Alergické ochorenia a iné reakcie z precitlivenosti: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Alergické ochorenia a iné reakcie z precitlivenosti sú výsledkom nedostatočnej, nadmerne exprimovanej imunitnej odpovede, ktorá nezodpovedá závažnosti ochorenia alebo infekčného procesu.

Podľa klasifikácie Gella a Koobsa existujú 4 typy reakcií z precitlivenosti. Reakcie z precitlivenosti zvyčajne zahŕňajú niekoľko typov.

Typ I (okamžitá precitlivenosť) je sprostredkovaná IgE. Antigén sa viaže na IgE (ktorý sa viaže na tkanivové alebo krvné bazofily), čím spúšťa uvoľňovanie preformovaných mediátorov (ako je histamín, proteázy, chemotaktické faktory) a syntézu ďalších mediátorov (ako sú prostaglandíny, leukotriény, faktor aktivujúci krvné doštičky, IL). Tieto mediátory zabezpečujú vazodilatáciu, zvyšujú permeabilitu kapilár, vedú k hypersekrécii hlienu, kontrakcii hladkého svalstva, infiltrácii tkaniva eozinofilmi, T-pomocnými lymfocytmi typu 2 (Th2) a ďalšími bunkami zapojenými do zápalového procesu. Reakcie typu I sú základom atonických porúch (vrátane alergickej astmy, nádchy, konjunktivitídy), ako aj alergií na latex a niektoré potraviny.

Alergény typu II sa vyskytujú, keď sa protilátka viaže na bunkové alebo tkanivové alergény alebo na haptény spojené s bunkami alebo tkanivami.

Komplex antigén-protilátka aktivuje cytotoxické T lymfocyty alebo makrofágy alebo systém komplementu, čo spôsobuje poškodenie buniek alebo tkanív (bunkovo závislá cytotoxicita sprostredkovaná protilátkami). Medzi poruchy súvisiace s reakciami typu II patria akútne rejekčné reakcie pri transplantácii orgánov, Coombs-pozitívna hemolytická anémia, Hashimotova tyreoiditída a Goodpastureov syndróm.

Typ III je spôsobený zápalom v reakcii na cirkulujúce komplexy antigén-protilátka, ktoré sa ukladajú v tkanivách alebo stenách ciev. Tieto komplexy môžu aktivovať komplementový systém alebo sa viazať na určité imunitné bunky a aktivovať ich, čo vedie k uvoľňovaniu zápalových mediátorov. Stupeň tvorby imunitných komplexov závisí od pomeru protilátky k antigénu v imunitnom komplexe. Spočiatku je nadbytok antigénu v malých komplexoch antigén-protilátka, ktoré neaktivujú komplement. Neskôr, keď je množstvo protilátok a antigénov vyrovnané, imunitné komplexy sa zväčšujú a majú tendenciu sa ukladať v rôznych tkanivách (renálne glomeruly, cievy), čo vedie k systémovým reakciám. Medzi reakcie typu III patrí sérová choroba, SLE (systémový lupus erythematosus), RA (reumatoidná artritída), leukocytoklastická vaskulitída, kryoglobulinémia, hypersenzitívna pneumonitída, bronchopulmonálna aspergilóza a niektoré typy glomerulonefritídy.

Typ IV (oneskorená precitlivenosť) je sprostredkovaná T lymfocytmi. Existujú štyri podtypy založené na zapojených podskupinách T lymfocytov: pomocné T lymfocyty typu 1 (IVa), pomocné T lymfocyty typu 2 (IVb), cytotoxické T lymfocyty (IVc) a T lymfocyty vylučujúce IL-8 (IVd). Tieto bunky, senzibilizované po kontakte so špecifickým antigénom, sa aktivujú po opakovanom vystavení antigénu; majú priamy toxický účinok na tkanivá alebo prostredníctvom uvoľnených cytokínov, ktoré aktivujú eozinofily, monocyty a makrofágy, neutrofily alebo zabíjačské bunky, v závislosti od typu reakcie. Medzi reakcie typu IV patrí kontaktná dermatitída (napr. vyvolaná jedovatým brečtanom), hypersenzitívna pneumonitída, reakcie odmietnutia aloštepu, tuberkulóza a mnohé formy precitlivenosti na lieky.

Podozrenie na autoimunitné ochorenia

Pravdepodobnosť	Porušenie	Mechanizmus alebo príznak
Veľmi pravdepodobné	Autoimunitná hemolytická anémia	Fagocytóza erytrocytov senzibilizovaných protilátkami
	Autoimunitná trombocytopenická purpura	Fagocytóza krvných doštičiek senzibilizovaných protilátkami
	Goodpastureov syndróm	Protilátky proti bazálnej membráne
	Gravesova choroba	Protilátky (stimulujúce) proti receptoru TSH
	Hashimotova tyreoiditída	Bunkami alebo protilátkami sprostredkovaná cytotoxicita štítnej žľazy
	Inzulínová rezistencia	Protilátky proti inzulínovému receptoru
	Myasténia gravis	Protilátky proti acetylcholínovému receptoru
	Pemfigus	Epidermálne akantolytické protilátky
	ŠKV	Cirkulujúce alebo lokálne generalizované imunitné komplexy
Pravdepodobné	Andrenergická lieková rezistencia (u niektorých pacientov s astmou alebo cystickou fibrózou)	Protilátky proti beta-adrenergným receptorom
	Bulózny pemfigoid	IgG a zložky komplementu do bazálnej membrány
	Diabetes mellitus (v niektorých prípadoch)	Protilátky proti ostrovčekovým bunkám sprostredkované bunkami alebo protilátkami
	Glomerulonefritída	Protilátky alebo imunitné komplexy proti glomerulárnej bazálnej membráne
	Idiopatická Addisonova choroba	Protilátky alebo pravdepodobne bunková cytotoxicita nadobličiek
	Neplodnosť (v niektorých prípadoch)	Protilátky proti spermiám
	Zmiešané ochorenia spojivového tkaniva	Protilátky proti extrahovanému jadrovému antigénu (ribonukleoproteínu)
	Perniciózna anémia	Protilátky proti parietálnym bunkám, mikrozómom, vnútornému faktoru
	Polymyozitída	Nehistónové antinukleárne protilátky
	Revmatoidná artritída	Imunitné komplexy v kĺboch
	Systémová skleróza s protilátkami proti kolagénu	Protilátky proti jadru a jadierkam
	Sjögrenov syndróm	Viaceré tkanivové protilátky, špecifické nehistónové protilátky anti-bb-B
Možné	Chronická aktívna hepatitída	Protilátky proti bunkám hladkého svalstva
	Poruchy endokrinných žliaz	Tkanivovo špecifické protilátky (v niektorých prípadoch)
	Stav po infarkte, kardiotomia	Myokardiálne protilátky
	Primárna biliárna cirhóza	Mitochondriálne protilátky
	Vaskulitída	Lg a zložky komplementu v stenách ciev, nízke hladiny zložiek v sére (v niektorých prípadoch)
	Vitiligo	Protilátky proti melanocytom
	Mnoho ďalších zápalových, granulomatóznych, degeneratívnych a atopických ochorení	Žiadne racionálne alternatívne vysvetlenia
	Žihľavka, atopická dermatitída, astma (v niektorých prípadoch)	IgG a IgM na IgE

TSH - hormón stimulujúci štítnu žľazu, RA - reumatoidná artritída, SLE - systémový lupus erythematosus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]