriedkavá anémia	Protilátky na parietálne bunky, mikrozómy, vnútorný faktor
	Polymyozitídy	Nehistónne annukleárne protilátky
	RA	Imúnne komplexy v kĺboch
	Systémová skleróza s anti-kolagénovými protilátkami	Protilátky k jadru a nukleómu
	Sjogrenov syndróm	Viacnásobné tkanivové protilátky, špecifické protilátky proti histamínu proti B-B
Možný	Chronická aktívna hepatitída	Protilátky buniek hladkého svalstva
	Poruchy endokrinnej žľazy	Špecifické tkanivové protilátky (v niektorých prípadoch)
	Postinfarkcia, kardiotomický syndróm	Myokardiálne protilátky
	Primárna biliárna cirhóza	Mitochondriálne protilátky
	Vaskulitы	Ig a zložky komplementu v stenách nádoby, nízka hladina sérovej zložky (v niektorých prípadoch)
	Vitiligo	Protilátky voči melanocytom
	Mnoho ďalších zápalových, granulomatóznych, degeneratívnych a atopických porúch	Žiadne racionálne alternatívne vysvetlenie
	Urtikaria, atopická dermatitída, astma (niektoré prípady)	IgG a IgM proti IgE

TTG - tyreotropný hormón, RA - reumatoidná artritída, SLE - systémový lupus erythematosus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]