Angína bez bolesti v krku a horúčky: stáva sa to?

V každodennom živote sa akékoľvek začervenanie hrdla, najmä s belavými škvrnami alebo plakom na mandliach, nazýva angína pectoris. Eskulapovia zo starovekého Grécka takto nazývali aj všetky zápalové ochorenia hltana a vďaka nim sa tento názov v rovnakom zmysle používa v každodennom živote aj dnes.

Klinický obraz je zväčšený a hyperemický, mandle pokryté bodkami, ktoré vyzerajú ako pustuly, a nie je tam žiadna bolesť. Existuje teda bolesť hrdla bez bolesti hrdla? Nie je. Ide o akútne infekčné ochorenie, ktorého jedným z hlavných príznakov je bolesť hrdla. Nemusí sa objaviť okamžite, najprv stúpne teplota, ale maximálne na druhý deň sa objaví silná bolesť v hrdle, ktorá sa zhoršuje pri prehĺtaní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiológia

Lekárske štatistiky ukazujú, že v druhej polovici minulého storočia sa rozšírili choroby spôsobené plesňovými infekciami, čo súvisí s objavením a zavedením antibiotík do rozsiahlej lekárskej praxe. V súčasnosti sa prevalencia plesňových lézií medzi dospelou populáciou planéty odhaduje na 5 – 20 %. V štruktúre mykóz sú na prvom mieste nechtové lézie, na druhom – plesňové infekcie slizníc (v 90 % alebo viac prípadov – kandidóza), u približne 40 % pacientov sú postihnuté orofaryngeálne sliznice. Oveľa menej často sa pri mykózach (5 – 6 %) vyskytujú aspergily, penicilium, biela pleseň a ďalšie, ako aj leptotrichie. Všetky sú prítomné v zanedbateľnom množstve v biocenóze zdravej ústnej dutiny a vyvolávajú patologický proces so zníženou imunitou.

Prevalencia chronickej tonzilitídy u detí sa podľa rôznych autorov pohybuje od 12 do 15 %. Frekvencia výskytu tejto patológie u dospelých je 4 – 10 %.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príčiny bolesti v krku bez bolesti v krku

Zistili sme teda, že takáto bolesť hrdla neexistuje. Niektoré zápalové procesy v oblasti hrdla však nie sú vždy sprevádzané bolesťou. Napríklad plesňová infekcia mandlí (tonzilomykóza) alebo sliznice hrdla (faryngomykóza). Tieto lézie sa nesprávne nazývajú aj plesňová bolesť hrdla.

[ 12 ], [ 13 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre vznik chronickej tonzilitídy: prekonaná tonzilitída, zhoršené nosové dýchanie v dôsledku vychýlenej nosovej priehradky, polypózne výrastky, infekčné ložiská v susedných orgánoch, fajčenie. Anatomické znaky vo forme hlbokých, úzkych a husto rozvetvených krypt, ktoré komplikujú odtok z lakunárnych oblastí nachádzajúcich sa hlboko v mandliach.

Rizikovými faktormi pre rozvoj orofaryngomykózy sú ochorenia gastrointestinálneho traktu, najmä tie, ktoré sú sprevádzané nerovnováhou mikroorganizmov v čreve. Nedostatok bifido-, lakto- a iných prospešných baktérií spôsobuje nedostatočnú produkciu vitamínov skupiny B, proliferáciu a šírenie hubovej flóry v čreve a pažeráku, ktorá dosahuje sliznice ORL orgánov až po ústnu dutinu.

Plesňová mikroflóra sa dobre vyvíja u diabetikov, ľudí s poruchami hematopoézy, zhubnými nádormi a inými ochoreniami, ktoré narúšajú procesy štiepenia a asimilácie vitamínov, tukov, bielkovín a sacharidov, a tým spôsobujú stavy imunodeficiencie. Obzvlášť náchylní na plesňové infekcie sú ľudia so syndrómom získanej imunodeficiencie, pri ktorom mykóza nadobúda generalizovanú formu a vedie k smrti. Faryngo- a tonzilomykóza sa často vyvíja ako vedľajší účinok dlhodobej liečby vysokými dávkami glukokortikosteroidov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenézy

Angína sa niekedy nazýva chronická tonzilitída (dlhodobý pretrvávajúci zápal mandlí, najčastejšie podnebných mandlí) alebo jej kombinácia s faryngitídou v štádiu remisie. Niekedy možno výraz „chronická tonzilitída“ počuť aj z úst lekárov. Toto ochorenie nie je tonzilitída, hoci môže byť jej komplikáciou. A periodické relapsy sú veľmi podobné tonzilitíde v príznakoch. Odlišujú sa od seba predovšetkým frekvenciou výskytu u toho istého pacienta. Ak sa ochorenie podobné angíne vyskytuje raz ročne alebo častejšie, potom hovoríme o exacerbáciách chronickej tonzilitídy. Nie každý trpí skutočnou tonzilitídou a tá istá osoba - nie viac ako trikrát počas života s veľkými časovými intervalmi.

