Amébióza - prehľad

Amébiáza je antropozoonotické protozoálne ochorenie s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu. Amébiáza sa vyznačuje ulceróznymi léziami hrubého čreva, sklonom k chronickému recidivujúcemu priebehu, extraintestinálnymi komplikáciami vo forme abscesov pečene a iných orgánov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia amébózy

Zdrojom je človek (hlavne nosič lúmenových foriem), ktorý vylučuje zrelé cysty améb stolicou. Mechanizmus prenosu je fekálno-orálny. Cesty prenosu sú voda, alimentárny, kontaktno-domáci. Faktormi prenosu sú voda, potraviny (hlavne zelenina a ovocie, ktoré neboli tepelne upravené), predmety v domácnosti. Cysty sa môžu šíriť mechanickými nosičmi: muchami a švábmi, v ktorých tráviacom systéme zostávajú améby životaschopné niekoľko dní.

Náchylnosť je relatívna. Nepozoruje sa žiadna sezónnosť; určitý nárast chorobnosti v teplom období je spojený s exacerbáciami črevnej amébózy spôsobenými rôznymi dôvodmi, predovšetkým vrstvením akútnych črevných infekcií. V krajinách s miernym podnebím je infekcia E. dispar 10-krát vyššia ako E. histolytica; tá prevláda v tropických krajinách. Špecifické protilátky nehrajú významnú ochrannú úlohu pri invázii E. histolytica. Imunita pri amébóze nechráni pred relapsmi a reinfekciou, pretože je nestabilná a nesterilná.

Vysoká prevalencia amébózy sa pozoruje v juhovýchodnej Ázii, Južnej a Strednej Amerike, Južnej a Západnej Afrike. Amébóza je bežná v krajinách SNŠ, Zakaukazska a Strednej Ázie. Približne 480 miliónov ľudí je nosičmi E. histolytica, u 48 miliónov z nich sa vyvinie kolitída a extraintestinálne abscesy, viac ako 50 tisíc pacientov zomiera. V Rusku sa sporadické prípady, prevažne importované, zisťujú vo všetkých regiónoch; riziko amébózy je vyššie v južných oblastiach krajiny.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Čo spôsobuje amébiázu?

Amébiázu spôsobuje Entamoeba histolytica, ktorá patrí do ríše prvokov, podkmeňa Sarcodina, triedy Rhizopoda, radu Amoebina, čeľade Entamoebidae.

Životný cyklus E. histolytica zahŕňa dve štádiá - vegetatívne (trofozoit) a pokojové štádium (cysta). Malá vegetatívna forma (luminálna forma alebo forma minuta) má rozmery od 7 do 25 μm. Rozdelenie cytoplazmy na ekto- a endoplazmu je slabo vyjadrené. Táto nepatogénna, komenzálna forma žije v lúmene ľudského hrubého čreva, živí sa baktériami endocytózou, je mobilná a vegetatívne sa rozmnožuje. Tkanivová forma (20-25 μm) sa nachádza v postihnutých tkanivách a orgánoch hostiteľa. Má oválne jadro, dobre definovanú sklovitú ektoplazmu a granulovanú endoplazmu, je veľmi mobilná a tvorí široké tupé pseudopodie. Veľká vegetatívna forma (forma magna) sa tvorí z tkanivovej formy.

Patogenéza amebiázy

Dôvod, prečo E. histolytica prechádza z luminálneho stavu do tkanivového parazitizmu, nie je úplne objasnený. Predpokladá sa, že hlavným faktorom virulencie u E. histolytica sú cysteínové proteinázy, ktoré u E. dispar chýbajú. Pri vývoji invazívnych foriem amébázy sú dôležité faktory, ako je intenzita invázie, zmeny fyzikálno-chemického prostredia črevného obsahu, imunodeficiencia, hladovanie, stres atď. Zaznamenáva sa relatívne častý vývoj invazívnych foriem u žien počas tehotenstva a laktácie, u osôb infikovaných HIV. Pravdepodobne améby prechádzajú do tkanivového parazitizmu so získaním vlastností charakteristických pre iné patogénne mikroorganizmy, ako je adhézia, invazívnosť, schopnosť ovplyvňovať obranné mechanizmy hostiteľa atď. Bolo zistené, že trofozoity sa pripájajú k epitelovým bunkám vďaka špecifickému lektínu - galaktóza-N-acetylgalaktozamínu. Zistilo sa, že E. histolytica obsahuje hemolyzíny, proteázy a v niektorých kmeňoch aj hyaluronidázu, ktoré môžu zohrávať významnú úlohu pri ničení epitelovej bariéry amébami.

