Analýza srdcovej echokardiografie

Dopplerova spektrálna analýza

Diastolické Dopplerovo spektrum prietoku krvi cez atrioventrikulárne chlopne sa zaznamenáva umiestnením objemu vzorky do stredu prietoku krvi blízko okrajov cípov chlopne.

Ak je objem vzorky príliš komorovo ovplyvnený, spektrum ukáže zvýšenie skorého diastolického prítoku a zníženie predsieňovej zložky.

Presné nastavenie skúšobného objemu poskytuje obraz normálneho Dopplerovho spektra v tvare písmena „M“ atrioventrikulárnych chlopní. Vyšší počiatočný vrchol charakterizuje skorý diastolický prítok do uvoľnených komôr a nazýva sa vlna E (z skorý ). Druhý, menší vrchol je spôsobený kontrakciou predsiení a nazýva sa vlna A (z predsieňový ).

Na výpočet pomeru E/A sa používajú maximálne rýchlosti vĺn E a A. Tento pomer rýchlostí závisí od veku, u mladých ľudí je vysoký a s vekom klesá. Závisí tiež od srdcovej frekvencie a srdcového výdaja: so zvyšujúcou sa srdcovou frekvenciou sa diastola skracuje a kontrakcia predsiení hrá väčšiu úlohu pri plnení komôr. To sa odráža v Dopplerovom spektre zvýšením vlny A, čo vedie k zníženiu pomeru E/A. Ak je pomer E/A abnormálny pri intaktných chlopniach, naznačuje to poruchu diastolickej funkcie komôr, ako je zhoršená včasná diastolická relaxácia alebo znížená poddajnosť komôr.

Výtokový trakt ľavej komory a aorta

Prietok krvi cez ľavú vývodnú dychovú komoru (LVOT) a aortálnu chlopňu sa najlepšie vizualizuje v apikálnej rovine laterálnej komory. Prevodník by mal byť umiestnený tak, aby lúč smeroval čo najviac rovnobežne s prietokom do ľavej vývodnej dychovej komory (LVOT). Po získaní snímok v B-móde sa aktivuje farebný režim, ktorý poskytuje informácie o prietoku krvi. Počas systoly je normálne viditeľný laminárny prietok krvi z prevodníka do ľavej vývodnej dychovej komory a cez aortálnu chlopňu. Vysoké rýchlosti krvi môžu spôsobiť rozmazanie, ak frekvenčný posun prekročí Nyquistov limit.

Na zaznamenanie Dopplerovho spektra umiestnite vzorku do aorty tesne za chlopňu. Normálne spektrum z aorty ukazuje laminárny systolický prietok krvi v aorte s prudkým nárastom a poklesom rýchlosti. V diastole by regurgitačný prietok krvi cez chlopňu nemal byť detekovaný, a to ani na farebnom snímku, ani na Dopplerovom spektre.

Časový integrál rýchlosti je integrál spektrálnej krivky alebo plocha pod spektrálnou krivkou. Určuje sa planimetrickou analýzou. S označuje perfundovaný prierez aorty a určuje sa meraním priemeru aorty pomocou vzorca pre plochu kruhu. Keďže polomer je druhá mocnina, aj malá chyba v jeho meraní môže viesť k veľkej chybe vo výsledku.

Výtokový trakt pravej komory a pľúcna artéria

Prietok v ľavej vývodnej komore (LVOT) sa hodnotí vyšetrením pľúcneho kmeňa v parasternálnej rovine krátkej osi na úrovni koreňa aorty. Rovnako ako pri aorte, orientácia je podľa farebného režimu a objem Dopplerovej vzorky je nastavený na stred prietoku, tesne za otvorenou chlopňou. Spektrum je podobné ako v aorte, ale maximálne rýchlosti sú nižšie.

Analýza anomálií pohybu steny

Automatická analýza segmentálneho pohybu (ASMA) je relatívne nová technika. Abnormality srdcovej kontrakcie sa detegujú automaticky a súvisia s ich lokalizáciou na srdcovej stene. Pomocou digitálneho prevodníka s vysokým rozlíšením zabudovaného v systéme sa endokardiálne kontúry zaznamenávajú každých 40 ms počas srdcového cyklu a mapujú sa v reálnom čase s farebným kódovaním na displeji. Toto farebné znázornenie kontrakcií segmentálnej steny zostáva na monitore počas celého srdcového cyklu a aktualizuje sa na začiatku nového.

