Algoritmus na detekciu onkomarkerov

Špecificita nádorových markerov je percento zdravých jedincov a pacientov s benígnymi nádormi, u ktorých test dá negatívny výsledok.

Citlivosť nádorového markera je percento výsledkov, ktoré sú skutočne pozitívne v prítomnosti daného nádoru.

Prahová koncentrácia (hraničná hodnota) je horná hranica koncentrácie nádorového markera u zdravých jedincov a pacientov s nezhubnými nádormi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ciele stanovenia nádorových markerov v klinickej praxi

• Doplnková metóda diagnostiky onkologických ochorení v kombinácii s inými výskumnými metódami.
• Manažment onkologických pacientov - monitorovanie terapie a kontrola priebehu ochorenia, identifikácia zvyškov nádoru, viacnásobných nádorov a metastáz (koncentrácia nádorového markeru sa môže po liečbe zvýšiť v dôsledku rozpadu nádoru, preto by sa štúdia mala vykonať 14-21 dní po začatí liečby).
• Včasná detekcia nádorov a metastáz (skríning v rizikových skupinách - PSA a AFP);
• Určenie prognózy ochorenia.

Schéma vymenovania štúdií nádorových markerov

1. Pred liečbou určte hladinu nádorových markerov a následne vyšetrite tie nádorové markery, ktoré boli zvýšené.
2. Po ukončení liečby (operácie) sa vyšetrenie uskutoční po 2 – 10 dňoch (podľa polčasu rozpadu markera), aby sa stanovila východisková hladina pre ďalšie monitorovanie.
3. Na posúdenie účinnosti liečby (chirurgického zákroku) vykonajte štúdiu po 1 mesiaci.
4. Ďalšie štúdium hladiny nádorových markerov v krvi by sa malo vykonávať raz mesačne počas prvého roka po liečbe, raz za 2 mesiace počas druhého roka po liečbe a raz za 3 mesiace počas 3-5 rokov (odporúčania WHO).
5. Pred akoukoľvek zmenou liečby vykonajte testovanie nádorových markerov.
6. Ak existuje podozrenie na relaps a metastázy, určte hladinu nádorových markerov.
7. Určte hladinu nádorového markeru 3-4 týždne po prvom zistení jeho zvýšenia.

Faktory ovplyvňujúce koncentráciu nádorových markerov v krvi in vitro

• Podmienky skladovania krvného séra (musí sa uchovávať v chlade).
• Čas medzi odberom vzorky a centrifugáciou (nie viac ako 1 hodina).
• Hemolyzované krvné sérum (zvýšená koncentrácia NSE).
• Kontaminácia vzorky (zvýšená koncentrácia CEA a CA 19-9).
• Užívanie liekov (kyselina askorbová, estradiol, ióny dvojmocných a trojmocných kovov, analógy guanidínu, nitráty atď. zvyšuje koncentráciu PSA).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktory ovplyvňujúce in vivo koncentráciu nádorových markerov v krvi

• Produkcia nádorových markerov nádorom.
• Uvoľňovanie nádorového markera do krvi.
• Hmota nádoru.
• Krvné zásobenie nádoru.
• Denné výkyvy (krv na testovanie sa musí odobrať súčasne).
• Poloha tela v čase odberu krvi.
• Vplyv inštrumentálnych štúdií (röntgen zvyšuje koncentráciu NSE; kolonoskopia, digitálne rektálne vyšetrenie - PSA; biopsia - AFP).
• Katabolizmus nádorových markerov (funkcia obličiek, pečene, cholestáza).
• Alkoholizmus, fajčenie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]