Anémický syndróm

Anemický syndróm je patologický stav spôsobený poklesom počtu červených krviniek a hemoglobínu v jednotke cirkulujúcej krvi. Pravý anemický syndróm treba odlišovať od hemodilúcie, ktorá je spôsobená masívnou transfúziou krvných náhrad a je sprevádzaná buď absolútnym poklesom počtu cirkulujúcich červených krviniek, alebo poklesom obsahu hemoglobínu v nich.

[ 1 ], [ 2 ]

Ako sa prejavuje anemický syndróm?

Akútny anemický syndróm sa s výnimkou niektorých znakov prejavuje rovnakým spôsobom: eufória alebo depresia vedomia; bledá pokožka, tachykardia, počiatočné prejavy hemoragického šoku, závraty, mihotavé škvrny pred očami, znížené videnie, tinnitus, dýchavičnosť, palpitácie; auskultácia - „fúkajúci“ systolický šelest na vrchole. S narastajúcou anémiou a znižovaním kompenzačných reakcií sa arteriálny tlak progresívne znižuje a tachykardia sa zvyšuje.

Podľa klasifikácie I. A. Kassirského a G. A. Alekseeva existujú 3 typy anemického syndrómu:

• posthemoragický anemický syndróm - v dôsledku krvácania;
• hemicko-anemický syndróm - v dôsledku porušenia krvotvorby;
• hemolyticko-anemický syndróm - v dôsledku deštrukcie červených krviniek.

Okrem toho sa rozlišuje medzi akútnou, chronickou a akútnou anémiou na pozadí chronickej anémie.

Podľa objemu straty krvi sa delí na 3 stupne, ktoré určujú jej závažnosť: I - do 15% BCC - mierna; II - od 15 do 50% - ťažká; III - nad 50% sa považuje za nadmernú, pretože pri takejto strate krvi, aj pri okamžitom doplnení, sa v homeostázovom systéme vytvárajú nezvratné zmeny.

Závažnosť klinických prejavov a výsledok straty krvi sú ovplyvnené mnohými faktormi. Najdôležitejšie sú:

1. vek pacienta - deti kvôli nedokonalosti kompenzačných mechanizmov a starší ľudia kvôli vyčerpaniu veľmi ťažko tolerujú aj menšiu stratu krvi;
2. rýchlosť - čím silnejšie je krvácanie, tým rýchlejšie sa vyčerpávajú kompenzačné mechanizmy, preto sa arteriálne krvácanie klasifikuje ako najnebezpečnejšie;
3. miesto krvácania - intrakraniálne hematómy, hemoperikard, pľúcne krvácania nespôsobujú významnú stratu krvi, ale sú najnebezpečnejšie kvôli závažným funkčným poruchám;
4. stav človeka pred krvácaním - anemické stavy, nedostatok vitamínov, chronické ochorenia vedú k rýchlej funkčnej dekompenzácii aj pri menšej strate krvi.

Strata krvi až do 500 ml sa ľahko a okamžite kompenzuje miernym venóznym kŕčom bez toho, aby spôsobila funkčné poruchy (preto je darovanie absolútne bezpečné).

Strata krvi až do jedného litra (podmienečne) spôsobuje podráždenie objemových receptorov žíl, čo vedie k ich pretrvávajúcemu a totálnemu kŕču. Nevyvíjajú sa žiadne hemodynamické poruchy. Strata krvi sa kompenzuje za 2-3 dni aktiváciou vlastnej hematopoézy. Preto, ak na to nie sú žiadne zvláštne dôvody, zasahovanie do krvného obehu transfúziou roztokov alebo dodatočnou stimuláciou hematopoézy nemá zmysel.

Pri strate krvi viac ako liter sa okrem podráždenia objemových receptorov v žilách podráždia aj alfa receptory v tepnách, ktoré sú prítomné vo všetkých tepnách s výnimkou centrálnych a zabezpečujú prietok krvi do životne dôležitých orgánov: srdca, pľúc a mozgu. Sympatický nervový systém je excitovaný, funkcia nadobličiek je stimulovaná (neurohumorálna reakcia) a kôra nadobličiek uvoľňuje do krvi obrovské množstvo katecholamínov: adrenalín - 50-100-krát viac ako normálne, noradrenalín - 5-10-krát. Ako sa proces zvyšuje, najprv to spôsobuje kŕč kapilár, potom malých a čoraz väčších, s výnimkou tých, ktoré nemajú alfa receptory. Stimuluje sa kontraktilná funkcia myokardu s rozvojom tachykardie, slezina a pečeň sa sťahujú s uvoľňovaním krvi z depa, otvárajú sa arteriovenózne skraty v pľúcach. To všetko spolu sa definuje ako rozvoj syndrómu centralizácie krvného obehu. Táto kompenzačná reakcia umožňuje udržiavať normálny krvný tlak a hladinu hemoglobínu po určitý čas. Začnú klesať až po 2-3 hodinách. Tento čas je najoptimálnejší na zastavenie krvácania a nápravu straty krvi.