Najčastejšie sú pacienti s chronickou tonzilitídou infikovaní streptokokmi (hemolytickými, zelenými), enterokokmi, stafylokokmi, adenovírusmi. Príčinou ochorenia môže byť rast a reprodukcia nepatogénnych saprofytických mikroorganizmov horných dýchacích ciest v dôsledku zníženej imunity, to znamená, že chronický zápalový proces sa vyvíja ako patológia spôsobená endogénnou autoinfekciou.

Patogenézu chronickej tonzilitídy spúšťa mnoho faktorov. Najčastejšie sa vyskytuje ako dôsledok angíny (akútnej tonzilitídy), keď spätný vývoj ochorenia vedie k jeho chronifikácii. Za patogenetické súvislosti vo vývoji tohto chronického ochorenia sa považujú histologické znaky podnebných mandlí (anatómia, topografia); prítomnosť priaznivých podmienok pre vegetáciu oportúnnych a patogénnych mikroorganizmov v kryptách (rozvetvených trhlinách) podnebných mandlí; zhoršenie drenáže v týchto trhlinách po zápale v dôsledku striktúr; chronické zápalové procesy v ORL orgánoch, zubný kaz.

V patogenéze faryngeálnych mykóz sa hlavná úloha pripisuje akumulácii a cirkulácii protilátok proti infekčnému agensu (hubám) v krvi, čo spôsobuje okamžité a oneskorené reakcie, a zohľadňuje sa aj transformácia imunity na bunkovej úrovni. Pomerne dôležitým patogenetickým článkom je alergia a špecifická (nešpecifická) citlivosť tela. Zohľadňujú sa aj prekonané poranenia sliznice hltana (popáleniny, injekcie, operácie).

[ 17 ], [ 18 ]

Príznaky bolesti v krku bez bolesti v krku

Plesňové infekcie lokalizované v hrdle môžu byť akútne. Príznaky zodpovedajú akútnemu stavu - vysoká teplota a bolesť sú povinnými atribútmi. Lézia postihuje sliznicu ústnej dutiny a hltana vrátane mandlí. Tento stav sa môže zamieňať aj s tonzilitídou, v našom prípade je však zaujímavá chronická pomalá mykóza, ktorú možno na základe vizuálnych znakov interpretovať ako tonzilitídu bez horúčky a bolesti hrdla. Lézia - začervenanie a belavé ostrovčeky alebo plak v tomto štádiu ochorenia je často obmedzený. Tonzilomykóza - iba podnebné mandle sú hyperemické a pokryté plakom, faryngomykóza - zadná stena hltana. Tieto typy chronických ochorení sú reprezentované recidivujúcou a pretrvávajúcou formou.

Mykotické ložiská, ktoré vyzerajú ako belavé bodky spájajúce sa do ostrovčekov, sú lokalizované na podnebných mandliach a záklone, bočných oblúkoch, zadnej stene a jazyku. Vzhľad hltana pre neškolené oko pripomína hnisavú tonzilitídu bez bolesti v krku. Postupom času sa plesňová infekcia, ktorá pretrváva aj pri tradičnej antibiotickej liečbe, stáva rezistentnou a zaberá čoraz väčšiu plochu. Vznikajú nekrotické oblasti sliznice, počas exacerbácie môže teplota stúpnuť, avšak nekróza vedie k absencii bolestivých pocitov. Počas tohto obdobia možno stav, určený iba klinickým obrazom, interpretovať ako tonzilitídu bez bolesti v krku s vysokou teplotou.

Mykózy hltana majú rôzne formy a štádiá - od povrchových až po ulcerózno-nekrotické. Pri dlhodobom chronickom ochorení začína hypertrofia sliznice hltana, ktorá je pokrytá tuberkulózami, prasklinami, polypóznymi výrastkami. Lymfatické uzliny (sub- a retromandibulárne) sa mierne zväčšujú, zvyčajne nie sú bolestivé ako pri pravej tonzilitíde. Nekompetentný lekár však môže stanoviť diagnózu: folikulárna tonzilitída bez bolesti v krku.

Pri chronických mykózach sa exacerbácie vyskytujú v intervaloch dvoch až troch týždňov. Akútna faryngomykóza zvyčajne trvá sedem dní až dva týždne, chronický proces sa vyznačuje vlnovitým priebehom, recidivujúca forma sa vyvíja približne u 22 % pacientov. Faryngeálna mykóza sa často šíri do kútikov alebo na červený okraj pier a sliznice jazyka.

Lymfatické uzliny nie sú pre aktinomykózu typické. Objavujú sa pomaly rastúce tmavočervené tuberkulózy (granulómy) a občas patológia nadobúda flegmonóznu formu. Flegmón sa nachádza prevažne v ústnej dutine alebo v oblasti krku, niekedy na mandliach, v oblasti nosa, hrtana alebo na jazyku. Útvar hnisa, začína sa tvoriť absces, ktorý môže samostatne preraziť s tvorbou fistuly.

Pri leptotrichóze sa na zostávajúcom nezmenenom povrchu faryngeálneho epitelu, mandlí a laterálnych oblúkov tvoria ostnaté výrastky sivastej a žltkastej farby. Príznaky sú neurčité, zápalové transformácie a zvýšenie telesnej teploty sa nepozorujú, s rozvojom ochorenia sa vyskytujú sťažnosti, že v hrdle sa cíti cudzie teleso.

