Angína (akútna tonzilitída) - príznaky

Príznaky angíny začínajú akútne: pocit pálenia, suchosť, podráždenie, potom mierna bolesť v krku, ktorá sa zosilňuje pri prehĺtaní. Pacient sa sťažuje na malátnosť, únavu, bolesť hlavy. Telesná teplota je zvyčajne subfebrilná, u detí môže stúpnuť na 38,0 stupňov C. Jazyk je zvyčajne suchý, potiahnutý bielym povlakom. Možné je mierne zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky katarálnej tonzilitídy

Príznaky angíny u detí sú závažnejšie, často sprevádzané vysokou horúčkou a intoxikáciou. Ochorenie sa môže vyvinúť do inej, závažnejšej formy (folikulárna, lakunárna). Katarálna angína sa líši od akútneho kataru horných dýchacích ciest, chrípky, akútnej a chronickej faryngitídy prevažnou lokalizáciou zápalových zmien v mandliach a podnebných oblúkoch. Hoci sa katarálna angína v porovnaní s inými klinickými formami ochorenia vyznačuje relatívne miernym priebehom, je potrebné vziať do úvahy, že po katarálnej angíne sa môžu vyvinúť aj závažné komplikácie. Trvanie ochorenia je zvyčajne 5-7 dní.

[ 3 ]

Príznaky folikulárnej tonzilitídy

Závažnejšia forma zápalu, ktorá postihuje nielen sliznicu, ale aj samotné folikuly. Príznaky angíny začínajú akútne, so zvýšením teploty na 38-39 °C. Objavuje sa výrazná bolesť v hrdle, ktorá sa prudko zvyšuje pri prehĺtaní a často je možné ožiarenie do ucha. Vyjadruje sa intoxikácia, bolesť hlavy, slabosť, horúčka, zimnica a niekedy aj bolesť v dolnej časti chrbta a kĺboch. U detí sa často vyskytuje vracanie so zvýšením teploty, môže sa objaviť meningizmus a je možné zahmlenie vedomia.

U detí sa príznaky angíny zvyčajne prejavujú výraznou intoxikáciou, sprevádzanou ospalosťou, vracaním a niekedy aj kŕčovým syndrómom. Ochorenie má výrazný priebeh so zhoršením príznakov počas prvých dvoch dní. Dieťa odmieta jesť, u dojčiat sa objavujú príznaky dehydratácie. Na 3. – 4. deň ochorenia sa stav dieťaťa mierne zlepšuje, povrch mandlí sa vyčistí, ale bolesť v krku pretrváva ďalšie 2 – 3 dni.

Trvanie ochorenia je zvyčajne 7-10 dní, niekedy až dva týždne a koniec ochorenia sa zaznamená normalizáciou hlavných lokálnych a všeobecných ukazovateľov: faryngoskopického obrazu, termometrie, ukazovateľov krvi a moču, ako aj pohody pacienta.

Lakunárna tonzilitída sa vyznačuje výraznejším klinickým obrazom s rozvojom hnisavého zápalového procesu v ústiach medzier s ďalším šírením na povrch mandlí. Nástup ochorenia a klinický priebeh sú takmer rovnaké ako pri folikulárnej tonzilitíde, ale lakunárna tonzilitída je závažnejšia. Do popredia sa dostávajú javy intoxikácie.

Spolu so zvýšením teploty sa objavuje bolesť hrdla s hyperémiou, infiltráciou a opuchom mandlí a s výraznou infiltráciou mäkkého podnebia sa reč stáva nezrozumiteľnou, s nosovým tónom. Regionálne lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé pri palpácii, čo spôsobuje bolesť pri otáčaní hlavy. Jazyk je potiahnutý, chuť do jedla je znížená, pacienti pociťujú nepríjemnú chuť v ústach, je zlý dych.

Trvanie ochorenia je až 10 dní, s predĺženým priebehom až dva týždne, berúc do úvahy normalizáciu funkčných a laboratórnych ukazovateľov.

[ 4 ]

Príznaky flegmonóznej tonzilitídy

Intratonzilárny absces je extrémne zriedkavý a ide o izolovaný absces v hrúbke mandlí. Príčinou je trauma mandlí rôznymi malými cudzími predmetmi, zvyčajne alimentárneho charakteru. Lézia je zvyčajne jednostranná. Mandle sú zväčšené, ich tkanivá sú napäté, povrch môže byť hyperemický, palpácia mandlí je bolestivá. Na rozdiel od paratonzilárneho abscesu sú pri intratonzilárnom abscese všeobecné príznaky niekedy nevýznamné. Intratonzilárny absces by sa mal odlišovať od často pozorovaných malých povrchových retenčných cýst, presvitajúcich cez epitel mandlí vo forme žltkastých zaoblených útvarov. Z vnútorného povrchu je takáto cysta vystlaná kryptovým epitelom. Aj pri hnisavom ochorení môžu byť tieto cysty dlhodobo asymptomatické a zisťujú sa iba pri náhodnom vyšetrení hltana.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky atypickej tonzilitídy

