Príznaky bolesti hrdla a akútnej faryngitídy u detí

Príznaky akútnej tonzilitídy (tonzilofaryngitídy) a akútnej faryngitídy u detí sa vyznačujú akútnym nástupom, zvyčajne sprevádzaným zvýšením telesnej teploty a zhoršením stavu, výskytom bolesti v krku, odmietnutím jedla u malých detí, malátnosťou, letargiou a inými príznakmi intoxikácie. Počas vyšetrenia sa zistí začervenanie a opuch mandlí a sliznice zadnej steny hltana, ich „zrnitosť“ a infiltrácia, výskyt hnisavého výpotku a plaku najmä na mandliach, zväčšenie a bolestivosť regionálnych predných krčných lymfatických uzlín.

• Pre streptokokovú etiológiu ochorenia sú spolu s náhlym akútnym nástupom charakteristické:
  • telesná teplota nad 38 °C;
  • žiadny kašeľ;
  • hyperémia a opuch sliznice hltana;
  • zväčšené mandle;
  • vzhľad žltkastého plaku alebo jednotlivých hnisavých folikulov;
  • zväčšenie predných krčných lymfatických uzlín;
  • petechie sa môžu nachádzať na mäkkom podnebí.
• Pri vírusovej etiológii ochorenia je plak menej charakteristický alebo úplne chýba. Erózie (vredy) sa môžu objaviť na sliznici zadnej steny hltana a na povrchu mandlí. Lézie hltana sú sprevádzané nádchou, laryngitídou, bronchitídou a konjunktivitídou.
• Pri mykoplazmovej a chlamýdiovej etiológii je hyperémia hltana nevýznamná, na sliznici nie sú žiadne plaky ani vredy, ale charakteristický je kašeľ a často sa vyvíja akútna bronchitída alebo dokonca zápal pľúc.
• Ak je príčinou tonzilitídy (tonzilofaryngitídy) u detí difterický bacil, ktorý je dnes oveľa menej častý vďaka očkovaniu populácie proti záškrtu, potom sú charakteristické výrazné špinavobiele plaky na mandliach a zadnej stene hltana, ktoré sa šíria do okolitých tkanív a rýchlo sa pridáva myokarditída.
• HIV infekcia sa vyznačuje miernou hyperémiou hltana, vredmi na slizniciach: zväčšením regionálnych lymfatických uzlín, splenomegáliou, generalizovanou lymfadenopatiou, kožnými vyrážkami, úbytkom hmotnosti.

[ 1 ], [ 2 ]

Diferenciálna diagnostika tonzilofaryngitídy

Budič	Klinické prejavy
	Hyperémia hltana	Nájazdy	Vredy	Zväčšené krčné lymfatické uzliny	Ďalšie klinické príznaky
Streptokok skupiny A	++++	++++ Žltkastý	Nie	++++ L/uzly sú husté	Ostrý štart Petechie na mäkkom podnebí
Streptokoky skupiny C a G	+++	++	Nie	+++ L/uzly sú husté	Menej závažný priebeh
Adenovírus	+++	++ Folikulitída	Nie	++	Zápal spojiviek
Vírus herpes simplex	+++	++ Sivá a biela	++++ Na mäkkom podnebí	++	Stomatitída
Enterovírusy	+++	+ Folikulitída	Na zadnej stene hltana	+	Kožná vyrážka
Vírus chrípky	+++	Nie	Nie	Nie	Kašeľ, horúčka, intoxikácia
Vírus Epstein-Barrovej	+++	++++ Sivá a biela	Nie	+++	Splenomegália Generalizovaná lymfadenopatia
Mykoplazma	+	Nie	Nie	+	Kašeľ, bronchitída, možný zápal pľúc
Chlamýdie	-	Nie	Nie	Nie	Kašeľ, bronchitída, možný zápal pľúc
Bacil záškrtu	+++	Špinavo biela	Nie	++++ L/uzly sú husté	Plak sa šíri do oblastí okolo mandlí Myokarditída Neuropatia
HIV infekcia	++	Nie	++	+++	Splenomegália Generalizovaná lymfadenopatia Vyrážka Chudnutie

[ 3 ], [ 4 ]

Komplikácie tonzilitídy a akútnej faryngitídy u detí

Komplikácie sa častejšie pozorujú pri streptokokovej etiológii akútnej tonzilitídy a faryngitídy a zahŕňajú lokálne komplikácie, ktoré sa vyvíjajú na 4. až 6. deň ochorenia, a všeobecné komplikácie, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú 2 týždne po nástupe ochorenia:

• Medzi lokálne komplikácie patrí sinusitída, otitis, peritonzilárne a retrofaryngeálne abscesy a cervikálna lymfadenitída, parafaryngitída.
• Medzi bežné komplikácie patrí reumatická horúčka, akútna glomerulonefritída, tonzilogénna sepsa.

V posledných rokoch sa v dôsledku rozsiahleho používania antibiotickej liečby všeobecné komplikácie akútnej tonzilitídy a faryngitídy objavujú čoraz menej často. Lokálne komplikácie sa však vyskytujú s rovnakou, ak nie väčšou frekvenciou. Medzi nimi zaujíma paratonzilitída osobitné miesto. Z nejasných dôvodov sa retrofaryngeálny absces v súčasnosti pozoruje oveľa menej často.

Paratonzilitída je hnisavý zápal paratonzilárneho tkaniva. Retrofaryngeálny absces je hnisavý zápal retrofaryngeálneho tkaniva a hlbokých retrofaryngeálnych lymfatických uzlín. Paratonzilitída a retrofaryngeálny absces sa vyskytujú približne v 3 prípadoch na 1000 prípadov akútnej tonzilitídy (tonzilofaryngitídy). Etiológia paratonzilitídy a retrofaryngeálneho abscesu sa často líši od etiológie tonzilitídy (tonzilofaryngitídy). Niekedy ide o anaeróby (bakteroidy, fuzobaktérie, peptokoky a peptostreptokoky). Z aeróbnych patogénov sú možné stafylokoky a enterokoky, ktoré prenikajú do tkaniva z hĺbky medzier mandlí.

Klinicky sa paratonzilitída a retrofaryngeálny absces vyznačujú prudkým zhoršením stavu pacienta, ktorý sa zdanlivo zotavil z akútnej tonzilitídy (tonzilofaryngitídy) alebo faryngitídy, so zvýšením teploty na horúčkovité čísla. Dieťa sa stáva letargickým alebo rozmarným, sťažuje sa na bolesť hrdla, ktorá vyžaruje do ucha na postihnutej strane. Dieťa môže zaujať vynútenú polohu s hlavou naklonenou dopredu a na postihnutú stranu pri paratonzilitíde. Pri retrofaryngeálnom abscese - dozadu. Môžu sa vyskytnúť ťažkosti s otváraním úst, jednostranný opuch hltana a nosový hlas. Dýchanie sa pri nádychu a výdychu stáva sipotom. Vo všeobecnosti sú ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním najtypickejšími prejavmi ochorenia.

Vyšetrenie paratonzilitídy zvyčajne odhalí výrazný opuch mäkkého podnebia na postihnutej strane, asymetriu hltana, vyklenutie predného oblúka na postihnutej strane a jeho fluktuáciu. Retrofaryngeálny absces sa vyznačuje vyklenutím zadnej steny hltana. Reaktívne zmeny v regionálnych lymfatických uzlinách sa zvyčajne prejavujú vo forme ich zväčšenia a silnej bolesti.

[ 5 ], [ 6 ]