Angína (akútna tonzilitída) - liečba

Liečba tonzilitídy má niekoľko cieľov - elimináciu zápalových zmien v hrdle a iných klinických prejavov ochorenia, eradikáciu patogénu, prevenciu vzniku všeobecných a lokálnych komplikácií, ako aj prevenciu šírenia ochorenia a ďalších.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nelieková liečba angíny pectoris

V prvých dňoch sa predpisuje prísny pokoj na lôžku a potom - domáci pokoj s obmedzenou fyzickou aktivitou, čo je dôležité na prevenciu komplikácií. Pacientovi sa musí poskytnúť samostatný riad, uterák a kontakt s ostatnými, najmä s deťmi, sa musí čo najviac obmedziť. Odporúča sa piť veľa tekutín (ovocné šťavy, čaj s citrónom, šípkový nálev, Borjomi atď.), šetrná, nedráždivá, prevažne mliečna a rastlinná strava, bohatá na vitamíny.

Liečba angíny pectoris liekmi

V súlade s medzinárodnými odporúčaniami sa fenoxymetylpenicilín predpisuje ako liek voľby pri streptokokovej tonzilitíde (0,5 g každých 6 hodín, perorálne jednu hodinu pred jedlom). Liečba tonzilitídy trvá najmenej 10 dní. Základom pre výber tohto konkrétneho lieku je skutočnosť, že fenoxymetylpenicilín má vysokú aktivitu proti beta-hemolytickému streptokoku a úzke antimikrobiálne spektrum, vďaka čomu je minimalizovaný jeho „ekologický tlak“ na normálnu mikroflóru.

Amoxicilín sa široko používa, vyznačuje sa vysokou biologickou dostupnosťou (až 93 %), nezávisle od príjmu potravy a zlepšenou znášanlivosťou. Treba poznamenať, že domáci odborníci považujú amoxicilín za liek prvej voľby pri liečbe bolesti hrdla spôsobenej beta-hemolytickým streptokokom skupiny A. Amoxicilín sa z tela vylučuje pomalšie, stačí ho predpísať 3-krát, v niektorých prípadoch 2-krát denne. Široko používaná je jeho lieková forma Flemoxin-Solutab, ktorá sa po perorálnom podaní takmer úplne vstrebáva. Flemoxin Solutab sa predpisuje v tabletách dospelým v dávke 500 mg 2-krát denne pred jedlom alebo po jedle. Liek sa môže používať počas tehotenstva, pretože jeho negatívny vplyv na plod je minimálny.

V závažných prípadoch angíny pectoris, ako aj v prípade recidivujúceho ochorenia, sa uprednostňujú penicilíny chránené inhibítormi (amoxicilín + kyselina klavulánová a 0,625-1,0 g každých 8-12 hodín, najlepšie počas jedla). Po perorálnom podaní sa liek rýchlo vstrebáva bez ohľadu na príjem potravy; kyselina klavulánová, ktorá je jeho súčasťou, inhibuje významný počet beta-laktamáz produkovaných aeróbnymi a anaeróbnymi baktériami.

V prípade alergie na penicilíny sa na liečbu streptokokovej tonzilitídy používajú alternatívne antibiotiká ako makrolidy a perorálne cefalosporíny prvej a druhej generácie.

Azitromycín sa používa zo skupiny makrolidov, ktoré sa nerozkladajú v žalúdku. Vysoká koncentrácia liečiva sa rýchlo vytvára v mandliach, ktorá sa vďaka dlhému polčasu rozpadu v tkanivách udržiava až 7 dní po ukončení užívania. To umožňuje užívať azitromycín 500 mg 1-krát denne počas 3-5 dní namiesto obvyklých 10. Liek sa má užívať 1 hodinu pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle. U detí a dospelých sa zaznamenáva dobrá znášanlivosť lieku, vedľajšie účinky pri jeho užívaní sú extrémne zriedkavé. Na liečbu tonzilitídy a exacerbácie chronickej tonzilitídy sa používajú aj iné makrolidy: spiramycín - 3 milióny ME 2-krát denne; roxitromycín - 150 mg 2-krát denne; midekamycín - 400 mg 3-krát denne. Tieto makrolidy sa používajú 10 dní.

Na liečbu angíny pectoris sa používajú aj cefalosporínové antibiotiká. Tieto lieky sú tretím najčastejším liekom na predpisovanie. Cefalexín, ktorý patrí do prvej generácie cefalosporínov, má rýchly a spoľahlivý účinok na angínu pectoris spôsobenú grampozitívnou kokovou flórou; predpisuje sa perorálne pred jedlom v dávke 500 mg 2-4-krát denne. Cefuroxím sa môže spočiatku predpisovať parenterálne v dávke 1,5 g 2-3-krát denne a po normalizácii teploty, znížení bolesti v hrdle a obnovení schopnosti normálneho prehĺtania sa môže prejsť na perorálne podávanie (150-500 mg 2-krát denne).

