Angína (akútna tonzilitída): liečba

Angína liečba má niekoľko cieľov - odstránenie zápalových zmien v hltane a ďalších klinických javov s chorobou, odstránenie patogénov, ktoré bránia vzniku komplikácií, ktoré sú spoločné miestne, rovnako ako prevenciu šírenia nákazy medzi ostatnými.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nežiadúce liečenie angíny

V prvých dňoch je predpísaný prísny odpočinok v posteli, po ktorom nasleduje domáci pobyt s obmedzenou fyzickou aktivitou, čo je dôležité pre prevenciu komplikácií. Pacient by mal poskytnúť samostatné jedlo, uterák, aby čo najviac obmedzil kontakt s ostatnými, najmä s deťmi. Odporúčame nadmerné pitie (ovocné šťavy, citrón čaj infúzie šípky, borzhomi atď), jemný, nedráždivý, s výhodou mliečnu zeleninovú stravu bohatú na vitamíny.

Liečba bolesti hrdla

V súlade s medzinárodnými odporúčaniami ako droga v streptokokovej angíny predpísanej fenoxymetylpenicilín (0,5 g každých 6 hodín, ktoré boli orálne jednu hodinu pred jedlom). Priebeh liečby angíny je menej ako 10 dní. Dôvodom pre voľbu tohto lieku je skutočnosť, že penicilín má vysokú aktivitu proti beta-hemolytické streptokoky a úzkym antimikrobiálnym spektrom, v dôsledku čoho je znížená na minimum "tlaku na životné prostredie" v normálnej mikroflórou.

Amoxicilín je široko používaný, charakterizovaný vysokou biologickou dostupnosťou (až 93%), nezávisle od príjmu potravy a lepšou znášanlivosťou. Je potrebné poznamenať, že miestni odborníci zvážiť drog amoxicilín, prvý riadok v liečení angíny pectoris spôsobené beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Amoxicilín pomalší vylučuje dostatočne menovať 3, a v niektorých prípadoch, 2 krát denne. Dávkovacia forma Flemoxin-Sodutab sa široko používa. Ktorý po požití je takmer úplne absorbovaný. Priraďte liekom Flemoxin Solutab do tabliet dospelým 500 mg dvakrát denne pred alebo po prijatí písania. Liečivo sa môže používať počas tehotenstva, pretože jeho negatívny účinok na plod je minimálny.

Pri ťažkej anginy pectoris v priebehu a na ochorenia, výhodné je retsidnvirovanii ingibitorozaschischennym penicilíny (amoxicilín + kyselina klavulánová a 0,625-1,0 g každých 8-12 hodín, lepšie počas jedla). Po požití je liek rýchlo absorbovaný bez ohľadu na príjem potravy; prichádzajúci a jeho zloženie kyselina klavulanová inhibuje významný počet beta-laktamáz produkovaných aeróbnymi a anaeróbnymi baktériami.

V prítomnosti alergie na penicilíny sú makrolidy a perorálne cefalosporíny generácie I-II medzi alternatívnymi antibiotikami používanými na liečbu etiológie streptokokovej angíny.

Z makrolidovej skupiny sa používa azitromycín, ktorý sa nerozkladá v žalúdku. V mandlích sa rýchlo vytvára vysoká koncentrácia lieku, ktorá sa vďaka dlhému polčasu tkanív uchováva až 7 dní po ukončení prijatia. To vám umožní používať azitromycín 500 mg raz denne počas 3-5 dní namiesto bežných 10 dní. Liek sa má užívať 1 hodinu pred alebo 2 hodiny po jedle. Zaznamenávajú dobrú znášanlivosť lieku u detí a dospelých, vedľajšie účinky, keď sa používajú, sú extrémne zriedkavé. Na liečbu tonzilitídy a exacerbácie chronickej tonzilitídy sa používajú aj iné makrolidy: spiramycín - 3 milióny ME 2 krát denne; roxitromycín - 150 mg dvakrát denne; midekamycín - 400 mg 3-krát denne. Tieto makrolidy sa používajú počas 10 dní.

Antibiotiká série cefalosorín sa používajú aj na liečbu angíny. Tieto drogy sú na treťom mieste vo frekvencii vymenovania. Cephalexin, prisudzovaný prvej generácii cefalosporínov, má rýchly a spoľahlivý účinok na boľavé hrdlá spôsobené grampozitívnou koksálnou flórou; predpísať pred jedlom do 500 mg 2-4 krát denne. Cefuroxím môže byť priradená najprv parenterálne 1,5 g 2-3 krát denne, a po normalizácii teploty, zníženie bolesti v krku a ochladenie môže prebiehať bežne prijímať na požitie (na 150-500 mg 2 x denne).