Skupina atypických tonzilitíd zahŕňa relatívne zriedkavé formy, čo v niektorých prípadoch komplikuje ich diagnostiku. Patogénmi sú vírusy, huby, symbióza fusiformných bacilov a spirochét. Je dôležité zohľadniť klinické prejavy a diagnostiku ochorenia, pretože overenie patogénu laboratórnymi metódami nie je vždy možné pri prvej návšteve pacienta u lekára; výsledok je zvyčajne možné získať až po niekoľkých dňoch. Zároveň je vymenovanie etiotropnej liečby pre tieto formy tonzilitídy určené povahou patogénu a jeho citlivosťou na rôzne lieky, preto je obzvlášť dôležité adekvátne posúdenie charakteristík lokálnych a všeobecných reakcií tela pri týchto formách tonzilitídy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky ulcerózno-nekrotickej angíny

Ulcerózno-membranózna, Simanovského-Plaut-Vincentova angína, fusospirochetálna angína je spôsobená symbiózou vretenovitej bacilky (Бас. fusiformis) a ústnej spirochéty (Spirochaeta buccalis). Za normálnych okolností sa ochorenie vyskytuje sporadicky, vyznačuje sa relatívne priaznivým priebehom a nízkou nákazlivosťou. Avšak v rokoch spoločenských otrasov, s nedostatočnou výživou a so zhoršením hygienických životných podmienok ľudí sa zaznamenáva výrazný nárast incidencie a zvyšuje sa závažnosť ochorenia. Medzi lokálne predisponujúce faktory patrí nedostatočná ústna hygiena, prítomnosť kazivých zubov, dýchanie ústami, ktoré prispieva k vysušovaniu ústnej sliznice.

Často sa choroba prejavuje jediným príznakom angíny - pocitom nepríjemnosti, cudzím telesom pri prehĺtaní. Často je jediným dôvodom na návštevu lekára sťažnosť na nepríjemný hnilobný zápach z úst (mierne slinenie). Len v zriedkavých prípadoch choroba začína zvýšením teploty a zimnicou. Zvyčajne napriek výrazným lokálnym zmenám (plaky, nekróza, vredy) celkový stav pacienta trpí len málo, teplota je subfebrilná alebo normálna.

Zvyčajne je postihnutá jedna mandľa, bilaterálny proces je extrémne zriedkavý. Zvyčajne je bolesť pri prehĺtaní nevýznamná alebo úplne chýba, pozornosť priťahuje nepríjemný hnilobný zápach z úst. Regionálne lymfatické uzliny sú mierne zväčšené a pri palpácii mierne bolestivé.

Za zmienku stojí disociácia: výrazné nekrotické zmeny a nevýznamnosť všeobecných príznakov angíny (absencia výrazných príznakov intoxikácie, normálna alebo subfebrilná teplota) a reakcia lymfatických uzlín. Pri relatívne priaznivom priebehu je toto ochorenie výnimkou medzi inými ulceróznymi procesmi hltana.

Avšak bez liečby ulcerácia zvyčajne postupuje a v priebehu 2-3 týždňov sa môže rozšíriť na väčšinu povrchu mandlí a presiahnuť ich - do oblúkov, menej často do iných častí hltana. Keď sa proces šíri hlbšie, môže sa vyvinúť erózne krvácanie, perforácia tvrdého podnebia a deštrukcia ďasien. Pridanie kokovej infekcie môže zmeniť celkový klinický obraz: objaví sa všeobecná reakcia charakteristická pre angínu pectoris spôsobenú pyogénnymi patogénmi a lokálna reakcia - hyperémia v blízkosti vredov, silná bolesť pri prehĺtaní, slinenie, hnilobný zápach z úst.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky vírusovej bolesti hrdla

Delia sa na adenovírusové (pôvodcom sú najčastejšie adenovírusy typu 3, 4, 7 u dospelých a 1, 2 a 5 u detí), chrípkové (pôvodcom je vírus chrípky) a herpetické. Prvé dva typy vírusovej tonzilitídy sú zvyčajne kombinované s poškodením sliznice horných dýchacích ciest a sú sprevádzané respiračnými príznakmi (kašeľ, nádcha, chrapot), niekedy sa pozoruje konjunktivitída, stomatitída, hnačka.

Herpetická angína, nazývaná aj vezikulárna (vezikulárna, vezikulárno-ulcerózna), je častejšia ako iné typy. Pôvodcami sú vírus Coxsackie typu A9, B1-5, vírus ECHO, ľudský vírus herpes simplex typu 1 a 2, enterovírusy, pikornavírus (pôvodca slintačky a krívačky). V lete a na jeseň môže mať epidemický charakter a počas zvyšku roka sa zvyčajne prejavuje sporadicky. Ochorenie sa častejšie pozoruje u malých detí.