Ochorenia chlopní

Aortálna stenóza

Chlopňa je zhrubnutá, výrazne hyperechoická a má významné obmedzenie pohybu. Systolický obraz ukazuje turbulentný prietok krvi vo vzostupnej aorte distálne od aortálnej chlopne. Súčasne je prítomná mierna mitrálna regurgitácia, ktorá sa prejavuje malým farebným prúdom pod zatvorenou mitrálnou chlopňou. Diastolický obraz navyše ukazuje regurgitačný prietok (15 sekúnd) v ľavej vývodnej žile (LVOT) ako znak aortálnej insuficiencie. Pacientka je staršia žena s ťažkou degeneratívnou aortálnou stenózou. Dopplerov tlakový gradient je 65 mmHg.

Chlopňová protéza

Kovová protéza sa vyznačuje hyperechoickým signálom a vytvára dozvukový artefakt v podkladovej predsieni a akustické tiene. Zrýchlený prietok krvi z predsiene do komory je možné pozorovať vľavo a vpravo od šikmo umiestneného disku chlopne.

Dopplerovský ultrazvuk tkaniva

Tkanivový Doppler je nová technika, ktorá umožňuje posúdenie pohybu srdcovej steny farebným kódovaním pohybu tkaniva modrou farbou pri pohybe od snímača a červenou farbou pri pohybe smerom k nemu. Toto sa dosahuje pomocou rôznych filtrov. To umožňuje lepšiu detekciu abnormálneho pohybu steny, napríklad pri ischemickej chorobe srdca, keď stresové účinky, ako je fyzická námaha alebo podávanie dobutamínu, vedú k zníženiu prietoku krvi v postihnutej tepne a v dôsledku toho k regionálnej dysfunkcii myokardu. Lokálne kontrakcie steny je možné porovnávať v pokoji a počas záťažových testov a zároveň hodnotiť srdcový cyklus v rôznych štádiách záťažovej echokardiografie (napríklad pri rôznych rýchlostiach infúzie dobutamínu).

Tkanivový Doppler sa dá použiť aj na analýzu longitudinálnej kontraktilnej funkcie myokardu. Je to citlivý marker včasnej dysfunkcie myokardu. Pozdĺžne skrátenie sa najlepšie deteguje v apikálnej štvorkomorovej rovine, pričom objem vzorky sa nachádza vo voľných stenách pravej a ľavej komory a v medzikomorovej priehradke.

Kritické hodnotenie

Záujem o echokardiografiu je spôsobený neinvazívnosťou metódy, možnosťou vykonať ju kedykoľvek a opakovať ju tak často, ako je potrebné. V súčasnosti echokardiografia poskytuje kompletné informácie o anatómii a funkcii srdca. Môže byť použitá v ambulantných podmienkach, v núdzových situáciách a dokonca aj na operačnej sále. Tento rozsah aplikácií je obmedzený iba tým, že echokardiografiu nie je možné vykonať u všetkých pacientov kvôli zlému akustickému oknu, obezite alebo prítomnosti pľúcneho emfyzému. Pomocou nových techník, ako je harmonické zobrazovanie, je možné výrazne zlepšiť kvalitu obrazu. Vizualizácia srdcových stien sa zlepšuje aj použitím ultrazvukových kontrastných látok.

Nie všetky srdcové štruktúry (napr. koronárne artérie a periférne vetvy pľúcnych artérií) možno adekvátne posúdiť echokardiografiou. Pre tieto cievy sú potrebné iné techniky, ako je angiografia, CT alebo MRI. Na druhej strane, echokardiografia môže poskytnúť ďalšie funkčné informácie v komplexnej diagnostike srdcových ochorení pomocou iných techník.

Najnovšie pokroky v echokardiografii.

Na posúdenie srdcových štruktúr je teraz k dispozícii trojrozmerné spracovanie echokardiografických snímok v reálnom čase.

Prietok krvi v koronárnych artériách je možné hodnotiť pomocou echokardiografie v výkonovom Dopplerovom režime, a to nielen v proximálnych častiach ľavej a pravej koronárnej artérie.

Farebné vyhodnotenie kontrakcií steny uľahčuje detekciu oblasti abnormálnej funkcie. Rozťažnosť možno určiť nezávisle od srdcových kontrakcií. V tomto prípade možno zistiť známky deformácie myokardu vo forme systolického skrátenia a diastolického predĺženia. Tieto údaje umožňujú vyhodnotenie všeobecných a regionálnych funkcií myokardu.

Očakáva sa ďalšie zlepšenie potenciálu echokardiografie pre neinvazívne hodnotenie morfológie a funkcie srdca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]