Amébióza: protilátky proti Entamoeba histolytica v krvi

Protilátky proti Entamoeba hystolitica sa v krvnom sére bežne nevyskytujú.

Pôvodcom amebiázy je Entamoeba hystolitica, ktorá existuje v troch formách: tkanivovej ( forma magna ), luminálnej ( forma minuta ) a cystickéj ( forma cystica ). Ochorenie sa vyskytuje všade. V mnohých oblastiach tvoria zdraví nosiči 14 – 20 % celkovej populácie. Diagnóza črevnej amebiázy sa stanovuje na základe detekcie patogénu v stolici alebo tkanivách (vyšetruje sa biopsia) pomocou špeciálnych farbív. V stolici je možné antigény (adhezín) Entamoeba hystolitica detegovať pomocou ELISA testu. Diagnostická citlivosť ELISA testu na detekciu adhezínu Entamoeba hystolitica v stolici je 96,9 – 100 %, špecificita je 94,7 – 100 %. V niektorých prípadoch je diagnostika extraintestinálnej amebiázy náročná, pretože testovacie systémy na detekciu antigénov Entamoeba hystolitica môžu poskytnúť falošne pozitívne výsledky. Často sú spôsobené prítomnosťou iných črevných patogénov ( Ascaris lumbricoides, Blastocystis hominis, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Еntamoeba coli, Salmonella typhimurium, Shigella zonnei atď.). Na vyriešenie takýchto prípadov sa vyšetruje hladina špecifických protilátok v krvnom sére.

Najcitlivejšie zo sérologických metód sú RPGA (citlivosť a špecificita pri titri viac ako 1:128 - približne 95%), RIF a ELISA (detekuje protilátky IgM a IgG, citlivejšie a špecifickejšie). Protilátky proti Entamoeba hystolitica v sére pomocou RPGA sa detegujú takmer u všetkých pacientov s amébovým abscesom pečene (AST a ALT sú zvýšené 2-6-krát, alkalická fosfatáza - 2-3-krát) a u väčšiny ľudí s akútnou amébovou dyzentériou. Za diagnostické sa považuje zvýšenie titra protilátok v štúdii párových sér po 10-14 dňoch aspoň 4-krát alebo v jednej štúdii titer vyšší ako 1:128. Protilátky sa zvyčajne nezistia u asymptomatických vylučovačov cyst (iba v 9 % prípadov), čo naznačuje, že zavedenie patogénu do tkanív je nevyhnutné pre syntézu protilátok, a u pacientov s imunosupresiou. Zvýšený titer protilátok môže pretrvávať niekoľko mesiacov alebo rokov po úplnom zotavení.

Špecifické protilátky v RIF s amébovým antigénom sa detegujú v 98 – 100 % prípadov klinicky exprimovaného amébového abscesu pečene, RIF dáva pozitívny výsledok u 75 – 80 % pacientov s invazívnou črevnou amébózou, najmä s fulminantnou kolitídou, amébómom a peritonitídou. Pri interpretácii výsledkov RIF treba vziať do úvahy, že titer protilátok 1:320 a vyšší zvyčajne naznačuje klinicky exprimovanú, častejšie extraintestinálnu formu amébózy. Pri titri 1:80 – 1:160 sa protilátky detegujú u pacientov s amébózou v čase vyšetrenia alebo u pacientov, ktorí ochorenie prekonali v nedávnej minulosti, ako aj v prípade pomalých, latentných foriem črevnej amébózy. Titer protilátok 1:40 možno zistiť u jedincov s príznakmi črevnej amébózy so zodpovedajúcou epidemiologickou anamnézou a nekomplikovaným stavom pacienta. V tomto prípade je účinné vyšetrenie párových sér. Zvýšenie titra protilátok po liečbe naznačuje amébovú etiológiu procesu. Falošne pozitívny výsledok v titri 1:40 sa môže vyskytnúť u pacientov so systémovými a onkologickými ochoreniami. Nízky titer protilátok (1:20-1:40) sa často vyskytuje u asymptomatických nosičov pôvodcu amebiázy. Konzistentný, stabilný pokles titra protilátok pod 1:20 u zotavených je ukazovateľom účinnosti liečby; zvýšenie titrov a objavenie sa klinických príznakov by sa malo považovať za relaps ochorenia.

Protilátky IgM proti Entamoeba hystolitica v sére pomocou ELISA sú detegované takmer u všetkých pacientov s amébovým abscesom pečene (viac ako 90 %) a u väčšiny jedincov s akútnou amébovou dyzentériou (v 84 % prípadov). Po účinnej liečbe vymiznú do 6 týždňov. Protilátky IgG sa detegujú približne s rovnakou frekvenciou ako IgM, naznačujú aktuálnu (so zvýšením titra protilátok) alebo predchádzajúcu (ak sa obsah protilátok nemení) infekciu. Pri výskyte hnačkových príznakov sú sérologické testy zvyčajne pozitívne u viac ako 90 % pacientov, pri ich neprítomnosti u menej ako 50 %.

Stanovenie protilátok proti Entamoeba hystolitica sa používa na diagnostiku amébovej infekcie (amébovej úplavice), sledovanie dynamiky ochorenia a následkov infekcie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]