Ochorenie je vysoko nákazlivé, prenáša sa kvapôčkovou cestou vo vzduchu, zriedkavo fekálno-orálnou cestou. Inkubačná doba je 2 až 5 dní, zriedkavo 2 týždne. Príznaky angíny sa vyznačujú akútnymi prejavmi, zvýšením teploty na 39-40 °C, ťažkosťami s prehĺtaním, bolesťou hrdla, bolesťami hlavy a svalov, niekedy vracaním a hnačkou. V zriedkavých prípadoch, najmä u detí, sa môže vyvinúť serózna meningitída. Spolu s vymiznutím pľuzgierov, zvyčajne do 3.-4. dňa, sa teplota normalizuje, zväčšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín sa znižuje.

Príznaky angíny sú pomerne často jedným z prejavov akútneho infekčného ochorenia. Zmeny v hrdle sú nešpecifické a môžu mať rôznorodú povahu: od katarálnej až po nekrotickú a dokonca gangrenóznu, takže pri vzniku angíny by ste mali vždy pamätať na to, že môže byť počiatočným príznakom nejakého akútneho infekčného ochorenia.

Príznaky bolesti hrdla pri záškrte

Záškrt hltana sa pozoruje v 70 – 90 % všetkých prípadov záškrtu. Všeobecne sa uznáva, že toto ochorenie sa vyskytuje častejšie u detí, avšak nárast prípadov záškrtu pozorovaný v posledných dvoch desaťročiach na Ukrajine je spôsobený najmä neočkovanými dospelými. Deti v prvých rokoch života a dospelí nad 40 rokov sú vážne chorí. Ochorenie spôsobuje záškrtový bacil – bacil rodu Corynebacterium diphtheriae, jeho najvirulentnejšie biotypy, ako sú gravis a intermedius.

Zdrojom infekcie je pacient so záškrtom alebo nosič toxigénnych kmeňov patogénu. Po prekonaní ochorenia rekonvalescenti naďalej vylučujú záškrtové bacily, ale väčšina z nich prestáva byť nosičmi do 3 týždňov. Uvoľnenie rekonvalescentov z baktérií záškrtu môže byť sťažené prítomnosťou chronických ložísk infekcie v horných dýchacích cestách a znížením celkovej odolnosti organizmu.

Podľa prevalencie patologického procesu sa rozlišujú lokalizované a rozšírené formy záškrtu; podľa povahy lokálnych zmien v hltane sa rozlišujú katarálne, insulárne, membránové a hemoragické formy; v závislosti od závažnosti priebehu - toxické a hypertoxické.

Inkubačná doba trvá 2 až 7, zriedkavo až 10 dní. Pri miernych formách záškrtu prevládajú lokálne príznaky, ochorenie prebieha ako bolesť hrdla. Pri ťažkých formách sa spolu s lokálnymi príznakmi bolesti hrdla rýchlo vyvíjajú príznaky intoxikácie v dôsledku tvorby významného množstva toxínu a jeho masívneho vstupu do krvi a lymfy. Ľahké formy záškrtu sa zvyčajne pozorujú u očkovaných ľudí, ťažké u ľudí, ktorí nemajú imunitnú ochranu.

Pri katarálnej forme sa lokálne príznaky angíny prejavujú miernou hyperémiou s kyanotickým odtieňom, miernym opuchom mandlí a podnebných oblúkov. Príznaky intoxikácie pri tejto forme záškrtu hltana chýbajú, telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Reakcia regionálnych lymfatických uzlín nie je výrazná. Diagnóza katarálnej formy záškrtu je náročná, pretože neexistuje charakteristický znak záškrtu - fibrínový plak. Rozpoznanie tejto formy je možné iba bakteriologickým vyšetrením. Pri katarálnej forme môže dôjsť k samostatnému zotaveniu, ale po 2-3 týždňoch sa objaví izolovaná paréza, zvyčajne mäkkého podnebia, mierne kardiovaskulárne poruchy. Takíto pacienti sú z epidemiologického hľadiska nebezpeční.

Ostrovčeková forma záškrtu sa vyznačuje výskytom jednotlivých alebo viacerých ostrovčekov fibrínových usadenín sivobielej farby na povrchu mandlí mimo lakún.

Plaky s charakteristickou hyperémiou sliznice okolo nich pretrvávajú 2-5 dní. Subjektívne pocity v hrdle sú slabo vyjadrené, regionálne lymfatické uzliny sú mierne bolestivé. Teplota gélu je až 37-38 °C, môže sa vyskytnúť bolesť hlavy, slabosť a malátnosť.

