Amébiáza - Príčiny a patogenéza

Príčiny amebiázy

Príčiny amébióze - Entamoeba histolytica, ktorý sa odvoláva na kráľovstvo Protozoa, Sarcodina podtypu, trieda Rhizopoda, oddelenie Amoebipa, rodina Entamoebidae.

Životný cyklus E. Histolytica zahŕňa dva fázy - vegetatívny (trophozoitový) a pokojový štádium (cysty). Plytká vegetatívna forma (luminálna forma alebo forma minuta) má veľkosť od 7 do 25 mikrónov. Rozdelenie cytoplazmy na ekto- a endoplazmy je slabo vyjadrené. Táto nepatogénna komenzačná forma žije v lúmeni ľudského tlstého čreva, živí sa baktériami prostredníctvom endocytózy, je pohyblivá, propaguje vegetatívne. Tkanivová forma (20 - 25 mikrónov) sa nachádza v postihnutých tkanivách a orgánoch hostiteľa. Má oválne jadro, dobre vyjadrené ektopalmie sklovca a granulárny endoplazmus, je veľmi mobilné, tvorí široké tupé pseudopodie. Veľká vegetatívna forma (forma magna) je tvorená tkanivovou formou. Telo sivé, okrúhle, veľké (až 60 μm alebo viac pri pohybe), ektoplasmy ľahké, zrnité, zakalené, tmavé a endoplazmatické; tráviace vakuoly obsahujú fagocytované erytrocyty. Práve kvôli tomu sa nazýva aj "erytrofág". Keď prechádzate cez tenké črevo, améba sa mení na pre-cystické štádiá a potom na cysty. Cysty s guľatým alebo oválnym tvarom (10-15 mikrónov) s hladkou membránou s dvojitým plášťom. Nezrelé cysty obsahujú jedno alebo dve jadrá, zrelé - štyri jadrá s karyozómami.

Cysty sú odolné proti environmentálnym faktorom: pri teplote 20 ° C zostávajú životaschopné v pôde niekoľko dní, v zimných podmienkach (-20 ° C) - až 3 mesiace. Vzhľadom na odolnosť voči dezinfekčným prostriedkom (chlór, ozón) v koncentráciách používaných v zariadeniach na úpravu vody sa v pitnej vode vyskytujú životaschopné cysty. Vysoké teploty pre nich sú smrteľné, sušenie a zahrievanie cysty rýchlo zomrie. Vegetatívne formy vo vonkajšom prostredí sú nestabilné a nemajú žiadny epidemiologický význam.

Keď je človek infikovaný, améba cysty s vodou alebo s jedlom spadajú do úst. A potom do čriev. V distálnych častiach tenkého čreva sa pôsobením črevných enzýmov rozpúšťa cysty. Zo zrelých cýst sa objavujú štyri meta-cystové mononukleárne améby, ktoré sú zase rozdelené na dve každé dve hodiny. V dôsledku následných delení sa premenili na vegetatívne luminálne stupne (pozri vyššie). Je známe, existencie v populácii dvoch druhov améby: potenciálne patogénne kmene E. Histolytica a nepatogénne voči ľuďom E. Dispar, - morfologicky identické, ktoré môžu byť rozlíšené iba analýzou DNA.

[1], [2], [3],

Patogenéza amebiázy

Dôvod, že E. Histolytica luminální pohybujúce sa od stavu do tkaniny parazitizmus, nie je úplne známy. Predpokladá sa, že hlavným faktorom virulencie E. Histolytica - tsisteinproteinazy, ktoré chýbajú v E. Dispar. Pri vývoji invazívneho amebiáza sú dôležitými faktormi, ako je intenzita infekcie, zmeny fyzikálneho a chemického prostredia črevného obsahu, imunodeficienciou, hladovanie, stresu a ďalších. Poznámka: pomerne časté vývoj invazívnych foriem žien počas tehotenstva a dojčenia, u pacientov infikovaných HIV. Pravdepodobne améby parazitizmus prenesie do tkaniny s obstarávacou charakteristikou iných patogénov vlastnosti, ako je adhézia, invazívnosti, schopnosť ovplyvniť obranné mechanizmy hostiteľa, atď Bolo zistené, že trophozoites pripojiť na epitelové bunky prostredníctvom špecifickej lektínu. - galaktóza-N-acetylgalaktozamín.

