Analýza klinických prejavov bedrovej spinálnej stenózy

Lumbálna spinálna stenóza (PSS), ktorá je z morfologického hľadiska dobre stanovená, je v klinických prejavoch heterogénna. Polymorfizmus klinických syndrómov u pacientov s bedrovou spinalnicou naznačuje difúzne morfologické zmeny v štruktúrach miechového kanála a ich nejednoznačnosť.

Steny chrbticového kanála lemuje vonkajšej lamina dura časti miechy membrány a vytvorené kosti (zadnej strane stavcového tela, oblúky korene Fazeta kĺbov) a väzov (zadného pozdĺžneho väziva, ligamentum flavum) útvary a medzistavcové platničky. Každá štruktúra môže hrať úlohu pri klinických syndrónoch bedrovej spinálnej stenózy.

Klinický Jadro bedrový spinálnej stenóza prezentované rôzne bolesti, neurodystrophic a vegetatívnych-cievne poruchy, ktoré tiež majú tendenciu Subcompensated a významne ovplyvňujú kvalitu života pacienta. Podľa LA Kadyrovej z klinicko-anatomického hľadiska je bedrová spinálna stenóza naďalej populárnou neuro-ortopédou Popoluška.

Podľa analyzované naše dáta MRI základ mechanizmy bedrovej spinálnej stenóza sú hyperplastických a dislokácie procesy v oblasti chrbtice: pokles výšky platničky, antelistez, retrolisthesis a laterolistez stavce dislokačné plôšok kĺbov, osteofytov tela stavcov, hyperplastické deformácie oblúky a artikulárny procesy, osteofytov artikulárny fazetu, hypertrofia a osifikácia zadných pozdĺžnych a žltých väzov, čo vedie k zníženiu veľkosti strednej hodiny spinálny kanál, postranné vrecká.

Je zrejmé, že pre sprístupnenie mechanizmu tvorby klinických prejavov lumbálnej spinálnej stenóza je nutné porovnanie maximálneho počtu klinických nosníka syndrómy dát a magnetickej rezonancie štúdie bedrovej chrbtice.

Cieľom našej práce bolo analyzovať charakteristiky klinických prejavov bedrovej spinálnej stenózy u pacientov.

Celkovo 317 pacientov vo veku 48 až 79 rokov, ktorí boli liečení na "IPPs im. MI Sitenko z Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny "od roku 2008 do roku 2011, ktorý bol diagnostikovaný bedrovou spinálnou stenózou v dôsledku klinickej rádiológie a MRI štúdie. Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín: skupina (n = 137) I sa skladala z pacientov s MSS a prítomnosťou trvalého neurologického deficitu, skupina II (n = 180) - u pacientov s MSS a objektívnych známok prechodných neurologických porúch.

All prieskum uskutočnila komplexné klinické neurologické vyšetrenie štúdie meradlo kvantifikácie závažnosti neurologických porúch (Z), mierka celkové gravitačné disabilitatsii pred a po liečbe (Oswestry), JOA-scale (mierka Japonské ortopedické asociácie) mierka Ázii, určené aktivity denného indexu život Barthela (Barhel ADL Index).

Štatistické spracovanie výsledkov bolo vykonané pomocou programu Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., USA). Stupeň vzájomného vzťahu jednotlivých ukazovateľov bol vypočítaný metódami analýz párov a viacnásobných korelácií. Spoľahlivosť rozdielov bola určená použitím t-testu študenta.

Najčastejšie bol prvý príznak v oblasti bedrovej oblasti (u 94,95% pacientov) s ožiarením na dolných končatinách (u 78,86% pacientov) algický, v rôznej miere. Trvanie bedrového obdobia bolo iné - od niekoľkých dní až po niekoľko rokov, potom bola priradená radikulárna bolesť v jednej alebo dvoch nohách. Podrobná história anamnézy nám umožnila rozlíšiť dve skupiny pacientov: s progresívnym remitujúcim kurzom as opakujúcim sa priebehom ochorenia. V prvom prípade došlo k trvalému nárastu bolestivého syndrómu a každá následná exacerbácia bola sprevádzaná znížením ubehnutej vzdialenosti, to znamená, že došlo k vzniku klaudikácie. V skupine s opakovaným priebehom došlo k nárastu a zníženiu bolestivého syndrómu, avšak podľa pacientov to neovplyvnilo trvanie chôdze. Zaujímavé bolo podľa nášho názoru skutočnosť, že väčšina pacientov s progresívnym syndrómom progresívnej bolesti bol reprezentovaný pacientmi skupiny I.