Chronický zápal mandlí, najmä v akútnom štádiu, sa často môže zamieňať s angínou pectoris. Medzi vizuálne príznaky tohto ochorenia patria:

• okraje podnebných oblúkov sú hyperemické a zhrubnuté ako hrebene;
• uvoľnené alebo abnormálne husté mandle, prítomnosť jazvových zmien v nich;
• hnisavé zátky v mandliach alebo prítomnosť hnisu v ich medzerách;
• proliferácia spojivového tkaniva medzi mandľami a podnebnými oblúkmi;
• zväčšenie lymfatických uzlín na krku.

Prítomnosť dvoch alebo viacerých príznakov je prvým príznakom chronickej tonzilitídy. Typy chronickej tonzilitídy sú folikulárna a lakunárna. Môže sa vyskytnúť bez bolesti v krku a bez horúčky. Bolesť v krku bez bolesti v krku u dieťaťa je najčastejšie chronická tonzilitída; táto patológia je častejšia u detí ako u dospelých. Výskyt tohto chronického ochorenia u detí je spôsobený patológiou bioprocesov v podnebných mandliach, pretože existujú prirodzené anatomické podmienky pre ich výskyt.

Chronická tonzilitída môže často spôsobiť subfebrilnú teplotu, tinnitus, vazomotorickú rinitídu, vegetatívne-vaskulárnu dystóniu a ďalšie príznaky.

Chronický zápal mandlí sa môže kombinovať s faryngitídou, pri ktorej sa zapáli zadná stena hltana. Chronická forma tohto ochorenia sa nevyznačuje zvýšením teploty a výrazným zhoršením celkového stavu. Zvyčajne sa vyskytuje bolesť hrdla, ktorá je spojená s hlienom na zadnej stene hltana a potrebou sa ho zbaviť.

Avšak ani mykóza, ani chronický zápal hltana nie sú angínou, hoci vizuálny obraz hltana je jej veľmi podobný.

Komplikácie a následky

Samodiagnostika alebo nekompetentná lekárska pomoc môžu pacienta stáť veľa. Ak si je pacient istý, že má miernu formu angíny, ktorú nesprevádza bolesť a vysoká teplota, takmer určite sa pokúsi vystačiť s ľudovými prostriedkami a relatívne neškodnými liekmi. Chronický zápalový proces v krku, a najmä plesne, však takýmto spôsobom nebude možné odstrániť. Choroba bude postupovať.

V prípade chronickej tonzilitídy je najpravdepodobnejším výsledkom chirurgický zákrok na odstránenie mandlí.

Dlhodobé zanedbávanie chronickej tonzilitídy môže viesť k rôznym komplikáciám, predovšetkým ORL orgánov. Najmä neustály opuch nosovej sliznice spôsobuje ťažkosti s dýchaním. Exacerbácia alebo tonzilitída môže byť komplikovaná peritonzilárnym abscesom, ktorý môže následne viesť k flegmóne krku (veľmi závažné ochorenie, ktoré nie vždy vedie k uzdraveniu pacienta).

Počas nočného spánku sa do gastrointestinálneho traktu dostane takmer pohár hnisu prekypujúceho baktériami.

Dlhodobá tonzilogénna intoxikácia môže vyvolať rozvoj kolagenóz, kožných patológií, zápalu obličiek, neuritídy, Werlhofovej choroby. Môže trpieť kardiovaskulárny systém a genitálna oblasť. Celkovo odborníci identifikujú viac ako 50 ochorení, ktoré vznikajú ako následky chronickej tonzilitídy.

Plesňová infekcia sa postupne rozšíri do ďalších orgánov, najhoršie v tomto prípade je jej zovšeobecnenie. To môže nielen vážne zhoršiť kvalitu života, ale aj samotný život zbaviť.

Nesprávna diagnóza a podľa toho aj liečba môžu len skomplikovať priebeh ochorenia. Napríklad antibakteriálne lieky na mykózu hltana môžu viesť k exacerbácii ochorenia a šíreniu kolónie húb tým, že ničia baktérie, ktoré súťažia s hubami a nejakým spôsobom obmedzujú ich šírenie.

Fungicídne činidlá na zápal hltana tiež neprinesú účinok, ochorenie bude postupovať, môže sa vyskytnúť alergia na použité lieky. Klinický obraz bude rozmazaný a ďalšia diagnostika bude náročná.

Preto, aj keď lekár diagnostikoval „angínu“ a pacient nemá bolesť v krku, musíte ísť k inému špecialistovi, urobiť príslušné testy, identifikovať patogén a stanoviť presnú diagnózu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika bolesti v krku bez bolesti v krku

Keďže mandle a hltan sú povrchové orgány, možno ich vyšetriť jednoduchým diagnostickým postupom nazývaným faryngoskopia (vizuálne vyšetrenie sliznice hrdla).

Hlavným faryngoskopickým príznakom chronického zápalu mandlí je prítomnosť hnisu, ktorý sa zistí pri stlačení špachtle na mandle.

