Normálna röntgenová anatómia srdca

Radiačné vyšetrenie morfológie srdca a hlavných ciev sa môže uskutočniť pomocou neinvazívnych a invazívnych techník. Neinvazívne metódy zahŕňajú: rádiografiu a fluoroskopiu; ultrazvukový výskum; počítačová tomografia; zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie; scintigrafiu a emisnú tomografiu (jeden a dva fotóny). Invazívne procedúry sú: umelé kontrastovanie srdca venóznou cestou - angiokardiografia; Umelé kontrastovanie ľavých dutín srdca arteriálnou cestou - ventrikulografia, koronárne artérie - koronárna angiografia a aorta - aortografia.

Rádiografické metódy - rádiografia, fluoroskopia, počítačová tomografia - umožňujú určiť s najvyššou mierou spoľahlivosti polohu, tvar a veľkosť srdca a hlavných ciev. Tieto orgány patria medzi pľúca, takže ich tieň je jasne rozlíšený na pozadí priehľadných pľúcnych polí.

Skúsený lekár nikdy nezačne študovať srdce s analýzou jeho obrazu. Najprv sa pozrie na majiteľa tohto srdca, pretože vie, koľko pozície, tvaru a veľkosti srdca závisí od telesa človeka. Potom odhadne veľkosť a tvar hrudníka, stav pľúc, úroveň diafragmovej dómy stojacej na fotografiách alebo dáta prenosu. Tieto faktory ovplyvňujú aj charakter obrazu srdca. Je veľmi dôležité, aby rádiológa mala možnosť zistiť pľúcne polia. Takéto zmeny, ako sú arteriálne alebo venózne nadbytky, intersticiálny edém, charakterizujú stav malého kruhu krvného obehu a prispievajú k diagnostike mnohých srdcových ochorení.

Srdce je orgán komplexného tvaru. Na rádiografoch, s fluoroskopiou a na počítačových tomografoch sa získa len rovinný dvojrozmerný obraz. Na získanie predstavy o srdci ako objemovej formácie sa fluoroskopia uchýli ku konštantným otáčkam pacienta za obrazovkou av CT sa uskutočňuje 8 až 10 rezov. Ich kombinácia umožňuje rekonštruovať trojrozmerný obraz objektu. Tu je vhodné poznamenať dve nové okolnosti, ktoré zmenili tradičný prístup k rádiologickému vyšetreniu srdca.

Po prvé, s rozvojom ultrazvukových metód, ktoré majú veľké príležitosti na analýzu funkcie srdca, potreba fluoroskopie ako metódy na štúdium činnosti srdca prakticky zmizla. Po druhé, boli vytvorené ultra vysokorýchlostné počítačové röntgenové a magnetické rezonančné tomografy, ktoré umožňujú vykonanie trojrozmernej rekonštrukcie srdca. Podobné, ale menej "pokročilé" funkcie sú k dispozícii pre niektoré nové modely ultrazvukových skenerov a prístroje pre emisnú tomografiu. V dôsledku toho má lekár skutočné a nie imaginárne, ako v prípade fluoroskopie, možnosť posúdiť srdce ako trojrozmerný predmet výskumu.

Počas mnohých desaťročí boli rádiografické snímky srdca vykonávané v 4 pevných projekciách: priame, bočné a dve šikmé - vľavo a vpravo. V súvislosti s rozvojom Ultrazvuková diagnostika je teraz hlavnou projekčná rádiografia srdce je jeden - priamočiara, pri ktorej je vyšetrovaný susedí s kazetové kŕmenia. Aby sa zabránilo nárastu projekcie v srdci, vykonáva sa vo veľkej vzdialenosti od kazety s rúrkami (teleradiografia). Súčasne, aby sa zvýšila ostrosť obrazu, čas snímania sa zníži na maximálne niekoľko milisekúnd. Avšak, za účelom získania röntgenový anatómiu srdca a veľkých ciev, potrieb imidž analýzy MultiView týchto orgánov, a to najmä, že sa fotky z kliník hrudníka musia spĺňať veľmi často.