Membránová forma je sprevádzaná hlbšou léziou tkaniva mandlí. Podnebné mandle sú zväčšené, hyperemické, mierne edematózne. Na ich povrchu sa tvoria súvislé plaky vo forme filmov s charakteristickou ohraničujúcou zónou hyperémie okolo nich. Plak môže spočiatku vyzerať ako priesvitný ružový film alebo sieťovina. Postupne je jemný film impregnovaný fibrínom a do konca prvého (začiatku druhého) dňa sa stáva hustým, belavosivým s perleťovým leskom. Film sa spočiatku ľahko odlupuje, potom sa nekróza prehlbuje a prehlbuje, plak je pevne srastený s epitelom fibrínovými vláknami, ťažko sa odstraňuje a zanecháva ulcerózny defekt a krvácajúci povrch.

Toxická forma záškrtu hltana je pomerne závažné poškodenie. Nástup ochorenia je zvyčajne akútny, pacient vie pomenovať hodinu, kedy sa vyskytol.

Charakteristické príznaky angíny pectoris umožňujú identifikovať toxickú formu záškrtu ešte pred objavením sa charakteristického opuchu podkožného tuku na krku: ťažká intoxikácia, opuch hltana, reakcia regionálnych lymfatických uzlín, syndróm bolesti.

Ťažká intoxikácia sa prejavuje zvýšením telesnej teploty na 39-48 °C a jej udržiavaním na tejto úrovni dlhšie ako 5 dní, bolesťami hlavy, zimnicou, silnou slabosťou, nechutenstvom, bledou pokožkou, adynamiou. Pacient zaznamenáva bolesť pri prehĺtaní, slinenie, ťažkosti s dýchaním, chorľavý sladký zápach z úst, otvorený nosový tón. Pulz je častý, slabý, arytmický.

Faryngeálny edém začína mandľami a šíri sa do oblúkov, uvuly, mäkkého a tvrdého podnebia a paratonzilárneho priestoru. Edém je difúzny, bez ostrých hraníc alebo výčnelkov. Sliznica nad edémom je intenzívne hyperemická, s kyanotickým odtieňom. Na povrchu zväčšených mandlí a edematózneho podnebia je viditeľná sivastá pavučina alebo želé podobný priesvitný film. Plak sa šíri do podnebia, koreňa jazyka a sliznice líc. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, husté a bolestivé. Ak dosiahnu veľkosť kuracieho vajca, naznačuje to hypertoxickú formu. Hypertoxická fulminantná diftéria je najťažšou formou, ktorá sa zvyčajne vyvíja u pacientov nad 40 rokov, ktorí patria do „neimúnneho“ kontingentu. Vyznačuje sa prudkým nástupom s rýchlym nárastom závažných príznakov intoxikácie: vysoká teplota, opakované vracanie, poruchy vedomia, delírium, hemodynamické poruchy, ako je kolaps. Súčasne sa s rozvojom stenózy hltana vyvíja výrazný opuch mäkkých tkanív hltana a krku. Dochádza k nútenej polohe tela, trizmu, rýchlo sa zvyšujúcemu želatínovému opuchu sliznice hltana s jasnou demarkačnou zónou oddeľujúcou ho od okolitých tkanív.

Komplikácie záškrtu sú spojené so špecifickým pôsobením toxínu. Najnebezpečnejšie sú komplikácie z kardiovaskulárneho systému, ktoré sa môžu vyskytnúť pri všetkých formách záškrtu, ale častejšie pri toxických, najmä pri II. a III. stupni. Druhou najčastejšou sú periférne paralýzy, ktoré majú zvyčajne charakter polyneuritídy. Môžu sa vyskytnúť aj pri neúspešných prípadoch záškrtu, ich frekvencia je 8 – 10 %. Najčastejšou je paralýza mäkkého podnebia, spojená s poškodením hltanových vetiev vagusového a glossofaryngeálneho nervu. V tomto prípade reč nadobúda nosový, nosový tón, tekutá potrava sa dostáva do nosa. Mäkké podnebie pomaly, nehybne visí počas fonácie. Menej časté sú paralýzy svalov končatín (dolných – 2-krát častejšie), ešte menej časté – paralýza abducens nervus, spôsobujúca konvergentný strabizmus. Stratené funkcie sa zvyčajne úplne obnovia za 2 – 3 mesiace, menej často – po dlhších obdobiach. U malých detí a v závažných prípadoch u dospelých môže byť závažnou komplikáciou rozvoj stenózy hrtana a asfyxie pri difteritickej (pravej) záškrte.

Príznaky bolesti hrdla pri šarlachu

Vyskytuje sa ako jeden z prejavov tohto akútneho infekčného ochorenia a vyznačuje sa horúčkovitým stavom, celkovou intoxikáciou, jemnou bodkovanou vyrážkou a zmenami v hltane, ktoré sa môžu pohybovať od katarálnej až po nekrotickú tonzilitídu. Šarlach je spôsobený toxigénnym hemolytickým streptokokom skupiny A. Prenos infekcie od pacienta alebo nosiča bacilu prebieha prevažne kvapôčkovou cestou vo vzduchu, najnáchylnejšie sú deti vo veku 2 až 7 rokov. Inkubačná doba je 1-12 dní, častejšie 2-7. Ochorenie začína akútne zvýšením teploty, malátnosťou, bolesťami hlavy a bolesťami v krku pri prehĺtaní. Pri ťažkej intoxikácii sa vyskytuje opakované vracanie.