Bakteriologická kultúra mikroorganizmu (kultúrna analýza) pomôže vyriešiť otázku pôvodcu lézie hltana. Ide o absolútne presnú a netraumatickú metódu. Z mandlí pacienta alebo zo zadnej steny hltana sa odoberie škrab. Potom sa materiál umiestni na živné médium pre rast mikroorganizmov; po niekoľkých dňoch je možné presne určiť nielen typ mikroorganizmu (huby alebo baktérie), ale aj presne identifikovať patogén a odlíšiť saprofytózu od mykózy. Pri saprofytóze (rozmnožovanie endogénnych oportúnnych mikroorganizmov) mikroskopia rozlišuje iba jednotlivé nepučiace bunky; v prípade infekcie hubami sa určujú všetky ich zložky - blastospóry a mycélium.

V prípade orofaryngeálnej mykózy sa môže použiť imunodiagnostika - krvné testy sa odoberajú na identifikáciu antigénov patogénu. Jej odrodou sú sérologické testy, ktoré detekujú protilátky proti bunkovým prvkom zdroja infekcie. Imunologické testy nie sú dostatočne informatívne, ale počas liečebného procesu umožňujú sledovať jej účinnosť znížením titrov antigénov alebo protilátok.

Na identifikáciu komplikácií sa používa inštrumentálna diagnostika, napríklad rádiografia paranazálnych dutín, hrtana a hltana, elektrokardiografia a ďalšie metódy podľa potreby.

Diferenciálna diagnostika orofaryngeálnej mykózy sa vykonáva so záškrtom, ulceróznou nekrotickou gingivitídou, léziami hrdla pri krvných ochoreniach, chronickou tonzilitídou, tuberkulózou mandlí, hyperkeratózou mandlí a hltana, syfilisom, novotvarmi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liečba bolesti v krku bez bolesti v krku

Terapia plesňových infekcií hrdla zahŕňa riešenie troch problémov: ničenie patogénov (ak pacient predtým užíval antibakteriálne lieky, ich užívanie sa preruší); normalizácia rovnováhy mikroorganizmov v čreve a ukazovateľov stavu interferónu.

Liečba mykotických infekcií hrdla začína prevažne použitím lokálnych antiseptík alebo antimykotických liekov. Dĺžka liečby akútnych mykóz lokálnymi antimykotickými látkami je zvyčajne dva až tri týždne, antiseptikami dlhšie. Liečebné opatrenia sa vykonávajú až do vymiznutia vizuálnych príznakov a potom ďalších sedem až desať dní.

Antiseptiká sa aplikujú na predtým vysušený infikovaný povrch. Používajú sa vodné roztoky (1 % alebo 2 %) obyčajnej brilantnej zelenej alebo metylénovej modrej. Tieto látky dráždia sliznicu a huby sa voči nim rýchlo stávajú odolnými. Lugolov roztok je účinnejší; možno ho použiť na premastenie hrdla a mandlí. Sprejová forma je pohodlnejšia. Tento roztok obsahuje jód a môže spôsobiť popáleniny, podráždenie a alergie. Neodporúča sa tehotným ženám, deťom vo veku 0 – 4 roky a ľuďom s hypertyreózou.

Na mazanie sa používa aj roztok bóraxu v glyceríne (10-15%), starý, osvedčený prostriedok, ktorý je však v účinnosti horší ako moderné antimykotiká.

Na kloktanie sa používajú antiseptiká, roztok manganistanu draselného alebo kyselina boritá (1%). Hrdlo sa kloktá vždy po jedle, pre väčšiu účinnosť sa antiseptické prípravky používajú striedavo a menia sa každý týždeň.

Moderné antiseptiká sú účinnejšie. Na kloktanie sa používa roztok hexetidínu (0,1%). Hrdlo sa kloktá asi pol minúty ráno a večer po jedle. Roztok je dostupný aj vo forme aerosólu. Zavlažovanie hrdla sa vykonáva jednu alebo dve sekundy, tiež dvakrát denne.

Antimykotiká na lokálne použitie patria do skupiny polyénových antibiotík (nystatín, amfotericín, levorin atď.) alebo do derivátov imidazolu (nizoral, klotrimazol, flukonazol). Sú dostupné v rôznych formách - roztoky, spreje, tablety. Pri použití akejkoľvek formy lieku je hlavnou podmienkou liečby potreba udržať liek v ústnej dutine čo najdlhšie. Napríklad tablety Nystatínu na orofaryngeálne lézie sa pomaly rozpúšťajú za lícom a udržiavajú sa v ústach čo najdlhšie. Tento liek má aktivitu proti kvasinkovým hubám a aspergilám, je málo toxický, ale môže spôsobiť alergické reakcie.

Ak je lokálna terapia neúčinná, pridáva sa systémová liečba, napríklad Nizoralom. Má schopnosť ničiť kvasinkové huby spôsobujúce kandidózu ničením ich bunkových membrán. Môže spôsobiť vedľajšie účinky na nervový systém, tráviace orgány, genitálnu oblasť a narušiť zrážanlivosť krvi. Denná dávka je 0,2 g a môže sa zvýšiť na 0,4 g. Odporúča sa užívať liek počas jedla počas dvoch alebo troch týždňov. Niekedy sa liečebný cyklus opakuje.

Úprava rovnováhy črevnej mikrobiocenózy je viacúlohová. Počet patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov sa znižuje pomocou antibakteriálnych liekov, ako je Intestopan, ako aj zaradením potravín s baktericídnymi vlastnosťami do stravy.