Výsledky našich pozorovania ukazujú, že jedným z prvých príznakov lumbálnej spinálnej stenóza sú bolestivé kŕče (kŕče) - jedinečné a málo známe príznakom bedrovej spinálnej stenóza v súvislosti s paroxyzmálnou poruchy funkcie periférneho nervového systému. V našej štúdii bolo pozorované u 39,41% a 21.11% pacientov s I a II, v uvedenom poradí, ale častejšia u pacientov s bočnou chlopne a postihnutím viac koreňov na jednej strane. Crump sa objavil v tandeme s prvými bolestivých pocitov v jednotlivých svalových skupín, zvyčajne v lýtku, aspoň v sedacích svalov a sťahovacie svaly stehna.

Úroveň skóre JOA bola vyššia u pacientov skupiny II, čo je podľa nášho názoru absolútne odôvodnené, pretože v tejto kategórii pacientov nie sú žiadne známky neurologického deficitu. V stupni ADL došlo k zníženiu hladiny dennej aktivity v skupinách bez štatisticky významného rozdielu. Priemery celková závažnosť neurologických porúch boli najnižšie v skupine pacientov s centrálnou stenózou, priemerné hodnoty z meradiel Aj skupine pacientov bola zistená prítomnosť hrubších neurologických zmien u pacientov s bočnou chlopne. V štúdii závislosti na ukazovateľoch obsiahnutých v Oswestry Index dotazník, zo skupiny pozorovaní bolo zistené, že prítomnosť neurologických porúch, ako sa očakávalo, zhoršili pohodu a v dôsledku toho je kvalita života u pacientov s lumbálnej spinálnej stenóza.

Priemerné skóre senzorické a motorické ASIA meradle lokálne úroveň dostupných informácií pacientom s ischias-kaudálny nedostatku a dôkazy ťažkého porážke koreňov cauda equina v podskupinách s kombinovaným bočné a bedrovej stenózy.

Klasickým a najčastejším prejavom bedrovej spinálnej stenózy je podľa literatúry neurogénna intermitentná klaudikácia (NPH). Toto potvrdzuje náš výskum. História takmer všetci pacienti odhalila klinickej prekurzory neurogénna lýtkových svaloch v podobe posilnenia fenoménu bolesti alebo prechodné poruchy príznaky bolesti, necitlivosť a slabosť v nohách pri chôdzi; príznaky sa znížili, keď sa pacient zastavil a naklonil sa dopredu.

Neurogénna prerušované krívanie bolo pozorované u 81.02% pacientov skupiny I a 76.66% pacientov a skupiny II v našej štúdii bolo rozdelené klinickej a topografických útvarov na kaudogennuyu radikulogennuyu a krívanie. Najbežnejšou formou klaudikácie boli cudogény prerušované klaudikácie - u 64,86% pacientov v skupine I a u 70,29% pacientov v skupine II; jednostranná radikulogénna klopatia bola pozorovaná u 35,14% a 29,71% pacientov. V skupine pacientov s kombinovanou stenózou miechového kanála sa najčastejšie zistil caudogénny plak - u 36,93% a 40,58% pacientov v podskupine 1C a 2C.

Prudko exprimovaná klaudikácia (<100 m) bola zaznamenaná u 24,32% pacientov skupiny I a u 30,43% pacientov v skupine II. Ako výrazná klaudikácia sa vzdialenosť od 100 do 200 m odhadla na pochodovom teste (28,82% a 28,98% pacientov). Mierna klaudikácia (200-500 m) bola zistená vo väčšine prípadov (46,85% a 40,58% pacientov pozorovaných skupín). V podskupinách neboli žiadne štatisticky významné rozdiely.