Karbapenémy majú najširšie spektrum antibakteriálnej aktivity, takže tieto antibiotiká zohrávajú úlohu empirickej terapie pri najzávažnejších komplikáciách zápalových ochorení hltana. Z tejto skupiny sa používa imipenem, ktorý má zvýšenú rezistenciu na chromozomálne a plazmidové beta-laktamázy. Liek sa podáva intravenózne kvapkovo alebo intramuskulárne v dávke až 1,5-2 g denne (500 mg každých 6-8-12 hodín). Meropenem sa vyznačuje vysokou účinnosťou pri závažných infekčných komplikáciách sprevádzaných neutropenickou reakciou, ako aj pri rozvoji nozokomiálnej infekcie u pacienta v pooperačnom období, napríklad po abscesovej tonzilektómii alebo elektómii.

Ani fluorochinolóny, ani tetracyklíny sa v súčasných odporúčaniach na liečbu streptokokových bolestí hrdla neuvádzajú, pretože nemajú klinicky významnú aktivitu proti beta-hemolytickým streptokokom skupiny A.

Sulfanilamidy majú výrazne nižšiu účinnosť ako moderné antibiotiká a zároveň sa vyznačujú vysokou toxicitou. Väčšina klinicky významných patogénov je rezistentná na sulfanilamidy. Preto sa sulfanilamidy v súčasnosti prakticky nepoužívajú na liečbu angíny pectoris. Ko-trimoxazol by sa nemal odporúčať na liečbu angíny pectoris, pretože v posledných rokoch sa rezistencia mikroorganizmov na tento liek výrazne zvýšila; okrem toho by sa mala zohľadniť jeho potenciálna toxicita.

Nedávne štúdie ukázali, že na úplnú hygienu mandlí a následne na úplnú prevenciu poststreptokokových ochorení je potrebný 10-dňový cyklus antibakteriálnej liečby, ktorý sa osvedčil pri adekvátne zvolenom lieku. Výnimkou je azitromycín, ktorý sa vďaka svojej farmakodynamike môže používať 5 dní.

Spolu s antibakteriálnou terapiou sa odporúča predpísať antihistaminiká (chlórpyramín, klemastín, fenylefrín, loratadín, fexofenadín atď.), vitamíny, najmä C a skupinu B.

V niektorých prípadoch, keď sa beta-streptokoková povaha ochorenia nepotvrdí, je použitie lokálnych antibakteriálnych látok opodstatnené. Výhodou lokálneho účinku lieku, keď sa dostane priamo na sliznicu mandlí a hltana, je absencia alebo zníženie jeho resorpčného účinku na minimum, čo je obzvlášť dôležité napríklad pri liečbe tonzilitídy u tehotnej ženy alebo dojčiacej matky. Na lokálny účinok sa široko používa antibiotikum fusafungín (dostupné ako aerosólový liek Bioparox na inhaláciu ústami každé 4 hodiny), ktoré má široké spektrum antimikrobiálnych účinkov a zároveň má protizápalový účinok. Pri katarálnej tonzilitíde môže stačiť liečba inhaláciami fusanginu, pri závažných formách tonzilitídy sa tento liek používa ako pomocný liek, pričom je povinné predpísať systémovú antibiotickú liečbu.

Na lokálnu aplikáciu je možné odporučiť aj antiseptikum stopangin. Okrem antibakteriálneho účinku má liek aj antimykotické účinky a vykazuje analgetický účinok. Strepsils Plus sa používa aj lokálne vo forme spreja, ktorý obsahuje dve antiseptické zložky (dichlórbenzylalkohol a amylmetakrezol) a aplikačné anestetikum lidokaín.

Taktiež sa predpisuje kloktanie hrdla 5-6 krát počas dňa teplým roztokom nitrofuralu zriedeného 1:5000, sódy (1 čajová lyžička na pohár vody), bylinných odvarov (šalvia, harmanček, nechtík atď.), 0,01% roztoku miramistínu, peroxidu vodíka (2 polievkové lyžice 3% roztoku na pohár vody) atď.

Na zvýšenie lokálnej a celkovej odolnosti tela sa používajú imunomodulátory vrátane zmesi bakteriálnych lyzátov. Liek obsahuje lyzáty hlavných patogénov ochorení ústnej dutiny a hltana. Užívajte 1 tabletu rozpustenú v ústach 5-krát denne počas jedného týždňa, potom pokračujte v užívaní 1 tablety 3-krát denne počas ďalšieho týždňa.

Bylinný prípravok Tonsilgon má protizápalový, imunostimulačný účinok, zvyšuje fagocytárnu aktivitu makrofágov a granulocytov a zvyšuje rýchlosť deštrukcie fagocytovaných mikroorganizmov. Liek sa predpisuje dospelým v dávke 25 kvapiek 5-krát denne a dojčatám v dávke 5 kvapiek. Po vymiznutí akútnych prejavov ochorenia sa frekvencia podávania znižuje na 3-krát denne; priebeh liečby je až 4-6 týždňov. Lokálne predpisy zahŕňajú aj hrejivý obklad na submandibulárnu oblasť, ktorý sa má meniť každé 4 hodiny.