Príznaky angíny sa zvyčajne vyvíjajú ešte pred objavením sa vyrážky, často súčasne s vracaním. Angína pri šarlachu je konštantným a typickým príznakom. Vyznačuje sa jasnou hyperémiou sliznice hltana („horiaci hltan“), ktorá sa šíri do tvrdého podnebia, kde sa na pozadí bledej sliznice podnebia niekedy pozoruje jasný okraj zápalovej zóny.

Do konca prvého dňa (menej často na druhý deň) ochorenia sa na koži na hyperemickom pozadí objaví jasne ružová alebo červená bodkovitá vyrážka sprevádzaná svrbením. Obzvlášť hojná je v podbrušku, na zadku, v oblasti slabín, na vnútornej strane končatín. Koža nosa, pier, brady zostáva bledá a tvorí tzv. nasolabiálny trojuholník Filatov. V závislosti od závažnosti ochorenia vyrážka trvá 2-3 až 3-4 dni alebo dlhšie. Do 3. až 4. dňa sa jazyk sfarbí do jasne červenej farby s vystupujúcimi papilami na povrchu - tzv. malinový jazyk. Podnebné mandle sú opuchnuté, pokryté sivasto špinavým povlakom, ktorý na rozdiel od záškrtu nie je súvislý a ľahko sa odstraňuje. Povlak sa môže rozšíriť na podnebné oblúky, mäkké podnebie, jazyk a dno ústnej dutiny.

V zriedkavých prípadoch, najmä u malých detí, je do procesu zapojený aj hrtan. Rozvinutý edém epiglottis a vonkajšieho kruhu hrtana môže viesť k stenóze a vyžadovať si urgentnú tracheotómiu. Nekrotický proces môže viesť k perforácii mäkkého podnebia, defektu uvuly. V dôsledku nekrotického procesu v hltane možno pozorovať bilaterálny nekrotický zápal stredného ucha a mastoiditídu, najmä u malých detí.

Rozpoznanie šarlachu v jeho typickom priebehu nie je ťažké: akútny nástup, výrazné zvýšenie teploty, vyrážka s charakteristickým vzhľadom a lokalizáciou, typické lézie hltana s reakciou lymfatických uzlín. Pri latentných a atypických formách má veľký význam epidemická anamnéza.

[ 16 ]

Príznaky bolesti hrdla pri osýpkach

Osýpky sú akútne, vysoko nákazlivé infekčné ochorenie vírusovej etiológie, sprevádzané intoxikáciou, zápalom sliznice dýchacích ciest a lymfadenoidného hltanového kruhu, konjunktivitídou a makulopapulárnou vyrážkou na koži.

K šíreniu infekčného agensa, vírusu osýpok, dochádza kvapôčkovou cestou vo vzduchu. Pacient je pre ostatných najnebezpečnejší počas katarálneho obdobia ochorenia a v prvý deň vyrážky. Na 3. deň vyrážky sa nákazlivosť prudko znižuje a po 4. dni sa pacient považuje za nenákazlivého. Osýpky sa klasifikujú ako detská infekcia, najčastejšie postihujú deti vo veku 1 až 5 rokov; ochorieť však môžu ľudia v akomkoľvek veku. Inkubačná doba je 6 – 17 dní (zvyčajne 10 dní). V priebehu osýpok sa rozlišujú tri obdobia: katarálne (prodromálne), obdobia vyrážok a pigmentácie. Podľa závažnosti príznakov ochorenia sa rozlišuje predovšetkým intoxikácia, mierne, stredne ťažké a ťažké osýpky.

V prodromálnom období sa na pozadí miernej horúčky vyvíjajú katarálne príznaky v horných dýchacích cestách (akútna rinitída, faryngitída, laryngitída, tracheitída), ako aj príznaky akútnej konjunktivitídy. Príznaky angíny sa však často prejavujú vo forme lakunárnej formy.

Spočiatku sa osýpkový enanthem prejavuje ako červené škvrny rôznych veľkostí na sliznici tvrdého podnebia a potom sa rýchlo šíri na mäkké podnebie, oblúky, mandle a zadnú stenu hltana. Tieto červené škvrny sa spájajú a spôsobujú difúznu hyperémiu sliznice úst a hltana, ktorá pripomína obraz banálnej tonzilofarynxitídy.

Patognomonickým skorým príznakom osýpok, pozorovaným 2-4 dni pred nástupom vyrážky, sú Filatovove-Koplikove škvrny na vnútornom povrchu líc, v oblasti vývodu príušnej žľazy. Tieto belavé škvrny s veľkosťou 1-2 mm, obklopené červeným okrajom, sa objavujú v množstve 10-20 kusov na silne hyperemickej sliznici. Nespájajú sa navzájom (sliznica vyzerá, akoby bola postriekaná kvapkami vápna) a miznú po 2-3 dňoch.

