Liečba amébiózy liekmi

Liečba amebiázy sa vykonáva liekmi, ktoré možno rozdeliť do dvoch skupín - kontaktné (luminálne), ovplyvňujúce črevné luminálne formy a systémové tkanivové amebicídy.

Liečba amebiázy liekmi

Liečba neinvazívnej amebiázy (asymptomatické nosičstvo) sa vykonáva pomocou luminálnych amebicídov. Odporúča sa ich predpísať aj po ukončení liečby tkanivovými amebicídmi na elimináciu améb, ktoré mohli zostať v čreve. Ak nie je možné zabrániť opätovnej infekcii, použitie luminálnych amebicídov je nevhodné. V týchto situáciách by sa luminálne amebicídy mali predpisovať podľa epidemiologických indikácií, napríklad osobám, ktorých profesionálna činnosť môže prispieť k infekcii iných ľudí, najmä zamestnancom potravinárskych prevádzok.

Liečba invazívnej amebiázy zahŕňa použitie systémových tkanivových amebicídov. Liekmi voľby sú 5-nitroimidazoly: metronidazol, tinidazol, ornidazol. Používajú sa na liečbu črevnej amebiázy aj abscesov akejkoľvek lokalizácie. Okrem liekov zo skupiny 5-nitroimidazolov sa na liečbu invazívnej amebiázy, a najmä amébových abscesov pečene, niekedy používa emetín a chlorochín. Lieky zo skupiny 5-nitroimidazolov sa dobre vstrebávajú a zvyčajne sa predpisujú perorálne. Parenterálne (intravenózne) podávanie týchto liekov sa používa na liečbu extraintestinálnej amebiázy, ako aj u ťažko chorých pacientov alebo ak perorálne podanie nie je možné. Vzhľadom na možné závažné vedľajšie účinky, predovšetkým kardiotoxický účinok, sa emetín považuje za rezervný liek a odporúča sa na intramuskulárne podanie pacientom s rozsiahlymi abscesmi, ako aj pacientom, u ktorých boli predchádzajúce kúry 5-nitroimidazolov neúčinné. Chlorochín sa predpisuje v kombinácii s emetínom pri liečbe amébových abscesov pečene.

Chemoterapeutické lieky používané na liečbu amebiázy

	5-nitroimidazoly	Luminálne amébicídy	Emetín	Chlorochín
Neinvazívna amébóza (nosičský stav)		-
Črevná amébiáza	-	-	-
Extraintestinálna amébiáza	+	+	+	+

Antiparazitárna liečba invazívnej črevnej amébiázy zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• metronidazol - 30 mg/kg denne v troch dávkach počas 8-10 dní;
• tinidazol - 30 mg/kg jedenkrát denne počas 3 dní;
• ornidazol - 30 mg/kg jedenkrát denne počas 5 dní.

Na liečbu pacientov s amébovými abscesmi pečene a iných orgánov sa používajú rovnaké lieky zo skupiny 5-nitroimidazolov v dlhších cykloch:

• metronidazol - 30 mg/kg denne intravenózne alebo perorálne v troch dávkach počas 10 dní;
• tinidazol - 30 mg/kg jedenkrát denne počas 10 dní;
• ornidazol - 30 mg/kg jedenkrát denne počas 10 dní.

Alternatívna liečba amébového abscesu pečene zahŕňa použitie:

• emetín - 1 mg/kg denne jedenkrát intramuskulárne (nie viac ako 60 mg/deň) počas 4-6 dní:
• chlorochínová báza - 600 mg denne počas 2 dní, potom 300 mg počas 2-3 týždňov - súčasne s alebo bezprostredne po ukončení liečby emetínom.

Po ukončení liečby systémovými tkanivovými amébicídnymi liekmi sa na zničenie zostávajúcich améb v čreve používajú nasledujúce luminálne amébicídy:

• diloxanidfuroát - 500 mg 3-krát denne, 10 dní (pre deti 20 mg/kg denne);
• etofamid - 20 mg/kg denne v 2 dávkach počas 5-7 dní;
• paromomycín - 1000 mg denne v 2 dávkach počas 5-10 dní.

Tieto isté lieky sa používajú na liečbu nosičov parazitov.

U ťažko chorých pacientov s amébovou úplavicou sa kvôli možnej perforácii čriev a vzniku peritonitídy odporúča dodatočne predpisovať lieky zo skupiny tetracyklínov (doxycyklín 0,1 g jedenkrát denne).

Po úspešnej chemoterapii pečeňového abscesu zvyškové kazy zvyčajne vymiznú do 2-4 mesiacov, niekedy však aj neskôr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Doplnková liečba amebiázy

Aspirácia (alebo perkutánna drenáž) abscesu sa odporúča pri veľkých rozmeroch (s priemerom viac ako 6 cm), lokalizácii abscesu v ľavom laloku alebo vysoko v pravom laloku pečene, silnej bolesti brucha a napätí brušnej steny, pri ktorých existuje riziko prasknutia abscesu, ako aj v prípadoch, keď je chemoterapia neúčinná do 48 hodín od jej začiatku.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klinické vyšetrenie

Ambulantné sledovanie uzdravených pokračuje jeden rok. Počas tohto obdobia sa každé 3 mesiace vykonávajú lekárske vyšetrenia a laboratórne testy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]