Anatómia kolenného kĺbu

Kolenný kĺb je druhý najväčší kĺb v tele po bedrovom kĺbe. Na tvorbe kolenného kĺbu sa podieľajú tri kosti: distálna stehenná kosť, proximálna holenná kosť a jabĺčko.

Znalosť anatomických a funkčných vlastností kolenného kĺbu je nevyhnutná pre pochopenie mechanizmu poranení a ochorení kolenného kĺbu. Napríklad väzy sú hlavnými stabilizátormi v kolennom kĺbe. Nemenej dôležitá je však aj zložka mäkkých tkanív, vrátane slizníc, tukových teliesok v oblasti krilatých záhybov, meniskov, ako aj svalov, ktoré vykonávajú pohyby v kolennom kĺbe a stabilizujú ho. Všetky stabilizátory kolenného kĺbu sa bežne delia do troch skupín: pasívne, relatívne pasívne a aktívne. Medzi pasívne stabilizátory kolenného kĺbu patria kosti a synoviálna kapsula kĺbu. Medzi relatívne pasívne stabilizátory patria menisky, väzy, fibrózna kapsula kĺbu a medzi aktívne stabilizátory patria svaly a ich šľachy.

Na prednej a bočnej ploche nad kolenným kĺbom sa nachádza štvorhlavý stehenný sval (quadriceps femoris). Šľacha štvorhlavého stehenného svalu je tvorená štyrmi zväzkami šliach zodpovedajúcich svalov: najpovrchnejší priamy stehenný sval, pod ním umiestnený stredný široký sval (median vastus musculus), ku ktorému sú pripojené stredný (vpravo) a bočný (vľavo) široký sval. Nad kolenným kĺbom všetky časti šliach štvorhlavého stehenného svalu tvoria spoločnú šľachu, pripevnenú k základni a bočným okrajom pately. Časť vlákien, ktoré pokračujú ďalej pozdĺž prednej plochy pately, dosahuje tuberositu holennej kosti a tvorí patelárny väz pod vrcholom pately. Ďalšia časť zväzkov pokračuje vertikálne po stranách pately, drží ju a tvorí vertikálne podporné väzy: stredný a bočný, pripevnené k strednému a bočnému kondylu stehennej kosti.

Mediálny kolaterálny väz vychádza z mediálneho kondylu stehennej kosti, spája sa s mediálnym meniskom a pripája sa pozdĺž predného povrchu holennej kosti.

Vlákna laterálneho kolaterálneho väzu vychádzajú z laterálneho kondylu stehennej kosti, prechádzajú cez popliteálnu šľachu a pripájajú sa k hlavici fibuly, kde sa spájajú s vláknami šľach bicepsového svalu stehenného. Na laterálnej ploche stehna sa nachádza široká fascia, ktorá vychádza z bedrového hrebeňa a tvorí šľachu, ktorá sa pripája k Herdiyho tuberkulu na laterálnom epikondyle holennej kosti. Medzi Herdiyho tuberkulom holennej kosti a laterálnym kondylom stehennej kosti sa v záreze nachádza popliteálna šľacha. Lýtkový sval sa skladá z dvoch svalových častí, ktoré vychádzajú zo zadok-horných častí femorálnych kondylov.

Šľacha mediálnej hlavy vychádza z mediálneho kondylu stehennej kosti. Šľacha laterálnej hlavy lýtkového svalu (gastrocnemius) je pripojená k laterálnemu kondylu stehennej kosti. Šľacha semimembranózneho svalu (semimembranosus) je pripojená k posteromedialnému povrchu proximálnej časti holennej kosti. Predný skrížený väz vychádza z mediálneho povrchu laterálneho kondylu stehennej kosti, končí v prednej časti interkondylárnej eminencie a má vlastnú synoviálnu membránu.

Zadný skrížený väz začína na vonkajšom povrchu mediálneho kondylu stehennej kosti a končí v zadnej časti interkondylárnej eminencie holennej kosti.

Kĺbové plochy holennej kosti nezodpovedajú kĺbovým plochám stehennej kosti. Hlavným prvkom, ktorý udržiava rovnomerné rozloženie tlaku na jednotku plochy, je meniskus, čo je trojuholníková chrupavková platnička.

