Amébióza - príznaky

V krajinách, kde je amébóza (E. histolytica) rozšírená, má 90 % infikovaných jedincov neinvazívnu amébózu, to znamená, že nemajú žiadne príznaky améb, sú teda asymptomatickými nosičmi luminálnych foriem améb, a iba u 10 % infikovaných jedincov sa vyvinie invazívna amébóza.

Existujú dve hlavné formy invazívnej amébiázy: črevná a extraintestinálna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky črevnej amebiázy

Pri lokalizácii lézií v rektosigmoidálnej oblasti hrubého čreva môžu príznaky amebiázy zodpovedať syndrómu podobnému úplavici s tenezmami a občas s prímesou hlienu, krvi a hnisu v stolici. Pri lokalizácii lézií v slepom čreve sa pozoruje zápcha s bolesťou v pravej iliakálnej oblasti a príznaky charakteristické pre klinický obraz chronickej apendicitídy (v niektorých prípadoch sa apendicitída skutočne vyvinie). V ileu sú amebické lézie pomerne zriedkavé.

Klinické varianty črevnej amébiázy

[ 6 ], [ 7 ]

Akútna črevná amebiáza (akútna amébová kolitída)

Akútna črevná amebiáza (akútna amébová kolitída) sa často prejavuje iba ako hnačka. Menej častý je syndróm amébovej dyzentérie - príznaky amebiázy, ako sú: akútny nástup, kŕčovité bolesti brucha, tenezmy, riedka stolica s krvou a hlienom. Vysoká horúčka a iné prejavy syndrómu intoxikácie sú zriedkavé. Malé deti však zvyčajne pociťujú horúčku, vracanie a dehydratáciu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fulminantná kolitída

Závažná nekrotizujúca forma akútnej črevnej amebiázy - fulminantná kolitída. Táto forma sa vyznačuje toxickým syndrómom, totálnym a hlbokým poškodením črevnej sliznice, krvácaním, perforáciou, peritonitídou. Najčastejšie sa zisťuje u tehotných žien a žien po pôrode a môže sa vyvinúť po podaní glukokortikoidov. Úmrtnosť je extrémne vysoká. Akútna črevná amebiáza v endemických oblastiach je často spôsobená kombináciou so šigelózou, maláriou, týfusom, ktoré sú tiež rozšírené a majú vzájomne zhoršujúci účinok na závažnosť infekčného procesu. Napríklad týfus zvyšuje riziko vzniku črevných aj extraintestinálnych lézií 5-6-krát.

Dlhotrvajúca črevná (primárna chronická) amebiáza

Medzi charakteristické príznaky patrí zhoršená motorická funkcia čriev, riedka stolica, zápcha (50 % prípadov) alebo nestabilná stolica, bolesť v podbrušku, nevoľnosť, slabosť, slabá chuť do jedla. Postupom času sa objavujú príznaky hypochrómnej anémie, vyvíjajú sa trofické poruchy, hypovitaminóza a črevná dysbióza. Bez antiparazitickej liečby ochorenie progreduje, vyvíjajú sa komplikácie a kachexia.

Príznaky extraintestinálnej amebiázy

Patologické zmeny pri extraintestinálnej amebiáze sa môžu vyvinúť takmer vo všetkých orgánoch, ale najčastejšie sa pozorujú v pečeni. Amébový absces pečene sa zaznamenáva 5-50-krát menej často ako amébová kolitída.

Absces pečene

U pacientov s amébovým abscesom pečene sa príznaky predtým prekonanej črevnej amébázy zistia iba v 30 – 40 % prípadov a améby sa nachádzajú vo výkaloch u maximálne 20 % pacientov. Amébový absces pečeneČastejšie sa vyskytuje u dospelých ako u detí a častejšie u mužov ako u žien. Jednoduché alebo viacnásobné abscesy sa tvoria prevažne v pravom laloku pečene v tesnej blízkosti bránice alebo v dolných častiach orgánu.

Pre amébový absces pečene sú typické nasledujúce príznaky: horúčka so zimnicou a nadmerným potením v noci; zväčšenie a bolesť v oblasti pečene, mierna leukocytóza. Pri veľkých abscesoch sa môže vyvinúť žltačka, ktorá sa považuje za zlý prognostický znak. Zisťuje sa vysoká poloha bránice, obmedzená pohyblivosť; môže sa vyvinúť atelektáza v dolných častiach pľúc. Pomerne často (10 – 20 %) sa pozoruje dlhý latentný alebo atypický priebeh abscesu (napríklad iba horúčka, pseudocholecystitída, žltačka) s možným následným prielomom, ktorý môže spôsobiť peritonitídu alebo empyém pleury.

[ 11 ]

Pleuropulmonálna amébiáza

Pleuropulmonálna amébiázaČasto sa vyskytuje v dôsledku preniknutia pečeňového abscesu cez bránicu do pľúc, menej často v dôsledku šírenia améb krvnými cievami. Prejavuje sa ako pleurálny empyém, pľúcne abscesy a hepatobronchiálna fistula. Medzi charakteristické príznaky patrí bolesť na hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť, hnis a krv v spúte, zimnica, horúčka, leukocytóza v periférnej krvi a zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR).

V dôsledku prasknutia pečeňového abscesu z ľavého laloku cez bránicu do osrdcovníka sa môže vyvinúť amébová perikarditída, ktorá môže viesť k srdcovej tamponáde a smrti.

Mozgový absces

Mozgový abscesVyskytuje sa zriedkavo, zvyčajne má hematogénny pôvod. Lézie môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné; môžu sa nachádzať v ktorejkoľvek časti mozgu (zvyčajne v ľavej hemisfére). Príznaky tejto formy amébiázy sú zvyčajne akútne, bleskovo rýchle a smrteľné.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Amébová kožná lézia

Amébová kožná léziaVyvíja sa častejšie u oslabených a vyčerpaných pacientov. Vredy sú zvyčajne lokalizované v perianálnej oblasti, v mieste prasknutia abscesu v oblasti fistuly, u homosexuálov sú zaznamenané v genitálnej oblasti.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikácie amébózy

Hlavnými komplikáciami črevnej amebiázy sú perforácia čreva (zvyčajne v slepom čreve, menej často v rektosigmoidálnej oblasti), ktorá môže viesť k peritonitíde alebo brušnému abscesu; amebová apendicitída; amebové črevné striktúry (zvyčajne jednotlivé, lokalizované v slepom čreve alebo sigmoidálnom hrubom čreve): črevné krvácanie, tvorba amébómu. Najzávažnejšou komplikáciou extraintestinálnej amebiázy je ruptúra abscesu do okolitých orgánov.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]