Najviac široké spektrum antibakteriálnej aktivity majú karbapenémy, takže táto antibiotiká pôsobí ako prostriedok pre empirické terapia najzávažnejšie komplikácií zápalových ochorení hltanu. Z tejto skupiny sa používa imipeném, ktorý má zvýšenú rezistenciu na chromozomálne a plazmidové beta-laktamázy. Liečivo sa podáva intravenózne kvapkanie alebo intramuskulárne v dávke až 1,5-2 g denne (500 mg každých 6-8-12 hodín). Meropeném sa vyznačuje vysokou účinnosťou v závažných infekčných komplikácií zahŕňajú neutropenických reakcie, rovnako ako vo vývoji nozokomiálne infekcie u pacientov v pooperačnom období, napríklad po abstseestonzillektomii.

Ani fluorochinolóny ani tetracyklíny nie sú uvedené v moderných usmerneniach pre liečbu angiotenzínovej streptokokovej etiológie, pretože nemajú klinicky významnú aktivitu proti beta-hemolytickému streptokoku skupiny A.

Sulfanilamidy podľa aktivity sú oveľa nižšie ako moderné antibiotiká a zároveň sú charakterizované vysokou toxicitou. Väčšina klinicky relevantných patogénov je rezistentná na sulfónamidy. Z tohto dôvodu sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú sulfanilamidy pri liečbe angíny pectoris. Neodporúča sa na liečbu angíny a ko-trimoxazolu, pretože v posledných rokoch sa rezistencia mikroorganizmov k tomuto lieku významne zvýšila; okrem toho by sa mala zvážiť jeho potenciálna toxicita.

Nedávne štúdie ukázali, že pre úplné reorganizáciu mandlí a preto úplné prevencii post-streptokokových nákaz vyžaduje 10-dňové kurz antibiotickej liečby, sa ukázala byť dostačujúce pre vybraný produkt. Výnimkou je azitromycín, ktorý sa môže kvôli zvláštnym vlastnostiam farmakodynamiky použiť po dobu 5 dní.

Súčasne s liečbou antibiotikami je vhodné priradenie aitigistaminnyh liečiv (Chloropyramine, klemastin, hnfenadin, loratadip, feksofenadnn a kol.), Vitamíny, najmä C a skupiny B.

V niektorých prípadoch, keď nie je potvrdená beta-streptokoková povaha ochorenia, je použitie antibakteriálnych činidiel miestnych účinkov odôvodnené. Výhodou miestneho účinku lieku, keď sa dostanete priamo k sliznice mandlí a hltanu, absencia alebo minimalizáciu jeho resorpčnú akcie, čo je obzvlášť dôležité, napríklad pri liečbe bolestí hrdla u tehotných žien alebo dojčiacich matiek. Pre lokálne expozíciu Fusafungín široko používané antibiotikum (vyrobený ako aerozolnogo BIOPAROX prostriedku pre inhaláciu ústami každé 4 hodiny), ktoré majú široké spektrum antimikrobiálnej aktivity a súčasne dáva protizápalový účinok. Keď katarálnej horúčky oviec angina vapotherapy fuzangina môže byť dostačujúce, v ťažkých formách anginy toto liečivo sa používa ako pomocný prostriedok, v ktorom je priradenie požadovaného systémovú liečbu antibiotikami.

Môžete tiež odporučiť antiseptikum na topickú aplikáciu stopangínu. Okrem antibakteriálneho účinku má liek antifungálnu aktivitu a vykazuje analgetický účinok. Lokálne aplikované strepíny plus vo forme spreja, ktoré obsahujú dve antiseptické zložky (dichlórbenzylalkohol a amylmetakrezol) a aplikovateľné anestetikum lidokaín.

Priradenie opláchnuť hltanu 5-6 krát denne nitrofural horúci roztok v riedení 1: 5000, sóda (1 lyžička pohára vody), odvary z bylín (šalvia, harmanček, nechtík, atď), 0,01% miramistina sodného, peroxid vodíka (2 polievkové lyžice 3% roztoku na pohár vody) atď.

Na zvýšenie lokálneho a všeobecného odporu tela používajú imunomodulátory vrátane zmesi bakteriálnych lyzátov. Liečivo obsahuje lyzáty hlavných patogénov ústnej dutiny a hltanu. Vezmite 1 tabletu, rassasyvaya v ústach, 5 krát denne po dobu jedného týždňa a potom pokračujte 1 tabletom 3 krát denne počas ďalšieho týždňa).

Phytopreparácia tonzigonu má protizápalový, imunostimulačný účinok, zvyšuje fagocytárnu aktivitu makrofágov a granulocyty zvyšuje rýchlosť deštrukcie fagocytovaných mikroorganizmov. Liek je predpísaný pre dospelých 25 kvapiek 5 krát denne, pre dojčatá - 5 kvapiek. Po zmiznutí akútnych prejavov ochorenia sa frekvencia podávania zníži na 3 krát denne; kurz - až 4-6 týždňov. Medzi miestnymi schôdzami sa nachádza aj otepľovací kompresor na submandibulárnej oblasti, ktorý by sa mal meniť každých 4 hodiny.