Aké sú príznaky amébiázy?

V krajinách, kde je E. histolytica rozšírená, má 90 % infikovaných jedincov neinvazívnu amébózu, a sú teda asymptomatickými nosičmi luminálnych foriem améb, a iba u 10 % infikovaných jedincov sa vyvinie invazívna amébóza.

Invazívna amébóza má dve hlavné formy - črevnú a extraintestinálnu.

Pri lokalizácii lézií v rektosigmoidálnej oblasti hrubého čreva môžu príznaky zodpovedať syndrómu podobnému úplavici s tenezmami a občas s prímesou hlienu, krvi a hnisu v stolici. Pri lokalizácii lézií v slepom čreve sa pozoruje zápcha s bolesťou v pravej iliakálnej oblasti a príznaky charakteristické pre klinický obraz chronickej apendicitídy (v niektorých prípadoch sa apendicitída skutočne vyvinie). V ileu sú amébové lézie pomerne zriedkavé.

Ako sa diagnostikuje amébóza?

Najspoľahlivejším diagnostickým testom na črevnú amébózu je mikroskopické vyšetrenie stolice na detekciu vegetatívnych foriem (trofozoitov) a cýst. Trofozoity sa najlepšie detegujú u pacientov s hnačkou a cysty vo vytvorenej stolici. Primárna mikroskopia zahŕňa vyšetrenie natívnych preparátov z čerstvých vzoriek stolice s fyziologickým roztokom. Na identifikáciu amébových trofozoitov sa natívne preparáty farbia Lugolovým roztokom alebo pufrovanou metylénovou modrou. Na identifikáciu cýst sa natívne preparáty pripravené z čerstvých alebo konzervačnými látkami ošetrených vzoriek stolice farbia jódom. Detekcia améb je účinnejšia pri okamžitom vyšetrení stolice po podaní preháňadla.

Ako sa lieči amébóza?

Amébiáza sa lieči liekmi, ktoré možno rozdeliť do dvoch skupín - kontaktné (luminálne) lieky, ktoré ovplyvňujú črevné luminálne formy, a systémové tkanivové amebicídy.

Neinvazívna amébóza (asymptomatické nosičstvo) sa lieči luminálnymi amebicídmi. Odporúča sa ich predpísať aj po ukončení liečby tkanivovými amebicídmi, aby sa eliminovali všetky améby, ktoré mohli zostať v čreve. Ak sa nedá zabrániť reinfekcii, použitie luminálnych amebicídov je nevhodné. V týchto situáciách by sa luminálne amebicídy mali predpisovať podľa epidemiologických indikácií, napríklad osobám, ktorých profesionálna činnosť môže prispieť k infekcii iných, najmä zamestnancom potravinárskych prevádzok.

Prevencia amebiázy

Amébóze sa dá predchádzať ochranou vodných plôch pred fekálnou kontamináciou a zabezpečením zásobovania vodou vysokej kvality; prevenciou kontaminácie potravín amébovými cystami; včasnou detekciou a liečbou amébózy a asymptomatických nosičov; a systematickou zdravotnou osvetou. Varenie vody je účinnejšou metódou ničenia amébových cýst ako použitie chemikálií.

Aká je prognóza amébiázy?

V súčasnosti sa amébóza považuje za prakticky úplne liečiteľné ochorenie, za predpokladu, že je diagnostikovaná včas a adekvátne liečená. Hlavnou príčinou úmrtí však zostávajú rozvojové komplikácie črevnej amébózy a pečeňových abscesov.