E. Histolytica našiel hemolyzíny, proteázy v niektorých kmeňoch - hyaluronidázu, ktorá môže hrať významnú úlohu pri zničení epiteliálnej bariéry amébami. Tropozoity parazitu sú schopné spôsobiť kontaktnú lýzu ne-neutrofilných leukocytov s uvoľňovaním mono-oxidantov, ktoré zlepšujú proces tavenia tkaniva. Amóbia má inhibičný účinok na monocyty a makrofágy, čo prispieva k ich prežitiu. Sú schopné špecificky blokujú produkciu IL črevných buniek (IL-1 beta, IL-8), štiepaný komplementu (C ₃ ), IgA, IgG, a tak ovplyvňuje zápalové procesy v mieste zavedenia parazita. Pod vplyvom cytolyzínov a proteolytických enzýmov dochádza k poškodeniu sliznice a priľahlých vrstiev črevnej steny. Primárnym prejavom amebiázy je tvorba malých oblastí nekrózy v sliznici hrubého čreva, ktoré prechádzajú k ulcerácii. Synchronicity vo vývoji vredov sa nevyskytujú. Vredy nielen zvýši na obvode (na úkor submukozálnej vrstvy), ale aj do hĺbky, a to aj dosiahnutie svalovej serózna podšívka stenu hrubého čreva. Hlboký nekrotický proces vedie k vzniku adhézií peritonea a môže spôsobiť perforovanú peritonitídu. Ambiciózne vredy sú častejšie lokalizované v oblasti céka. Ďalej v zostupnom poradí porážkovej rýchlosti, postupujte podľa priameho a sigmoidného hrubého čreva, prílohy a koncového miesta ilea. Vo všeobecnosti vzhľadom na skutočnosť, že poškodenie čriev je segmentové a zvyčajne sa pomaly šíri, syndróm intoxikácie je zle vyjadrený. Typické amebné vredy sú ostré vymedzené z okolitých tkanív, majú nerovné hrany. Na dne vredu sú nekrotické hmoty pozostávajúce z fibrínu a obsahujúce trofozity améb. Zápalová reakcia je slabo vyjadrená. Necrotic proces v stredu a zdvihol saped vredu hranu, reaktívna hyperémia a hemoragickej zmeny okolo neho tvorí najtypickejšie znaky črevné amebiáza keď vredy. Vzhľadom k regeneračný proces, čo vedie k obnoveniu defektu proliferáciou fibrózne tkaniva, môže byť črevnej striktúry a stenózy. Počas chronického amebiáza v črevnej stene je niekedy tvorená amoeboma - rast nádoru, ktorý sa nachádza prevažne v uplinku, slepý alebo konečníka. Amoebóm sa skladá z fibroblastov. Kolagénu a bunkových prvkov a obsahuje pomerne malý počet améb.

V dôsledku prenikania amébov do ciev črevnej steny sa prenášajú do krvného obehu s inými krvnými cievami, kde sa ložiská lézií objavujú vo forme abscesov. Najčastejšie sa tvoria abscesy v pečeni, menej často v pľúcach, mozgu, obličkách, pankrease. Ich obsah je želatinový, žlto sfarbený, vo veľkých abscesoch hnis má červenohnedú farbu. Jednoduché abscesy sa častejšie nachádzajú v pravom laloku pečene, bližšie k membráne alebo spodnej časti orgánu. Vo veľkých abscesoch vonkajšia zóna pozostáva z relatívne zdravého tkaniva obsahujúceho trophozoity amoebov a fibrínu. Keď je chronický absces zvyčajne hrubá kapsula, obsah je žltkastý, s hnilivým zápachom. Vďaka preniknutiu abscesu pečene pod membránu sa po očistení vyvíja purulentná pleurisika. Pri miernych abscesoch sú vo väčšine prípadov lokalizované v dolnom alebo strednom laloku pravých plúc.