Počas obdobia vyrážok, spolu so zintenzívnením katarálnych javov z horných dýchacích ciest, sa pozoruje celková hyperplázia lymfadenoidného tkaniva: opuch podnebných a hltanových mandlí a zaznamenáva sa zväčšenie krčných lymfatických uzlín. V niektorých prípadoch sa v medzerách objavujú mukopurulentné zátky, ktoré sú sprevádzané novým zvýšením teploty.

Pigmentačné obdobie sa vyznačuje zmenou farby vyrážky: začína tmavnúť, získava hnedý odtieň. Najprv sa pigmentácia objavuje na tvári, potom na trupe a končatinách. Pigmentovaná vyrážka zvyčajne trvá 1-1,5 týždňa, niekedy dlhšie, potom je možné malé olupovanie podobné otrubám. Komplikácie osýpok sú spojené najmä s pridaním sekundárnej mikrobiálnej flóry. Najčastejšie sa pozoruje laryngitída, laryngotracheitída, pneumónia, zápal stredného ucha. Zápal stredného ucha je najčastejšou komplikáciou osýpok, vyskytuje sa spravidla počas pigmentačného obdobia. Zvyčajne sa pozoruje katarálny zápal stredného ucha, hnisavý zápal stredného ucha je pomerne zriedkavý, ale existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku nekrotického poškodenia kostí a mäkkých tkanív stredného ucha a prechodu procesu na chronický priebeh.

Príznaky angíny pectoris pri ochoreniach krvi

Zápalové zmeny v mandliach a sliznici ústnej dutiny a hltana (akútna tonzilitída, príznaky angíny, stomatitída, gingivitída, parodontitída) sa vyvíjajú u 30 – 40 % hematologických pacientov už v skorých štádiách ochorenia. U niektorých pacientov sú orofaryngeálne lézie prvými príznakmi ochorenia krvného systému a ich včasné rozpoznanie je dôležité. Zápalový proces v hltane pri ochoreniach krvi môže prebiehať rôznymi spôsobmi – od katarálnych zmien až po ulcerózno-nekrotické. V každom prípade môže infekcia ústnej dutiny a hltana výrazne zhoršiť pohodu a stav hematologických pacientov.

Príznaky monocytovej angíny

Infekčná mononukleóza, Filatovova choroba, benígna lymfoblastóza je akútne infekčné ochorenie pozorované najmä u detí a mladých ľudí, ktoré sa prejavuje poškodením mandlí, polyadenitídou, hepatosplenomegáliou a charakteristickými krvnými zmenami. Väčšina výskumníkov v súčasnosti uznáva vírus Epstein-Barrovej ako pôvodcu mononukleózy.

Zdrojom infekcie je chorý človek. K infekcii dochádza kvapôčkovou cestou vo vzduchu, vstupným bodom je sliznica horných dýchacích ciest. Ochorenie sa považuje za málo nákazlivé, patogén sa prenáša iba blízkym kontaktom. Častejšie sú sporadické prípady, rodinné a skupinové ohniská sú veľmi zriedkavé. Mononukleóza je extrémne zriedkavá u ľudí starších ako 35 – 40 rokov.

Inkubačná doba je 4-28 dní (zvyčajne 7-10 dní). Ochorenie zvyčajne začína akútne, hoci niekedy sa v prodromálnom období vyskytuje malátnosť, poruchy spánku, strata chuti do jedla. Mononukleóza sa vyznačuje klinickou triádou symptómov: horúčka, príznaky angíny pectoris, adenoplenomegália a hematologické zmeny, ako je leukocytóza so zvýšením počtu atypických mononukleárov (monocyty a lymfocyty). Teplota je zvyčajne okolo 38 °C, zriedkavo vysoká, sprevádzaná miernou intoxikáciou; zvýšenie teploty sa zvyčajne pozoruje 6-10 dní. Teplotná krivka môže byť zvlnená a opakujúca sa.

Typické je skoré zväčšenie regionálnych (okcipitálnych, krčných, submandibulárnych) a potom vzdialených (axilárnych, inguinálnych, brušných) lymfatických uzlín. Pri palpácii majú zvyčajne plastickú konzistenciu, sú mierne bolestivé, nezrastené; nikdy sa nezaznamenáva sčervenanie kože a ďalšie príznaky periadenitídy, ako aj hnisanie lymfatických uzlín. Súčasne so zväčšením lymfatických uzlín na 2. – 4. deň ochorenia sa pozoruje zväčšenie sleziny a pečene. Opačný vývoj zväčšených lymfatických uzlín pečene a sleziny zvyčajne nastáva na 12. – 14. deň, do konca horúčkovitého obdobia.