Ak sa tak nestane, vyvinie sa hypovolémia a hemoragický šok, ktorého závažnosť je určená úrovňou arteriálneho tlaku, pulzom, diurézou a obsahom hemoglobínu a hematokritu v krvi. Vysvetľuje sa to vyčerpaním neuroreflexných kompenzačných mechanizmov: angiospazmus je nahradený vazodilatáciou so znížením prietoku krvi v cievach všetkých úrovní so stázou erytrocytov, poruchou metabolizmu tkanív a rozvojom metabolickej acidózy. Kôra nadobličiek 3,5-krát zvyšuje produkciu ketosteroidov, ktoré aktivujú hypofýzu so zvýšením produkcie aldosterónu a antidiuretického hormónu.

V dôsledku toho nielen dochádza ku kŕču renálnych ciev, ale aj k otvoreniu arteriovenóznych skratov, ktoré odpájajú juxtoglomerulárny aparát s prudkým poklesom diurézy až po úplnú anúriu. Obličky ako prvé indikujú prítomnosť a závažnosť straty krvi a obnovenie diurézy sa používa na posúdenie účinnosti kompenzácie straty krvi. Hormonálne zmeny blokujú uvoľňovanie plazmy z krvného obehu do intersticiálneho priestoru, čo spolu so zhoršenou mikrocirkuláciou ďalej komplikuje metabolizmus tkanív, zhoršuje acidózu a zlyhanie viacerých orgánov.

Vyvíjajúce sa adaptačné mechanizmy v reakcii na stratu krvi sa nezastavia ani pri okamžitej obnove BCC. Po doplnení straty krvi zostáva arteriálny tlak znížený ďalších 3-6 hodín, prietok krvi v obličkách - 3-9 hodín, v pľúcach - 1-2 hodiny a mikrocirkulácia sa obnoví až na 4.-7. deň. Úplné odstránenie všetkých porúch nastáva až po mnohých dňoch a týždňoch.

Strata krvi do 500 ml sa považuje za fyziologickú a obnovenie objemu cirkulujúcej krvi (OB) prebieha nezávisle. Chápete, po exfúzii darcovi krv transfúziou nepodáte.

V prípade straty krvi do jedného litra sa k tejto otázke pristupuje diferencovane. Ak si pacient udrží krvný tlak, tachykardia nepresahuje 100 za minútu, diuréza je normálna - je lepšie nezasahovať do krvného obehu a systému homeostázy, aby sa nenarušila kompenzačno-adaptívna reakcia. Až rozvoj takýchto stavov, anemického syndrómu a hemoragického šoku, je indikáciou pre intenzívnu liečbu.

V takýchto prípadoch sa s korekciou začína už na mieste nehody a počas prepravy. Okrem posúdenia celkového stavu je potrebné zohľadniť krvný tlak a pulzovú frekvenciu. Ak sa krvný tlak udržiava v rozmedzí 100 mm Hg, nie je potrebné podávať transfúzie liekov proti šoku.

Keď krvný tlak klesne pod -90 mm Hg, vykonáva sa kvapková transfúzia koloidných krvných náhrad. Pokles krvného tlaku pod 70 mm Hg je indikáciou pre prúdovú transfúziu roztokov. Ich objem počas transportu by nemal presiahnuť jeden liter. Odporúča sa použiť autotransfúziu krvi zdvihnutím dolných končatín, pretože obsahujú až 18 % základnej krvnej bunky (BCC).

Pri hospitalizácii pacienta nie je možné urgentne určiť skutočný objem stratenej krvi. Preto sa na približné posúdenie stavu používajú paraklinické metódy, pretože vo väčšej miere odrážajú stav homeostázového systému. Komplexné posúdenie je založené na nasledujúcich ukazovateľoch: krvný tlak, pulz, centrálny venózny tlak (CVP), hodinová diuréza, hematokrit, obsah hemoglobínu a erytrocytov.

Akútny anemický syndróm a hemoragický šok sú zodpovednosťou anestéziológov a resuscitátorov. Je zbytočné ho začínať bez zastavenia krvácania, navyše sa môže zvýšiť intenzita krvácania.

Hlavnými kritériami pre doplnenie straty krvi sú: stabilný arteriálny tlak na úrovni 110/70 mm Hg; pulz do 90 za minútu; centrálny venózny tlak na úrovni 4-5 cm H2O; hladina hemoglobínu v krvi na úrovni 110 g/l; diuréza nad 601 ml za hodinu. V tomto prípade je diuréza najdôležitejším ukazovateľom obnovenia bázy krvného obehu (BCC). Pri akýchkoľvek stimulačných prostriedkoch: adekvátna infúzna terapia, stimulácia eufylínom a lasixom - by sa mal výdaj moču obnoviť do 12 hodín. V opačnom prípade dochádza k nekróze renálnych tubulov s rozvojom ireverzibilného zlyhania obličiek. Anemický syndróm je sprevádzaný hypoxiou, ktorá tvorí hemickú formu hypoxického syndrómu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]