Na röntgenových snímok v priamom projekcie srdca dáva jednotnú intenzívnu tiene umiestnený v strede, ale trochu asymetricky: 1/3 srdce sa premieta na pravej strane stredovej línii tela, čo je Vi - naľavo od tejto línie. Obrys tieňa srdca niekedy vyčnieva 2-3 cm vpravo od pravého obrysu chrbtice, obrys vrcholu srdca na ľavej strane nedosahuje strednú klavikulárnu líniu. Všeobecne platí, že tieň srdca pripomína skosený ovál. U osôb s hypertenznou konštitúciou zaujíma viac horizontálnu polohu a astenici majú vertikálnejšiu pozíciu. Lebečný obraz srdca prechádza do tieňa mediastína, ktoré na tejto úrovni predstavujú hlavne veľké cievy - aorta, horná vena cava a pľúcna tepna. Medzi obrysmi cievneho zväzku a oválneho srdca sa vytvárajú takzvané kardiovaskulárne uhly - záhyby, ktoré vytvárajú pás srdca. V dolnej časti obrazu srdca sa zlúči s tieňom brušných orgánov. Úhly medzi obrysmi srdca a membrány sa nazývajú srdcová a bránicová.

Napriek skutočnosti, že na rádiografoch je tieň srdca absolútne monotónny, je možné rozlíšiť jeho jednotlivé komory s určitým stupňom pravdepodobnosti, najmä ak má lekár röntgenové žiarenie v niekoľkých projekciách, t.j. V rôznych uhloch streľby. Faktom je, že obrysy srdcového tieňa, ktoré sú normálne rovnomerné a jasné, majú tvar oblúkov. Každý oblúk predstavuje mapovanie odchádzajúcich na obryse povrchu tejto alebo tej časti srdca.

Všetky oblúky srdca a nádob sa vyznačujú harmonickou kulatosťou. Rovnováha oblúka alebo akejkoľvek jeho časti signalizuje patologickú zmenu steny srdca alebo susedných tkanív.

Tvar a poloha srdca u ľudí sú rôzne. Sú dôsledkom ústavných znakov pacienta, jeho polohy počas štúdie, fázy dýchania. Bolo obdobie, keď veľmi rád meranie srdca na rádiografiách. V súčasnej dobe zvyčajne obmedzené definície kardiopulmonálnej faktor - pomer prierez je prierez srdce na hrudi, ktorá sa v normálnych dospelých sa pohybuje v rozmedzí od 0,4 do 0,5 (pri hypersthenics viac, asthenics menej). Hlavnou metódou, ktorá určuje parametre srdca, je ultrazvuk. Pomocou presne meria nielen veľkosť srdcových komôr a ciev, ale aj hrúbku ich steny. Meranie srdcovej komory, v ktorej rôzne fázy srdcového cyklu, môže byť tiež synchronizované elektrokardiografie s počítačovou tomografiu digitalnoy ventrikulografii alebo scintigrafiou.

U zdravých ľudí je tieň srdca na rádiografe jednotný. V patológii je možné detegovať vápenné usadeniny vo ventiloch a vláknité krúžky ventilových otvorov, steny koronárnych ciev a aorty a perikardu. V posledných rokoch sa objavilo mnoho pacientov s implantovanými ventilmi a kardiostimulátormi. Všimnite si, že všetky tieto husté inklúzie, prírodné aj umelé, sú zreteľne odhalené v oblasti sonografie a počítačovej tomografie.

Počítačová tomografia sa vykonáva, keď je pacient v horizontálnej polohe. Hlavná snímacia sekcia je zvolená tak, aby jej rovina prechádzala stredom mitrálnej chlopne a vrcholom srdca. Na tomograme tejto vrstvy sa objavujú atriá, obidve komory, medzikusové a interventrikulárne septá. Pri rovnakom strihu sa rozlišuje koronálny sulcus, miesto pripojenia papilárneho svalu a zostupnej aorty. Nasledujúce rezy sú izolované ako v lebečnom, tak v kaudálnom smere. Aktivácia skenera sa synchronizuje s nahrávaním EKG. Aby sa získal jasný obraz dutín srdca, sú tomogramy vykonávané po rýchlom automatickom podaní kontrastnej látky. Na získaných tomogramoch sa vyberú dva obrazy, ktoré sa robia v konečných fázach srdcovej kontrakcie - systolickej a diastolickej. Ak ich porovnáte na obrazovke, môžete vypočítať regionálnu kontraktilnú funkciu myokardu.