Dôležitým a konštantným príznakom mononukleózy, ktorý sa zvyčajne používa ako diagnostický vodítko, je výskyt akútnych zápalových zmien v hltane, najmä v podnebných mandliach. Mierna hyperémia sliznice hltana a zväčšenie mandlí sa pozorujú u mnohých pacientov už od prvých dní ochorenia. Monocytová angína sa môže prejavovať vo forme lakunárnej membránovej, folikulárnej, nekrotickej. Mandle sa prudko zväčšujú a sú to veľké, nerovné, hrboľaté útvary vyčnievajúce do dutiny hltana a spolu so zväčšenou jazykovou mandľou sťažujú dýchanie ústami. Špinavosivý plak zostáva na mandliach niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Môžu sa nachádzať iba na podnebných mandliach, ale niekedy sa šíria do oblúkov, zadnej steny hltana, koreňa jazyka, epiglottis, čím pripomínajú obraz záškrtu.

Najcharakteristickejšími príznakmi infekčnej mononukleózy sú zmeny v periférnej krvi. Na vrchole ochorenia sa pozoruje mierna leukocytóza a významné zmeny v krvnom obraze (výrazná mononukleóza a neutropénia s posunom jadra doľava). Zvyšuje sa počet monocytov a lymfocytov (niekedy až o 90 %), objavujú sa plazmatické bunky a atypické mononukleárne bunky, ktoré sa vyznačujú vysokým polymorfizmom vo veľkosti, tvare a štruktúre. Tieto zmeny dosahujú maximum do 6. až 10. dňa ochorenia. Počas obdobia zotavenia sa obsah atypických mononukleárnych buniek postupne znižuje, ich polymorfizmus sa stáva menej výrazným, plazmatické bunky miznú; tento proces je však veľmi pomalý a niekedy trvá mesiace a dokonca roky.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Príznaky angíny pectoris pri leukémii

Leukémia je nádorové ochorenie krvi s povinným poškodením kostnej drene a vytesnením normálnych hematopoetických klíčkov. Ochorenie môže byť akútne alebo chronické. Pri akútnej leukémii tvoria väčšinu nádorových buniek slabo diferencované blasty; pri chronickej leukémii pozostávajú prevažne zo zrelých foriem granulocytov alebo erytrocytov, lymfocytov alebo plazmatických buniek. Akútna leukémia sa pozoruje približne 2-3-krát častejšie ako chronická leukémia.

Akútna leukémia sa vyskytuje pod rúškom závažného infekčného ochorenia, postihuje najmä deti a mladých ľudí. Klinicky sa vyznačuje nekrotickými a septickými komplikáciami v dôsledku zhoršenej fagocytárnej funkcie leukocytov, ťažkou hemoragickou diatézou, ťažkou progresívnou anémiou. Ochorenie prebieha akútne, s vysokou teplotou.

Zmeny na mandliach sa môžu vyskytnúť na začiatku ochorenia aj v neskorších štádiách. V počiatočnom období sa pozoruje jednoduchá hyperplázia mandlí na pozadí katarálnych zmien a opuchu sliznice hltana. V neskorších štádiách ochorenie nadobúda septický charakter, vyvíjajú sa príznaky angíny, najprv lakunárnej, potom ulcerózno-nekrotickej. Do procesu sú zapojené aj okolité tkanivá, nekróza sa môže šíriť do podnebných oblúkov, zadnej steny hltana a niekedy aj do hrtana. Frekvencia lézií hltana pri akútnej leukémii sa pohybuje od 35 do 100 % pacientov. Hemoragická diatéza, ktorá je tiež charakteristická pre akútnu leukémiu, sa môže prejaviť aj vo forme petechiálnych vyrážok na koži, subkutánnych krvácaní a krvácania do žalúdka. V terminálnej fáze leukémie sa v mieste krvácania často vyvíja nekróza.

Zmeny v krvi sa vyznačujú vysokým obsahom leukocytov (až do 100-200x109 ^/ l). Pozorujú sa však aj leukopenické formy leukémie, keď počet leukocytov klesne na 1,0-3,0x109 ^/ l. Najcharakteristickejším znakom leukémie je prevaha nediferencovaných buniek v periférnej krvi - rôznych typov blastov (hemohistioblasty, myeloblasty, lymfoblasty), ktoré tvoria až 95 % všetkých buniek. Zaznamenávajú sa aj zmeny v červených krvinkách: počet erytrocytov postupne klesá na 1,0-2,0x1012 ^/ l a koncentrácia hemoglobínu; znižuje sa aj počet krvných doštičiek.

