Chrbticová prietrž a bolesť chrbta

Je známe, že vrodené chyby miechy (myelodysplázia) sú zvyčajne kombinované s niektorým variantom malformácie chrbtice. Najbežnejším a najviac študovaným variantom myelodysplázie je spinálna hernia.

Spinálna hernia je kombinovaná chyba stavcov a miechy, vrátane chyby kostných štruktúr tvoriacich miechový kanál, membrán miechy a jej prvkov vyčnievajúcich do tejto chyby. Spinálne hernie majú anatomickú a klinicko-anatomickú klasifikáciu. V prvom prípade sa zvyčajne berie do úvahy lokalizácia a obsah herniálneho vaku. V druhom prípade anatomický variant defektu spravidla nie je podrobne špecifikovaný a určujúcim faktorom je povaha klinických prejavov a komplikácií - senzorické a/alebo motorické poruchy, dysfunkcia panvy. V klasifikácii navrhnutej K. L. Dreyerom (1973) sa rozlišujú dva varianty spinálnych hernií: meningeálna spinálna hernia, ktorá nie je sprevádzaná dysfunkciou miechy, a meningeálno-membranózna spinálna hernia, ktorá sa vyskytuje s parézou alebo paralýzou. Doteraz nahromadené informácie o anatómii spinálnych hernií nám umožnili identifikovať rôzne anatomické varianty defektu.

RE Lindseth (1996) považuje spinálne hernie za špeciálny variant „defektov neurálnej trubice“, ktoré sú zjednotené všeobecnými pojmami spinálna dysrafizmus, spina bifida aperta, a tiež uvádza klasifikáciu defektov neurálnej trubice a ich komplikácií.

Rôznorodosť komplikácií defektov neurálnej trubice si vyžaduje cielené vyhľadávanie sprievodných anomálií stavcov, miechového kanála a miechy (vrátane diastematomyélie, rôznych typov fixácie miechy, Arnoldovho-Chiariho syndrómu) počas počiatočného vyšetrenia pacienta s spinálnou herniou.

Chceli by sme osobitne poukázať na zásadnú zmenu v názoroch na liečbu spinálnej hernie, ku ktorej došlo za posledných dvadsať rokov. Predtým sa prítomnosť neurologických porúch a bolesti chrbta považovala za absolútnu kontraindikáciu chirurgického zákroku. Z moderného pohľadu ich prítomnosť nie je kontraindikáciou ani chirurgického zákroku samotnej hernie, ani liečby sprievodných defektov miechy a chrbtice. V niektorých prípadoch vykonanie chirurgického zákroku nielen uľahčuje starostlivosť o pacienta, ale aj zlepšuje kvalitu jeho života. Poradie operácií je dané nasledujúcimi zásadami:

• odstránenie sprievodných defektov miechy by sa malo vykonávať súčasne s hlavným plastickým zákrokom pri spinálnej hernii;
• Po hlavnom zákroku sa musia odstrániť súvisiace ortopedické chyby a komplikácie vrátane deformácie chrbtice.

Defekty neurálnej trubice

Anatomické varianty defektov neurálnej trubice
Meningokéla	Herniovaná platnička bez akýchkoľvek prvkov miechy v jej obsahu. Spravidla ide o čisto kozmetickú chybu, ktorá nie je sprevádzaná neurologickými poruchami alebo ortopedickými komplikáciami.
Myelomeningokéla	Spinálna hernia obsahujúca prvky nervového tkaniva. Typicky sa vyskytuje pri periférnych neurologických poruchách, ako aj pri patológiách centrálneho nervového systému vrátane hydrocefalu a Arnoldovej-Chiariho malformácie.
Lipomeningokéla	Spinálna hernia, ktorej obsahom je lipóm, úzko zrastený s prvkami nervového tkaniva. Neurologické poruchy často chýbajú pri narodení, ale môžu sa vyvinúť počas rastu bez toho, aby sa šírili nad lumbosakrálnu úroveň.
Rachischíza (rachischíza)	Defekt v tkanivách pokrývajúcich dysplastickú miechu, zvyčajne zahŕňajúci absenciu kože, svalu (možno so ztenčenou podložkou), kostných štruktúr a samotného herniálneho vaku.
Komplikácie defektov neurálnej trubice
Neurologické	Paréza a paralýza (spastická a ochabnutá), dysfunkcia panvových orgánov, poruchy zmyslového vnímania.
Neuroortopedické:	Deformácie chrbtice Skolióza. Pozorovaná v 100 % prípadov paraplégie z hrudnej úrovne. V 85 % prípadov deformácia presahuje 45". Skolióza v tvare C je typická pre čisto neuromuskulárne deformácie. Skolióza v tvare S častejšie indikuje súbežnú hydromyéliu, syringomyéliu alebo syndróm uviazaného kordového svalu. Lordóza. Zriedkavo pozorovaná, často spojená s kontraktúrami v bedrových kĺboch. Kyfóza. Pozoruje sa u 8 – 15 % pacientov s myelomeningokélou, často presahuje 80° už pri narodení a postupuje počas rastu. Vykĺbenie bedrového kĺbu Kontraktúry kolenných kĺbov Deformácie chodidiel Charcotova artropatia (progresívna neurotrofická degenerácia kĺbov)
Komplikácie z membrán spinálnej hernie	Zápal membrán a ich pretrhnutie
Zlomeniny stehennej kosti a holennej kosti

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]