Ich vonkajší okraj je zhrubnutý a zrastený s kĺbovým puzdrom. Vnútorný okraj je voľný, špicatý a smeruje do kĺbovej dutiny. Horný povrch menisku je konkávny, spodný je plochý. Vonkajší okraj menisku takmer opakuje konfiguráciu horného okraja kondylov holennej kosti, takže laterálny meniskus pripomína časť kruhu a mediálny má tvar polmesiaca.

Meniskus má dve veľmi dôležité funkcie: funkciu stabilizátora a tlmiča nárazov kĺbu. Laterálny meniskus preberá 75 % zaťaženia laterálnej časti kĺbu a laterálny meniskus preberá 50 % zaťaženia zodpovedajúcej časti kĺbu. Štruktúrou sa tkanivo menisku viac podobá zloženiu šľachy ako chrupavke. Predné a zadné rohy oboch meniskov sú pripevnené k holennej kosti v interkondylárnych zónach pomocou menisko-holenného väzu. Mediálny meniskus má pevnejšie uchytenie k kĺbovému puzdru ako vonkajší meniskus. Mediálny meniskus má pevnejšie uchytenie k puzdrovým štruktúram ako laterálny meniskus. V centrálnej časti je meniskus pripevnený k puzdru pomocou mediálneho kolaterálneho väzu. Vzadu je zadný roh pripevnený k posteromediálnemu puzdrovému komplexu a má obzvlášť pevné uchytenie k zadnému šikmému väzu. Toto uchytenie obmedzuje pohyblivosť menisku. Je menej pohyblivý ako laterálny meniskus. Mediálny meniskus je pripojený k holennej kosti menisko-holennými alebo koronárnymi väzmi a posteromediálne, cez kapsulárny komplex, je pripojený k veľmi silnému m.semimembranosus. Toto pripevnenie pomáha menisku pohybovať sa dozadu pri flexii kolenného kĺbu.

Aj drobné poranenia šľachových vlákien pochádzajúcich z mediálneho kolaterálneho väzu, zadného šikmého väzu a semimembranózneho svalu vedú k zvýšenej pohyblivosti zadného rohu menisku, a teda k oneskoreniu zadného posunu menisku počas rýchlej flexie kolenného kĺbu, najmä v kombinácii s rotáciou pri záťaži.

Laterálny meniskus je guľatý. Pokrýva 2/3 podkladovej plošiny holennej kosti a má rovnaké kapsulárne úpony ako mediálny meniskus, s výnimkou defektu, kde popliteálna šľacha prechádza telom menisku a pripája sa k laterálnemu kondylu stehennej kosti. Vďaka tomuto kanálu popliteálnej šľachy má laterálny meniskus väčšiu pohyblivosť. To vysvetľuje skutočnosť, že natrhnutia laterálneho menisku sú menej časté ako natrhnutia laterálneho menisku. Posterolaterálne sa laterálny meniskus pripája k popliteálnej šľache. V kolennom kĺbe sa nachádza niekoľko synoviálnych búrz, ktoré sa nachádzajú pozdĺž priebehu svalov a šliach. Existujú tri hlavné burzy, ktoré sa nachádzajú pred patelou. Najväčšia je suprapatelárna burza, ktorá sa nachádza nad patelou pod šľachou štvorhlavého stehenného svalu. Suprapatelárna burza je najpovrchnejšia, nachádza sa medzi kožou a oblúkovou fasciou a pozostáva z priečnych vlákien, ktoré čiastočne vychádzajú z iliotibiálneho traktu a dosahujú patelárnu šľachu. Medzi vláknami priameho svalu stehenného a oblúkovitej fascie sa nachádza medzivrstva, ktorá rozdeľuje kĺbový priestor na dva vaky. Pod patelou, za patelárnym väzom, sa nachádza hlboká infrapatelárna bursa. Pred patelou sa nachádza malá podkožná patelárna bursa. Medzi šľachou semimembranózneho svalu a mediálnou hlavou lýtkového svalu sa nachádza aj malá bursa, ktorá komunikuje s kĺbovou dutinou.

[ 1 ], [ 2 ]