Angína (akútna tonzilitída): diagnóza

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

V mnohých prípadoch by sa diagnóza bolesti v krku mala vykonať s pomocou ďalších odborníkov: infektor, hematológ, terapeut, pediatr,

Fyzická diagnóza angíny

Zmeny vo faryngu, ktoré sa objavili počas mesofaryngoskopie v prvých dňoch ochorenia, sú nespecifické a môžu byť podobné pri mnohých ochoreniach, a preto by mal byť pacient sledovaný v dynamike.

Laboratórna diagnostika angíny

Všetky viac rozšírené metódy pre rýchlu diagnózu beta-hemolytické streptokoky skupiny A, čo umožňuje antigény pre detekciu pôvodca infekcie v náteroch z povrchu mandlí a sedacej časti hltana múru. Súčasné diagnostické systémy poskytujú výsledky po dobu 15-20 minút s vysokou špecificitou (95-100%), ale nižšie ako v živnej štúdie citlivosti (60-95%). Expresné metódy dopĺňajú, ale nenahradzujú kultúrnu metódu.

Prítomnosť beta-hemolytického streptokoku sa potvrdzuje aj pri stanovení anti-O-streptolyzínu a iných protilátok.

Klinický krvný test vám umožňuje odhaliť správnu diagnózu angíny, vrátane krvných ochorení.

Keď katarálnej horúčky oviec anginy reakcie malého krvi, leukocytóza (7-9h10 ⁹ / l) v krvi nevýznamné vzorec bodné posunu doľava ESR na 18-20 mm / h.

Keď angína poznamenať, neutrofilných leukocytov (12-15x10 ⁹ / l), stredne stab vľavo posun môže zvýšiť ESR 30 mm / h. Zvyčajne je rozšírená a bolestivá pri palpácii regionálnych lymfatických uzlín, najmä retromandulárnych.

Pri vírusovej angíne sa pozorovala malá leukocytóza, ale častejšie ľahká leukopénia, mierny posun vzoru krvi doľava.

Inštrumentálna diagnostika angíny

Základ diagnózy angíny - faryngoskopie.

S katarálnym sínusom sa určí difúzna hyperemia mandlí, ktorá sa niekedy rozširuje na oblúky, ktoré sú často edematózne. Mandle sú mierne (niekedy výrazne) edematózne, nie sú žiadne plaky. Mäkké podnebie a sliznica zadnej faryngálnej steny nie sú určené, čo umožňuje odlíšiť túto formu bolesti hrdla od faryngitídy.

Faryngoskopia pre folikulárnu angínu je charakterizovaná difúznou hyperémiou, infiltráciou, opuchom palatinových mandlí, oblúkmi a mäkkým podneším. Na povrchu mandlí je početné zaoblené, mierne žltkasté bodky 1-3 mm nad povrchom. Táto priesvitná slizničnej hnisajúce folikulov mandlí, ktoré sú 2-4-teho dňa choroby je zvyčajne otvorený s tvorbou rýchlo liečiť vadu (erózia) sliznice.

S lakunárnou angínou sa najprv objavujú rôzne formy žlto-bielej farby, malé inkrusty, zvyčajne vychádzajúce z ústie medzery. V budúcnosti sa tieto ostrovy spájajú a vytvárajú filmy, ktoré sa niekedy rozširujú na celý povrch amygdaly, ale nie za hranicami. Plaketa sa relatívne ľahko odstráni bez toho, aby opustila krvácajúci povrch. S akoukoľvek angínou s nálety na povrchu palatinových mandlí. A najmä v prípadoch, keď sa razie rozšíria mimo mandlí, by sa mala vylúčiť možnosť rozvoja diftérie hltanu.

Lokálne prejavy angíny Simanovsky-Plaut-Vincent sú vo forme dvoch foriem: zriedkavé záškrty a oveľa častejšie ulcerózno-membránové. V difterickej forme je amygdálna zväčšená, hyperemická a potiahnutá špinavým šedo-bielym povlakom podobným diftérii, ale ľahko odnímateľná. Pod čiarou je krvácajúca erózia rýchlo pokrytá filmom. S ulceratívnou formou sa častejšie v hornom póle amygády objaví šedo-žltý povlak, ktorý sa ľahko odstráni a nemá tendenciu sa šíriť do okolitých tkanív. Pod ním je ulcerácia s mierne krvácajúcim povrchom. Nekróza postupuje a čoskoro sa v amygade vyskytuje vredovitý vred s nerovnými okrajmi zakrytý špinavým šedým povlakom.

Pri faryngoskopickej diagnostike vírusovej etiológie angíny na mäkkom podnete palatínový oblúk. Jazyk, menej často na mandlích a zadnej stene hltanu, sú viditeľné malé červenkasté vezikuly, ktoré sú len malé. Po niekoľkých dňoch sa vezikuly roztrhajú, zanechávajú povrchné, rýchlo hojivé erózie alebo prechádzajú opačným vývojom bez predchádzajúceho vyčerpania.

Diferenciálna diagnostika angíny

Diferenciálna diagnóza angíny, založená iba na klinických príznakoch, je dosť ťažká úloha, a to aj pre skúseného lekára. Pri diagnostikovaní angíny pectoris je dôležitá úloha pacientovho anamnéza indikujúca kontakt s infekčným pacientom, bakteriologické vyšetrenie materiálu z povrchu mandlí. Je potrebné vziať do úvahy aj reakciu organizmu a špecifické znaky, ktoré sú vlastné tejto infekčnej chorobe: vyrážky, plak, reakcia regionálnych lymfatických uzlín atď. Angína sa môže pozorovať s abdominálnou a tyfózou, s rubeolou, ovčím kiahňam a kiahňam, so syfilisom a tuberkulózou. V niektorých prípadoch by sa mali vylúčiť nádory amygdaly.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]