Medzi pacientmi mladšími ako 54 rokov sa pozoroval najvyšší výskyt závažnej klaudikácie, a to 15,67% pacientov. Vo vekovej skupine od 55 do 71 rokov sa vyskytla celá závažnosť klaudikácie približne rovnakou frekvenciou. V skupine pacientov starších ako 72 rokov bola klaudikácia častejšie mierne exprimovaná (16,06%).

Pozorovali sme priamu koreláciu NPH s nadváhou a chronickou venóznou insuficienciou cirkulácie v dolných končatinách (p <0,0005, g = 0,77). Menej silná, ale štatisticky významná korelácia NPH sa zistila pri hypertenznom ochorení (p <0,0021, g = 0,64). Medzi podskupinami nebol štatisticky významný rozdiel.

Naše dáta ukazujú, že najčastejšie pozorovaní pacienti mali radikulový syndróm u 125 (91,24%) pacientov skupiny I. Monoradikulyarny syndróm je diagnostikovaná častejšie u podskupiny IB (30%) s rovnakou frekvenciou biradikulopatiya došlo v podskupín IA a 1C (24,14% a 24,49%), kompresia často nosil polyradicular znak podskupiny 1C pacientov (18,97%); v podskupine IB neboli zaznamenané polyradikulopatia.

Citlivé zmeny nemali špecifický charakter, v závislosti od skupiny pozorovania. Poruchy pohybu boli diagnostikované u 86,13% pacientov skupiny I. Výhodne výrazné zníženie pevnosti extensor svalu (25,55%) a flexorov stôp (18,98%), slabosť, extensor hallucis longus a štvorhlavý stehenný - na 14,59% pacientov tibie triceps - na 10,94% čo zodpovedalo úrovni bedrovej stenózy. U pacientov so skupinou I s centrálnou stenózou bola závažnosť parézy často obmedzená na 3-4 body (84,44%). Avšak, u pacientov so zmiešaným stenóza parézou stretol s rovnakým pomerom miernych a významných pohybových porúch (42,25% a 40,84% v tomto poradí). U pacientov s bočnou stenóza paréza došlo v 72,41% prípadov, je pomer stredne a významne exprimovaný paréza sa významne nelíšili (35,71% a 38,09%).

Vegetatívne poruchy boli pozorované u 30,61%, 63,33% a 55,17% pacientov vo forme pocitu ochladenia a hyperhidrózy na postihnutej končatine. Plytvanie svalov dolných končatín, sedacie svaly boli mierne a vždy zodpovedať oblasti inervácie postihnutej chrbtice a to bez ohľadu na skupiny boli častejšie u pacientov s bočným stenózou (66,67% pacientov).

Poruchy spánku neboli prítomné u pacientov s laterálnymi stenózami a boli častejšie pozorované u skupiny pacientov s kombinovanou bedrovou stenózou - 37,93%.

Na základe záťažových testov sme zistili pozitívnu koreláciu (p <0,05, g = 0,884) medzi hypertrofiou oblúkových kĺbov a zvýšeným bolestivým syndrómom. Okrem toho, u pacientov s spondyloarthrosis sme významne poznamenať, (p <0,05) nižšia (5,9 + 1,13) hodnoty JOA meradle, t. E., Títo pacienti mali horší funkčný stav bedrovej chrbtice v porovnaní s pacientmi bez zmeny spondyloartrózy (6,8 ± 1,23).

Takže naša štúdia potvrdila polymorfizmus klinických syndrómov u pacientov s bedrovou spinálnou stenózou. Výsledky komplexnej diagnostiky v lumbálnej spinálnej stenóza umožňuje konštatovať, že iba ucelený prehľad pacientov užívajúcich zobrazovacej techniky nielen výskumu, ale aj podrobnú klinickú analýzu umožní vyvinúť racionálne taktiku liečby a predpovedať výsledok. Na odhalenie mechanizmu tvorby klinických prejavov bedrovej spinálnej stenózy je potrebné porovnať klinické a vizualizačné údaje, ako aj zohľadniť odhalené korelácie.

Cand. Med. Veda I.Fedotova. Analýza klinických prejavov lumbálnej spinálnej stenózy // International Medical Journal # 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],