Intestopan je účinný proti baktériám a prvokom. Kontraindikovaný v prípade senzibilizácie na deriváty oxychinolínu, nervových porúch, závažných patológií pečene a obličiek. Môže spôsobiť vedľajšie účinky - tráviace poruchy, poškodenie periférnych nervov, tachykardiu a bolesť hlavy. Dospelí užívajú jednu alebo dve tablety trikrát denne maximálne desať dní. Pre deti - predpisuje lekár na základe stavu a telesnej hmotnosti.

Mikrobiocenózu je potrebné obnoviť pomocou mikrobiálnych prípravkov, napríklad Colibacterin - lyofilizát živých baktérií E. coli alebo Lactobacterin, ktorý obsahuje acidofilné laktobacily. Živé baktérie sa po vstupe do čreva množia, čím vytvárajú priaznivé prostredie pre trávenie, metabolizmus, posilňujú imunitný systém a vytláčajú patogénne mikroorganizmy. Probiotiká nemajú žiadne vedľajšie účinky ani kontraindikácie. Liečba trvá od troch týždňov do troch mesiacov, odporúča sa ju vykonávať na pozadí vitamínovej terapie.

Na úpravu ukazovateľov interferónového stavu sa vykonáva substitučná terapia, napríklad Viferonom. Tento liek obsahuje reaferón (umelý α-2b-interferón identický s ľudským), protinádorové a bunkové membrány stabilizujúce zložky. Vo forme rektálnych čapíkov sa jeden podáva dvakrát denne každých 12 hodín počas jedného mesiaca. Potom sa čapíky používajú trikrát týždenne (napríklad v utorok, štvrtok a sobotu) počas dvoch alebo troch mesiacov. Dávkovanie zostáva rovnaké. Po ukončení terapie sa vykoná kontrolná imunologická analýza.

V prípade rozsiahleho poškodenia hltana hubami Candida sú operácie na lymfatickom hltanovom kruhu, tepelné a parné procedúry, oplachovanie medzier mandlí kontraindikované; neodporúča sa používať antibakteriálne lieky penicilínovej a tetracyklínovej skupiny.

V prípade leptotrichózovej infekcie sa vykonávajú operácie na odstránenie, laserové alebo kryodeštrukčné oblasti s patologickými zmenami výlučne v podnebných mandliach.

Liečba aktinomykózy zahŕňa komplex antibakteriálnych a antifungálnych opatrení; perorálne podávanie látok obsahujúcich jód. Chirurgická liečba vrátane širokého otvorenia hnisavej oblasti, zabezpečenia neustáleho odtoku hnisu a premytia zápalových infiltrátov antiseptikami.

Imunoterapia spočíva v intramuskulárnom podaní 20 – 25 injekcií aktinolyzátu (stimulátor fagocytového procesu). Liek sa nepoužíva na podávanie senzibilizovaným pacientom, akútnym vírusovým infekciám a rakovinovým nádorom. Nepredpisuje sa dojčiacim ženám. V extrémnych prípadoch sa používa na liečbu tehotných žien a ľudí s autoimunitnými ochoreniami. V počiatočnom štádiu liečby je veľmi pravdepodobné zhoršenie základného ochorenia.

Pri závažných formách aktinomykózy je indikovaná liečba röntgenovým žiarením.

Pri liečbe chronickej tonzilitídy sa používajú rôzne metódy. Terapeutické liečebné režimy sa používajú pri kompenzovanej (lokálnej) forme ochorenia, keď nie sú žiadne známky systémových reakcií tela; pri dekompenzovanej forme, ktorej prejavy pozostávajú z opakovaných bolestí hrdla, a v prípadoch, keď má pacient kontraindikácie na chirurgickú liečbu.

Pacient je vedený k dodržiavaniu správneho denného režimu, vrátane miernej fyzickej aktivity, prechádzok na čerstvom vzduchu a vyváženej stravy obsahujúcej potrebné množstvo prírodných vitamínov a mikroelementov.

Používajú sa lieky, ktoré znižujú precitlivenosť organizmu - obsahujúce vápnik, hyposenzibilizačné látky: prípravky vápnika, vitamín C, antialergické lieky a minimálne dávky alergénov, kyselina aminokaprónová a ďalšie podľa príznakov.

Imunokorekčné lieky sa predpisujú napríklad Broncho-munal. Ide o perorálny kombinovaný imunostimulant, lyofilizát ôsmich baktérií - najčastejších patogénov horných dýchacích ciest. Má účinok podobný vakcíne. Účinkom užívania je zníženie frekvencie a závažnosti infekčných ochorení dýchacích ciest. V súlade s tým sa minimalizuje lieková terapia, najmä antibakteriálna. Po zavedení zničených bacilov telo reaguje produkciou protilátok proti nim, čo vedie k rozvoju rezistencie voči týmto patogénom, zabraňuje exacerbácii alebo výrazne zmierňuje jej priebeh. Liek aktivuje aktivitu fagocytov, rozklad kyslíka, jeho metabolity superoxid a oxid dusnatý majú deštruktívny účinok na patogénne mikroorganizmy, ktoré sa ocitli v tele. Zvyšuje sa produkcia imunitných cytokínov a stimulujú sa ich funkčné vlastnosti, ako aj imunoglobulíny v plazme, slinách, žalúdočnej šťave, pľúcnych a bronchiálnych sekrétoch, čím sa zvyšuje humorálna imunita.