Chronická leukémia je na rozdiel od akútnej leukémie pomaly progredujúce ochorenie náchylné k remisii. Poškodenie mandlí, ústnej sliznice a hltana nie je také výrazné. Zvyčajne sa vyskytuje u starších ľudí, muži sú postihnutí častejšie ako ženy. Diagnóza chronickej leukémie je založená na zistení vysokej leukocytózy s prevahou nezrelých foriem leukocytov, významného zväčšenia sleziny pri chronickej myeloleukémii a generalizovaného zväčšenia lymfatických uzlín pri chronickej lymfocytovej leukémii.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Príznaky angíny pectoris pri agranulocytóze

Agranulocytóza (agranulocytová angína, granulocytopénia, idiopatická alebo malígna leukopénia) je systémové ochorenie krvi charakterizované prudkým poklesom počtu leukocytov s vymiznutím granulocytov (neutrofilov, bazofilov, eozinofilov) a ulcerózno-nekrotickými léziami hltana a mandlí. Ochorenie sa vyskytuje prevažne v dospelosti; ženy trpia agranulocytózou častejšie ako muži. Agranulocytárna reakcia hematopoézy môže byť spôsobená rôznymi nežiaducimi účinkami (toxické, radiačné, infekčné, systémové poškodenie hematopoetického aparátu).

Príznaky angíny sú spočiatku erytematózno-erozívne, potom sa rýchlo menia na ulcerózno-nekrotické. Proces sa môže rozšíriť na mäkké podnebie, neobmedzuje sa len na mäkké tkanivá a prechádza do kosti. Nekrotické tkanivá sa rozpadajú a odmietajú, pričom zanechávajú hlboké defekty. Proces v hltane je sprevádzaný silnou bolesťou, ťažkosťami s prehĺtaním, nadmerným slinením a hnilobným zápachom z úst. Histologický obraz v postihnutých oblastiach hltana sa vyznačuje absenciou zápalovej reakcie. Napriek prítomnosti bohatej bakteriálnej flóry nie je v lézii prítomná zápalová reakcia leukocytov a hnisanie. Pri diagnostikovaní granulomatózy a určovaní prognózy ochorenia je dôležité posúdiť stav kostnej drene, ktorý sa zistí punkciou hrudnej kosti.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pseudomembranózna (nedifterická, difteroidná) angína pectoris

Etiologickým faktorom je pneumokok alebo streptokok, menej často stafylokok; je zriedkavý a vyznačuje sa takmer rovnakými lokálnymi a všeobecnými príznakmi ako záškrt hltana. Streptokok môže byť spojený s Corynebacterium diphtheriae, ktoré spôsobuje tzv. streptodiftériu, ktorá sa vyznačuje extrémne ťažkým priebehom.

Konečná diagnóza sa stanoví na základe výsledkov bakteriologického vyšetrenia náterov z hrdla. Okrem toho, čo je opísané vyššie pri lakunárnej tonzilitíde, je vhodné zahrnúť do liečby difteroidných foriem tonzilitídy aj použitie antidifterického séra, kým sa nestanoví konečná bakteriologická diagnóza.

[ 30 ]

Akútna ulcerózna tonzilitída

Moureho choroba - forma angíny, ktorá sa vyznačuje zákerným nástupom bez výrazných všeobecných príznakov s miernou a niekedy neurčitou bolesťou pri prehĺtaní. Bakteriologické vyšetrenie odhalí rôzne patogénne mikroorganizmy v symbióze s nešpecifickou spirilóznou mikrobiotou. Faryngoskopia odhalí nekrotizujúci vred na hornom póle jednej z podnebných mandlí, zatiaľ čo v samotnej mandli nie sú žiadne parenchymatózne ani katarálne zápalové javy. Regionálne lymfatické uzliny sú mierne zväčšené, telesná teplota na vrchole ochorenia stúpa na 38 °C.

Táto forma angíny sa v počiatočnom štádiu diagnózy často ľahko zamení so syfilitickým chancre, pri ktorom sa však nepozorujú ani jeho charakteristické príznaky, ani masívna regionálna adenopatia, alebo s angínou Simanovského-Plauta-Vincenta, pri ktorej sa na rozdiel od uvažovanej formy v nátere z hrdla určuje fuso-snirochiálna mikrobiota. Ochorenie trvá 8-10 dní a končí spontánnym zotavením.

Lokálna liečba zahŕňa oplachovanie 3% roztokmi kyseliny boritej alebo chloridu zinočnatého.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Príznaky zmiešanej angíny pectoris

Sú zriedkavé a vyznačujú sa kombináciou príznakov angíny pectoris, ktoré sú vlastné rôznym formám opísaným vyššie.

V prípade nepriaznivého priebehu angíny sa môžu vyvinúť lokálne a celkové komplikácie. Najčastejšie sa ako lokálna komplikácia pozoruje paratonzilitída, menej často parafaryngitída, ktorá sa však vyznačuje extrémne závažným priebehom. U malých detí môže angína viesť k vzniku retrofaryngeálneho abscesu. Medzi všeobecné komplikácie, ktoré sa častejšie vyvíjajú po predchádzajúcej streptokokovej angíne spôsobenej beta-hemolytickým streptokokom skupiny A, patria medzi najzávažnejšie akútna reumatická horúčka s následným reumatickým poškodením srdca a kĺbov a poststreptokoková glomerulonefritída.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]