Pri liečbe angíny Simanovského-Plauta-Vincenta je dôležitá ústna hygiena, sanácia zubného kazu a perigingiválnych vačkov, ktoré sú často ložiskami fusospirilózy. Predpisuje sa nedráždivá a na vitamíny bohatá strava. Vred sa starostlivo očistí od nekrotických hmôt a každý deň sa ošetrí antiseptikami. 5-krát denne sa predpisuje výplach roztokom peroxidu vodíka (1-2 polievkové lyžice 3% roztoku na pohár vody), manganistanu draselného v riedení 1:2000, etakridínu v riedení 1:2000. Povrch vredu sa ošetrí 5% jódovou tinktúrou, 1% alkoholovým roztokom metylénovej modrej a uhasí sa 10% roztokom dusičnanu strieborného.

V prípade plesňovej tonzilitídy je potrebné zrušiť antibiotiká, prijať opatrenia na zvýšenie všeobecnej a lokálnej odolnosti tela. Predpisujú sa intímne skupiny B, C a K. Odporúča sa rozpustiť tablety s dequalíniumchloridom v ústach, 1-2 tablety každé 3-5 hodiny. Postihnuté oblasti sliznice sa premazávajú roztokmi natamycínu, terbinafínu, batrafénu, 2% vodnými alebo alkoholovými roztokmi anilínových farbív - metylénovej modrej a genciánovej violete, 5% roztokom dusičnanu strieborného. Na systémovú antimykotickú liečbu sa flukonazol používa v kapsulách po 0,05-0,1 g jedenkrát denne počas 7-14 dní, itrakonazol v kapsulách po 0,1 g 1-2 krát denne počas 3 týždňov.

Antibiotiká nie sú indikované ako počiatočná liečba vírusovej tonzilitídy, ale môžu byť predpísané, ak sa vyvinie bakteriálna infekcia. Odporúča sa výplach hrdla interferónom a dezinfekčné výplachy. Pri herpetických léziách sa zvyčajne predpisujú antivírusové lieky. Acyklovir sa používa v dávke 0,2 g v tabletách 3-5-krát denne počas 5 dní, tilorón v dávke 0,125 g v tabletách 2-krát denne počas prvých 2 dní, potom až 1 tableta každých 48 hodín počas týždňa. Indikovaná je aj symptomatická a celkovo posilňujúca liečba.

V prípade infekčnej tonzilitídy (záškrt, osýpky, šarlach atď.) sa základné ochorenie lieči pod dohľadom špecialistu na infekčné choroby; tonzilitídu u pacienta s ochorením krvi lieči hematológ.

Po odstránení lokálnych a celkových prejavov ochorenia by ste mali počkať 2-3 dni, kým sa vrátite do práce. V nasledujúcich 3-4 týždňoch sa odporúča dodržiavať šetrný režim: obmedziť fyzickú aktivitu, vyhnúť sa podchladeniu.

V závislosti od formy tonzilitídy a charakteristík jej klinického priebehu sa povaha a trvanie liečby tonzilitídy líšia.

Chirurgická liečba angíny pectoris

Chirurgická liečba angíny sa vykonáva v prípade diagnózy flegmonóznej angíny (intratonzilárneho abscesu). Liečba spočíva v širokom otvorení abscesu. V prípade relapsu, ktorý sa pozoruje pomerne často, je indikovaná tonzilektómia.

Ďalšie riadenie

Počas 3 týždňov po klinickom zotavení sa pacientovi, ktorý prekonal tonzilitídu, odporúča užívať komplexné vitamínové prípravky (vitamíny C, A, D, skupina B atď.); v niektorých prípadoch sa odporúča použitie lokálnych imunomodulátorov (Imudon).

Ak sa vyskytla streptokoková tonzilitída, je potrebné vykonať EKG, klinické krvné a močové testy. Sú indikované konzultácie s reumatológom, terapeutom a v prípade zodpovedajúcich ťažkostí aj s nefrológom. Následne sa vykoná vyšetrenie otorinolaryngológom na vylúčenie chronickej tonzilitídy. Je potrebné vziať do úvahy, že skôr ako po 3 týždňoch je ťažké rozlíšiť reziduálne účinky tonzilitídy od lokálnych príznakov chronickej tonzilitídy počas mezofaryngoskopie.

Je dôležité mať na pamäti, že tonzilitída je infekčné ochorenie a existuje vysoká pravdepodobnosť šírenia infekcie medzi ľuďmi, s ktorými pacient komunikuje, a to až do 10. – 12. dňa ochorenia, ale najmä v prvých dňoch ochorenia. Preto je potrebné obmedziť jeho kontakty s ostatnými, najmä s deťmi, používať individuálny riad a častejšie vetrať miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza. Aj po klinickom zotavení niektorí ľudia, ktorí prekonali tonzilitídu, zostávajú nosičmi infekcie a môžu nakaziť ostatných. Nosiča infekcie možno identifikovať bakteriologickým vyšetrením materiálu z povrchu mandlí a zadnej steny hltana.

Liečba angíny, pozostávajúca iba z lokálnych prostriedkov (oplachovanie, aerosóly, antiseptiká v tabletách alebo tabletách na vstrebávanie v ústach), je vo väčšine prípadov neúčinná. Je potrebné vykonať antibiotickú liečbu podľa pokynov lekára.