Kontraindikované pre dojčatá mladšie ako šesť mesiacov, tehotné ženy v prvých troch mesiacoch, dojčiace ženy a osoby s alergiami.

Vedľajšie účinky sú extrémne zriedkavé, vyskytujú sa však alergické reakcie, dyspeptické poruchy a zvýšená únava.

Kapsuly sa užívajú ráno nalačno, jedna denne. Preventívna kúra pozostáva z troch desaťdňových dávok s 20-dňovými intervalmi.

Broncho-munal sa neodporúča užívať súčasne s imunosupresívami, možné sú kombinácie s antibiotikami.

Manipulácie sa vykonávajú na dezinfekciu mandlí a hltanovej dutiny pomocou výplachu alebo odsávania lakunárneho obsahu a zavedenia liekov do medzier. Roztoky na tieto výplachy vyberá lekár. Môžu to byť: antiseptické a antibakteriálne, enzymatické, antihistaminiká a iné lieky. Správne vykonané postupy pomáhajú zmierniť zápalový proces a veľkosť samotných mandlí.

Pri týchto manipuláciách sa často používa Ectericide - antibakteriálny prírodný prípravok na báze rybieho oleja. Antagonista pyogénnej mikroflóry. Nemá žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Injekcie liekov sa podávajú priamo do mandlí, niekedy sa používa tryska s viacerými tenkými ihlami na zabezpečenie kvalitnej impregnácie tkaniva mandlí liekom.

Stále sa praktizuje mazanie mandlí Lugolovým roztokom, chlorofylliptom (olejový roztok), collargolom a inými prostriedkami.

Pacientom sú predpísané kloktadlá s farmaceutickými prípravkami alebo bylinnými nálevmi pripravenými doma, vitamínmi a vitamínovo-minerálnymi komplexmi.

Fyzioterapeutická liečba sa široko používa. Najbežnejšie sú ultrazvuk, laser, mikro- a magnetické vlny, indukčné prúdy, ultravysokofrekvenčné žiarenie, UHF terapia, ultrafialové ožarovanie, bahenná terapia. Praktikujú sa aj iné metódy.

Napríklad reflexológia – akupunktúra, novokaínové blokády a manuálna terapia, keďže sa zistilo, že chronická tonzilitída je často kombinovaná s blokádou pohyblivosti v okcipitálnej oblasti (najčastejšie medzi zadnou časťou hlavy a atlasom).

Ľudové prostriedky

Nemôžete sa úplne spoliehať na ľudovú medicínu, tieto patológie hrdla by sa nemali podceňovať. Samotní lekári sa však často uchyľujú k ľudovým prostriedkom v komplexe liečebných opatrení. Ľudová medicína môže výrazne zmierniť stav detí aj dospelých, ale vždy po konzultácii s lekárom, pretože v tejto veci by ste nemali byť nezávislí. To môže spomaliť zotavenie a skomplikovať priebeh ochorenia. Najmä orofaryngomykóza, pretože huby sú pomerne perzistentné a odolné patogény, najmä ich spóry.

Najjednoduchšia rada je zjesť po každom jedle jeden malý strúčik cesnaku, dôkladne ho požúvať a dužinu držať v ústach. Terapeutický účinok jedenia cesnaku sa dostaví po týždni. Zápach sa dá prekonať žuvaním petržlenových listov, ktoré sa používajú aj ako ľudový liek na plesne - čerstvú petržlenovú vňať jemne nasekajte, odmerajte dve polievkové lyžice, zalejte pohárom studenej vody a urobte odvar, varte päť minút. Lúhujte hodinu, po každom jedle kloktajte.

Koreň chrenu má protiplesňové účinky, nastrúhajte ½ šálky a zmiešajte so šťavou z troch citrónov. Po jedle zjedzte jednu čajovú lyžičku tejto zmesi.

Odporúča sa ošetriť hrdlo a mandle ihneď po opláchnutí olejom z rakytníka dvakrát denne, ráno a večer. Treba poznamenať, že po mazaní nemôžete dve hodiny nič jesť ani piť.

Oplach sa pripravuje z bylín, ktoré majú protiplesňové vlastnosti. Sú to nechtík lekársky, šalvia, dubová kôra, harmanček. Táto bylinná liečba by sa mala vykonávať aspoň trikrát denne a najlepšie po každom jedle.

Infúzie na kloktanie pri mykóze hrdla:

• kvety nechtíka lekárskeho a listy mäty piepornej (jedna polievková lyžica každej) zalejte 200 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 30 minút;
• Brezové výhonky a kvety čerešne vtáčej (jednu polievkovú lyžicu od každej) zalejte 200 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 30 minút.

Tradičná liečba chronickej tonzilitídy spočíva najmä v aktívnom kloktaní bylinnými nálevmi a pití bylinných čajov.

Nálevy sa pripravujú z nechtíka lekárskeho, harmančeka, mäty piepornej, šalvie, dubovej kôry (ako pri mykóze), môžete použiť listy černice, skorocelu, maliny, lopúcha, ako aj jeho korene, palinu a tymian.