Nové vyhliadky v štúdiu morfológie srdca sa otvorili MRI, a to najmä na najnovších modeloch prístrojov - extrémne vysokú rýchlosť. V tomto prípade je možné pozorovať srdcové kontrakcie v reálnom čase, fotografovať v určených fázach srdcového cyklu a samozrejme prijímať parametre funkcie srdca.

Ultrazvukové skenovanie v rôznych rovinách a na rôznych miestach snímača umožňuje získať na obrazovke obraz štruktúr srdca: komory a atria, ventily, papilárne svaly, akordy; Okrem toho je možné identifikovať ďalšie patologické intrakardiálne útvary. Ako už bolo uvedené, dôležitou výhodou sonografie je schopnosť vyhodnotiť s pomocou všetkých parametrov srdcových štruktúr.

Dopplerovská echokardiografia umožňuje zaznamenať smer a rýchlosť krvi v srdcových dutinách, identifikovať oblasti turbulentných vírov v mieste vzniknutých prekážok pri bežnom prietoku krvi.

Invazívne techniky na štúdium srdca a krvných ciev sú spojené s umelým kontrastom ich dutín. Tieto techniky sa používajú ako na štúdium morfológie srdca, tak na štúdium centrálnej hemodynamiky. Pri angiokardiografii sa 20-40 ml kontrastného činidla pre röntgenové žiarenie vstrekne automatickou striekačkou cez cievny katéter do jednej z dutých žíl alebo do pravého predsieňa. Dokonca aj pri zavádzaní kontrastnej látky sa začína nahrávanie videa na film alebo na magnetické médium. Počas celej štúdie, ktorá trvá 5 až 7 sekúnd, kontrastné médium postupne napĺňa pravé srdce, pľúcnu tepnu a pľúcne žily, ľavé srdce a aortu. Avšak kvôli zriedeniu kontrastnej látky v pľúcach nie je obraz ľavých častí srdca a aorty jasný, preto sa angiokardiografia používa predovšetkým na štúdium správneho srdca a malého obehu. S jeho pomocou je možné identifikovať patologické hlásenie (skrat) medzi komorami srdca, abnormalitu ciev, získanú alebo vrodenú obštrukciu v ceste krvného obehu.

Pre podrobnú analýzu srdcových komôr štátnej kontrastné činidlo vstrekované priamo do nich. Vyšetrenie ľavej komory (vľavo ventrikulografii) zvierať uhol 30 "na pravej šikmé pohľade spredu. Kontrastné činidlo v množstve 40 ml sa automaticky naleje pri rýchlosti 20 ml / s. V priebehu injekcie kontrastnej látky začnú vykonávať rad políčka filmu. Natáčanie naďalej pracovať, aj keď podávanie uzavretie kontrastné látky, a to až do jeho úplnej vymytiu z komorové dutiny. Zo série snímok vybraných dvoch vyrobené v koncovej systoly a na konci diastoly fázu srdca. Conoco taviv tieto snímky sa určuje nielen komorovej morfológiu, ale aj kontrakčnej schopnosť srdcového svalu. V tejto metóde je možné detekovať ako difúzny dysfunkcii srdcového svalu, napríklad na alebo cardiosclerosis myocardiopathy miestnej asynergia zón, ktoré sa vyskytujú v infarktu myokardu.

Na štúdium koronárnych artérií sa kontrastná látka aplikuje priamo do ľavej a pravej koronárnej artérie (selektívna koronárna angiografia). Na snímkach urobených v rôznych projekciách sa skúma poloha tepien a ich hlavné vetvy, tvar, obrysy a lumen každej arteriálnej vetvy, prítomnosť anastomóz medzi systémami ľavej a pravej koronárnej tepny. Treba poznamenať, že v prevažnej väčšine prípadov sa koronarografia uskutočňuje nielen na diagnostikovanie infarktu myokardu, ale ako prvá, diagnostická fáza intervenčného postupu - koronárna angioplastika.

Nedávno sa digitálna angiografia (DSA) čoraz viac používa na štúdium dutín srdca a krvných ciev v podmienkach umelého kontrastu. Ako už bolo uvedené v predchádzajúcej kapitole, DSA založené na počítačovej technológii vám umožňuje získať izolovaný obraz cievnej vrstvy bez tieňov kostí a okolitých mäkkých tkanív. Pri vhodných finančných možnostiach DSA nakoniec úplne nahradí bežnú analógovú angiografiu.

[1], [2], [3]