Pri liečbe Vincentov angina má hodnotu pre ústnu hygienu, dekontamináciu okolodesnevyh kazivých zuby a vreciek, ktoré sú často ohniská fuzospirilloza. Priraďte nedráždivú stravu bohatú na vitamíny. Každý deň sa starostlivo očistí vred od necrotických mús a ošetrí sa antiseptikmi. Priradenie oplachovanie Paz 5 hodín denne s roztokom peroxidu vodíka (1-2 lyžice 3% roztoku vodného skla) manganistanu draselného v zriedení 1: 2000, ethakridin zriedenej v pomere 1: 2000. Na ulcerózny povrch sa pôsobí 5% tinktúra jódu, 1% alkoholový roztok metylénovej modrej, dusený s 10% roztokom dusičnanu strieborného.

Ak je to potrebné plesňová angína zrušiť antibiotiká, prijať opatrenia na zlepšenie všeobecnej i miestnej odpor. Priradené intímne skupiny B, C a K. Odporúča rozpustiť v ústach tabliet dequaliniumchlorid 1-2 tablety každých 3-5 hodín dotknutej časti sliznice mazané riešenie Natamycín, terbinafín BATRAFEN, 2% vody alebo alkoholu roztokov anilínovej farby -. Metylénová modrú a horcovú fialovú, 5% roztok dusičnanu strieborného. Pre systémové fungicídne terapia použitá flukonazolom vo forme kapsúl z 0,05-0,1 g 1 krát denne po dobu 7-14 dní a itrakonazolu kapsuly 0,1 g 1-2 Paza denne po dobu 3 týždňov.

Pri vírusovom bolesti v krku nie sú antibiotiká indikované ako počiatočná liečba, ale môžu byť predpísané v prípade bakteriálnej infekcie. Odporúčame zavlažovanie hltanu interferónom, dezinfekčné oplachy. Antivírusové lieky sú obvykle predpísané v herpetických léziách. Aplikujte acyklovir na 0,2 gramu v tabletách 3-5krát denne počas 5 dní, tiloron na 0,125 g v tabletách 2 krát denne počas prvých 2 dní a potom na 1 tabletu každých 48 hodín počas jedného týždňa. Ukazuje sa tiež symptomatická a celková regeneratívna liečba.

Pri infekčnej angíne (záškrtu, osýpky, šarlach atď.) Je hlavná choroba liečená pod dohľadom špecialistu na infekčnú chorobu; angína pectoris s ochorením krvi liečeného hematológa.

Po odstránení lokálnych a všeobecných prejavov choroby by ste mali počkať 2-3 dni pred tým, ako budete môcť začať pracovať. V nasledujúcich 3-4 týždňoch sa odporúča udržiavať jemný režim: obmedziť fyzickú aktivitu, vyhnúť sa hypotermii.

V závislosti od formy tonzilitídy a zvláštností jej klinického priebehu sú charakter a trvanie liečby angíny rôzne.

Chirurgická liečba bolesti v krku

Chirurgická liečba bolesti hrdla sa vykonáva v prípade diagnózy flegmonózneho bolesti v krku (intrononylárny absces). Liečba spočíva v širokej disekcii abscesu. Pri relapse, ktorá sa pozoruje pomerne často, je indikovaná tonzilektómia.

Ďalšie riadenie

V priebehu 3 týždňov po klinického stavu pacienta, ktorý podstúpil angina pectoris, je znázornený príjem komplex vitamínov (vitamíny C, A, D, B a kol.), V niektorých prípadoch odporučiť použitie topických imunomodulátorov (Imudon).

Ak sa vyskytla streptokoková angína, je potrebné vykonať elektrokardiogram, vykonať klinickú analýzu krvi, moču. Konzultácie s reumatológom, terapeutom sa ukážu, ak existujú príslušné sťažnosti - nefrolog. Potom sa vyšetrujú otorinolaryngológovia s cieľom vylúčiť chronickú tonzilitídu. Treba mať na pamäti, že staršie ako 3 týždne s mesofaryngoskopiou je ťažké rozlíšiť reziduálnu angínu a lokálne príznaky chronickej tonzilitídy.

Je potrebné mať na pamäti, že angína je infekčná choroba a existuje vysoká pravdepodobnosť šírenia infekcie u osôb, s ktorými pacient komunikuje, až do 10. Až 12. Dňa ochorenia, ale najmä v prvých dňoch ochorenia. Preto je potrebné čo najviac obmedziť kontakty s ostatnými, najmä s deťmi, používať jednotlivé jedlá, vetranie miestnosti, kde je pacient najčastejšie. Dokonca aj po klinickom ozdravení niektorí ľudia, ktorí mali bolesť v krku, zostávajú nositeľmi infekcie a môžu infikovať iných. Identifikácia nosiča infekcie môže byť bakteriologickým vyšetrením materiálu z povrchu mandlí a zadnej faryngálnej steny.

Liečba bolesti hrdla pozostávajúceho iba z lokálnych liekov (oplachovanie, aerosóly, antiseptiká v dražé alebo tablety na resorpciu v ústach) je vo väčšine prípadov neúčinná. Na účely arache je potrebné vykonať antibiotickú terapiu.