Môžete si opláchnuť ústa domácou „morskou vodou“ – do 200 ml vody (≈37 °C) pridajte ½ čajovej lyžičky sódy a soli, premiešajte a pridajte päť kvapiek jódu;

• šťava z červenej repy s jablčným octom v pomere jedna čajová lyžička octu na 200 ml šťavy;
• cesnakový nálev: nakrájajte tri alebo štyri strúčiky a zalejte vriacou vodou (200 ml), nechajte lúhovať 2/3 hodiny.

Bylinné čaje sa zavárajú z listov, sušených bobúľ a mladých výhonkov ríbezlí, malín, černíc, šípok, harmančeka, elecampanu. Do čaju môžete pridať lyžičku medu, plátok citróna, pol čajovej lyžičky kurkumy alebo klinčekov. Vo všeobecnosti treba piť viac teplých nápojov.

V noci sa odporúča vypiť pohár horúceho mlieka so štipkou korenia a kurkumy. Na zmiernenie exacerbácií sa tento postup vykonáva trikrát za sebou.

Liečivý čaj: do 500 ml vody pridajte kúsok (≈5 cm) nasekaného koreňa zázvoru, dva nasekané citróny a strúčiky cesnaku. Zmes varte 20 minút. Keď zmes vychladne do polovice, môžete pridať trochu medu. Tento čaj pite trikrát denne medzi jedlami, po jedle by mala uplynúť aspoň hodina.

Jogíni odporúčajú na liečbu chronickej tonzilitídy cvičiť ásany: pózu leva (simhasana) a stojanu na ramenách (sarvangasana). Spôsobujú prietok krvi do hlavy a krku. Na začiatku tréningu nerobte obe pózy jednu po druhej, je lepšie robiť ich po jednej. Pred vykonávaním ásan je potrebné vyčistiť mandle od zátok a kloktať, inak môže dôjsť k exacerbácii.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Homeopatia

Tento smer medicíny môže priniesť dobré výsledky pri liečbe chronického zápalu mandlí a pomôcť vyhnúť sa ich odstráneniu. Homeopatickú liečbu by mal predpisovať kvalifikovaný homeopat, výber prostriedkov na liečbu tejto patológie je pomerne rozsiahly.

Na prvý pohľad by sa bolesť hrdla bez bolesti v krku mala liečiť liekom Baptisia alebo Mercurius solubilis, ktorý je vhodnejší pre pacientky, avšak pri predpisovaní lekár zohľadní okrem týchto aj iné faktory. V počiatočných štádiách ochorenia sa odporúča Ferrum phosphoricum, pri hnisavých zátkach Potassium muratikum. Správne a individuálne zvolený liek pomôže rýchlejšie a účinnejšie zbaviť sa častých exacerbácií ochorenia a prípadne dosiahnuť úplné vyliečenie.

Z homeopatických liekov možno predpísať Tonsilotren. Užívanie lieku pomáha odstraňovať hnisavé zátky, zmierňuje zápal a zmenšuje veľkosť mandlí, obnovuje štruktúru ich tkaniva a zhoršenú činnosť. Kontraindikované v prípade senzibilizácie na chróm. Tehotné ženy a osoby so zvýšenou funkciou štítnej žľazy by ho mali užívať len podľa pokynov lekára.

Pri chronickej tonzilitíde a hyperplázii mandlí by osoby staršie ako 12 rokov mali rozpustiť jednu alebo dve tablety pod jazykom a osoby vo veku 1 – 12 rokov by mali rozpustiť jednu tabletu. Počet dávok pre všetky vekové kategórie pacientov je tri denne. Liek sa užíva v 30-minútových intervaloch pred jedlom alebo po jedle.

Plesňové ochorenia hrdla sa dajú liečiť aj homeopatiou, avšak v tomto prípade liečbu predpisuje lekár. Pri kandidóze hrdla sa môže zvoliť Apis, Lachesis, Belladonna, existujú informácie o úspešnej liečbe s Kali carbonicum.

Chirurgická liečba

V súčasnosti sú indikácie pre tonzilektómiu:

• časté exacerbácie (najmenej sedem registrovaných žiadostí o exacerbácie počas roka, alebo päť ročne počas dvoch rokov, alebo aspoň tri ročne počas troch rokov);
• dekompenzovaný chronický zápal podnebných mandlí;
• toxicko-alergické javy sprevádzajúce toto ochorenie a zvyšujúce pravdepodobnosť komplikácií zo srdca, kĺbov, močových alebo iných orgánov alebo už vyvinutých patológií;
• spánková apnoe, ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním, ktoré sú dôsledkom zväčšenia objemu podnebných mandlí;
• opakujúci sa zápal peritonzilárneho tkaniva.

Zvyčajne sa tonzilektómia vykonáva v štádiu remisie, ale v prípade hnisavých komplikácií sa operácia vykonáva urgentne v akútnom štádiu pod ochranou antibakteriálnych liekov vo vysokých dávkach.

V pediatrii sú indikácie na tonzilektómiu najčastejšie dekompenzovaná, nereagujúca na konzervatívnu liečbu, forma chronickej tonzilitídy alebo akákoľvek forma ochorenia sprevádzaná zhoršenou respiračnou funkciou počas spánku. Indikáciami na tonzilektómiu sú aj závažné ochorenia, ktoré sa vyvinuli na pozadí ich chronického zápalu. V súčasnosti už vek nie je kontraindikáciou tohto chirurgického zákroku; možno ho vykonať u detí od dvoch rokov a v prípade potreby aj u starších ľudí.

Odstránenie mandlí je kontraindikované u pacientov s nasledujúcimi patológiami:

• závažné formy nervových a duševných porúch, cukrovka;
• choroby krvi;
• vaskulárne anomálie v oblasti hltana;
• dekompenzované ochorenia životne dôležitých orgánov (srdce, obličky, pečeň, pľúca);
• otvorený tuberkulózny proces v pľúcach.

Tonzilektómia sa nevykonáva počas obdobia:

• akútne zápalové, infekčné a exacerbácia chronických ochorení;
• v prípade príznakov predchádzajúcich ochoreniu;
• menštruácia u žien;
• zubný kaz (povinná hygiena pred operáciou);
• prítomnosť pustulárnych kožných lézií;
• intoxikácia, bronchoadenitída tuberkulóznej etiológie;
• epidémie chrípky a detskej obrny.

Príprava na operáciu zahŕňa krvné testy (klinické, biochemické, koagulačné), všeobecnú analýzu moču.

V súčasnosti sa používajú rôzne metódy odstraňovania mandlí, ktoré sa líšia technológiou odstraňovania, intenzitou krvácania a syndrómom bolesti po operácii. Trvanie obdobia zotavenia sa tiež trochu líši pri rôznych typoch chirurgických zákrokov.

Extrakapsulárna tonzilektómia (odstránenie chirurgickými nožnicami a drôtenou slučkou) je najbežnejšou metódou, vykonávanou v lokálnej a celkovej anestézii. Táto metóda umožňuje resekciu mandlí spolu s ich puzdrom a otvorenie infiltrátov (abscesov) peritonzilárneho tkaniva.

Elektrokoagulačná metóda (s využitím vysokofrekvenčného prúdu) – výhodou je nízka strata krvi, ale nemožno vylúčiť pooperačné komplikácie v dôsledku vplyvu vysokofrekvenčného tepelného žiarenia na peritonzilárne tkanivá.

Použitie ultrazvukového skalpela minimalizuje poškodenie paratonzilárneho tkaniva a krvácanie.

Laserové metódy – používa sa infračervené žiarenie, ktoré umožňuje nielen rezať, ale aj „zvárať“ tkanivo, alebo laser s oxidom uhličitým, ktorý odparuje tkanivo mandlí a eliminuje ložiská infekcie. Vykonáva sa v lokálnej anestézii. V oboch prípadoch je minimalizované krvácanie a opuch a pooperačná bolesť prakticky chýba. Typické je krátke obdobie rekonvalescencie.

Rádiofrekvenčná ablácia (pomocou rádiových vĺn) – najčastejšie sa používa pri tonzilotomii. Lokálna anestézia, odstránenie mandlí pomocou energie rádiových vĺn, spôsobuje minimálne pooperačné nepohodlie. Typické je krátke obdobie rekonvalescencie.

Koblácia (bipolárna rádiofrekvenčná ablácia) je úplná alebo čiastočná resekcia mandlí prerušením molekulárnych väzieb v ionizovanej vrstve vytvorenej pomocou rádiofrekvenčných kmitov. Celková anestézia minimalizuje krvácanie, pooperačnú bolesť, komplikácie a čas rehabilitácie. Považuje sa za sľubný smer v chirurgii.

Prevencia

Hlavné opatrenia na prevenciu vzniku a recidívy orofaryngeálnej mykózy sú:

• trvanie liečby antibakteriálnymi liekmi bolo dostatočné na zničenie patogénu, ale nie dlhšie;
• predpisovanie antibiotík na profylaktické účely pri chrípke, akútnych respiračných vírusových infekciách a iných ochoreniach, ktoré ich nevyžadujú, bolo neprijateľné;
• v prípade dlhodobého alebo opakovaného predpisovania antibakteriálnej liečby je potrebné vykonať liečbu antimykotikami;
• sledovať stav orofaryngeálnej sliznice počas liečby lokálnymi a systémovými hormonálnymi liekmi;
• Po každom jedle si vypláchnite ústa prevarenou vodou alebo roztokom sódy bikarbóny;
• používajte zubné pasty obsahujúce antimikrobiálne prísady;
• liečba infekčných a zápalových ochorení ústnej dutiny a hltana bola vykonaná včas;
• Dodržiavajte hygienické normy; pravidelne naparujte hračky a riad pre malé deti.

Všeobecné odporúčania na prevenciu ochorení podobných angíne: zdravý životný štýl, ktorý pomáha zlepšiť imunitu, vrátane správneho režimu práce a odpočinku, výživy, uskutočniteľnej fyzickej aktivity, otužovania; včasná diagnostika a liečba akútnych a chronických ochorení.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Predpoveď

Pri včasnej diagnóze a adekvátnej liečbe je výhľad celkom priaznivý. Ani chirurgická liečba zvyčajne nevedie k invalidite, strate schopnosti pracovať alebo výraznému zhoršeniu kvality života.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]